外伤性肝破裂的诊断和救治

目的 总结外伤性肝破裂的诊断、抢救治疗的经验和教训。方法 分析我院收治的120例外伤性肝破裂。结果 本组中，车祸伤54例，刀刺伤28例，坠摔伤20例，其它18例。单纯肝破裂61例，合并其它脏器损伤者59例。腹腔穿刺、B超和CT检查的诊断阳性率分别为92.3％、93．8％和93.6％。入院时休克108例。术中发现腹腔内积血300～3500ml，平均1350ml。肝修补75例，肝部分切除33例，保守治疗12例。全组治愈率93.3％(112／120)。结论 早期诊断是及时救治外伤性肝破裂的首要环节。出血性休克是外伤性肝破裂致死的主要原因，抢救的重点在于纠正出血性休克。严重肝损伤应当机立断进行手术治疗，根据伤情选择单纯肝修补、肝修补加明胶海绵或大网膜填塞和肝脏部分切除,止血不满意还需加做选择性肝动脉结扎术。     

72例闭合性肝损伤诊治分析

我院 198 9年 1月— 2 0 0 0年 8月 ,收治 72例闭合性肝损伤患者 ,其诊治结果报告如下。1　临床资料本组男 69例 ,女 3例 ,年龄 11～ 5 2岁 ,创伤并发休克 47例 ,多发脏器损伤 5 2例。手术方法 :单纯缝合修补 37例 ,肝修补加填塞 2 1例 ,肝修补加肠切除 5例 ,肝修补加十二指肠修补术 2例 ,肝部分切除 2例 ,左半肝不规则切除 2例 ,干纱布填塞止血 1例 ,保守治疗 2例。2　结果治愈 61例 ,死亡 11例 ,病死率 16 .6% ,并发ＡＲＤＳ 3例 ,感染性休克 2例 ,肝内血肿反复手术修补 2例 ,术后胆汁瘘 1例。3　讨论闭合性肝损伤病死率较高 ,早期确诊是…     

选择性肝动脉栓塞术在肝外伤后胆道出血中的应用

目的探讨选择性肝动脉栓塞治疗术在肝外伤合并胆道出血中的临床治疗效果。方法回顾性分析我院自2006年6月-2012年3月收治的24例闭合性肝损伤并发胆道出血患者的临床资料,其中肝损伤程度Ⅱ级16例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,该例肝损伤Ⅳ级患者因行急诊手术治疗不符合纳入标准被剔除,剩余23例患者根据治疗方法不同分为介入治疗13例,保守治疗10例,对比观察两组患者治疗前后的相关临床指标,对其结果进行归纳分析。结果介入治疗治愈12例,成功率92.3%（12/13）,介入后肝被膜下血肿迟发破裂出血行手术治疗;保守治疗治愈8例,成功率80.0%（8/10）,1例因肝被膜下血肿破裂出血行手术治疗,1例因肝裂伤并发肝血肿继发感染行清创缝合除术。结论选择性肝动脉栓塞术在闭合性肝损伤后胆道反复出血患者中疗效确切。     

肝脏损伤治疗210例临床分析

目的 探讨肝损伤的临床诊治及其并发症的预防处理。方法 回顾性总结分析210例患者肝损伤的诊断及治疗，并对其致伤原因、损伤部位、临床诊断及处理进行讨论。结果 210例肝损伤患者中23例保守治疗，2例出现持续出血及血肿增大而行手术．187例直接手术治疗，占89．05％，其中死亡13例，术后胆瘘6例，继发性肝出血6例，胆管出血2例。结论 轻度肝损伤可保守治疗，但要严密监测生命体征及腹部体征的变化。Ⅲ度以上损伤应立即剖腹手术，根据各种不同情况，选择缝合修补、肝叶不规则切除、填塞等方法给予适当的处理．即可收到良好的临床疗效。     

97例肝损伤的诊治体会

目的探讨肝损伤的诊断及治疗方式，总结治疗经验及教训。方法本组肝损伤97例，其中开放性损伤5例。保守治疗12例，单纯修补59例，带蒂大网膜与止血海绵填塞11例，肝动脉结扎7例，纱布填塞2例，肝叶切除6例。结果治愈88例，死亡9例，术后并发膈下脓肿3例，胆漏5例，再出血1例。结论治疗方式选择，手术方式选择，术中彻底清创，积极处理合并伤，可提高治疗效果。     

肝外伤在基层医院诊治体会

男7例,女2例,年龄9～68岁。开放损伤2例、闭合损伤7例。车祸撞伤4例,辗伤2例,刀伤1例,跌落伤1例。合并胃、大网膜、结肠损伤3例,脾破裂2例,右肾挫伤1例,血气胸1例,肋骨、骨盆、胫腓骨骨折、后腹膜血肿3例,本组均在伤后8小时内入院,均有血性腹膜炎,8例有明显失血性休克、腹穿阳性,手术8例,其中1例死亡,保守1例。左肝损伤3例,左右肝1例、右肝5例,其中1例为右肝外缘贯穿伤行保守治疗。内出血300～3200ml,腹腔血回输3例,500～1200ml。 讨论 诊断:①典型上腹或左右季肋部外伤史。②局部挫擦伤或肋骨骨折。⑧血性腹膜炎或失血性休克症状体征。④腹腔穿出不凝血。⑤“B”超肝损伤或腹腔积液。如有腹腔镜和CT等诊查手段更好。 治疗:①积极抗休克、输血补平衡液。②早期手术,伤口3cm以内单纯修补缝合;3cm以上深创面明胶海棉或大网膜填塞缝合;粉碎或星状损伤肝叶或肝段切除,必要时阻断肝门后切除左右半肝,缝合肝断面包以大网膜。本组1例肝右缘贯穿刀伤,既无血气胸、腹膜炎亦不重,观察保守治疗,除伤后第四天出院轻度黄染外,腹膜炎逐渐减轻直至消失。③在治疗肝损伤的同时积极治疗复合伤。     

选择性肝动脉栓塞治疗创伤性胆道出血

0　引言　创伤性胆道出血 (hemobilia)又名创伤性胆血症、创伤性血胆症或创伤性血性胆汁 ,是肝外伤后期严重的并发症之一 .其机制为肝外伤后肝内血肿未清除 ,导致血肿液化、感染 ,破溃至胆管 ,或肝内搏动性血肿破溃至胆道所致 .国内较少报道 ,据不完全统计 ,我院自 195 9年至今共有 4例创伤性胆道出血病例 .我们报告 1例采用选择性肝动脉栓塞方法成功治疗创伤性胆道出血的病例 .1　临床资料　患者 ,男性 ,17岁 ,汉族 .1998- 12不慎被机器轧伤腹部后致剧烈腹痛 ,在当地医院诊断为 1失血性休克 ;2肝破裂伤 .急诊行剖腹探查 ,术中见肝右叶膈面…     

睾丸损伤32例诊疗体会

目的 提高睾丸损伤的诊断与治疗水平.方法 回顾性分析32例睾丸损伤的临床资料.结果 20例急诊行睾丸血肿清除减压术、单纯阴囊血肿清除并引流及睾丸白膜裂口修补术.3例经保守治疗失败后行睾丸切除术.9例予纠正创伤性休克、镇痛及睾丸抬高固定,局部冷敷等保守治疗,以减轻睾丸的张力和出血,并行动态B超检查,抗生素治疗.结论 超声检查有助于明确诊断,为手术探查提供准确、客观的辅助检查依据.睾丸损伤保守治疗包括平卧休息、镇静止痛、预防感染、阴囊托高等.积极、早期手术可以最大限度地保留睾丸组织,减少睾丸萎缩及睾丸切除可能.     

24例严重肝损伤的救治体会

为探讨总结严重肝损伤的救治方法和经验。对24例严重肝损伤患者论断过程、手术方式、合并伤处理及并发症的治疗进行分析。结果，24例腹穿全部阳性，11例行肝清创止血缝合，止血效果满意。10例不规则肝叶切除，治愈8例。纱布垫压迫加肝动脉结扎2例，死部死亡。结论：腹穿可为肝损伤诊断之首选方法，肝清创及不规则肝叶切除为肝损伤的基本术式，纱布垫压迫止血是不得已采取的措施，尽量避免作用。     

67例肝外伤合并多脏器损伤的临床救治分析

目的:分析肝外伤合并多脏器损伤的临床救治,为抢救方案的选择提供参考。方法:选择我院收治的肝外伤合并多脏器损伤的患者67例,根据受伤部位、严重程度的不同分别给予手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗12例;手术治疗55例,其中行肝清创切除术35例,肝清创缝合术12例,肝周纱布堵塞术8例。同时进行脾切除23例、胰体尾切除18例、胃修补17例,肾修补18例,膀胱修补并造瘘术16例,血管修补术15例。结果:非手术治疗患者死亡1例,死亡率为8.33%;手术治疗患者术后出现并发症7例,其中死亡5例,术后并发症发生率为12.73%,死亡率为9.09%,其余患者均痊愈出院。6例死亡患者中,死亡原因为失血性休克5例,多器官功能衰竭1例。结论:早期明确诊断、及时进行非手术或手术治疗,对肝外伤合并多脏器损伤的恢复起到关键作用。     

严重肝外伤急诊治疗体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方法，总结治疗经验。方法；参照美国创伤学会(AAST)制定的肝外伤分级标准，回顾8年治疗的53例严重肝外伤的临床资料，对比分析各种术式(单纯缝合修补术、修补术 带蒂大网膜填塞术、肝切除术、肝动脉结扎术、肝动脉栓塞术)的优缺点。结果：53例中治愈48例，其中Ⅲ级37例，Ⅳ级11例。死亡5例：其中Ⅲ级1例，死于术后内脏其他脏器大出血；Ⅳ级1例、V级2例(因术前检查时间过长)、Ⅵ级1例均因失血性休克死于术中。术后并发膈下脓肿3例：其中单纯缝合修补术2例；肝动脉结扎术1例。术后胆漏6例，创伤性肝囊肿4例，均为单纯缝合修补组，经保守治疗、囊肿穿刺引流后治愈。术后再出血4例为Ⅳ级损伤，经再手术止血和肝动脉栓塞治愈。结论：缩短手术前时间，选择合理术式，术中彻底清创、止血、术中胆道减压引流是提高严重肝外伤抢救成功率、减少并发症的重要措施。     

肝创面内引流在外伤性肝破裂治疗中的应用体会

目的总结外伤性肝破裂的诊治经验.方法对89例外伤性肝破裂的临床资料进行回顾性分析.其中非手术治疗20例,手术治疗69例,手术方式包括单纯清创修补、填塞修补、肝切除术.结果非手术治疗组中,1例因合并多器官损伤而死亡,手术治疗组中,2例死亡,治愈率97%.结论外伤性肝破裂一经确诊,应在短时间内补液、输血,纠正休克或防止休克的发生,维持循环稳定,缩短术前准备时间.根据肝损伤的具体情况,选择合适的治疗方法及适宜的术式,正确的引流可减少术后并发症,同时术中应注意合并伤的处理.     

不规则肝切除在严重肝损伤中的应用

严重肝损伤病死率高达４６％～５８．３％［１］，早期死亡原因主要为出血、胆瘘及合并其他脏器损伤。及时手术，选择合适的术式是减少并发症及病死率的关键。不规则肝切除能彻底有效止血，清除失活肝组织，是处理严重肝损伤较理想的方法。现结合２８例不规则肝切除在严重...     

肝脾挫裂伤B超跟踪对早期诊断的意义

我院自1989年10月～2004年5月共收治肝脾挫裂伤121例，除1例未行B超跟踪于第10天继发出血死亡，其余行B超跟踪，有10例肝挫裂伤保守治疗后发现肝包膜下血肿形成增大，其中3例剖腹探查后行肝修补术，7例继续行保守治疗后治愈。5例脾挫裂伤修补术后B超跟踪发现继发血肿，再次手术行脾切除。肝脾挫裂伤后行B超跟踪是早期诊断和发现并发症的有效方法，并对如何进行下一步的治疗有指导意义。     

肝损伤36例临床诊治体会

目的 总结和探讨肝损伤诊治方法.方法 对1995～2005年笔者单位收治的36例肝损伤病人诊治情况进行回顾性分析.结果 36例病人按AAST分级,重度损伤22例,轻度损伤14例;手术治疗30例,非手术治疗6例;36例治愈28例,死亡8例.结论 ①诊断肝损伤早期诊断非常重要,以腹穿、B超、CT检查为主要辅助检查,其中腹穿尤为重要.腹穿时采用多个穿刺点反复穿刺,以右腋前线肋缘下3～5cm处穿刺点最佳,B超和CT检查可以判断肝损伤的程度、部位及有无合并其它腹腔脏器损伤,对决定手术或非手术治疗有重要意义.②治疗轻度肝损伤在严密监测血液动力学变化下可行非手术治疗,手术治疗原则是彻底清创,消除胆汁溢漏,切除已失活的肝组织,修补伤口,充分引流.术中根据技术条件,采用全肝阻断法行破裂血管修补,尽量不采用肝动脉结扎术.同时重视合并伤的防治,避免合并伤致病人死亡.     

外伤性肝脾破裂398例治疗体会

目的探讨外伤性肝脾破裂的治疗方法，使我们在临床工作中对肝脾破裂能正确及时处理。方法通过对十年来398例肝脾破裂病例的分析、手术方法的比较，总结出来肝脾破裂手术的关键所在、术后并发症的预防方法等。结果398例病人中364例一期愈合，26例脂肪液化二期愈合，2例死亡（合并其它损伤），5例转上级医院，1例继发消化道出血（胆道出血）。结论肝破裂修补要彻底，脾破裂尽可能以手术切除为主，极少数病人可保守治疗。     

多发伤患者腹部闭合伤的诊断与手术时机探讨

目的 探讨多发伤患者腹部闭合伤的诊断与手术时机,为提高救治率提供参考.方法 回顾性分析我院2013年1月至2014年12月125例多发伤患者腹部闭合伤的诊治情况.结果 118例腹部闭合伤患者采用手术治疗,其中脾切除51例次;脾修补28例次;肝部分切除9例次;肝修补34例次;胃修补9例次;尿道膀胧修补15例次;空、回肠部分切除4例次;空、回肠修补3例次;降、乙状结肠修补、造痰3例次;升、横结肠修补2例次;肠系膜、大网膜修补2例次;胰、12指肠切除1例次;12指肠修补6例次;7例单纯肾挫伤患者采用保守治疗.手术治疗118例患者中91例脏器损伤破裂合并休克患者行急期手术,手术时间在伤后6 h内进行,其中18例合并脑部大血管损伤患者由两组医生同时手术;27例腹部伤情稳定,无生命危险的患者行择期手术,手术时间为伤后3~7 d;腹部伤痊愈113例,痊愈率为95.76%,死亡5例,死亡率为4.24%;保守治疗的7例患者腹部伤均痊愈,痊愈率为100.00%.结论 超声、腹腔穿刺探查及腹部CT检查等在诊断腹部闭合伤中的阳性率较高,可联合使用进行全面诊断,根据多发伤处理原则和处理顺序,根据患者的伤情选择合适的手术时机并兼顾多发伤,可提高救治成功率.     

不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用

目的研究不规则肝叶切除治疗严重肝损伤的临床效果和运用价值。方法回顾性分析我科自2003年1月～2012年1月运用不规则肝叶切除治疗22例严重肝损伤患者的治疗方案、护理措施、治疗效果等。结果 22例患者中,18例患者痊愈;2例患者并发胆瘘,经保守治疗后痊愈;2例患者死亡,死亡原因为多器官功能障碍(MODS);无1例患者并发术后出血、肝脓肿。结论严格控制不规则肝叶切除适应症,可提高严重肝损伤患者的治率。     

严重肝损伤外科治疗体会

收治严重肝损伤24例。肝右叶损伤17例,肝左叶损伤6例,肝脏左叶和右叶均有损伤1例,其中1例合并肝右静脉损伤,11例合并肝外脏器和组织损伤。24例病人入院时均有中度以上的失血性休克。对全部病例均行手术治疗,其中单纯缝合修补6例,用明胶海绵或大网膜填塞缝合11例,清创性局部肝切除加大网膜填塞3例,不规则性肝切除2例,选择性肝动脉结扎1例,肝固有动脉结扎、大网膜纱布填塞附加胆总管引流1例,并对肝以外损伤均做相应处理。手术后继发性出血和膈下感染各1例;切口感染和肺感染各2例;死亡4例,其中死于不可逆性休克2例,     

不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值探讨

目的分析不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值。方法选取我院2010年1月至2011年5月期间采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤的患者20例,进行回顾性分析总结,观察20例患者在痊愈、胆瘘治疗、MODS方面的表现情况,更好的探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值。结果 20例不规则肝叶切除治疗严重肝损伤的情况相对良好,其中,17例痊愈,胆瘘1例经过保守治疗之后已经治愈,有2例死于多器官功能障碍综合征（MODS）,没有出现术后出血和肝脓肿现象。结论在准确掌握好各种适应症的基础上,采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤,具有一定的应用价值,是一种有效的治疗手段,值得临床推广应用。