确定多指标医学参考值范围的统计方法

随着医学科技的迅猛发展，医学检测指标愈来愈多（如一滴血瞬间检测数十项指标），在临床诊治疾病过程中，常借鉴生理、生化、病理、影像等众多指标。但往往会出现难以取舒的两个问题：①观测多项指标，借助各项单指标参考值范围判断正常与否。②用确定单指标参考值范围的统计方法，实施确定多指标医学参考值范围。面对此情况，关键抓普及确定多指标医学参考值范围的统计方法。为此，本刊特邀在确定多指标医学参考值范围的统计方法研究方面，有突出贡献的资深专家陈彬教授／研究员进行本讲座。为广大临床医师介绍容易理解、方便应用的确定多指标医学参考值范围的统计方法，期望广大作者、读者积极参与。     

用多指标百分位数法确定医学参考值

目的　建立确定医学参考值的多指标百分位数法 (精确法 )。方法　通过数学证明与医学实践检验。结果　建立了多指标百分位数法 (精确法 ) ,用此法对医学资料建立的医学参考值可用于医学实践。结论　多指标百分位数法(精确法 )是确定多指标医学参考值范围的优良方法     

《西部医学》投稿须知

第十二讲 多个回归方程法 多个回归方程法(method of multiple regression equations,陈彬等,2004)是应用一个回归方程确定医学参考值范围方法的科学的扩展.每个方程有一个应变量指标,应变量是观测指标;在确定参考值范围中,一般不考虑自变量(协变量,仅用于求回归值,其个数用于求自由度),仅考虑应变量.从应变量的估计值即回归值出发,可应用许多确定多指标临床医学参考值范围的统计方法,建立时要应用回归值、剩余标准差,而应用所建立的医学参考值范围判断相应的应变量指标正常与否.特别提出的是对每个受试者应建立其专用(相同自变量的受试者亦可用)的多个应变量指标医学参考值范围.确定每项应变量指标医学参考值范围的百分数的方法,有近似法、精确法.     

确定多指标医学参考值范围的统计方法 第六讲制定临床诊治参考值范围的统计方法

应用确定医学参考值范围的统计方法制定临床诊治参考值范围。临床诊治参考值范围（Reference value region in clinical diagnosis-treatment）,有单独指标临床诊治参考值范围（Reference value region in clinical diagnosis—treatment for one indicatrix）与多指标临床诊治参考值范围（Reference value region in clin diagnosis—treatment for multiple indicatrixes）。现介绍制定这两种临床诊治参考值范围的统计方法。     

用多个回归方程法确定医学参考值

目的　建立确定医学参考值的多个回归方程法。方法　使用统计软件建立方程 ,应用相应统计方法确定各指标适宜的参考值范围的百分数 ,通过医学资料实际应用 ,确定方法可行性。结果　通过医学资料具体应用 ,所建立参考值范围可用于临床实践。结论　确定医学参考值范围的多个回归方程法是一个完善的统计方法。     

确定多指标医学参考值范围的统计方法

第十一讲两类指标组合指标法两类指标组合指标法（method of combinatorial indicatrixes for two categories indicatrixes，陈彬等，1996）是将所观察的m项指标按医学意义分为两大类，当每类中至少有1项指标异常时判断受试者的某功能或某器官状态为异常，若指标异常个数少时，或异常类数少时则判为可疑异常。     

确定多指标医学参考值范围的统计方法

第九讲多维标度法多维标度法(Method of multidimensional scaling),是以多个对象间某些信息为基础,合理地用欧氏空间中的点表示对象,从而实现定量表示的方法。目的是以简单的新数据结构概括原始数据所包含的大部分信息,有了定量表示之后,可用其他方法分析。1983年,陈彬提出多维标度方程法,它是多维标度法之一,1985年,陈彬提出确定医学参考值范围的多维标度法,它是综合了数量化理论Ⅲ、因子分析、百分位     

确定多指标医学参考值范围的统计方法

第五讲组合指标法 1组合指标法 组合指标法是在m项指标中，至少有j（一般j≥2）项指标异常时才能判断受试者某功能或某器官状态异常；而小于j项指标异常时通常判断受试者某功能或某器官状态可疑异常。     

确定多指标医学参考值范围的统计方法

临床诊治参考值范围（Reference value region in clinical diagnosis—treatment）,有单独指标临床诊治参考值范围（Reference value region in clinical diagnosis—treatment for one indicatrix）与多指标临床诊治参考值范围（Reference value region in clin diagnosis treatment for multiple indicatrixes）。现介绍制定这两种临床诊治参考值范围的统计方法。     

“确定多指标医学参考值范围的统计方法”第一至第八讲目次

为便于广大读者、作者查阅,现将本刊所刊、四川大学华西公共卫生学院陈彬教授所撰"确定多指标医学参考值范围的统计方法"第一至第八讲目次引述于下:第一讲概述.西部医学,2008,20(1):205-206.第二讲多指标ROC分析.西部医学,2008,20(3):674-676.第三讲多指标百分位数法.西部医学,2008,20(6):1353-1354.第四讲多指标正态分布法.西部医学,2009,21(2):340-342.第五讲组合指标法.西部医学,2009,21(4):703-704.第六进制订临床诊治参考值范围的统计方法.西部医学,2010,22(5):975-976.     

漳州地区妊娠期妇女甲状腺激素水平参考值范围初建与分析*

目的: 初步建立漳州地区妊娠期妇女血清甲状腺激素水平的参考范围并进行分析,为妊娠妇女孕期检查及后续研究提供依据。方法: 筛选2019年12月~2021年5月到漳州市医院产检正常的孕妇983例作为研究对象,其中孕早期269例,孕中期400例,孕晚期314例,同时留取健康体检非孕期妇女血清标本368例作为非孕期对照组,用化学发光免疫学方法分别测定甲状腺激素FT3、FT4及TSH的含量,统计分析其变化情况及正常参考值范围。 结果: 随着孕期的发展,孕妇血清FT3、FT4呈逐渐下降的趋势,其中FT3和FT4孕早期分别与非孕期对照组无明显区别,而孕中期和孕晚期均明显低于非孕期对照组(P＜0.05),且孕期三组之间两两分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。TSH在孕早期、孕中期时显著降低,孕早期最低,之后随着孕期的发展逐渐升高,孕晚期接近于非孕期对照组(P＞0.05)。非孕期对照组、孕早、中、晚期妊娠组血清FT3的参考值范围分别为3.96~6.16、4.08~6.20、3.51~5.86、3.57~5.53 pmol/L,FT4的参考值范围分别为 8.15~13.59、8.04~13.34、6.46~11.60、6.16~10.66 pmol/L,TSH的参考值范围分别为0.58~4.73、0.33~4.18、0.33~3.96、0.47~4.06 mIU/L。结论: 妊娠期孕妇血清甲状腺激素水平有所变化,本研究初步建立漳州地区不同妊娠期特异性甲状腺激素水平参考值范围,以供正常妊娠常规筛查及后续研究。     

高原地区798名健康人静脉血细胞参数参考值分析及意义

目的确定高原地区(3225m)健康成人静脉血细胞常用指标参考值的范围。方法用日本SysmexSF-3000血液分析仪检测高原地区健康成人静脉血细胞参数,并以《诊断学》(人民卫生出版社)公布的正常值为对照。结果高原地区WBC、N#参考值上下限均低于《诊断学》;N%参考值下限略下移,M%参考值上下限略高,E#参考值上下限略低,而B%和B#参考值相近。Hb参考值女性和男性上下限值均上移,PLT参考值为(70-218)×109/L,其上下限值显著低于《诊断学》。MPV和PDW上下限与北京协作组参考值相比呈显著增高,女性Hct、RBc值同北京市协作组血液分析调查值接近,而男性Hct,RBC值比北京市协作组调查的值及《诊断学》等教科书中的参考值高。其余指标与《诊断学》参考值相比无差异。结论高原地区静脉血三大血系部分指标与《诊断学》参考值相比有明显差异,可作为初步确定高原地区健康成人静脉血常用指标的参考值。     

正常妊娠期胱抑素血清代谢变化的研究

目的检测不同妊娠时期健康孕妇血清中CysC代谢变化,了解其血清水平与健康非孕人群参考范围的关系,探讨妊娠期参考范围。方法筛选正常妊娠者107例,检测血清CysC,分析孕周与血清CysC的相关性;进而按照孕周分组,比较妊娠各期及正常非孕女性血清CysC水平,统计分析其差异;并进一步做自身对照实验,观察妊娠期妇女CysC水平变化趋势。结果血清CysC水平与孕周呈正相关;正常非孕女性组、孕〈20周和孕20~27＋6周之间无差异（P〉0.05）,孕28~35＋6周、孕≥36周两组之间及与其余各组相比均具有显著性差异（P〈0.05）;孕28周前,血清CysC水平仍在非孕人群参考范围内,孕28~35＋6周、孕≥36周血清CysC超出参考范围的百分率分别为18.4%、80.0%。结论妊娠期血清CysC的代谢会受到影响,血清中CysC的水平在围生期明显增高,建立妊娠期CysC值参考范围必要且重要。     

脑脊液肿瘤标志物医学参考值的建立

目的 建立脑脊液肿瘤标志物医学参考值范围.方法 共110例除外原发肿瘤及脑膜癌病患者,采用罗氏E170全自动免疫分析仪及双抗体夹心法分别检测上述患者脑脊液癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原15-3(CA15-3)、糖链抗原19-9(CA19-9)、癌抗原72-4(CA72-4)、人细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、甲胎蛋白(AFP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)和人绒毛膜促性腺激素(HCG)的含量.结果 (1)脑脊液肿瘤标志物的95%医学参考值范围为:CEA<0.573 μg/L、CA125<2.591 U/ml、CA15-3<2.045 U/ml、CA19-9<2.272 U/ml、CA72-4<1.252 U/ml、CYFRA21-1<1.44 ng/ml、AFP<0.968 μg/L、NSE<57.666.g/ml、SCC<0.5μg/L、HCG<0.769 U/L.(2)脑脊液肿瘤标志物的含量与年龄无相关性(P>0.05).(3)性别对脑脊液肿瘤标志物的含量无影响(P>0.05).结论 建立了脑脊液肿瘤标志物CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CYFRA21-1、AFP、NSE、SCC和HCG的医学参考值范围.     

基于方剂药性特征的中药配伍方法初探

以方剂药性特征为基础,初步建立基于方剂药性特征的中药配伍模型,并通过具体实例说明此方法的有效性.结果表明,基于方剂药性特征的中药配伍方法,对中药组分配伍、濒危灭绝药材替代方案的设计具有借鉴价值,有助于推进药性理论与配伍理论的深入研究.     

柳州市健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调查

目的:了解柳州市健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值水平。方法:用重氮法对该市健康人群19637人作血清总胆红素和直接胆红素测定,然后按年龄、性别分组进行统计学分析。结果:成年男性血清总胆红素平均为:(14.60±5.54)μmol/L,成年女性血清总胆红素平均为:(12.54±3.91)μmol/L。结论:柳州市健康人群血清总胆红素水平与文献报道有较大差异,建议各地实验室根据不同年龄、性别建立各自的参考范围。     

待产妇血清蛋白电泳各组分参考值范围的研究

目的:了解待产妇血清蛋白电泳图谱的改变及各组分的参考值范围。方法:采用法国sebia全自动电泳仪,测定300例待产妇(实验组),300例育龄非孕健康女性(对照组)的血清蛋白电泳。结果:实验组白蛋白百分比较对照组低(P<0.01),α1、α2、β球蛋白百分比较对照组明显增高(P<0.01),而γ球蛋白百分比与对照组相比,则明显降低(P<0.01)。实验组血清蛋白电泳各组分大致参考值范围为白蛋白47.9%~65.5%,α1球蛋白2.0%~6.0%,α2球蛋白8.7%~15.1%,β球蛋白10.0%~18.5%,γ球蛋白6.0%~22.2%。结论:待产妇血清蛋白电泳图谱的改变主要表现在白蛋白、γ球蛋白低,而α1、α2、β球蛋白比例增加,和育龄非孕健康女性比较,有其独立的参考值范围。     

中国中年人红细胞压积参考值与地理因素的一元回归分析

为制定中国中老年人红细胞压积参考值的统一标准提供科学依据。方法：收集了中国各地用温氏法测定的健康中老年人红细胞压积参考值,并对其与地理因素的关系进行了研究。结果：发现海拔高度是影响中年人红细胞压积参考值最主要的因素,随着海拔高度的逐渐增大,中老年人红细胞压积参考值也逐渐增大,相关性很显著。