特殊部位复合皮移植与自体全厚皮移植的比较

烧伤患而颈部和功能部位的创面采用断层皮片修复后，常常出现色素沉着和挛缩，影响修复效果；采用全厚皮片或皮瓣修复．功能和外观较满意，但常因供区不足难以施行；异体真皮加自体皮片复合移植可以弥补上述不足，但因手术方法不一．效果各异。为此．笔将异体真皮加薄中厚皮片、异体真皮加州厚皮片复合移植及自体全厚皮片移植3种方法进行观察比较．报道如下。     

组织移植

在整形外科中 ,除广泛应用的各种皮肤移植术外 ,其他组织如骨骼肌、肌腱、血管、神经、毛发、指甲、大网膜和多种复合组织都可进行移植 ,用以修复组织 ,再造器官。近年来 ,随着显微外科技术的发展 ,极大地提高了组织移植的成功率 ,使组织移植后的生物学行为和术后转归发生了根本性的改变。1　皮片移植皮肤覆盖全身表面 ,总面积约 1.2～ 2 .0ｍ2 ,重量约占人体体重的 16% ,是一个多功能的重要器官。皮片移植术就是通过手术的方法 ,切除部分厚度或全层厚度的皮片 ,完全与供皮区分离 ,移植到受皮区 ,重新建立血液循环 ,并继续保持活力 ,以达到…     

复合皮移植后皮片生长和收缩情况的监测

目的观察不同复合皮移植后皮片的生长和收缩情况。方法对异体乳猪真皮＋自体表皮（组１），异体小猪真皮＋自体表皮（组２）和自体表皮（组３）共３个组移植的皮片，结合皮片完整性和猪妊娠过程等因素，经２年多动态监测移植皮片面积。结果移植后２～１２４周复合皮表面光滑无瘢痕；３６周后３组皮片面积均有不同程度生长扩大，依次为组１＞组２＞组３（Ｐ＜０．０１）；在复合皮组，２４周后整张皮片明显优于拼接皮（Ｐ＜０．００１）；猪妊娠过程显示，复合皮组有较好的组织增生能力和弹性回缩力（Ｐ＜０．０１）；组织学观察组１乳头和皮钉等组织结构成熟早，２４周时已接近正常皮肤。结论经酶处理的冷冻异体乳猪真皮复合移植后具有良好的组织弹性、耐磨性和细胞生长能力，是理想的真皮替代物；实验动物妊娠可客观地用于复合皮质量的检测。     

含表皮细胞和成纤维细胞的复合皮构建及移植实验

目的 探讨成纤维细胞在构建复合皮中的作用，并观察复合皮对全层皮肤缺损创面的修复效果。方法 将表皮细胞与成纤维细胞种植于无细胞真皮替代物表面，于体外培养构建复合皮，观察种植成纤维细胞对表皮细胞与无细胞真皮替代物间粘附性的影响。然后将复合皮移植于裸鼠（16只）全层皮肤缺损创面，观察存活率及新生皮肤组织结构。结果 表皮细胞种植于无细胞真皮表面可形成复合皮，当种植少量成纤维细胞修饰无细胞真皮表皮面后，表皮细胞与真皮基质粘附紧密，在移植等操作过程中，表皮细胞膜片不易脱落。复合皮移植可封闭全层皮肤缺损创面，完全存活者最高达10只（62.5%)，新生皮肤基底膜结构完整，可见层粘连蛋白、Ⅳ型胶原形成。结论 以无细胞真皮替代物为载体的复合皮可修复全层皮肤缺损创面，种植成纤维细胞可增强表皮细胞的粘附性，有利于移植存活率的提高。     

自体网状皮片与异种(猪)脱细胞真皮基质复合移植的临床应用

目的：探讨1：3自体网状皮片与异种（猪）脱细胞真皮基质复合移植的可行性。方法：选择9例烧伤及瘢痕患者，在Ⅲ度烧伤创面行切痂术或瘢痕切除术后的创面上移植异种（猪）脱细胞真皮基质，摊平固定后，在支架上再植1：3网状自体刃厚皮片，表面再覆盖辐照猪皮。结果：9例复合移植皮肤全部成活，临床效果满意。结论：1：3自体网状刃厚片可以与异种（猪）脱细胞真皮基质复合移植，同时将自体皮扩增3倍，成活后的复合网状皮片有相当于中厚皮片或者全厚皮片移植的效果。     

复合皮移植的实验研究与临床应用

目的寻求一种较理想的真皮替代物,用以修复全厚皮肤缺损创面。方法(1)将异体／异种脱细胞真皮基质(allo／xeno-ADM) 自体刃厚皮组成复合皮(CS),以自体刃厚皮作对照,采用一步移植法进行实验研究和临床研究。移植术后应用生物化学及免疫学方法观察移植物抗原性的改变、表皮一真皮连接区(DEJ)基底膜带结构的再形成情况。(2)在此基础上,应用前述CS移植技术治疗53例全厚皮缺损或瘢痕切除患者,观察术后皮片成活情况并作随访。结果CS一步法移植后的成活情况良好。(1)移植后28周可见DEJ基底膜带重新形成,基底膜细胞呈极性生长并呈波浪形排列,真皮乳头与皮钉再生。allo-ADM的抗原性明显低于xeno-ADM,仅在术后早期有少数炎性细胞浸润,未见明显的免疫排斥反应。(2)移植于53例患者的70块CS中,65块完全存活占92．9％,2块因更换敷料不当部分存活,3块因创面感染移植失败。患者最长随访时间为8．5年,所移植的CS质地和色泽接近正常皮肤。结论allo／xeno-ADM的抗原性很低,移植后能发挥长期的真皮支架或诱导组织再生的真皮“模板”作用。     

不同种属脱细胞真皮与自体皮复合移植的比较性研究

目的　观察不同种属脱细胞真皮基质 (acellulardermalmatrix,ADM)与自体皮复合移植的效果 ,为异种ADM的临床应用提供理论依据。　方法　本地产白色小猪 6头 ,分为异种 (人 )ADM +自体刃厚皮组 (A组 )、同种异体 (猪 )ADM +自体刃厚皮组 (B组 )、单纯自体刃厚皮组 (C组 )及单纯自体中厚皮组 (D组 )。观察术后 2、4、8、12、2 4周内移植物存活率 ,以及移植皮片收缩程度、移植区组织学变化等情况。　结果　A、B组移植后皮片外观光滑、有弹性 ;两组均获得了满意的皮片成活率 ,并可迅速诱导成纤维细胞、血管内皮细胞等宿主修复细胞的长入 ;两组移植皮片收缩面积有大于C、D组的趋势 (P <0.0 5);术后 2 4周移植区组织与单纯中厚皮移植组织结构一致。　结论　在观察期内(复合移植后 2 4周 ) ,与自体皮复合移植时 ,同、异种ADM具有相近的生物学作用 ,异种来源的ADM可能具有更广阔的应用前景     

小鼠待移植皮片的制备方法

小鼠皮肤移植技术作为一种重要的移植模型，应用较为广泛，以往制取小鼠皮片采用修剪皮法，易剪破皮肤，且皮片厚薄不一，制取时间长。本文介绍一种快速有效地制取小鼠待移植皮片的方法，以期为进行与皮肤移植相关的医学实验提供帮助。     

无细胞真皮基质与自体皮复合移植愈合过程的观察

目的：为改善植皮区外观和功能，并同时减轻供皮区瘢痕增生。方法：应用自制的无细胞真皮基质与薄的刃厚自体皮复合移植应用于２例切削痂后的烧伤创面。结果未发现对复合移植物的排异反应。创面愈合后，大体观察发现移植网状自体皮的网状形式已变得不明显，自体小皮片的轮廓基本消失，均反应了愈合过程的特殊性。光镜和电镜观察发现复合移植区基底清晰，连续且完整等。与对照部位相比，复合移植区瘢痕增生减轻，未见明显挛缩，皮肤弹     

磨削后刃厚皮片移植修复烧伤性色素脱失

目的：采用表皮磨削及自体刃厚皮片移植技术治疗烧伤后脱色素改变。方法：局麻下应用磨削方法将脱色素区表皮磨去，电动取皮刀切取大张自体刃厚皮片，皮片厚度0.1-0.2mm，仅含表皮层。将皮片平整的贴附在磨削创面上，无需缝合，以凡士林油纱布和无菌敷料包扎，术后1周供植皮区分别予以暴露和半暴露。结果：本组35例患者术后1周拆除供、植皮区敷料，移植表皮全部存活，经2月观察，移植皮片的色素较周围正常皮肤略有加深，无色素减退现象出现，供植皮区均无瘢痕增生。结论：磨削后移植大张自体刃厚皮片是治疗烧伤后脱色素改变的理想方法。     

脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植修复创面

目的　研究应用脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植修复创面的临床效果。　方法　 2 0 0 0年 7月～2 0 0 2年 8月 ,应用脱细胞异体真皮与自体表皮构成的复合皮对 34例头颈、躯干及四肢等部位的创面进行修复 ,创面最小5 cm× 10 cm,最大 12 cm× 19cm,其中陈旧性肉芽创面 2例 ,巨大色素痣切除创面 4例 ,皮肤广泛毛细血管瘤切除后创面 6例 ,瘢痕切除后创面 2 2例。观察移植皮片的成活率及愈后皮片色泽、功能情况。　结果　临床应用 34例 ,术后移植复合皮全部成活 ,30例获 3个月～ 2年随访 ,移植皮片颜色与周围正常肤色接近 ,皮片柔软 ,瘢痕增生不明显 ,功能改善显著。　结论　脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植较单纯自体表皮移植后 ,皮片质量及关节部位功能上均有明显改善 ,尤其适合于四肢创面修复。     

复合皮移植后皮片生长和收缩情况的监测

目的观察不同复合皮移植后皮片的生长和收缩情况。方法对异体乳猪真皮 自体表皮(组1),异体小猪其皮 自体表皮(组2)和自体表皮(组3)共3个组移植的皮片,结合皮片完整性和猪妊娠过程等因素,经2年多动态监测移随皮片面积。结果移植后2～124周复合皮表面光滑无瘢痕;36周后3组皮片面积均有不同程度生长扩大,依次为组1>组2>组3(P<0.01);在复合皮组,24周后整张皮片明显优于拼接皮(P<0.001);猪妊娠过程显示,复合皮组有较好的组织增生能力和弹性回缩力(P<0.01);组织学观察组1乳头和皮钉等组织结构成熟早,24周时已接近正常皮肤。结论经酶处理的冷冻异体乳猪真皮复合移植后具有良好的组织弹性、耐磨性和细胞生长能力,是理想的真皮替代物;实验动物妊娠可客观地用于复合皮质量的检测。     

手深度烧伤早期复合皮移植效果观察

手部深度烧伤，尽快消灭创面是保存患者手功能的根本措施。2003年6月～2005年12月，我们对手部深度烧伤采用早期切削痂移植复合皮的治疗方法，效果良好。报告如下。     

复合皮移植功能部位的临床应用

笔者单位于2000年1月-2003年1月应用脱细胞异体真皮 自体刃厚皮片复合移植（以下称复合皮），治疗大面积烧伤功能部位深度创面及功能部位瘢痕增生整形患者共32例，效果满意，现报告如下。     

无细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的：改善烧伤创面移植皮片愈合后皮肤的外形和功能,并减轻供皮区瘢痕增生。方法：应用自制的无细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植于4例切（或削）痂后的烧伤创面。结果：未发现对复合移植皮片的排异反应。创面愈合后,大体观察发现移植自体网状皮片及自体小皮片的轮廓界面变得不明显或基本消失,自体大张皮片与真皮基质复合移植区出现较厚而特殊的脱屑,均反映了愈合过程的特殊性。光镜和电镜观察发现复合皮片移植区棘细胞间桥粒清晰,基底膜连续而完整等。与对照部位相比,复合皮片移植区瘢痕增生减轻,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。结论：在3－4个月的观察期内,自体刃厚皮片与无细胞真皮基质复合移植后,功能和形态等同或优于单纯自体刃厚皮片移植。     

5%自体微粒皮混合不同比例异体微粒皮移植促进创面愈合效果的研究

目的596自体微粒皮混合不同量异体微粒皮移植于大鼠背部全层皮肤缺损创面，观察创面愈合和收缩情况，优化异体微粒皮加入量以达到较好的促创面愈合效果。方法实验以雌性SD大鼠为受体，在其背部建立全层皮肤缺损创面模型。供体为雄性Wistar大鼠。实验分3组，每组10只，其中对照组仅植入移植面积扩张比为20：1的自体微粒皮；实验1组和实验2组自体微粒皮的移植面积扩张比均为20：1，加入的异体微粒皮的移植面积扩张比分别为20：3和20：6。术后3、4周分别测定创面愈合率和收缩率，比较各组之间的区别。结果术后3、4周实验1、2组大鼠创面愈合率均明显高于对照组（P〈0．01）；实验组之间的差异也均有统计学意义（P〈0．05），其中实验2组创面愈合情况要优于实验1组。就创面收缩而言，各组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论适量的异体微粒皮混合自体微粒皮移植可促进创面愈合；在移植面积扩张比为20：1的自体微粒皮中。混合移植面积扩张比为20：6的异体微粒皮较混合20：3的异体微粒皮具有更佳的促创面愈合效果。     

异体猪真皮在重组复合皮移植中的作用研究

目的 用胰酶消化法降低异体真皮的抗原性后,探讨不同类型的异体真皮与自体薄皮片重组后对猪复合皮成活质量的影响。方法 移植实验分三组,婴儿组为异体新生猪真皮+成年猪自体表皮皮片;成年组为异体成年猪真皮+成年猪自体表皮皮片;对照组为成年猪自体表皮皮片。术后观察三组皮片的成活质量及组织学变化。结果 根据皮片的成活率、收缩率、瘢痕增生和组织结构的完整性等情况进行综合分析,皮片质量的优劣依次是婴儿组,成年组,对照组。结论 低抗原性的异体真皮能改进重组复合皮移植的质量,而且以含异体新生儿猪真皮组成的复合皮效果最佳。     

复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面

目的：总结复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面的手术方法及临床效果。方法2006年9月至2010年10月．本组12例含踝关节深度烧伤的病例。烧伤总面积18％-65％,Ⅲ度5％-35％TBSA,烧伤后72小时内行踝关节深度创面削痂。采用J-Ⅰ型异体脱细胞真皮（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司）与自体刃厚皮片复合移植修复。复合皮移植面积10Cm×8Cm．18em×12cm。结果术后2例因皮下积血部分皮缺血坏死脱落,肉芽形成Ⅱ期自体皮移植修复,其余均Ⅰ期愈合。随访2-24个月,踝关节外形及功能满意。结论早期削痂复合皮移植是修复踝关节深度烧伤创面的理想方法之一。     

脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植大面积烧伤的护理

大面积深度烧伤治疗的最大难题是自体皮源不足,微粒皮的应用基本解决了自体皮源不足的问题,但因其覆盖物（同种异体皮）价格昂贵,影响了微粒皮移植的广泛开展和应用。临床中应用脱细胞猪真皮与自体皮片复合移植治疗烧伤创面的方法较多见,但应用脱细胞猪真皮与白体微粒皮复合移植治疗大面积烧伤报道较少。     

异种(猪)脱细胞真皮基质移植后炎症免疫反应的实验研究

目的：研究异种（猪）脱细腻真皮基质与薄自体皮复合移植后炎症反应的变化规律及对Th1/Th2细胞因子的影响。方法：将异种（猪）脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植于大鼠，分别于移植后1，2，3，4，8，12，16周取标本，采用组织学观察及RT-PCR技术动态检测异种（猪）脱细胞真皮基质复合移植后炎症反应及Th1/Th2细胞因子的变化，同时以单纯薄自体皮移植作对照。结果：异种（猪）脱细胞真皮与薄自体皮复合移植后早期存在炎症反应，并随着创面愈合的进行而逐渐消失，Th2细胞因子的表达明显高于对照组。结论：异种（猪）脱细胞真皮基质仍具有一定的免疫原性，Th2细胞因子的高表达说明机体对异种（猪）脱细胞真皮基质的免疫反应主要以体液免疫为主，也可能是异种（猪）脱细胞真皮基质移植后未被排斥的原因之一。