微创减压自体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的近期疗效

目的 探讨微创减压自体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法 借助天玑骨科手术机器人定位,采用微创减压自体骨打压植骨联合唑来膦酸、富血小板血浆注射治疗15例早期股骨头坏死患者。手术前后采用疼痛VAS评分评估髋疼痛程度,末次随访时采用Harris评分评估髋关节功能。结果 切口均一期愈合。患者均获得随访,时间12～20(13. 51±2. 43)个月。术后均无感染、神经损伤、深静脉血栓等并发症发生。末次随访时,髋关节Harris评分和VAS评分均较术前改善,差异均有统计学意义(P 0. 05)。末次随访时,患髋股骨头形态稳定,未发生明显塌陷,无一例患者因股骨头塌陷而接受全髋关节置换。结论 借助天玑骨科手术机器人的精准定位,微创减压自体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死具有创伤小、定位减压精准、植骨成活率高等优点。     

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果

目的观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果。方法对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗。术后1个月对患者行第1次随访,之后每隔3个月再次随访,根据Harris评分判定临床疗效。结果 29例患者均获(24.5±1.5)个月随访,期间未出现感染及神经损伤等并发症。术前Harris总体评分为(72.43±7.31)分,末次随访Harris总体评分为(86..74±11.65)分,前后对比显著提高。各期Harris评分均有显著改善。结论高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死,能促进坏死组织修复,利于患者髋关节功能恢复。     

微创减压打压植骨治疗早中期股骨头坏死

目的观察微创减压刮除病灶后打压植骨治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法自2010年1月至2015年1月,采用透视下微创钻孔减压刮除病灶植入优质自体松质骨并压实,同时活血抗凝治疗早中期股骨头缺血性坏死,共36例(44髋),男22例(28髋),女14例(16髋);年龄22~58岁,平均36岁。按国际骨循环研究会(the assciation research circulation osseuse,ARCO)骨坏死分期标准分类,Ⅰa 2髋,Ⅰb 8髋,Ⅰc 10髋,Ⅱa 10髋,Ⅱb 4髋,Ⅱc 6髋,Ⅲa 4髋。观察术前及末次随访时Harris评分和股骨头的X线片影像结果。结果本组均获随访,随访时间12~36个月,平均24个月。术前Harris评分(53.10±6.12)分,末次随访时Harris评分(81.10±10.90)分,比术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。影像学显示,多数植骨愈合,关节间隙增宽。结论微创减压刮除病灶后打压植骨治疗早中期股骨头缺血性坏死有较好的疗效,能有效改善髋关节功能。     

微创开窗打压植骨联合细针钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死

目的 探讨微创下开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效.方法 2009年1月至2011年12月收治的43例(64髋)塌陷前期股骨头坏死患者,均采用微创股骨头坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压的手术方式治疗.收集患者术前及术后24个月的Harris髋关节功能评分,以评价手术疗效.结果 本组随访时间24.0～60.0个月,平均(32.0±3.5)个月,失访2例(2髋).术后24个月,Harris髋关节功能评分为(81.2±5.6)分,优良率达77.42％,与术前的(62.2±4.2)分相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死疗效显著,是一种简单有效的治疗方法.     

髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较

目的比较微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法选取自2009-11—2013-11诊治的30例(40髋)ARCOⅡB~ⅢA期股骨头坏死,随机分成A、B组,A组采用微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑术,B组采用股骨头颈部开窗打压植骨术。比较2组术后1周VAS疼痛评分及末次随访时髋关节功能Harris评分。结果术后1周VAS疼痛评分:A组(2.40±1.20)分,B组(4.30±1.50)分,A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(t=-3.81,P0.05)。30例(40髋)均获得随访8~40个月,平均24个月。末次随访时A组髋关节功能Harris评分总分、疼痛评分、关节活动度评分均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组ARCO分期中ⅡB期患者髋关节功能Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P0.05);而ⅡC、ⅢA期患者由于样本数量较少,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效较股骨头颈部开窗打压植骨术好,可有效改善髋关节功能。     

生物陶瓷棒治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的临床疗效

目的 研究采用微创多孔生物陶瓷棒治疗股骨颈骨折空心钉内固定术后未取出内固定装置前发生股骨头坏死患者的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2018年6月河南省洛阳正骨医院股骨头坏死科治疗的29例(29髋)患者的临床资料,患者均为股骨颈骨折空心钉内固定术后未取出内固定装置发生股骨头坏死者,均行微创多孔生物陶瓷棒打压植骨术治疗。采用Harris评分系统评估治疗前、后髋关节功能,术后3个月、6个月、12个月及以后每年定期复查X线片,CT或MRI。结果 29例患者均获随访,随访时间18～42个月,平均(25.0±5.6)个月。研究对象中男19例,女10例,平均年龄(43.0±14.6)岁。手术时间(86.9±12.8)min,术中出血量(113.8±39.8)mL。至末次随访时,有6例患者(6髋)进行了全髋关节置换术,髋关节生存率为79.3%;髋关节Harris评分(80.7±10.37)分,较术前有显著差异[(65.0±12.30)分,P=0.000]。术后髋关节影像学表现稳定,植骨区密度增高,新骨生成,多孔生物陶瓷棒及陶瓷颗粒骨降解。结论 微创多孔生物陶瓷棒打压植骨,能有效治疗股骨颈骨折空心钉内固定术后未取出内固定时发生的股骨头坏死,改善髋关节功能。     

髓芯减压植骨加异体腓骨支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的单中心长期临床疗效研究

背景:股骨头缺血性坏死早期治疗困难,治疗方案缺乏共识,因此探寻一种微创且术后疗效佳的髓芯减压术式,能够有效的改善股骨头坏死患者的生活质量。目的:探讨髓芯减压植骨加异体腓骨移植治疗早期股骨头缺血性坏死疗效。方法:采用髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死患者41例(72髋),年龄22~61岁,平均(40.1±6.9)岁,其中Ⅲc期21髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期49髋,Ⅱb期1髋。术后从临床结果和影像学表现综合评价疗效。结果:9人15髋失访,最终32例57髋纳入研究,其中Ⅲc期16髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期39髋,Ⅱb期1髋,患者随访119~232个月,平均(162.8±6.3)个月;末次随访时10例(14髋)功能差,Harris评分(61.3±4.1)分,且已进展到ARCOⅣ期,其中8例(11髋,Ⅲc期4髋、Ⅱc期7髋)因病情进展分别于术后(38.4±7.2)个月及术后(80.4±4.8)个月行全髋关节置换术;Harris评分由术前(71.6±3.2)分提高到术后(91.6±2.8)分(P=0.031),最终纳入研究的患髋末次随访时手术成功率为80.7%,优良率为75.4%。结论:股骨头髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血坏死,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床疗效佳,是一种值得推广的治疗早期股骨头缺血性坏死的术式。     

外科脱位经头凹植骨治疗股骨头坏死

[目的]总结经髋关节外科脱位入路头凹处开窗死骨清除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年1月~2015年1月应用髋关节外科脱位入路经股骨头头凹处开窗死骨清除打压植骨术治疗32例(36髋)股骨头坏死病例资料,男21例(23髋),女11例(13髋),年龄20~53岁,平均(35.61±5.24)岁;激素性股骨头坏死13例(17髋),酒精性股骨头坏死11例(13髋),特发性股骨头坏死8例(8髋);ARCO股骨头坏死分期Ⅱb期16髋,Ⅱc期12髋,Ⅲa期8髋。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头,经股骨头凹处开窗进行死骨清除自体骨打压植骨治疗,术中根据股骨头钻孔渗出情况分血性渗出组和淡黄色脂样渗出组。术后避免早期负重,术后3、6、12个月复查,根据髋关节Harris评分进行疗效分析。[结果]32例患者均获得随访,随访时间25~42个月,平均(35.63±5.25)个月,随访期间未出现伤口感染、大转子截骨端不愈合等并发症。术后股骨头植骨均重建,重建时间为1~1.5年。不同ARCO分期患者治疗后Harris评分均高于术前,P值0.05,差异有统计学意义。血性渗出组与脂样渗出组术前Harris评分比较差异无统计学意义,但MRI坏死面积存在明显差异,术后12个月血性渗出组Harris评分显著高于脂样渗出组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]髋关节外科脱位入路经头凹处开窗死骨清除自体骨打压植骨治疗大面积股骨头坏死或病灶位于后内侧者病灶清除更彻底,切除周围增生血管翳,同时可进行头颈成形,并且股骨头钻孔不同渗出情况与术后疗效存在明显相关性。     

打压支撑植骨术治疗早期酒精性股骨头坏死的临床研究

目的 探讨打压支撑植骨术治疗早期酒精性股骨头坏死的近期疗效.方法 2004年1月至2007年12月采用打压支撑植骨术治疗163例男性酒精性股骨头坏死患者;获随访93例(123髋),随访时间18-52个月,平均36.4个月;年龄25-65岁,平均(41.0±8.5)岁;按ARCO分期:Ⅱ、ⅢA、ⅢB-C期分别为33、63、27髋;术前正位分型C1、C2型分别为24、99髋;术前蛙位分型C1、C2型分别为32、91髋;Harris评分平均为(80.6±6.4)分.随访时以ARCO分期、Harris评分及股骨头生存率作为疗效评价指标.结果 术后所有病例均无感染、神经损伤等并发症;术后ARCO分期:Ⅲ、Ⅳ期分别为36、87髋;术后Harris评分平均为(91.0±7.3)分;以髋关节置换为终点事件,末次随访时股骨头生存率为82.2%.25-35岁、36-45岁与46岁以上患者的股骨头生存率分别为100%、87.1%和63.3%.25-35岁、36-45岁年龄段的股骨头生存率高于46岁以上年龄段(P<0.05);而25-35岁与36-45岁年龄段之间的股骨头生存率差异无统计学意义.术前蛙位C1、C2的生存率分别为:100%、77.6%.术前蛙位分型为C1型的股骨头生存率高于蛙位分型为C2型的股骨头生存率.结论 打压支撑植骨术治疗早期酒精性股骨头坏死的近期疗效良好,治疗效果与患者年龄及蛙位分型有关,主要适用于年龄<45岁,蛙位分型坏死范围未超过髋臼外侧缘的股骨头坏死患者.     

中药联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察

目的:探讨应用活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效。方法:选取采用病灶清除减压植骨术治疗的34例围塌陷期股骨头坏死患者(中医辨证均为气滞血瘀型),术后服用活血生骨汤。采用Harris评分评价关节功能,以股骨头生存率作为疗效评价指标。结果:全部患者均获得随访,随访时间12~38个月,平均25.7个月;Harris评分由术前平均(67.3±5.2)分提高到末次随访平均(92.7±5.6)分;以接受人工全髋关节置换术为终点事件,末次随访股骨头生存率为90.48%。结论:活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死具有良好的近、中期疗效,可提高带塌陷生存患者生活质量,推迟行人工全髋关节置换术时间;远期疗效有待观察。     

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死

 目的 探讨高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法 2009 年 1 月至 2011 年12月采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死 26例（35髋）,男 11例,女 15例;年龄 18~65岁,平均 37.4岁。股骨头坏死 ARCO分期ⅡA期 6髋、ⅡB期 13髋、ⅡC期 16髋。采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗,开窗位置位于股骨头颈交界处靠近股骨头方向,累及部分股骨头软骨。术后第 1个月及以后每 3个月定期门诊随访,依据 Harris髋关节评分及优良率评估疗效。结果 25例 33髋获得随访,失访 1例 2髋。随访时间 18~32个月,平均 24个月。随访期间未出现感染及神经损伤等并发症。总体 Harris 髋关节评分由术前（73.42±7.30）分提高至末次随访的（85.85±11.63）分;其中ⅡA 期患者由（74.50±1.76）分提高至（91.17±1.60）分;ⅡB 期患者由（73.92±8.03）分提高至（86.00±10.49）分;ⅡC 期患者由（72.60±8.29）分提高至（83.60±14.29）分。总体优良率由术前 36.4%提高至 84.9%;ⅡA 期患者由 33.3%提高至 100.0%;ⅡB 期患者由 41.7%提高至 91.7%;ⅡC 期患者由 33.3%提高至 73.3%。手术前后 Harris 髋关节评分及优良率的差异均有统计学意义。结论 高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死近期疗效好,能促进坏死修复,改善髋关节症状。     

Therapeutic effect of minimally invasive decompression combined with impaction bone grafting on osteonecrosis of the femoral head

The aim of this study was to observe the therapeutic effect of minimally invasive decompression combined with impaction bone grafting on osteonecrosis of the femoral head. A total of 67 patients underwent minimally invasive lightbulb decompression combined with impaction bone grafting. The therapeutic effect was evaluated according to Harris scores, and fluoroscopic and magnetic resolution imaging results at different time points. The Harris score was significantly increased after operation. The fineness rate was 85.4 %. Postoperative disease progression was found in nine patients with the progression rate of 14.63 %. The average necrotic area percentage was noticeably reduced 6 months, 1 year, and 2 years after operation. The one-year postoperative percentage showed a significant difference compared with the preoperative one. Minimally invasive lightbulb decompression combined with impaction bone grafting can achieve a satisfactory curative effect on ONFH. This method has the advantages of small trauma, thorough decompression, and good bone implantation.     

股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的　探讨股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术治疗股骨头缺血坏死的疗效及手术适应证。　方法　 1995年 10月～ 2 0 0 0年 8月共进行 18例 (2 6髋 )股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术。根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价 ,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。　结果　随访 16例 2 3髋 ,平均 3 1 5个月。Harris评分由术前平均 61 7改善为随访时 76 0分。 13髋 (5 6% )随访时Harris评分 >80 0分 (内侧型 8髋 ,中央型 3髋 ,外侧型 2髋 ) ,根据ARCO分期分型系统进行分类随访时优良率 ,内侧型 80 % ,中央型 60 % ,外侧型 2 5 %。 8髋分期发生进展。塌陷及失败率内侧型 2 0 % ,中央型 40 % ,外侧型 75 %。　结论　股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术适用于ARCO分期分型系统中ⅠA中央型、ⅠB内侧型、ⅡA中央型、ⅡB内侧型股骨头缺血性坏死 ,并具有良好的近、中期疗效。对坏死范围较大的股骨头不能防止病程的进展 ,但可缓解症状 ,延缓全髋关节置换的时间     

头颈部开窗个体化病灶清除打压植骨治疗股骨头缺血性坏死体会

目的 探讨利用高速磨钻行头颈部开窗、个体化病灶清除联合打压植骨治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 根据手术前MRI上坏死骨的体积测量以及CT片上坏死部位的测定,采用头颈部开窗个体化病灶清除联合打压植骨治疗成人Ⅰ-Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例34髋,按照世界骨循环研究学会(ARCO)分期本组Ⅰ期6髋,Ⅱ期22髋,Ⅲ期...     

Outcome of nonvascularized bone grafting for osteonecrosis of the femoral head

Osteonecrosis is a disease with a wide-ranging etiology and poorly understood pathogenesis seen commonly in young patients. Various head-preserving procedures have been used for this disease to avert the need for total hip replacement. These include various vascularized and nonvascularized bone grafting procedures. We will describe the use of bone-grafting through a window at the femoral head-neck junction for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. Bone morphogenetic protein (BMP)-enriched allograft was used to avoid donor site morbidity. Nineteen patients (21 hips) were followed up for a mean of 48 months (range, 36-55 months) after a bone grafting procedure in which the diseased bone was replaced by a bone graft substitute (combination of demineralized bone matrix, processed allograft bone chips, and a thermoplastic carrier). Eighteen of 21 hips (86%) were clinically successful at latest followup. Two of these patients have minimal radiographic progression (< 2 mm head collapse). This procedure is straightforward technically, led to low morbidity, and did not necessitate procurement of donor site bone graft. This procedure may be effective at avoiding or forestalling the need for total hip arthroplasty in young patients with early to intermediate stages of osteonecrosis of the femoral head.     

Free vascularised fibular graft for post-traumatic osteonecrosis of the femoral head in teenage patients

Free vascularised fibular grafting has been reported to be successful for adult patients with osteonecrosis of the femoral head (ONFH). However, its benefit in teenage patients with post-traumatic ONFH has not been determined. We evaluated the effectiveness of free vascularised fibular grafting in the treatment of this condition in children and adolescents. We retrospectively analysed 28 hips in 28 patients in whom an osteonecrotic femoral head had been treated with free vascularised fibular grafting between 2002 and 2008. Their mean age was 16.3 years (13 to 19). The stage of the disease at time of surgery, and results of treatment including pre- and post-operative Harris hip scores, were studied. We defined clinical failure as conversion to total hip replacement. All patients were followed up for a mean of four years (2 to 7). The mean Harris hip score improved from 60.4 (37 to 84) pre-operatively to 94.2 (87 to 100) at final follow-up. At the latest follow-up we found improved or unchanged radiographs in all four initially stage II hips and in 23 of 24 stage III or IV hips. Only one hip (stage V) deteriorated. No patient underwent total hip replacement. Free vascularised fibular grafting is indicated for the treatment of post-traumatic ONFH in teenage patients.     

非细胞型组织工程骨联合钛棒微创植入治疗股骨头早期坏死的疗效分析

目的 评估非细胞型组织工程骨联合钛棒微创植入治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床疗效.方法 2003年1月至2006年6月,确诊早期ONFH 32例(42髋);国际骨循环研究学会分期:I期8髋,ⅡA期11髋,ⅡB期13髋,ⅡC期10髋;在X线透视定位及关节镜监视下,经皮微创行髓芯减压,植入非细胞型组织工程骨,并钛棒支撑股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36个月时随访,临床评价包括:疼痛评分、Harris评分、X线片病情评价及以全髋关节置换作为失败终点的生存率分析.结果 患者术后疼痛及Harris评分指数各时间段(不含第24个月)之间前后比较及与术前比较,差异均有统计学意义.X线分期比较,术后16个月1例ⅡB期进展为ⅡC期,术后24个月2例ⅡC髋病变加重,股骨头塌陷,30个月后行全髋关节置换术.术后患者总改善率88.1%,与激素应用有关的Ⅱ期病变3年生存率最低;I期病变治疗改善率最佳,ⅡA期、ⅡB期改善率次之,ⅡC期改善率最低,无变化及加重患者均为激素性ONFH病例.结论 非细胞型组织工程骨联合钛捧微创植入,除对ONFH ⅡC期激素性病变疗效改善极差应慎重选择外,对Ⅰ-ⅡC期病变可有效防止股骨头塌陷.     

带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死

目的探讨带股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法应用双支撑骨柱移植术治疗ONFH获5年以上随访者186例206髋，ARCO分期为ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期者分别为36、30、40、40、32、28髋。单纯股方肌蒂骨瓣移植术治疗ONFH获得3年以上随访者82例94髋，ARCO分期6ⅡB、Ⅱc、ⅢA分别为36、30、28髋。参照百分法评价疗效。结果患者术后的髋关节疼痛明显缓解或消失，股骨头高度有不同程度的增加，关节活动度改善，双支撑骨柱移植术组平均随访时间10．5年（5—16年），术前术后的临床评价、x线评价、总分数比较，两者间的差异均有统计学意义（P〈0．01）。ⅡB～Ⅳ期优良率分别为83．3％、80．0％、75．0％、65．0％、40．6％、28．6％，总优良率为63．6％。期别间疗效依次降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。单纯股方肌蒂骨瓣移植术组平均随访时间3．2年（0．5～5．5年），ⅡB、ⅡC、ⅢA期的优良率分别为94．4％、93．3％、89．3％，总优良率为92．6％。结论两种带股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的疗效良好，远期效果与坏死期别有关，适用于Ⅱ期和Ⅲ早期的年轻患者。     

Digital subtraction angiography in selection of the vascularized greater trochanter bone grafting for treatment of osteonecrosis of femoral head

The aim of this report is to present our experience on the use of the digital subtraction angiography (DSA) in selection of the vascularized greater trochanter bone grafting for the treatment of the osteonecrosis of femoral head (ONFH) in early stages. Between January 2005 and June 2007, DSA was used to evaluate the blood perfusion of the early stages ONFH in 32 patients (45 hips). There were 18 males and 14 females with an average age of 30 years old. Twenty‐one hips were in ARCO stage I, and 24 in ARCO stage II. The arterial blood supply insufficiency was found in 22 hips by DSA, and the venous stasis in 23 hips. The hips with artery blood supply insufficiency received the vascularized greater trochanter bone grafting, and the hips with the venous stasis received the core decompression. All of patients were followed‐up with an average of 4.8 years (ranging 2.4–6.6 years). The preoperative Harris Hip score (HHS) in the patients with arterial blood supply insufficiency was 48.18 ± 7.81 and the postoperative HHS was 93.27 ± 3.03. The preoperative HHS in the patients with venous stasis was 44.04 ± 6.40, and the postoperative HHS 92.65 ± 2.93. The postoperative DSA showed an improved perfusion of the femoral head in 44 hips. Our experience showed that DSA would help to select the appropriate procedure for treatment of ONFH in the early stage. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 33:656–659, 2013.