神经“借干”修复周围神经缺损的实验研究

目的 探讨周围神经缺损的修复方法.方法 取SD雄性大鼠54只,切取右侧腓总神经10 mm,建立大鼠腓总神经缺损模型,随机分为3组,每组18只.A组为神经“借干”修复组,将腓总神经的远、近断端均修剪成45°斜面,在胫神经干相应外膜上开窗,分别行神经外膜端侧缝合;B组为远断端端侧缝合组,将腓总神经的近端结扎并翻转缝于邻近肌肉内,将腓总神经远断端修剪成45°斜面,相应胫神经干外膜开窗,行端侧缝合;C组为自体神经回植组(对照组),将切取的腓总神经原位回植.术后20周,对各组大鼠进行神经电生理和病理组织学检测.结果 术后20周,A组的神经传导速度、胫前肌复合动作电位、有髓神经纤维计数均优于B组(P＜0.05),与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于大鼠周围神经缺损,神经“借干”修复方法是可行的.     

螺旋式改良神经端侧缝合法修复周围神经损伤的实验研究

目的 对治疗周围神经损伤的常规端侧缝合方法进行螺旋式改良端侧缝合实验研究,观察神经再生修复效果,为周围神经损伤的治疗提供效果更好的修复方法.方法 选用60只健康SD大鼠,采用右侧腓总神经修复模型.术中根据手术方法的不同,随机分为A、B、C三组,每组20只.每组将右侧腓总神经在其坐骨神经分出后3mm处局部封闭,利刀切断.A组神经远断端切成90°断面,行腓总神经端端缝合;B组神经远断端切成45°斜面,同时供体神经干外束膜开窗行端侧缝合;C组神经远断端切成10°斜面,供体神经干外束膜开窗,以螺旋式改良端侧缝合法进行神经束膜及外膜缝合.术后第8周分别对各组大鼠进行组织学、肌湿重、神经电生理检测,有髓神经纤维计数及神经示踪法观察.结果 螺旋式改良缝合组(C组)观察指标均优于常规端侧缝合组(B组)(P＜0.05),与端端缝合组(A组)比较差异无统计学意义(P＞0.05).螺旋式改良端侧缝合法对促进神经纤维的再生明显优于常规端侧缝合法.结论 神经断端采用螺旋式改良缝合后,神经再生良好;螺旋式改良缝合法较常规端侧缝合法能获得更有效的神经再生;长入远端的神经纤维多少与受端缝合接触面积大小有关.当临床遇动力神经缺乏时,采用神经螺旋式改良端侧缝合法可获得更好的修复效果.     

大鼠神经端侧缝合的实验研究

目的：为进一步了解神经端侧缝合后再生的可能性。方法：用大鼠进行研究，实验分五组：Ａ组，将切断的腓神经远端与正常胫神经干行端侧缝合，保留缝合部胫神经外膜；Ｂ组，同Ａ组，缝合部胫神经外膜予以去除（“开窗”）；Ｃ组，将一神经移植段的两端分别与正常胫神经干和切断的腓神经远端神经干行“开窗”的端侧缝合；Ｄ组，将胫神经切断，近端与切断的腓神经远端神经干行“开窗”的端侧缝合。Ｅ组对照：仅切断腓神经。术后不同时期分别行电生理、组织学、神经纤维计数等检查。结果：鼠神经端侧缝合后腓神经远端有不同数量的有髓神经纤维再生。结论：动物鼠类神经端侧缝合能够再生     

神经高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合提高神经修复能力的实验研究

目的对无缺损的周围神经高位损伤，提出高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合的新方法，观察神经再生和靶器官的恢复情况。方法SD大鼠80只，高位切断左侧胫神经。随机分为5组：A组：胫神经两断端行端端缝合，远端于膝关节水平与腓神经干行侧侧缝合。B组：断端处理同A组，远端移植正中神经作胫腓神经干之间的端侧桥接缝合。C组：单纯作断端的端端吻合。D组：胫神经干近端结扎并固定，远端与腓神经干行侧侧缝合。E组：近端处理同D组，远端切除部分神经段后，与腓神经干行端侧缝合。术后行肌电图检查及组织学观察并作统计学分析。结果术后早期（4周）D、E组有神经再生，术后12周A、B组的神经再生、传导功能及靶肌肉和运动终板的恢复情况均优于C、D、E组。结论高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合的方法，可尽早恢复对靶组织的营养和神经再支配，为高位缝合处高质量神经的长入赢得时间，提高了有效功能的恢复。     

神经端侧吻合术与侧侧吻合术再生能力比较的实验研究

目的比较周围神经端侧吻合与神经侧侧吻合术后神经再生的情况.方法Wistar大鼠22只,分成A、B两组,每组11只.A组左侧腓总神经切断并在胫神经干上外膜开窗后,与胫神经干作端侧吻合;B组左侧腓总神经切断后与胫神经作侧侧吻合.术后3月,行形态学、电生理检查,辣根过氧化物酶(HRP)逆行追踪法评价神经再生情况.结果两组间神经纤维的数目、面积、神经传导速度以及背根神经节阳性神经元数目均无明显差异(P＞0.05).结论神经端侧吻合术与神经侧侧吻合术的再生能力无明显差异.     

终末器官对端侧神经吻合后轴突再生影响的实验研究

目的探讨受神经远端终末器官对端侧吻合后神经再生的影响.方法 SD雌性大鼠10只,动物随机分为A、B2组.A组在近端切断腓总神经,其远断端与胫神经外膜开窗处进行端侧吻合; B组同 A组两神经端侧吻合后,在距吻合口1.5cm处切断其与终末器官的联系,并将连接肌肉的腓总神经远端反折固定在邻近的肌肉组织.术后12周取吻合口处的神经标本,甲苯胺蓝和抗神经微丝抗体免疫组化染色、光镜检查及图像分析.结果甲苯胺蓝染色及神经微丝免疫组化染色结果说明 A、B2组再生神经纤维数目、髓鞘厚度、纤维结缔组织含量及神经纤维丝排列,均有明显差异.结论终末器官对促进端侧神经吻合后神经再生具有重要作用.     

鼠周围神经端侧缝合与侧侧缝合修复方式的比较研究

目的　进一步探讨神经缝合修复方式对神经再生的影响。　方法　将SD鼠分为两组。端-侧缝合组将腓神经远侧断端与去外膜胫神经（开窗）行端侧缝合,开窗大小相当于腓神经的直径。侧-侧缝合组将腓神经远侧断段侧壁去除外膜,同样胫神经侧壁去外膜,两者去除外膜的面积相当于腓神经直径的3倍。将去外膜的两神经干进行侧-侧缝合。通过足印分析法,组织学方法,电生理,神经纤维密度等测量。比较两种修复法神经再生质量。　结果　术后16周时端-侧组和侧-侧组腓神经功能指数分别为(－39.92±11.67)和（-64.49±31.31）（P=0.033）,有显著差异。电生理术后16周侧-侧组腓神经潜伏期（Lat）(1.17±0.26)、波幅（Amp）(24.9±3.59)优于端-侧组Lat(1.42±0.06)、Amp(16.5±7.04)。组织学检查显示侧-侧组神经纤维密度(4330±672)较端-侧组(3186±199)高。　结论　鼠类腓-胫神经侧-侧缝合对神经再生有益。     

经皮电刺激对端侧缝合后神经再生作用的研究

目的 研究经皮电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)对周围神经端侧缝合后促神经再生的作用。方法 18只健康白兔按取材时间的不同随机分为A、B、C3组,白兔双侧腓总神经切断后与同侧外膜开窗的胫神经作端侧缝合。左后肢为实验侧,术后给予TENS,共用6周。右后肢不会电刺激,做为对照侧。分别于术后3、6、16周取材,进行大体观察、神经组织学、电生理、透射电镜和胫前肌肌湿重检查。结果 各组实验侧腓总神经有髓纤维数、运动神经传导速度、肌肉复合电位（CMAP）波幅和胫前肌肌湿重均高于对照侧（P＜0．05）。实验侧腌总神经髓鞘成熟程度优于对照侧。结论 TENS在提高神经端侧缝合后侧支萌出率和减轻失神经肌肉萎缩方面有积极的作用。     

周围神经小间隙动脉套接的免疫组织化学观察

目的:观察周围神经在动脉套管内的再生机制,比较小间隙套接法和外膜直接缝合的再生时相差别。方法:在大鼠腓总神经上分别做成2mm 间隙动脉套接和原位外膜缝合两组模型,于7、14、21及28天取材。采用免疫组化 ABC 法观察雪旺细胞及新生轴索的增殖和生长。结果:雪旺细胞沿动脉套管壁大量增殖,新生索轴沿雪旺细胞通过动脉套管达远侧神经断端;套接组新生纤维到达远端神经的时间比直接缝合组迟约2周;3周后远端神经断面的新生轴索数两组相近。结论:小间隙套接法有可能成为解决神经断端定位难及提高神经再生效果的有效手段。     

终末器官对端侧神经吻合后轴突再生影响的实验研究

目的　探讨受神经远端终末器官对端侧吻合后神经再生的影响。方法　SD雌性大鼠 1 0只 ,动物随机分为A、B2组。A组 :在近端切断腓总神经 ,其远断端与胫神经外膜开窗处进行端侧吻合 ;B组 :同A组两神经端侧吻合后 ,在距吻合口 1 .5cm处切断其与终末器官的联系 ,并将连接肌肉的腓总神经远端反折固定在邻近的肌肉组织。术后 1 2周取吻合口处的神经标本 ,甲苯胺蓝和抗神经微丝抗体免疫组化染色、光镜检查及图像分析。结果　甲苯胺蓝染色及神经微丝免疫组化染色结果说明A、B2组再生神经纤维数目、髓鞘厚度、纤维结缔组织含量及神经纤维丝排列 ,均有明显差异。结论　终末器官对促进端侧神经吻合后神经再生具有重要作用     

神经干端侧吻合后侧支发芽能力的实验研究

为观测神经干在端侧吻合后的侧支发芽能力，分别在供体神经上作外膜开窗，检查其侧支发芽情况，并与端端吻合作比较。实验用１６只成年ＳＤ大白鼠，将其随机分为４个组。１组，腓神经切断后在胫神经外膜上开窗，然后将两者作端侧吻合。２组，手术步骤同１组，但不作胫神经外膜开窗。３组，胫神经不开窗，离断的腓神经与胫神经平行缝合。４组，腓神经切断后立即行端端吻合。术后３个月，所有动物分别测定腓神经功能指数（ＰＦＩ），乙酰胆碱转移酶（ＣｈＡＴ）活性，并作组织学检查。结果显示，第１组与第２组的ＰＦＩ，ＣｈＡＴ活性无明显差异（Ｐ＞０．０５）。组织学检查证实，侧支发芽纤维的存在，即使在第３组，也可见到大量的神经纤维，侧支发芽的纤维为小的有髓纤维。但１组的ＣｈＡＴ活性仅是第４组的２／３。结果提示，外膜鞘在远期对神经的侧支发芽能力几乎没有影响。神经侧支发芽能力比我们通常想象的要强，但在临床应用以前尚需作进一步研究。     

Nerve regeneration through a healthy peripheral nerve trunk as a nerve conduit: a preliminary study of a new concept in peripheral nerve surgery

The popularity of nerve conduits has increased recently due to the need for alternative nerve reconstruction techniques, obviating the harvest of nerve grafts. Based on ideas suggesting nerve tissue itself, which was the most physiologic environment for nerve regeneration, a study using 40 sciatic nerves of 20 rats was performed. The proximal stumps of transected peroneal nerves were sutured to the lateral wall of healthy tibial nerve trunks after removal of the epineurium. Twelve weeks later, tissue samples were taken from the anastomosis sites and from the levels above and below these sites. Configurations of fascicles were evaluated, and numbers of fibers were estimated. It was observed that the fibers of peroneal nerves regenerated into and through the tibial nerve trunk distally. This suggested that active regenerating fibers of a proximal stump of a nerve could regenerate and progress as a fascicular unit in optimum condition at the trunk of another healthy nerve. This preliminary study should stimulate further studies based on this new concept: that a nerve trunk can serve as the host for the regenerating fibers of another nerve.     

鼠腓总神经端侧缝合后脊髓内HRP阳性标记神经细胞出现的时间和数量

目的用辣根过氧化物酶（ｈｏｒｓｅｒａｄｉｓｈｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ,ＨＲＰ）追踪法比较神经端侧缝合与对端缝合后脊髓内神经细胞出现的时间和数量。方法Ｗｉｓｔａｒ大鼠３６只,切断其右侧腓总神经后,按手术方法随机分为３组,每组１２只。（Ａ）端侧吻合组：腓神经远断端与胫神经侧方窗口缝合。（Ｂ）对端缝合组：腓总神经近、远端作对端缝合。（Ｃ）对照组：腓总神经不作缝合。术后２、４、６、８、１０及１２周,３组各取２只鼠,自腓总神经最远端注射０．１μｌＨＲＰ（３０％）,７２小时后取出大鼠Ｔ１２～Ｌ６脊髓节段和相应的后根神经节,作组织学观察。结果Ａ组：术后１２周时,同侧Ｌ２～５后根神经节,脊髓后角、前角出现典型的ＨＲＰ阳性标记细胞,比Ｂ组慢６周。细胞数量比Ｂ组少４５．７％（ｔ＝４．９２,Ｐ＜０．０１）。Ｃ组则一直未见ＨＲＰ阳性标记细胞。结论神经端侧缝合后可以再生,但其速度和阳性细胞数量均较对端缝合差。     

不同端侧缝合方法对周围神经再生的影响

目的比较各种不同的端侧缝合方法治疗周围神经损伤后神经再生的优劣。方法ＳＤ大鼠９０只，随机分成５组。前４组右侧腓总神经作端侧缝合，左侧切除长１．５ｃｍ的腓总神经作为对照。Ａ组：右侧远断端与近段行侧端吻合，外膜不开窗。Ｂ组：方法同Ａ组，但束、外膜开窗。Ｃ组：右侧近断端与远段行端侧吻合，外膜不开窗。Ｄ组：方法同Ｃ组，但束、外膜开窗。Ｅ组：右侧以４５度角、左侧以９０度角作侧端缝合。各组分别于术后１、２、３个月取材，作肌电图、组织学及肌湿重检查。结果Ａ与Ｂ，Ｃ与Ｄ组比较，运动神经诱发电位潜伏期、波幅及有髓纤维计数，后者优于前者（Ｐ＜０．０５）。肌湿重及肌纤维截面积，两者无明显差异（Ｐ＞０．０５）。４５度与９０度角比较，前者神经再生质量明显优于后者（Ｐ＜０．０５）。结论周围神经可通过端侧吻合而再生，以束、外膜开窗及４５度角的缝合方法为佳     

Prevention and treatment of painful neuromas of the superficial radial nerve by the end-to-side nerve repair concept: an experimental study and preliminary clinical experience

This article studies the utilization of the end-to-side neurorrhaphy concept in the prevention and treatment of painful neuromas. A total of 20 rats were divided into 2 groups (10 rats per group). In group A, the tibial nerve was divided and left lying in the subcutaneous tissue. In group B, the cut ends of the tibial nerve were sutured to the adjacent peroneal nerve in an end-to-side fashion. Evaluation was performed 90 days after nerve injury. For group A, the proximal end of the tibial nerve formed a "classic" neuroma and the distal end showed a degenerated nerve. In group B, the proximal end of the tibial nerve formed a "non-classic" neuroma and the nerve healed into the peroneal nerve with continuity of the epineurium of the 2 nerves. The distal end of the tibial nerve in group B showed evidence of axonal regeneration. Preliminary clinical experience utilizing the same technique in the prevention and treatment of painful neuromas of the superficial radial nerve is presented and other techniques of nerve-to-nerve implantation are discussed.     

周围神经端侧吻合后神经再生的研究

目的研究周围神经端侧吻合后远端神经的再生及其临床应用价值。方法选用３７只Ｗｉｓｔａｒ大鼠，分成Ａ、Ｂ两组。Ａ组：切断腓神经，在邻近的胫神经干外膜上开一１ｍｍ小窗，将腓神经远端吻合到胫神经干侧方开窗处。Ｂ组：切断腓神经后，在胫神经干和远侧腓神经干外膜上各开一小窗，取对侧相应的腓神经以端侧吻合的方式桥接于胫、腓神经干两窗之间。两组分别于术后４、８、１２周取材，作神经组织学、电镜及图像分析仪检测：（１）神经再生的数量和质量；（２）定性定量观察神经再生情况；（３）再生神经的数目、密度及截面积。结果直接端侧吻合或神经桥接移植的端侧吻合，均可使神经再生，且再生纤维的质量与端端吻合组（对照组）无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；对被吻合神经－胫神经的功能亦无影响。结论神经端侧吻合可作为神经损伤后一种新的修复方法