星形细胞瘤的CT诊断

星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤,发病率占脑肿瘤的首位。好发于青、中年,高峰发病年龄35岁左右,男女之比为1.89∶1。星形细胞瘤不同的病理组织学类型反映肿瘤不同的恶性程度。CT是立体地全面地揭示颅内病变形态学特征的检查方法,在不同恶性程度星形细胞瘤的诊断研究中,具有极大的临床意义。星形细胞瘤的病理表现较复杂,其分类方法也很多。在CT诊断应用上,目前多数仍将其分为四级: Ⅰ级星形细胞瘤(良性或低度恶性星形细胞瘤)。Ⅱ级星形细胞瘤(间变性星形细胞瘤)。Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤(恶性星形细胞瘤     

星形细胞瘤的CT诊断

报告经手术及病理证实的78例星形细胞瘤CT扫描结果。主要CT表现为肿瘤多形状不规则,呈低密度或混杂密度,常有囊性变,少数有钙化,强化扫描多数影像增强。肿瘤周围多有水肿,常见脑室受压移位。不同级别的星形细胞瘤CT表现有一定差别,如囊性变在恶性度高的肿瘤多见,注射对比剂后恶性度高的均显示影像增强。Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级相比有极显著差异,结合误诊病例,讨论了星形细胞瘤与脑膜瘤、颅咽管瘤、转移瘤、脑脓肿等CT表现的区别。     

不典型星形细胞瘤的CT诊断

目的研究不典型星形细胞瘤的CT征象。方法 回顾分析13例CT首次误诊,手术病理证实的星形细胞瘤的术前CT图像与临床表现。结果 ①13例星形细胞瘤,9例年龄>50岁,11例部位在大脑半球。②星形细胞瘤表现为低密度或带回状高密度灶;形态为楔形或圆形;无强化或带回状强化;瘤周水肿。结论定期追踪CT复查,应用多项指标综合分析,能够提高CT诊断不典型星形细胞瘤的准确率。     

不典型星形细胞瘤的CT诊断

目的 研究不典型星形细胞瘤的CT征象。方法 回顾分析13例CT首次误诊，手术病理证实的星形细胞瘤的术前CT图像与临床表现。结果 ①13例星形细胞瘤，9例年龄＞50岁，11例部位在大脑半球。②星形细胞瘤表现为低密度或带回状高密度灶；形态为楔形或圆形；无强化或带回状强化；瘤周水肿。结论 定期追踪CT复查，应用多项指标综合分析，能够提高CT诊断不典型星形细胞瘤的准确率。     

13N-NH3PET在星形细胞瘤病理分级中的应用价值

目的：探讨^13氮-氨（^13N-NH3）正电子发射断层显像（PET）在脑星形细胞瘤病理分级中的应用价值。方法：47例拟诊胶质瘤患者进行^13N-NH3PET动态显像,所有患者均有MRI或CT检查结果,并且通过手术进行病理分级。分别进行定性和半定量分析,至少在三个断面同一位置连续两帧以上出现无摄取或相对低的摄取且病灶与健侧对应位置放射性计数比值小于1.2定为阴性,高度或中度摄取且病灶与健侧对应位置放射性计数比值大于1.2定为阳性;同时测定肿瘤组织（T）与脑白质（WM）的比值以及灌注指数（PI）。结果：29例星形细胞瘤中,经病理分级证实Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级8例。Ⅲ～Ⅳ级显像均见摄取（＋）;Ⅰ～Ⅱ级有1例未见摄取（-）。Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤T/WM比值为0.97～2.07（1.62±0.67）,Ⅲ～Ⅳ级T/WM比值为1.75～2.53（2.18±0.48）。Ⅰ～Ⅱ级PI值为0.74～2.01（1.52±0.83）,Ⅲ～Ⅳ级PI值为1.92～2.69（2.33±0.54）。统计分析两组半定量指标（T/WM和PI）有显著性差异。结论：^13N-NH3PET可以对脑星形细胞瘤进行初步病理分级。     

癫痫为首发症状的边缘系统胶质瘤的诊断治疗体会(附31例临床病例分析)

目的探讨以癫痫为首发症状的胶质瘤的早期诊断和治疗。方法对从2011年8月到2012年9月的31例病人进行回顾性研究分析。结果术前CT和MR影像学报告初步考虑为低级别胶质瘤,均给予显微手术治疗,术后病理确诊的WHOⅠ级星形细胞瘤2例,WHOⅠ-Ⅱ级的星形细胞瘤的4例,WHOⅡ级的星形细胞瘤12例,WHOⅡ级少突胶质细胞瘤的7例,WHOⅡ-Ⅲ的星形细胞瘤4例,仅有胶质细胞增生的2例。结论①以癫痫为首发症状的低级别胶质瘤应诊断明确,注意鉴别诊断。②早期显微手术治疗控制癫痫症状效果较好。③术后给予抗癫痫药物可预防和较少再发作。     

脑胶质瘤组织中胸腺嘧啶核苷激酶1的表达和意义及其与细胞增殖抗原Ki67表达的关系

目的 研究脑胶质瘤组织中胸腺嘧啶核苷激酶1(TK1)的表达和意义,以及其与细胞增殖抗原Ki67表达的关系.方法 202例脑胶质瘤患者,经病理检查进行脑胶质瘤病理分级及组织类型分型.采用免疫组化染色法检测脑胶质瘤组织中TK1和Ki67的表达.比较不同级别及类型患者脑胶质瘤组织中TK1表达的阳性率;分析TK1与Ki67表达的关系.结果 本组患者脑胶质瘤按WHO分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级85例,Ⅲ级60例,Ⅳ级45例;组织类型分型:少突胶质细胞瘤28例,星形胶质细胞瘤174例.本组患者TK1阳性119例(58.9％);其中良性组(WHO Ⅰ级)患者无TK1阳性,低度恶性组(WHO Ⅱ级)阳性31例(36.5％),高度恶性组(WHO Ⅲ、Ⅳ级)阳性88例(83.8％);三组间TK1阳性率比较差异均有统计学意义(P ＜0.05 ～0.001).星形胶质细胞瘤及复发患者的TK1阳性率分别显著高于少突胶质细胞瘤和初发的患者(均P＜0.05).TK1与Ki67的表达水平呈正相关(r=0.711,P＜0.01).结论 恶性程度高、星形胶质细胞瘤及复发的脑胶质瘤患者瘤组织中TK1的表达增高;提示TK1表达可作为脑胶质瘤病理分级、分型及复发的重要参考指标.TK1与Ki67正相关,提示TK1亦可反映脑胶质瘤细胞的增殖情况.     

PTEN蛋白和核增殖相关抗原Ki-67在星形细胞瘤中的表达

目的　检测PTEN蛋白和Ki-67(MIB-1)在星形细胞瘤中的表达及相互关系。方法　应用免疫组化结合计算机图像分析方法检测62例星形细胞瘤中PTEN蛋白和Ki-67表达情况。结果　低分化(Ⅲ一Ⅳ级)星形细胞瘤中PTEN蛋白表达显著低于高分化(Ⅰ-Ⅱ级)星形细胞瘤(P<0.001);Ki-67蛋白在不同病理分级的星形细胞瘤中表达差异显著(P<0.01),且星形细胞瘤增殖指数(PI)与PTEN蛋白表达呈负相关(r=-0.778,P<0.001)。结论 PTEN蛋白表达可能在星形细胞瘤细胞增殖中发挥重要作用。     

世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类(2007年)——神经上皮组织肿瘤

星形细胞肿瘤Astrocytic tumours毛细胞型星形细胞瘤Pilocytic astrocytoma(WHOⅠ级)毛细胞黏液型星形细胞瘤Pilomyxoid astrocytoma(WHOⅡ级)室管膜下巨细胞型星形细胞瘤Subependymal giant cell astrocytoma(WHOⅠ级)多形性黄色瘤型星形细胞瘤Pleomorphic xanthoastrocytoma(WHOⅡ级)弥漫性星形细胞瘤Diffuse astrocytoma(WHOⅡ级)纤维型Fibrillary(WHOⅡ级)肥胖细胞型Gemistocytic(WHOⅡ级)原浆型Protoplasmic(WHOⅡ级)间变性星形细胞瘤Anaplastic astrocytoma(WHOⅢ级)胶质母细胞瘤Glioblastoma(WHOⅣ级)巨细胞型胶质母细     

室管膜下巨细胞型星形细胞瘤

目的探讨室管膜下巨细胞型星形细胞瘤的病理、临床表现、影像学（CT、MRI）、诊断及治疗,以便提高诊断率和治愈率。方法回顾分析自1996年9月至2004年8月收集的12例室管膜下巨细胞型星形细胞瘤的临床特点,头颅CT、MRI及病理学特征。结果（1）室管膜下巨细胞型星形细胞瘤好发于青少年儿童,男性多于女性,以＂三联征＂和不同程度神经系统缺失为特征的首发临床表现。本组12例中5例伴发结节性硬化综合征。（2）影像学多数病例头颅CT表现侧脑室室管膜下或脑室内门氏孔附近呈椭圆形或不规则结节状较均匀低密度肿块,少数为等或高密度,伴室管膜下多发点状钙化。MRI常表现等T1、等T2,少数出现T1高信号、T2低信号。病变周围没有或很少水肿。CT或MRI增强扫描病变出现均匀强化。（3）临床诊断应与室管膜下室管膜瘤、室管膜下结节、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤等相鉴别。（4）只要全切除,术后不必放、化疗。结论典型病例较易诊断,绝大多数室管膜下巨细胞型星形细胞瘤为WHOⅠ级,只要全切除预后良好。     

甘油醛-3-磷酸脱氢酶与人脑胶质瘤的相关性研究

目的探讨甘油醛-3-磷酸脱氢酶在神经胶质瘤中的表达及其临床意义。方法选择1999年11月-2004年1月手术切除,经病理证实的胶质瘤标本51例(胶质瘤组)、脑膜瘤9例(脑膜瘤组)、垂体瘤5例(垂体瘤组)。根据WHO2000年分级标准,胶质瘤组Ⅱ级胶质瘤16例(星形细胞瘤13例、少突胶质细胞瘤1例、室管膜瘤1例、混合性星形-少突胶质细胞瘤1例);Ⅲ级胶质瘤17例(间变性星形细胞瘤9例、间变性少突胶质细胞瘤7例、间变性室管膜瘤1例);Ⅳ级胶质瘤18例(均为胶质母细胞瘤)。脑膜瘤组为Ⅰ级脑膜瘤6例(纤维型脑膜瘤),Ⅱ级脑膜瘤3例(非典型性脑膜瘤)。垂体瘤组中垂体生长激素/催乳素细胞腺瘤1例,垂体催乳素细胞腺瘤1例,垂体多激素细胞腺瘤3例。采用免疫组化方法检测脑肿瘤组织中甘油-3-磷酸脱氢酶的表达程度。结果(1)胶质瘤Ⅱ～Ⅳ级标本免疫组化染色均呈阳性反应,脑膜瘤、垂体瘤和正常对照组则为阴性反应。(2)不同病理分级的胶质瘤标本中甘油醛-3-磷酸脱氢酶表达水平各异,其中胶质瘤Ⅱ级者甘油醛-3-磷酸脱氢酶阳性细胞检出率为12.8%,Ⅲ级22.9%,Ⅳ级44.5%,三者间差异具有显著性意义(P<0.05);而且甘油醛-3-磷酸脱氢酶阳性细胞检出率与胶质瘤的病理分级呈线性正相关(r=0.606,P<0.05)。结论甘油醛-3-磷酸脱氢酶蛋白表达水平的增高在胶     

星形胶质细胞瘤中端粒酶活性的检测

采用ＴＲＡＰ(ｔｅｌｏｍｅｒｉｃｒｅｐｅａｔａｍｐｉｆｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃａｌ)法检测 2 9例首发星形胶质细胞瘤及 11例复发星形胶质细胞瘤中端粒酶的活性情况 ,现报告如下。1　材料与方法　 40例星形胶质细胞瘤标本选自首次肉眼下基本全切的肿瘤 ,均经病理检验证实。采用ｋｅｒｎｏｈａｎ分级 ,首次发生的 2 9例中 ,Ⅰ级 10例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 4例 ;术后复发 11例 ,Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级～Ⅳ级 6例。肿瘤复发时间在0 5～ 2年 (平均 1 6年 ) ,复发后再次手术。肿瘤标本离体后立即放入液氮中冻存端粒酶的提取按文…     

神经细胞粘附分子和基质金属蛋白酶与星形细胞瘤的关系☆

目的研究神经细胞粘附分子(NCAM)与基质金属蛋白酶(MMP)在人脑星形细胞瘤中的作用.方法用原位杂交和免疫组织化学方法分别检测40例人脑星形细胞瘤组织中的NCAMmRNA及MMP-2、9蛋白的表达.结果星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级中NCAM-140mRNA,MMP-2、9蛋白的表达阳性数为16/17,12/17,5/17,病理指数为29.08±12.31,19.63±11.37,13.32±11.53,Ⅲ、Ⅳ级中表达阳性数为11/23,22/23,17/23,病理指数为15.02±10.41,34.52±7.65,30.29±16.88,人脑星形细胞瘤高级别(Ⅲ、Ⅳ级)与低级别(Ⅰ、Ⅱ级)差异显著.MMP-2蛋白与NCAMmRNA两者有显著负相关性.结论NCAMmRNA及MMP-2、9蛋白表达与星形细胞瘤的恶性程度有关.NCAM和MMP对星形细胞瘤的发生发展与侵袭转移起重要作用.     

血管内皮生长因子和Ki-67在人脑星形细胞瘤中的表达及相关性

目的 研究血管内皮生长因子(VEGF)和Ki-67抗原在人脑星形细胞瘤中的表达及二者的相关性.方法 应用免疫组化S-P法检测30例正常脑组织和60例人脑星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级28例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例)中VEGF和Ki-67的表达.结果 VEGF和Ki-67在正常脑组织中均不表达,而在各级别的人脑星形细胞瘤中均有表达,差异有统计学意义(P<0.05).VEGF和Ki-67的表达在高级别星形细胞瘤中均明显高于低级别星形细胞瘤,差异均有统计学意义(P<0.05),且VEGF与Ki-67的表达呈正相关(r=0.310,P<0.05).结论 VEGF和Ki-67的表达可为人脑星形细胞瘤的恶性程度和临床病理分级提供重要的依据.     

多次癫外科手术治疗的难治性癫临床病理学研究

目的总结接受多次癫外科手术的难治性癫临床病理学特征和分型。方法共19例年龄≤20岁、接受2次或以上癫外科手术的难治性癫患者,16例(16/19)接受2次手术、3例(3/19)接受3次手术,两次手术后均行组织病理学检查,参照2011年国际抗癫联盟中局灶性皮质发育不良(FCD)分型标准和2007年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类进行病理学诊断和分型。随访结束时采用Engel分级评价预后并计算预后良好率。结果手术间隔1~10年,平均4.24年。首次术后病理诊断为FCDⅠb型2例(2/19)、FCDⅡa型2例(2/19)、FCDⅢa型1例(1/19)、FCDⅢd型1例(1/19)、星形细胞瘤2例(2/19)、少突星形细胞瘤1例(1/19)、混合性生殖细胞肿瘤1例(1/19)、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例(1/19)、错构瘤1例(1/19)、血管瘤1例(1/19)、灰质异位1例(1/19)、瘢痕脑回4例(4/19),仅行胼胝体切开术1例(1/19);再次术后病理诊断为FCDⅢa型4例(4/19)、FCDⅢb型4例(4/19)、FCDⅢc型1例(1/19)、FCDⅢd型8例(8/19)、双重病理[FCDⅢa型伴少突星形细胞瘤以及伴胶质瘢痕和(或)瘢痕脑回]2例(2/19)。再次术后随访0.50~5.00年、平均2.34年,EngelⅠ级10例(10/19)、EngelⅡ级6例(6/19)、EngelⅢ级3例(3/19),预后良好率84.21%。结论接受多次癫外科手术的难治性癫病理学分型主要是FCDⅢ型和双重病理。难治性癫患者手术效果不理想,部分经2或3次手术,发作控制较好。     

3例星形细胞瘤卒中合并硬膜下血肿的临床诊治分析

目的总结星形细胞瘤卒中合并硬膜下血肿的主要临床表现和病理基础,提高对此病的认识和诊治水平。方法结合相关文献对1994～2009年收治并经病理证实的3例星形细胞瘤卒中合并硬膜下血肿病例的临床资料进行分析。结果星形细胞瘤II级2例,星形细胞瘤Ⅲ级1例。星形细胞瘤卒中表现为颅内血肿和蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿;硬膜下血液为陈旧血液及凝血块或较新鲜出血。手术切除肿瘤并清除出血。结论肿瘤导致的血管性变化是星形细胞瘤卒中合并硬膜下血肿的基础。硬膜下血肿的出现早于星形细胞瘤瘤体出血。CT扫描对于早期诊断和治疗有重要意义。     

与胶质瘤诊断及预后相关的分子标记物的研究进展

正胶质瘤约占中枢神经系统肿瘤的30%,占颅内恶性脑瘤的80%~([1])。2016年版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》颠覆性地改变了胶质瘤传统形态学分型方法,并第一次以分子分型作为肿瘤分型的核心依据,共分为8个,即弥漫性星形细胞(WHOⅡ级)、间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)、少突胶质细胞瘤     

基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)在人脑星形胶质细胞瘤的表达

目的 探讨基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMP)与人脑星形胶质细胞瘤浸润性生长之间的关系，以及基质金属蛋白酶的阳性表达与星形胶质细胞瘤病理分级的关系。方法 应用免疫组织化学染色法(SP法)检测44例人脑星形胶质细胞瘤组织中MMP-2、MMP-9的表达。结果 Ⅲ、Ⅳ级中MMP-2、MMP-9蛋白的表达显著高于Ⅰ、Ⅱ级，而正常脑组织中无表达；在人脑星形胶质细胞瘤中MMP-2和MMP-9的表达之间无明显相关性。结论 MMP-2、MMP-9的表达与星形胶质细胞瘤的恶性程度有关，其高表达可能与星形胶质细胞瘤的侵袭转移有关。     

中央沟附近胶质瘤的诊断和手术治疗

目的提高中央沟附近胶质瘤的手术治疗效果,改善生活质量。方法回顾性总结1995年至2001年我科治疗的中央沟附近87例胶质瘤的临床表现、诊断和手术方式的选择与预后。结果87例胶质瘤中,肿瘤主体位于中央沟前38例,位于中央沟后30例,主体位于中央沟下方19例。临床上首发症状为癫痫的62例,以进行性一侧肢体无力15例,以头痛等颅内压增高症状为主要表现起病的10例。术后病理提示星形细胞瘤58例,少突胶质瘤细胞瘤20例,少突胶质细胞与星形细胞混合瘤6例,胶质细胞增生3例。按Kernohan分级分类,其中星形细胞瘤中星形细胞瘤Ⅰ级6例,星形细胞瘤Ⅱ级29例,星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级23例;少突胶质细胞瘤中Ⅰ级6例,Ⅱ级14例。在肉眼下肿瘤全切除70例,次全切除17例。术后肢体功能障碍较术前减轻20例,不变25例,短期加重而后肢体恢复的有12例,加重30例,无手术死亡。结论术前要充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系,采用显微外科技术在软膜下切除肿瘤,保护中央沟静脉解剖和功能的完整,是手术的关键。     

ING4和HIF-1α在人脑不同级别星形细胞瘤中表达的研究

目的 研究ING4及HIF-1α在星形细胞瘤中的表达,探讨它们在星形细胞瘤发生和发展中的作用.方法 采用免疫组化法检测45例星形细胞瘤标本及11例正常脑组织中ING4和HIF-1α的表达.结果 ING4在正常脑组织和星形细胞瘤中的阳性表达率分别为100%、42.4%;Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤中的阳性表达率分别为58.3%、23.8%,差异均有统计学意义(P<0.05).HIF-1α在正常脑组织和星形细胞瘤中的阳性表达率分别为0、71.1%;在Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤中的阳性表达率分别为54.2%、90.5%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 ING4和HIF-1α基因的表达与星形细胞瘤分级有密切关系,在其发生和发展过程中起重要作用.