肩关节置换术研究进展

肩关节置换术在过去30年间取得了巨大发展,最重要的进步来源于外科技术的发展,例如出现了压实骨移植法、"锉盂和活动重塑"法等。非骨水泥表面置换型假体具有一定的疗效,假体材料的改进有益于肩关节置换术的成功,一些方法在提高关节盂假体寿命上起了重要作用。理想的关节盂假体设计方案仍未取得一致,全聚乙烯、骨水泥、弧板设计是目前较好的选择。中长期研究显示,全肩关节置换术疗效优于半肩关节置换术,但存在关节盂假体长期松动问题,或许关节盂生物表面重建(成形)术是解决问题方法之一。肱骨头假体与关节盂假体最佳不匹配降低透亮线和松动发生率,而逆置式假体也有其应用指征。需进一步进行大样本、多中心的随机对照试验来解决肩关节置换术的基本问题,即应用哪种类型置换术和固定方法。实验室生物力学研究是临床研究的基础,主要集中于关节盂假体松动及假体周围出现透亮线意义的研究。     

新型人工全肩胛骨肩关节置换治疗肩胛部肿瘤

应用研制的羟基磷灰石喷涂钛合金全肩胛骨，肩关节置换治疗２例肩胛部肿瘤，随访１－１．５年，假体无松动，重建的肩关节功能恢复满意。作者认为，这种新型人工关节具有以下优点：（１）盂肱关节连动采用倒置球臼型结构，肱骨头柄用绞链型连接，增加了关系的稳定性和提供关节更大的活动度；（２）人工关节金属部分应用人工骨羟基磷灰石喷涂，假体能让周转的组织长大，产生较好的生物固定，避免假体的松动，下沉和折断等并发症；（３     

Charnley型人工全髋置换术后10年以上随访的X线分析

目的：通过对骨水泥固定的Charnley型人工全髋置换术患者10年以X线随访，探讨骨水泥型人工全髋的固定效果、松动及影响寿命的因素等。方法：获得10年上随访的38例45髋作研究对象，平均随访14.6年。X线包括术后及最后随访时髋关节正侧位片。结果：髋臼假体松动有24髋（53％），其中明显松动（definite loosening）14髋（13％），可能松动（possible loosening）10髋（22％）。臼杯磨损共35髋（78％），平均磨损率为0.133mm/年；股骨假体柄松动有12髋（27％），其中明显松动8髋（18％），可能松动4髋（9％）。假体柄周围骨溶解18髋（40％）。本组45髋中8髋（18％）行翻修术，其中4髋因髋臼假体松动单纯髋臼假体翻修，其余4例行髋臼和股骨假体全部翻修。结论：骨水泥固定的Charnley型人工全髋置换术后10年以上长期随访结果，股骨假体的固定效果较好，但髋臼假体的固定效果并不满意。聚乙烯臼杯磨损不可避免，作为人工关节材料，聚乙烯对金属的关节组合应重新考虑。采用改良的骨水泥固定方法对人工全髋假体的早期稳定性和长期寿命非常重要。从髋臼假体的固定效果来看，金属臼（metal shell）假体的非骨水泥固定效果优于聚乙烯臼的骨水泥固定效果。     

多孔钽金属在临床骨关节修复中的应用

随着生物材料的发展,多孔钽金属因优良性能而被应用于临床骨关节修复中。在人工关节置换术中,多孔钽假体较其他假体磨损少,且固定稳定;在关节翻修术中,采用多孔钽假体进行髋、膝关节翻修术,成功率高;在早期股骨头缺血性坏死修复中,多孔钽假体可有效预防股骨头塌陷;在骨肿瘤切除术及脊柱融合术中,多孔钽假体具有良好的促骨再生性;在踝关节和距下关节置换术中,多孔钽假体早期效果良好。该文就多孔钽金属在临床关节修复中的应用作一综述。     

Charnley型人工全髋置换术后10年以上随访的X线分析

目的:通过对骨水泥固定的Charnley型人工全髋置换术患者10年以上X线随访,探讨骨水泥型人工全髋的固定效果、松动及影响寿命的因素等。方法:获得10年以上随访的38例45髋作为研究对象,平均随访14.6年。X线包括术后及最后随访时髋关节正侧位片。结果:髋臼假体松动有24髋(53％),其中明显松动(definite loosening)14髋(13％),可能松动(possible loosening)10髋(22％)。臼杯磨损共35髋(78％),平均磨损率为0.123mm/年;股骨假体柄松动有12髋(27％),其中明显松动8髋(18％),可能松动4髋(9％)。假体柄周围骨溶解18髋(40％)。本组45髋中8髋(18％)行翻修术,其中4髋因髋臼假体松动单纯髋臼假体翻修,其余4例行髋臼和股骨假体全部翻修。结论:骨水泥固定的Charnley型人工全髋置换术后10年以上长期随访结果,股骨假体的固定效果较好,但髋臼假体的固定效果并不满意。聚乙烯臼杯磨损不可避免,作为人工关节材料,聚乙烯对金属的关节组合应重新考虑。采用改良的骨水泥固定方法对人工全髋假体的早期稳定性和长期寿命非常重要。从髋臼假体的固定效果来看,金属臼(metal shell)假体的非骨水泥固定效果优于聚乙烯臼的骨水泥固定效果。     

Charnley型人工全髋置换术后10年以上随访的X线分析

目的:通过对骨水泥固定的Charnley型人工全髋置换术患者10年以上X线随访,探讨骨水泥型人工全髋的固定效果、松动及影响寿命的因素等.方法:获得10年以上随访的38例45髋作为研究对象,平均随访14.6年.X线包括术后及最后随访时髋关节正侧位片.结果:髋臼假体松动有24髋(53%),其中明显松动(definite loosening)14髋(13%),可能松动(possible loosening)10髋(22%).臼杯磨损共35髋(78%),平均磨损率为0.123mm/年;股骨假体柄松动有12髋(27%),其中明显松动8髋(18%),可能松动4髋(9%).假体柄周围骨溶解18髋(40%).本组45髋中8髋(18%)行翻修术,其中4髋因髋臼假体松动单纯髋臼假体翻修,其余4例行髋臼和股骨假体全部翻修.结论:骨水泥固定的Charnley型人工全髋置换术后10年以上长期随访结果,股骨假体的固定效果较好,但髋臼假体的固定效果并不满意.聚乙烯臼杯磨损不可避免,作为人工关节材料,聚乙烯对金属的关节组合应重新考虑.采用改良的骨水泥固定方法对人工全髋假体的早期稳定性和长期寿命非常重要.从髋臼假体的固定效果来看,金属臼(metal shell)假体的非骨水泥固定效果优于聚乙烯臼的骨水泥固定效果.     

非限制性肩关节置换术

目的：作者对２９例肩关节炎和肱骨近端骨折患者的３６侧肩关节，采用非限制性假体做全肩关节置换术２４个、半肩（即人工肱骨头）置换术１２个。方法：所有３６个肱骨头假体和１３个肩盂假体为骨长入型非骨水泥假体，余１１个肩盂假体为骨水泥假体。患者术时平均年龄６３岁，术后平均随访６．２年（３．３～１０．４年）。结果：术后肩关节疼痛缓解率达９１．３％，主动活动度增加：前屈４７°、外展４３°、外旋３０°、内旋４个节段。６个日常生活动作能力平均评分由术前０．８分增加到术后３．１分。术后Ｘ线片示肱骨头假体上移８例，其中６例伴有肩袖撕裂甚或缺损。１例肱骨头假体和９例肩盂假体周围可见Ｘ线透亮线。肱骨头假体松动１例；肩盂假体松动２例。结论：显示非限制性肩关节置换术是一种疗效可靠满意的手术方法     

节段性骨缺损的假体置换术——两种多孔表面假体皮质外固定作用的比较

重要长骨因骨肿瘤或严重创伤而作节段切除后,如何恢复其连续性是骨科临床最棘手的问题之一。通常用自体或异体骨移植或用定制的假体并以骨水泥固定,但可并发骨水泥失效、假体柄折断、界面松动和应力遮挡性骨质疏松。为此,人们应用多孔表面假体以避免这些问题。但假体柄如同时具有多孔表面则其疲劳强度将下降,且无骨水泥作初始固定而无法保证骨长入和达     

股骨假体柄一丙烯酸骨水泥界面剪切应力的研究进展

无菌性松动是骨水泥型全髋关节置换术后股骨柄翻修最重要的原因之一.松动可发生在股骨-骨水泥界面或假体柄-骨水泥界面.假体柄-骨水泥界面松动是骨水泥型假体初始和远期稳定性下降的主要原[1].假体柄-骨水泥界面主要受剪切应力的作用而破坏[2].界面剪切应力(interfacial shear stress)计算公式[3];     

人工踝关节的发展和展望

从Richard Smith(1963)设计应用球窝性人工全踝关节假体以来，世界上已有不下20余种全踝假体相继问世和应用。嗣后，Oregon(1976)模仿踝穴形态的假体，由于增加了关节的限制性和剪切应力，伴同下胫腓关节活动时，尤易引起假体松动，故失败率高而放弃(1989)。Waugh假体，Mayo假体，伦敦帝国医学院的ICLH假体、TPR假体等，普遍采用金属弧弯胫骨板覆盖在距骨顶的下盖，高密度聚乙烯的凹面衬垫胫骨，用骨水泥固定(1979)。     

55岁以下非骨水泥钽金属胫骨平台假体的全膝置换术至少5年随访结果

考虑到年轻患者可能面临的骨水泥失败,作者作了一项前瞻性研究：100例55岁以下患者行非骨水泥钽金属胫骨平台假体的全膝置换术,股骨以及胫骨假体均采用非骨水泥固定,髌骨采用骨水泥固定；与312例行全骨水泥全膝置换术患者的结果相比较。所有全膝置换术均为后交叉韧带替代型。两组功能评分相似，围手术期出血、并发症与医疗费用均相当。     

全髋关节股骨侧假体翻修术

目的 报道采用现代骨水泥和非骨水泥技术行全髋关节股骨侧假体翻修手术 26例的疗效。方法 翻修原因 :全髋关节股骨侧假体松动 23例 ,松动伴假体柄端股骨骨折 3例。翻修采用现代骨水泥技术固定者 10例 ,采用长柄股骨侧假体加自体植骨的非骨水泥固定者 16例。结果 骨水泥翻修组 ,平均随访 6年 ,优良 5例 (50％ ),尚可 3例 (30％ ),差 2例 (20％ )。其中再翻修 1例 (10％ );X线表现 :肯定松动 2例 (20％ ),很可能松动 1例 (10％ ),可能松动 5例 (50％ ),无松动 2例 (20％ ),多数患者早期即表现骨水泥－骨界面的广泛 X线透亮带、骨皮质进行性变薄和疏松等征象。非骨水泥翻修组 ,平均随访 5年 ,优 9例 (56％ ),良 6例 (38％ ),尚可 1例 (6％ ),无一例再翻修 ;X线表现 :骨性固定 12例 ,纤维性稳定 4例 ,无一例松动 ,骨皮质密度和厚度均显著增加。结论 非骨水泥翻修术的疗效显著优于骨水泥翻修术 ,自体植骨修复结构性骨缺损并采用长柄多孔表涂假体获得初始稳定 ,是其获得满意疗效的关键。     

人工全髋关节置换翻修术术前假体松动的回顾性研究

目的通过对48例人工全髋关节置换翻修术术前资料的系统回顾性研究,评价采取不同固定方法的假体的临床疗效。方法笔者对行髋关节置换的48例实行了全髋翻修术,并对全部病例进行了术前X线评价及术中假体松动情况调查,并做χ2检验,判断不同假体固定方式对假体寿命的影响。结果早、中期假体松动主要为非骨水泥型假体。骨水泥固定的假体与非骨水泥固定的假体远期均存在很高的松动下沉率,以骨水泥臼的松动为多数。髋臼侧骨溶解发生率以Ⅰ区为高,股骨柄侧骨溶解发生率以股骨近端为最高。结论人工全髋关节置换术中生物性固定初期并不十分牢固。人工全髋关节置换术中骨水泥固定假体松动主要发生在远期,并且以髋臼侧骨水泥松动为主。     

全髋关节置换术后无菌性松动的研究进展

全髋关节置换术后无菌性松动的研究进展（综述）张永刚卢世璧王继芳全髋关节置换术明显提高了病人的生活质量，并长期保持了关节功能。随着骨水泥固定全髋关节置换术的应用，在７０年代，首先发现了假体无菌性松动现象。以后不断提高骨水泥应用技术，至二、三代技术，早期...     

羟基磷灰石涂层人工髋关节

羟基磷灰石涂层人工髋关节曹永平严尚诚鞠卫东人工髋关节置换术被广泛应用于临床已近４０年，关节置换术后的长期优良效果，主要取决于假体与骨的坚强固定，以前主要应用骨水泥来固定假体，此类假体的晚期松动率较高。目前出现了非骨水泥假体固定方法，（１）紧密嵌插型（...     

多孔钽杯联合钽金属垫块翻修Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的近期疗效

目的总结多孔钽杯联合钽金属垫块翻修PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的近期疗效。方法回顾分析2011年3月-2014年10月,在髋关节翻修术中采用多孔钽杯联合钽金属垫块修复PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的8例(8髋)患者临床资料。男3例,女5例;年龄45~78岁,平均64岁。关节置换术后1个月~12年,平均5.94年行翻修术。其中髋臼假体周围骨溶解及假体松动翻修5例,髋关节置换术后感染二期翻修3例。术前Harris评分为41~54分,平均46.25分。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间1~45个月,平均16.25个月;其中获随访1年以上3例,2年以上2例。患者术前患髋疼痛、跛行均明显改善。末次随访时,Harris评分为79~89分,平均83.75分。X线片复查示,随访期间臼杯及垫块周围未见进行性透亮线,无1例出现臼杯松动、移位及螺钉断裂,且臼杯及垫块周围有骨密度增强,骨长入良好。结论多孔钽杯联合钽金属垫块翻修PaproskyⅢ型髋臼骨缺损,可保证假体良好初始稳定性及覆盖,且能实现早期骨长入,获得满意近期疗效。     

3D打印技术在肩关节骨性关节炎全肩关节置换术中的应用研究

目的探讨3D打印技术在全肩关节置换术治疗肩关节骨性关节炎的应用价值。 方法2014年5月至2016年5月四川省人民医院骨科收治的肩关节骨关节炎患者12例,其中男4例,女8例;年龄48~81岁,平均（58.5±13.2）岁。累及侧别：左5例,右7例。其中原发性盂肱关节骨关节炎5例,肱骨头缺血性坏死继发盂肱关节骨关节炎4例,创伤性盂肱关节骨关节炎3例。术前应用3D打印技术制备患者双侧肩关节模型,在健侧模型上测定相关解剖学参数,用于假体型号的选择与置入。在患侧模型上观察病变情况,模拟手术过程。记录并与术中情况比较。比较末次随访与术前的肩关节活动度、Constant评分和视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验分析。 结果12例患者均顺利完成人工全肩关节置换术手术,术中选取的假体型号、截骨平面均与模拟手术完全一致。术后影像学资料证实假体组件均按计划精确置入。12例患者术后获随访（16.0±3.8）个月,13~25个月,末次随访Constant评分和VAS与术前对比均有改善,差异具有统计学意义（P <0.05）。末次随访无神经血管损伤,无感染、假体松动,无假体肱骨头上移等严重并发症。 结论3D打印技术用于人工全肩关节置换术治疗原发性和继发性盂肱关节骨关节炎,有助于术前制定手术计划并模拟手术操作,降低手术难度,提高手术质量。     

老年骨质疏松症对人工髋关节置换影响的实验研究

目的从生物力学角度探讨老年骨质疏松者对人工髋关节置换的影响及其治疗对策。方法采集30具新鲜股骨标本,DEXA骨密度仪测试每个标本干骺端、颈部、Ward三角区及大转子区的骨密度,将骨质疏松标本进行骨水泥和非骨水泥假体安装,测定其生物力学性能变化。结果老年骨质疏松程度的增加,假体置换后股骨上方应变呈增加的趋势。随着骨密度的增加,假体近端和远端微动随之减少,关节假体的初始稳定性显著增加。结论老年骨质疏松对人工关节假体的置换影响是明显的。老年骨质疏松患者采用骨水泥固定假体其松动率可下降30％～40％,临床上要求假体安装须精确匹配,骨水泥调制合理、厚度适中,以减少松动的发生率。     

肿瘤切除假体置换术后皮质外骨桥形成

目前 ,关节周围肿瘤切除、假体置换术后无菌性松动仍然是一个比较棘手的问题。为减少这种无菌性松动的发生率 ,一种新的复合、节段性假体应运而生。这种假体柄的肩部表面以多孔覆盖 ,以利皮质外骨桥形成及骨的长入。其设计理念是基于骨水泥固定提供即刻的稳定性 ,而髓腔外的小孔设计延长了假体 ,并且允许骨桥的形成及骨向小孔内长入。皮质外骨桥的形成及其防止假体松动的作用已被多项实验证明。从有限元分析来看 ,皮质外骨桥形成及假体内骨的长入减少了柄的应力及骨水泥的作用力。因此这种假体被认为因应力的分散而能获得更好的远期效果。本…     

新型生物活性骨水泥用于犬股骨置换

传统的骨水泥为多甲基丙烯酸树脂(PMMA),其固定强度主要取决于机械交锁,由于纤维组织介入骨与骨水泥之间,PMMA不能与骨直接联结。为此,作者开发了一种能与骨高强度联结,仅引起低度发热的生物活性骨水泥(BA),通过动物实验比较BA与PMMA用于金属假体固定时的承重强度。对9只杂种犬的双侧(18根)股骨进行部分股骨金属假体置换。肌注氯胺酮和阿托品全麻,切除股骨干中段40mm,假体的近端和远端与股骨的近端和远端分别用骨水泥固定。植入假体为圆柱状,直径