闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果与手术策略

目的观察闭合复位小切口Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效,探讨手术策略。方法 56例股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位、小切口Gamma钉内固定术治疗。结果本组手术时间45~120 min,平均(70±20)min;出血量100~350 ml,平均(135±25)ml;无术中死亡病例,术后并发肺部感染3例、尿路感染5例;随访6~24个月,疗效优42例、良11例、可3例,优良率94%,所有患者均骨性愈合,愈合时间3~8个月,无内固定松动断裂,无髋内翻。结论 Gamma钉固定老年股骨转子间骨折手术时间短,出血少,创伤小,固定牢固,是老年股骨转子间骨折的理想内固定材料。     

第三代Gamma钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的探讨第三代Gamma钉内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法 2008年1月至2011年5月应用第三代Gamma钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折患者238例,全部为低能量损伤,骨折按AO分型:A1型74例,A2型129例,A3型35例。受伤至手术时间平均为4.8 d(12 h～13 d),骨折采用闭合复位206例,有限切开复位32例,第三代Gamma钉内固定。结果平均手术时间41.2 min(27～126 min),术中平均失血量180 ml(80～550 ml),主钉入钉点切口平均3.1 cm(2.5～4.0 cm),56例患者术中需扩髓后放入主钉,其余患者无需扩髓即可插入主钉。随访时间平均13.4个月(1～20个月),共有11例发生了术后并发症,其中2例于术后2月内死亡。生存患者术后功能均恢复到伤前水平,骨折愈合时间平均4.2个月(3.1～6.2个月)。结论第三代Gamma钉是治疗骨质疏松性股骨转子间骨折有效的方法,准确复位,尽早手术,同时积极治疗骨质疏松,可获得满意疗效。     

闭合复位Gamma钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折

【目的】探讨应用Gamma钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。【方法】在C型臂X光机监视下进行闭合手法复位并Gamma钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折160例,分析其疗效。【结果】平均手术时间为(72±21)min,失血量平均为(300±120)ml,围手术期无一例死亡,住院时间平均(12±5)d。无Gamma钉内固定钉及锁钉断裂,关节活动良好,全部达骨性愈合,愈合时间平均3个月;所有病人术后未出现感染及脂肪栓塞。12~32个月随访:骨折移位9例,复位不理想4例,下肢静脉血栓18例;按董氏分级评定标准,关节功能优良率为91.88%。【结论】闭合复位Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、固定牢固、手术损伤小、出血少、感染率低,疗效好等优点,值得临床应用及推广。     

精确定位防旋髓内钉置入治疗股骨转子间骨折

背景：闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定渐渐成为治疗股骨转子间骨折的金标准。 目的：通过与标准切口对比,评价精确定位法改良小切口使用股骨近端防旋髓内钉置入治疗股骨转子间骨折的优势。 方法：股骨转子间骨折接受闭合复位股骨近端防旋髓内钉置入内固定治疗的患者99例,其中采用改良后小切口方法的患者41例,采用标准切口的58例。对比两组患者的切口长度、内固定中出血量、平均住院时间及内固定后Harris评分。 结果与结论：采用改良切口组患者内固定中出血量较标准切口组少50.9%,切口长度短44%,平均置入内固定时间明显短于标准切口组（P〈0.05）,两组患者平均住院时间及随访末期Harris评分值差异无显著性意义。说明使用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的病例,采用改良小切口具有切口更小,创伤更小,操作时间短及出血量少的优点。     

股骨转子间骨折闭合复位Gamma钉内固定手术体位的护理配合

股骨转子间骨折是临床常见病、多发病之一,多发生于老年人,非手术治疗卧床时间长,并发症多病死率达15%～20%[1].采用可靠的内固定手术,术后早期功能锻炼及下床活动是预防并发症、降低病死率的关键.闭合复位Gamma钉内固治疗股骨转子间骨折具有操作简单、固定牢固、手术损伤小、出血少、感染率低,疗效好等优点,近年来在临床上得到了广泛应用.在推广过程中,我们发现手术体位摆放难度较大,导致麻醉管理困难及C臂机不良生物效应等障碍.针对上述难点,我们制定了股骨转子间骨折闭合复位Gamma钉内固定标准手术体位.现报告如下.     

加长Gamma钉治疗股骨干合并股骨转子间骨折

目的：应用加长Gamma钉治疗股骨干合并股骨转子问骨折。方法：1998年10月-2003年4月以加长Gamma钉治疗股骨干合并股骨转子间骨折37例．术后随访25个月。结果：长组37例骨折均愈合．平均愈合时间6．5个月。结论：加长Gamma钉治疗股骨干合并股骨转子问骨折具有创伤小、切口小、固定可靠、骨折愈合率高等优点，是一种理想的治疗方法。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

背景：防旋型股骨近端髓内钉有精确的定位装置,骨折手术置入时可采用小切口闭合复位,创伤小,对骨折端血运破坏少,符合骨折治疗的“BO”理论和微创手术原则。 目的：回顾分析防旋型股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：共纳入48例股骨转子间骨折患者,其中男30例,女18例;年龄70-86岁,平均77.3岁;骨折AO分型,31-A1型12例,31-A2型23例,31-A3型13例。均采用闭合复位,防旋型股骨近端髓内钉置入内固定治疗。定期随访了解骨折愈合情况及内固定装置的位置,根据Harris评分评价治疗后髋关节功能。 结果与结论：48例均骨性愈合,平均愈合时间4.5个月。所有股骨转子间骨折均获得满意复位,防旋型股骨近端髓内钉位置满意,无内固定物松动及脱出、固定失效、股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形等并发症发生。末次随访髋关节功能Harris评分显示,优31例,良14例,可3例,优良率为93.7%。提示防旋型股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折符合生物力学要求,安全有效。     

动力髋螺钉、Gamma钉、外固定架3种固定物治疗老年股骨转子间骨折

背景:临床常用动力髋螺钉、Gamma钉、外固定架治疗老年股骨转子间骨折,但如何选择尚没有一个标准可供参考.目的:比较动力髋螺钉、Gamma钉、外固定架3种内固定物治疗老年股骨转子间骨折的效果.方法:对168例老年股骨转子间骨折分别采用动力髋螺钉内固定53例,Gamma钉内固定58例,外固定架57例,比较3组手术时间、出血量、骨折愈合时间和术后并发症,观察术后关节功能.结果与结论:术后随访6～35个月.Gamma钉组平均手术时间99.11 min,长于动力髋螺钉组和外固定架组(P<0.05),外固定架组时间最短(P<0.05).动力髋螺钉组出血量最多,外固定支架组最少,3组比较差异有显著性意义(P<0.05).外固定架组的并发症发生率明显高于动力髋螺钉组和Gamma钉组.骨折愈合时间及髋关节功能优良率3组比较差异无显著性意义(P>0.05).提示动力髋螺钉、Gamma钉及外固定架是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法,各有优缺点,只要适应证掌握得当,根据病情合理选择固定物均能取得满意疗效.     

应用Gamma钉与股骨近端髓内钉置入治疗高龄股骨转子间骨折:随机、前瞻设计131例随访分析

目的:对比观察Gamma钉与股骨近端髓内钉置入治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效.方法:选择2005-01/2008-01解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者131例,男39例,女92例,年龄70-81岁,平均76岁.骨折类型按AO分型系统:A1型56例,A2型75例.全部患者随机分为Gamma组和股骨近端髓内组(n=66).记录两组患者术中术后出血量、输血量、手术时间及住院时间,置入过程中置入后并发症发生情况.观察术后9个月两组患者患肢功能变化.结果:131例股骨转子间骨折患者均获得9个月的随访,两组术中出血量、输血量、置入时间及住院时间相比,差异均无显著性意义(P>0.05).两组患者均未发生置入过程中并发症、置入后并发症中,股骨近端髓内钉组6例(8.5%)出现伤口处表皮感染,其中2例为合并糖尿病患者;无固定物切出股骨头、股骨干骨折、内固定断裂、脱钉等现象.全部骨折均在9个月随访时间内达到骨性愈合,未出现骨不连或骨折延迟愈合,无患肢短缩病例.结论:对于高龄股骨转子间骨折,Gamma钉与股骨近端髓内钉疗效相当.     

经皮微创Gamma钉固定治疗股骨转子周围骨折

目的:探讨经皮微创Gamma钉固定治疗股骨转子周围骨折的疗效。方法:对20例股骨转子周围骨折患者进行经皮Gamma钉内固定术。根据切口情况、全身情况以及合并骨质疏松的程度决定何时下床活动及负重量的大小。结果:随访3~36个月,骨折全部愈合,髋关节功能优良率94%。未出现股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及退出,无锁钉及主钉断裂,但1例出现轻度的髋内翻。结论:经皮Gamma钉固定可用于各种类型的股骨转子周围骨折,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固,患者下床早等优点。Gamma固定钉是治疗股骨转子周围骨折的理想方法。     

应用动力髋螺钉、Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折：随机、前瞻设计95例随访分析

目的:对比观察动力髋螺钉、Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效.方法:选择2006-06/2008-03解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者95例,男26例,女69例,年龄70～88岁.根据Evans分型系统,95例患者随机分为3组,动力髋螺钉内固定治疗组(n=30),Gamma钉内固定治疗组(n=30)和股骨近端髓内钉内固定治疗组(n=35),3组患者分别采用动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉进行治疗.记录术中、术后出血量,手术时间,住院时间;观察骨折愈合情况、术后并发症及材料与宿主的组织相容性;术后9个月采用Harris评分标准对患髋进行评估.结果:3组患者均获得随访.①Gamma钉内固定治疗组和股骨近端髓内钉内固定治疗组术中出血量少于动力髋螺钉内固定治疗组(P<0.05):各组间手术时间两两相比差异无显著性意义(P>0.05),但统计结果显示,动力髋螺钉内固定治疗组相对最长,股骨近端髓内钉内固定治疗组相对最短.3组患者住院时间差异无显著性意义(P>0.05).②动力髋螺钉内固定治疗组并发髋内翻1例,伤肢短缩1例.Gamma钉内固定治疗组术后股骨干骨折1例,无伤肢短缩等并发症.股骨近端髓内钉内固定治疗组伤口全部Ⅰ期愈合,无并发症发生.Gamma钉内固定治疗组中2例切开组织液化,2例切开表浅感染,无切开深部感染:动力髋螺钉组中3例出现切开组织液化,2例切开表浅感染,1例切开深部感染.均未出现内固定物切出股骨头或断裂等内固定失效现象.③髋关节Harris功能评分显示,动力髋螺钉内固定治疗组优23例,良4例,可3例,优良率90.0%.Gamma钉内固定治疗组优24例,良4例,可2例,优良率93.3%.股骨近端髓内钉内固定治疗组优32例,良2例,可1例,优良率97.1%.3组间差异无显著性意义(P>0.05).结论:应用动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,在疗效方面无明显差异.Gamma钉和股骨近端髓内钉可缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症.对于稳定性骨折,3种内固定装置均可选择,而动力髋螺钉具有价格便宜的优点:对于不稳定性骨折,股骨近端髓内钉、Gamma钉由于生物力学上的优势,都是不错的选择.     

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较

背景：对于年轻患者股骨转子间骨折,大部分内固定方法均能提供有效而坚固的固定;而对于老年性骨质疏松性转子间骨折类型,何种内固定的疗效最佳尚在争论。目的：比较股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选取2010年1月至2013年1月苏州市相城人民医院收治,采用股骨近端防旋髓内钉或动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折患者的临床资料。根据纳入标准,最终140例146髋纳入研究,其中股骨近端防旋髓内钉组70例（74髋）,动力髋螺钉组70例（72髋）,两组患者术前一般资料比较差异无显著性意义（P〉0.05）,具有可比性。比较两组患者手术时间、失血量、平均住院时间、术后下地时间、围手术期血红蛋白丢失量、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节Harris评分等指标以评估疗效。结果与结论：140例患者均获随访,随访时间8-16个月,所有患者切口均Ⅰ期愈合。相比动力髋螺钉组,股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、术中失血量、术后下地行走时间、平均住院天数方面均更具优势,差异有显著性意义（P〈0.05）,但两组在围手术期血红蛋白丢失、骨折愈合时间、术后Harris评分等方面差异无显著性意义（P〉0.05）。提示股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折均能获得较满意的临床疗效,但股骨近端防旋髓内钉具有手术时间短、失血量少、平均住院时间短、术后下地时间早及术后并发症少等优点。     

PFN钉治疗股骨转子部骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗转子间和转子下骨折效果。方法回顾2005年3月～2006年7月使用Smith-Nephew产PFN治疗21例转子部骨折病例,按AO分类,手术使用闭合复位,术后24h活动髋、膝关节,早期(3d～4周)患肢部分负重。结果21例病人经5～18月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间12周。髋关节各方向活动度达健侧90%,无感染、螺钉切出、主钉末端股骨干骨折等严重并发症,1例出现断端塌陷吸收,髋螺钉退出1cm。结论PFN治疗股骨转子部骨折具有操作简单、微创、固定可靠、并发症少等优点,适合股骨转子部骨折的治疗。     

闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨粗隆间骨折26例分析

目的总结股骨粗隆间骨折采用骨折闭合复位加压螺纹钉内固定手术治疗结果,分析治疗效果。方法回顾分析2008年以来对26例股骨粗隆间骨折手术患者,在"C"形臂X线透视机的定位下,骨折闭合复位加压螺纹钉内固定手术治疗。术后有计划的进行康复功能锻炼。结果 26例股骨粗隆间骨折患者正常治愈24例。其中2例髋内翻畸形愈合。结论采用骨折闭合复位加压螺纹钉内固定手术方法治疗股骨粗隆间骨折,手术创伤小、疗效较为确切。特别是合并有心、脑、肺、肾等慢性疾病患者的治疗是一个比较好的方法。但在术后康复过程中,一定要注意患肢的正确体位及正确的功能锻炼方法。     

医学植入体治疗老年股骨转子间骨质疏松性骨折：33例回顾性分析

目的:观察不同类型股骨转子间骨质疏松性骨折患者应用小切口动力髋螺钉及Gamma钉内固定植入技术对髋关节功能的改善作用。方法:选择2004-07/2006-07上海市杨浦区中心医院骨科收治的高龄(65岁以上)股骨转子间骨折患者33例。根据改良Evens分型为Ⅰ～Ⅴ型,其中稳定型Ⅰ～Ⅱ型18例,不稳定型Ⅲ～Ⅴ型15例。所有稳定型18例采用动力髋螺钉固定,其余15例不稳定型采用Gamma钉内固定术。术后早期行髋关节间隙主动及被动锻炼。观察手术切口大小,操作时间,术中出血量,并发症情况。髋关节功能评价采用Harris髋关节功能评分方法(满分为100分,90分以上为优,80分以上为较好,70分以上为良,低于70分为差)。结果:33例均得到随访,平均随访8个月。①小切口动力髋螺钉组:切口长度为4cm(3～5cm),平均手术时间70min(60～100min),术中平均出血量100mL(50～200mL);微创Gamma钉组:切口长度3cm(2.5～4.5cm),平均手术时间50min(40～70min),术中平均出血量65mL(30～100mL)。②术后髋关节功能评定:优30例(90.9%),良3例(9.1%)。③术后1,3,6,8个月随访复查髋关节X线片,三四个月全部骨折愈合,双下肢基本等长,无髋内翻畸形。④2例行动力髋螺钉内固定术的切口出现小块皮肤坏死,1例Gamma钉内固定患者,术后4个月发现拉力螺钉自股骨头上方切出,复片示骨折愈合,行内固定取出。结论:小切口动力髋螺钉及Gamma钉内固定植入技术治疗股骨转子间骨折创伤小,术后髋关节功能恢复好,适用于老年患者。     

不同内固定方式治疗老年股骨转子间骨折患者效果研究

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(PFLP)内固定治疗对老年股骨转子间骨折患者围术期指标、骨折愈合时间、Harris评分及并发症的影响。方法我院138例老年股骨转子间骨折患者,按随机数表法分为PFNA组与PFLP组各69例。PFNA组采用PFNA内固定治疗,PFLP组采用PFLP内固定治疗。比较两组围术期指标,记录骨折愈合时间,评估术后6个月Harris评分与Barthel指数,统计术后并发症发生率。结果 PFNA组手术时间、术中出血量、隐性失血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症总发生率均低于PFLP组,X射线透视时间、术后6个月Harris评分、Barthel指数高于PFLP组(P 0. 05)。结论 PFNA内固定治疗具有手术时间短、手术创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点,有利于老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复。     

闭合复位、Gamma钉治疗老年性转子部骨折

目的：总结使用Gamma钉治疗老年性转子间和转子下骨折的临床经验，提高转子部骨折的治疗效果。方法：我们于2000年元月-2003年9月使用Gamma钉治疗老年性转子部骨折53例的疗效进行回顾性分析，手术使用骨科牵引床，C臂透视机，全部采用闭合复位内固定。三唯瞄准器锁定骨折远近端。骨折均为闭合型，AO分型3—1A1型34例，A2型15例，A3型4例，结果：术后随访时间为6-36个月，平均18．4个月，疗效评定、采用Sanders法对术后效果评定优（55-60分）19例35．8名。良（45-54分）26例49％，差（35～44分）8例15．2，失败（〈35分）结论：总优良率84．4％。老年人股骨转子部骨折多发生于低能量损伤多合并内科疾病，Gamma钉对其进行闭合复位有效固定优点操作简单方便，手术时间短，出血少，微创，打击小，有利基层医院广泛开展。但必须注意手术前后进行内科疾病的治疗和控制十分重要。     

股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间骨折(附15例报告)

目的：研究和评价股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间骨折的临床疗效，探索治疗复杂类型股骨折的有效方法。方法：从1999年10月至2001年7月，对15例股骨干合并同侧股骨颈或转子间骨折的病例采用股骨重建髓内钉治疗。结果：所有病例随访3－21个月，平均14个月，骨折平均愈合时间8个月。无术后感染、股骨头缺血环死及内固定材料断裂等并发症发生，患肢功能良好。结论：股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或转子间骨折是一种较理想的内固定方法，具有手术创伤小、失血少、固定可靠等优点。闭合复位对骨折端血供破坏小，符合生物学固定原理，有利于骨折愈合。     

股骨近端防旋髓内钉与常用髓内固定治疗成人股骨转子间骨折的Meta分析

背景：目前股骨转子间骨折的治疗主要采用髓外固定和髓内固定两种方式,从理论上来讲,髓内固定后稳定性更好、并发症更少。然而大量不同种类内固定装置的出现和存在,说明这些内固定物均有一定的缺陷和不足。目的：比较股骨近端防旋髓内钉与其他两种常用髓内固定（股骨近端髓内钉、Gamma钉）治疗成人股骨转子间骨折疗效的差异。方法：计算机检索Cochrane图书馆、Medline数据库、Elsevier数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库以及手工检索相关文献的参考文献,所有检索截止至2011-12-05。收集股骨近端防旋髓内钉与股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉固定治疗成人股骨转子间骨折的随机对照试验和非随机对照试验文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料。结果与结论：共纳入5个随机对照试验,13个非随机对照试验,共2185例患者,其中股骨近端防旋髓内钉组1013例,股骨近端髓内钉组658例,Gamma钉组514例。资料分析显示,与股骨近端髓内钉相比,股骨近端防旋髓内钉能缩短平均手术时间和减少平均术中出血量,但目前尚无足够证据表明股骨近端防旋髓内钉在术后并发症发生率和术后Harris评分优良率上优于股骨近端髓内钉;与Gamma钉相比,股骨近端防旋髓内钉能缩短平均手术时间和减少平均术中出血量,但目前尚无足够证据表明股骨近端防旋髓内钉在平均住院时间、平均骨折愈合时间、术后并发症发生率和术后Harris评分优良率上优于Gamma钉。     

四种金属植入物内固定修复老年股骨转子间骨折的比较

背景：对于老年股骨转子间骨折如何选择金属植入物,应根据不同患者的年龄、骨质疏松程度、围手术期状态、骨折类型等多因素进行考虑,制定个性化的治疗方案。目的：比较4种不同金属植入物内固定修复老年股骨转子间骨折的疗效。方法：回顾2009年9月至2012年9月收治的180例老年股骨转子间骨折患者,采用4种不同金属植入物内固定进行骨折修复,动力髋螺钉组、防旋型股骨近端髓内钉组、Gamma 钉组和解剖型髋动力带锁钢板组各45例。比较各组手术时间、出血量、住院时间、内固定后Harris评分、骨折愈合时间和并发症发生情况。结果与结论：解剖型髋动力带锁钢板组和防旋型股骨近端髓内钉组手术时间、出血量及住院时间均短于动力髋螺钉组和Gamma钉组（P 〈0.05）,内固定后Harris评分优良率均高于动力髋螺钉组和Gamma 钉组（P 〈0.05）,而前两组间差异无显著性意义（P〉0.05）。解剖型髋动力带锁钢板组和防旋型股骨近端髓内钉组内固定后并发症发生率明显低于Gamma组和动力髋螺钉组（P〈0.05）。提示解剖型髋动力带锁钢板和防旋型股骨近端髓内钉治疗老年转子间骨折内固定可靠、内固定后并发症少,是老年股骨转子间骨折植入物内固定治疗较为理想的选择。