有关断肢（指）再植术的若干问题

就断肢（指）再植的若干问题，包括手术指征，骨骼缩短和骨支架建立，血管吻合，神经缝合以及深筋膜切开术和高压氧应用等问题提出讨论，以资交流。     

断肢再植

根据断肢再植的临床实践，分析了断肢再植的意义以及断肢再植的手术指征，同时，对断肢再植的现代趋势和展望也作了论述。     

高压氧在外科创伤中的应用

自19世纪80年代首次将高压氧(HBO)用于治疗临床疾病以来,通过反复实践,不断认识,其在临床应用的范围日益扩大。近年来,各地已将该疗法广泛应用于临床各科,特别是应用于外科创伤,并对其作用机理进行了较深入的研究。现将有关方面的资料综述如下。1在断肢(指)再植术后血管危象中的应用断肢(指)再植是一种复杂、精细手术。再植成功与否涉及到肢(指)体受损情况、手术操作以及术后处理等诸多因素,其中术后血管危象是导致再植失败的重要原因。高压氧在断肢(指)再植术后作为一种有效的辅助疗法业已得到承认。目前认为断指再植术后出现的微循环障…     

对断肢（指）再植若干问题的讨论

对断肢（指）再植若干问题的讨论编者按：断肢（指）再植自六十年代成功开展以来，至今已有３０年历史。我国无论在再植数量上或技术水平上都处于国际领先地位，总结了许多宝贵的成功经验。然而，对断肢（指）再植的某些问题的认识和看法，至今尚不能一致。为了进一步提高...     

三种灌注液对断指再植组织再灌注损伤保护作用的研究

目的 研究三种不同灌注液对断肢再植后缺血再灌注损伤的保护作用。方法 建立大鼠后肢的断肢再植模型，应用3种不同灌注液（A组肝素钠组，B组肝素钠＋利多卡因组，C组肝素钠＋地塞米松组）对离断肢体进行灌注，然后进行再植。分别于缺血前、缺血6h、通血60min取材，测定断肢皮肤中丙二醛（MDA）、透射电镜观察缺血6h后再通血60min血管内膜的改变。结果 3组再植肢体成活率相当，B组灌注前后MDA差值明显低于A组，差异有统计学意义。B组、C组血管内膜改变较A组轻微。结论 断肢再植前应用含利多卡因、地塞米松灌注液对离断指进行灌注，可以减轻再植肢体的缺血再灌注损伤，且对血管内膜有保护作用。     

显微外科在手外科应用的进展

显微外科在手外科应用的进展程国良受中华显微外科杂志编辑部之约，让我综述“显微外科在手外科应用的进展”，为避免重复，本文仅复习近１０年来国内外部分文献作简要综述，望同道指正。一、断肢、断指再植（１）断肢再植：已有３０余年历史。断肢再植文献报道较多，其大...     

再灌注损伤和氧自由基

缺血组织再灌注时产生的氧自由基是缺血性损伤和组织坏死的重要原因。本文综述再灌注时氧自由基产生的各种学说以及为消除其有害作用进行的实验研究,阐述了再灌注损伤的机理、氧自由基的来源及自由基清除剂的作用。对断肢再植后的“无回流现象”作出了可能的解释。     

高位断肢再植失败教训及并发症分析

高位断肢再植失败教训及并发症分析李小军，王琰从临床首例断肢再植至今，几乎任何类型的断肢（指）均有再植成功的报道，再植技术和方法经历各种尝试、筛选后，已日臻成熟。但是，对于膝、踝平面以上的高位断肢再植，迄今效果仍不理想。自１９８４年以来，我院实施了高位...     

断肢再植中骨固定方法的选择

断肢再植中骨固定方法的选择曾剑文吴景华蔡锦方断肢再植骨折固定方法有多种，选择哪种固定方法最适合于断肢再植手术，目前尚有争议。为探讨这个问题，我们总结１９９０年１２月至１９９５年１２月１２０例断肢再植资料，提出我们的看法，报道如下。临床资料本组１２０例...     

骨外固定器在断肢再植中的应用

骨外固定器在断肢再植中的应用王利，朱通伯，罗经文，梁江山断肢再植术中骨支架的建立是再植成活及恢复良好功能重要的一环。要求固定简便迅速，确实稳固，使骨折愈合快和功能恢复好。１９９３年２月～１９９５年２月我们在断肢再植术中，应用骨外固定器固定骨骼，效果较...     

断肢、断指再植围手术期和术后康复的护理

随着断肢再植的普及和显微外科技术的进展，断肢断指再植的存活与成功率已显著提高。肢体成活的关键．不单依赖手术的熟练技术，术后的临床观察与护理也至关重要。我科于99年2-12月收治断肢断指再植病人58例，全部成活，现将护理体会介绍如下：     

断肢（指）再植康复观念的更新与对策

断肢（指）再植的最终目的，目前人们已清楚地认识到旨在恢复肢（指）体的功能。自１９８６年６月以来共开展断肢（指）再植１３５０例３５８０肢（指），近两年来其中８０个肢（指）体进行了系统、正规的感觉与运动全程康复治疗，取得了讼人欣尉的效果，由此提出建立“功能康复链“这一全程康复和观念。即康复治疗从术前（受伤后）即应开始，一直贯穿到术中、术后整个治疗全过程。术前、术中与术后处理的三个环节是一个完整的、相互     

骨骺超时限缺血后再灌流损伤的实验研究

骨骺超时限缺血后再灌流损伤的实验研究王树锋，陈振光，张旗随着显微外科技术的发展，儿童断肢（指）再植已获成功，但当断肢有超时限缺血时，断肢（指）虽成活，再植肢体却因骺板早闭而出现畸形。本实验观察了幼年大白鼠骨骺超时限缺血再灌流后骺板软骨细胞组织形态及功...     

功能再植的若干问题探讨

目的：提出功能再植才是断肢（ 指） 再植的最终目的。方法：总结１９９１ ～１９９８ 年间１２０ 例１４７ 肢（ 指） 断肢（ 指） 再植成活的病例，分析术后功能与术前判断、术中操作、术后锻炼的关系。结果：经３－８ 年的随访，Ⅰ、Ⅱ级功能１１９例（８０－９５ ％ ） ，Ⅲ、Ⅳ级功能２８ 例（１９－０５ ％ ） ，均与上述３ 条掌握的好坏有密切的关系。结论：严格适应证及术中操作，术后早期功能锻炼及二次功能重建手术是最大限度恢复再植肢（ 指） 功能的必要环节。     

长段撕脱性离断血管在断肢再植中的临床应用

目的探讨吻合长段撕脱性离断血管进行断肢再植的临床疗效。方法对12例伴组织严重损伤的断肢实施再植手术，术中对撕脱性离断血管均进行吻合，其中直接行断端直接吻合12条血管，移植血管吻合22条。结果再植断肢全部成活，其中1例因足背动脉发生自发破裂出血结扎，再植肢体无缺血表现。8例因皮肤坏死二期行皮瓣移植修复，2例因骨缺损行游离植骨。按赵书强手功能评定标准：优2例，良9例，差1例。结论吻合撕脱离断的血管采用灵活的手术方案进行断肢再植是切实可行的。     

15例断腕再植的临床治疗

自1963年陈中伟为1例前臂远端完全离断实施再植并恢复良好功能后，显微外科在国内被广泛重视，断肢再植走向普及并不断获得新发展与提高，断腕由于离断的平面血管恒定，分支少，易于吻合，故再植成活率高，但临床上发现再植后手腕功能恢复不尽人意。2000年4月-2007年2月，我科应用显微外科技术，再植完全断腕15例，取得了满意效果。     

断肢（指）再植进展

断肢再植的动物实验早在本世纪初即有尝试。1903年Hěfner对3条完全离断的狗腿进行再植．但均告失败。一条当即失败，一条术后5天感染死亡，另一条因伤口换药时麻醉中毒死亡。1953年苏联ПaИЩcKuЙ，首先获得动物实验成功，并报道长期随访的再植狗腿功能恢复情况。1960年，Lapchinsk报道了一组狗大腿中段再植的6年随访结果．并首先阐述了冷冻在离断肢体保存中的作用。1960年我国学者王志先、屠开元等开始对断肢再植进行动物实验研究，1962年报道了完全断肢再植的动物实验．共11只狗，有5只成功。     

从术后功能探讨断肢（指）再植术适应证

报道１０７２年１０月至１９８０年１２月所作断肢（指）再植１００例，经平均７．２年随访的结果。根据术后功能恢复情况，认为断肢（指）再植术应有一定适应证。主要为：常温缺血的断肢（指）再植术应有时限；要充分估计软组织损伤情况；估计神经功能恢复的可能性；下肢再植的特殊性；掌指部离断有更宽的适应证；老人的再植术应严格掌握，以及正确的肢（指）保存方法等。     

断肢保存的研究进展

目的　明确肢体离断后如何保存能延长再植时限。方法　综述了近年来国内外有关断肢保存的研究 ,提示断肢再植时限主要取决于骨骼肌损伤程度。结果　改变断肢所处的环境能减轻骨骼肌的损害。结论　断肢经合理保存后可以延长再植时限。     

10指离断再植

1963年陈中伟等[1]在国际上首先报告断肢再植及1965年Komatsn、Tamai相继获得断指再植成功以来,世界很多地区都已成功地开展了断肢(指)再植的工作,断肢(指)再植术已经历了35年不断发展与提高的历程。虽然断肢(指)再植已取得了巨大的进展,但10指离断由于其特殊性,全植全活的成功报道仍十分少见。10指离断再植不同于一般断指再植,其损伤部位多、创伤重、离断指体缺血时间长、手术规模大、参加手术人员多、手术时间长、常耗费大量的精力和体力;若不予再植或处理不妥,可导致严重的残疾。故对10指离断再植要力争全植全活,最大限度地恢复双手的外…