针刺干预后更年期综合征患者临床症状及β-内啡肽的改变

目的:拟定补肾、调理脏腑、协调阴阳的针刺处方,观察针刺对女性更年期综合征的症状改善及治疗效果。方法:收集1998-06/1999-04山东省中医院女性更年期综合征患者65例,随机抽签法分为针刺组(n=33)和谷维素组(n=32),另在济南第二钢铁厂女工中随机选取20～30岁健康育龄妇女15名作为正常对照组。针刺组拟定补肾、调理脏腑、协调阴阳处方,主穴选取肾俞、足三里、三阴交(均双取);配穴选取内关、神门、太冲(均双取)百会、膻中。阴虚型患者酌加肝俞、太溪、大赫(均双取);阳虚型可酌配脾俞(双取)、关元。平补平泻,留针30min,每10min行针一次。治疗1次/d,连针6d后休息1d,连续治疗4周为1个疗程。谷维素组患者口服谷维素4周,20mg,3次/d。观察治疗前及治疗达1疗程后的Kupperman指数。参照改良的Kupperman指数评定法,Kupperman指数比=治疗1疗程以上的Kupperman指数/治疗前Kupperman指数。显效:Kupperman指数比<25%;有效:25%≤Kupperman指数比≤80%;无效:Kupperman指数比>80%。并于初诊后次日与治疗满1个疗程后3d内的上午8:00～9:00空腹时抽取肘静脉血5mL,采用放免分析法测定β-内啡肽。正常标准对照组抽血时间同患者治疗后时间。结果:针刺组和谷维素组各脱落2例,原因为外出等。针刺组和谷维素组进入结果分析分别为31例和30例,正常对照组全部进入结果分析。①针刺对女性更年期综合征患者潮热出汗、感觉障碍、失眠、易激动、泌尿系统感染、抑郁多疑、眩晕、头痛、关节肌肉痛、心悸、易疲劳、皮肤蚁行感的有效率明显高于谷维素组(P<0.01,P<0.05)。②两组患者治疗后Kupperman指数与治疗前比较显著降低,差异有显著性意义(P<0.05)。针刺组的Kupperman指数下降幅度更大,与谷维素组相比差异有显著性意义(P<0.05)。③针刺组显效4例、有效26例、无效1例,有效率97%;谷维素组显效2例、有效20例、无效8例,有效率73%,针刺组明显优于谷维素组(χ2=4.927,P<0.05)。④治疗前患者血清β-内啡肽水平明显低于正常对照组犤(94.3486±30.8609),(177.1331±43.2032)mg/L,t=7.404,P<0.01犦;针刺治疗后血清β-内啡肽与治疗前比较显著升高犤(136.1452±54.6915),(94.3486±30.8609)mg/L,t=3.632,P<0.05犦。与正常对照组相比差异仍有显著性意义。结论:针刺治疗女性更年期综合征有良好的疗效,在改善各项临床症状方面优于谷维素。患者血清β-内啡肽含量显著低于正常育龄妇女,针刺治疗后明显升高,可能的机制是针灸改善了患者神经内分泌-免疫网络内环境,体现在诱发β-内啡肽的释放增多,导致外周β-内啡肽水平上升。     

针刺与耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的随机对照观察

目的：比较针刺和耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的疗效。方法：实验于2004—02／04在香港浸会大学校本部完成。选择40例单纯性肥胖患者随机分为针刺组20例及耳穴组20例。①针刺组主穴采用天枢、中脘、水分、气海、关元、水道、大横、足三里、丰隆、三阴交、内庭、曲池，肥胖局部可针三四针，每周针刺3次，12次为1个疗程。②耳穴组选取胃、神门、内分泌、肺、饥点，腹穴，王不留行籽贴压，每次贴一只耳，两耳交替，4d更换一次。治疗4周后测体质量、腰围、臀围、体质量指数，与治疗前对比。结果：按实际处理分析，39例进入结果分析。①体质量：针刺组和耳穴组治疗后均低于治疗前【（73．83&;#177;4．90），（75．54&;#177;4．97）kg；（68．05&;#177;3．29），（69．33&;#177;3．34）kg，P〈0．011，但两组间无差异。②腰围：针刺组和耳穴组治疗后均小于治疗前【（93．37&;#177;2．75），（97．74&;#177;2．58）cm；（90．73&;#177;2．29），（94．05&;#177;2．21）cm，P〈0．011，但两缉间无差异。（3）臀围：针刺组和耳穴组治疗后均小于治疗前【（103．18&;#177;2．07），（105．76&;#177;2．14）cm；（102．40&;#177;1．73）（104．55&;#177;1．95）cm，P〈0．01】，但两组问无差异：④体质量指数：针刺组和耳穴组治疗后均小于治疗前【（27．53&;#177;1．18），（28．22&;#177;1．21）kg／m^2；（26．81&;#177;0．88），（27．30&;#177;0．90）kg／m^2，P〈0．011，但两组间无差异。结论：单纯性肥胖症患者单一应用针刺或耳穴贴压治疗，均可显著减体质量、减腰臀围和体质量指数，两者的疗效相似。     

桑寄生对肾性高血压大鼠血浆β-内啡肽浓度影响的量效作用

目的：探讨降压作用明显的桑寄生对肾性高血压大鼠血浆β-内啡肽浓度的影响。方法：实验于2003-03／12在重庆医科大学动物实验中心完成。取Wistar大鼠60只，随机分5组，桑寄生细粉蒸馏水配制成浓度分别为200g／L和100g／L桑寄生组（100mL药液中分别含桑寄生药材细粉10g和20g）、卡托普利组（阳性对照组，蒸馏水配成10mL/L浓度）、蒸馏水组（模型组）和假手术组，每组12只。用“二肾一夹法”复制肾性高血压模型，术后分别以200g／L桑寄生、100g／L桑寄生、10mL／L卡托普利、蒸馏水20mL／kg灌胃，假手术组不进行肾动脉狭窄造模仅用蒸馏水灌胃。上述处理连续26d，于第27天测定血浆β-内啡肽浓度应用放射免疫法。结果：60只大鼠均进入结果分析。β-内啡肽浓度：①模型组明显高于假手术组[（2．31&;#177;0．24，1．97&;#177;0．30）μg／L，（P〈0．01）]。②200g／L桑寄生组明显低于模型组[（1．87&;#177;0．26，2．31&;#177;0．24）μg／L，（P〈0．01）]。③100g／L桑寄生组和卡托普利组低于模型组[（2．09&;#177;0．28，2．31&;#177;0．24）μg／L,（2．08&;#177;0．22，2．31&;#177;0．24）μg／L,（P〈0．05）]。结论：桑寄生能降低模型大鼠血浆β-内啡肽浓度，该作用在200g/L时效果最好。     

电针不同穴位对束缚模型大鼠血清白细胞介素2及不同组织β内啡肽含量的影响

目的：观察电针对束缚模型大鼠血清白细胞介素2含量及血浆、下丘脑、垂体、淋巴结β内啡肽含量动态变化的影响，探讨免疫功能失调状态下自细胞介素2、β内啡肽含量变化的特点及二者的内在相关性。方法：实验于2004-01／04在北京中医药大学针灸学院针灸机理实验室完成。实验动物选取Wistar雄性大鼠40只。采用抽签分组方法．随机分为5组，正常对照组，束缚模型组，束缚针刺关元组，束缚针刺膻中组，束缚针刺非穴组，每组8只。制作束缚应激模型，分别选取“膻中”、“关元”、“关元旁开1．5寸非穴”进行电针刺激。膻中平刺0．2—0．3寸；关元及非穴均直刺0．5寸。针刺后接韩氏电针仪，断续波，频率2～100Hz，强度2-5mA，每次20min，隔日1次，共10次。采用放免法测定血清白细胞介素2含量及血浆、下丘脑、垂体、淋巴结β内啡肽含量并与正常组及模型组对照。并对血浆β内啡肽与血清白细胞介素2进行相关性分析，计量资料以x^-&;#177;s表示，各组组间差异采用方差分析，以P〈0．05作为具有显著性差异的标准。结果：纳入40只大鼠均进入结果分析①各组大鼠血清白细胞介素2含量：束缚针刺膻中组明显高于正常对照组，束缚组，束缚针刺关元组[（7．58&;#177;2．51），（5．42&;#177;1．12），（5．35&;#177;0．54），（5．33&;#177;0．92）ng／L．P〈0．05]。②各组大鼠血浆、下丘脑、垂体、淋巴结β内啡肽含量：束缚模型组，束缚针刺关元组，束缚针刺膻中组，束缚针刺非穴组血浆β内啡肽含量低于正常对照组，后三组高于束缚模型组高；后三组的组织β内啡肽（下丘脑、垂体、淋巴结）均比对照组高，比束缚组低（除外淋巴结β内啡肽）。③血清白细胞介素2与血浆B内啡肽的相关性：束缚针刺膻中组、束缚针刺关元组的大鼠血浆β内啡肽与血清白介素2呈正相关（r=0．67，0．58，P〈0．05）。结论：针刺可提高束缚模型大鼠血清白细胞介素2的含量，降低垂体、下丘脑β内啡肽含量。对机体的免疫功能进行调节以关元穴作用明显。     

电针镇痛过程中催产素与内源性阿片肽是否协同作用

目的：探讨参与镇痛效应的中脑导水管周围灰质内催产素与内源性脑啡肽及β-内啡肽在电针镇痛中的相互关系。方法：实验于2003-09／10在济宁医学院神经生理研究室进行。取45只Wistar雄性成年大鼠随机分为5组（n=9）：①对照组：向右侧中脑导水管周围灰质内注入0．5μL正常兔血清，40min后，再注入0．5μL生理盐水。②抗甲-脑啡肽血清组：注入0．5μL抗甲-脑啡肽血清，位置同对照组，40min后，再注入0．5μL生理盐水。③抗甲-脑啡肽血清＋催产素组：注入0．5μL抗甲-脑啡肽血清，位置同前，40min后，再注入1mg/L催产素。④抗β-内啡肽血清组：注入0．5μL抗β-内啡肽血清，位置同前，40min后，再注入0．5μL生理盐水。⑤抗β-内啡肽血清＋催产素组：注入0．5μL抗β-内啡肽血清，位置同前，40min后，再注入1mg/L催产素。所有大鼠第2次注射10min后电针双侧“足三里”。以钾离子透入法引起大鼠甩尾反应的电流强度为痛反应的指标，以痛阈变化百分率作为衡量电针镇痛效应的平均针刺效应（简称针效）。结果：进入结果分析37只大鼠。①抗甲-脑啡肽血清对针效影响：抗甲-脑啡肽血清组电针期间和停针后的平均针效低于对照组[（29．3&;#177;9．5）%，（7．03&;#177;3．6）％，（64．10&;#177;4．74）％，（27．32&;#177;5．17）％，P〈0．01]。抗甲-脑啡肽血清＋催产素组电针期间和停针后的平均针效高于抗甲-脑啡肽血清组[（45．4&;#177;2．61）％，（27．26&;#177;7．16）％，P〈0．05-0．01]。②抗β-内啡肽血清对针效影响：抗β-内啡肽血清组电针期间和停针后的平均针效低于对照组[（31．87&;#177;7．35）％，（15．30&;#177;6．15）％，P〈0．05-0．01]。抗β-内啡肽血清＋催产素组电针期间和停针后的平均针效高于抗β-内啡肽血清组[（52．11&;#177;3．22）％，（28．61&;#177;2．93）％，P〈0．05-0．01]。结论：中脑导水管周围灰质内注入抗脑啡肽血清或抗β-内啡肽血清后能降低电针镇痛的效应，但不能阻断催产素增强电针镇痛的作用；催产素在电针镇痛中的作用不依赖于内源性脑啡肽和β-内啡肽。     

针刺前后椎-基底动脉供血不足患者脑血管功能相关指标的变化

目的：观察针刺对椎-基底动脉供血不足患者脑血管功能的影响，分析其可能的作用机制。 方法：选择2002—08／2004—05在广西中医学院附属瑞康医院针灸推拿科就诊的60例椎-基底动脉供血不足患者。穴取风池（双）、肩中俞（双），采用缓慢捻转进针法对患者治疗，留针20～30min。每隔5min行针1次，1次／d，6次为1疗程，每疗程后休息1d。所有患者在治疗前、治疗5个疗程后采用经颅多普勒检测椎-基底动脉供血不足患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉治疗前后收缩期峰流速、舒张期末峰流速、平均峰流速、脉动指数以及血管弹性指标，观察其指数的改变情况。 结果：纳入患者60例全部进入结果分析。①治疗效果评价：总有效率86．7％。②平均峰流速治疗前后的变化情况：动脉血流速度变慢患者治疗后左、右椎动脉和基底动脉平均峰流速为（27．57&;#177;4．69），（26．37&;#177;5．85），（33．54&;#177;4．23）cm／s，明显高于治疗前[（23．65&;#177;4．31），（23．27&;#177;4．17），（29．67&;#177;4．55）cm／s，P〈0．05～0．01]。动脉血流速度增快患者治疗后左、右椎动脉及基底动脉平均峰流速为（42．27&;#177;3．26），（43．35&;#177;5．72），（50.49&;#177;4．37）cm／s，明显低于治疗前[（48．27&;#177;3．47），（46．03&;#177;4．03），（55．94&;#177;3.40）cm／s，P〈0．05～0．01]。③脉动指数变化情况：患者左右椎动脉、基底动脉的脉动指数治疗后分别为0．92&;#177;0．26，0．88&;#177;0．33，1．19&;#177;0．33，均低于治疗前（1．27&;#177;0．15，1．18&;#177;0．14，1．38&;#177;0．17），差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）。④血管弹性指数的变化情况：椎-基底动脉供血不足综合征患者左、右椎动脉及基底动脉其血管弹性指数治疗后分别为0．51&;#177;0.27，0．52&;#177;0．26，0．54&;#177;0．21，均低于治疗前（0．89&;#177;0．17，0．76&;#177;0．16，0．80&;#177;0．23），差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）。 结论：针刺疗法可改善椎-基底动脉供血不足综合征患者脑动脉血流速度，可降低其血管弹性指数及脉动指数。     

针刺、穴位注射对原发性帕金森病患者中枢神经肽和一氧化氮的影响

背景：针灸治疗原发性帕金森病(Parkinson disease,PD)已经取得了一定的疗效，但其作用机制尚不清楚。目的：研究针刺、穴注治疗原发性帕金森病的疗效及可能途径。设计：随机对照单盲研究。地点和对象：1998-06／2000-10在南京脑科医院神经外科住院的PD患者，均符合1984-10全国锥体外系疾病讨论会确定的《帕金森病及帕金森综合征的诊断与鉴别诊断》，并己停止药物治疗3周以上。按就诊顺序2：2：1随机分为：针刺组21例，穴位注射组23例，对照组10例。干预：针刺组采用毫针针刺治疗，1次／d，治疗15d；穴位治疗组进行穴位注射脉络宁注射液[南京金陵制药(集团)有限公司，苏卫药准字(1985)第177601号]，2mL／穴，2穴／次，1次／d，治疗15d；对照组不作针刺和穴注治疗。以改良Webster症状评分表评定治疗效果。在治疗前后检测患者脑脊液β-内啡肽、LEK和一氧化氮的含量。主要观察指标：各组PD患者疗效，脑脊液中β-内啡肽、亮氨酸脑啡肽(leucine enkephalin．LEK)、一氧化氮含量。结果：针刺组和穴注组的总有效率分别为71％和65％。穴注组LEK含量降低[(1．81&;#177;0．29)μg／]，β-内啡肽含量升高[(184．13&;#177;9．94)μg／L]，一氧化氮的含量的升高[(10．45&;#177;0．53)μmol／L]；针刺组β-内啡肽含量上升[(144．73&;#177;12．72)μg／L]，LEK含量降低[(4．18&;#177;0．56)μg／L]，一氧化氮的含量的升高[(8．46&;#177;0．55)μmol／L]．与治疗前比较，差异均有显著性意义(t=5．74～9．47．P均&;lt;0．001)。针刺组一氧化氮含量的升高与疗效的相关有显著性意义(t=3．019，P&;lt;0．01)。对照组在此期间3种物质含量的变化无显著性意义。结论：针刺和穴位注射脉络宁对于原发性帕金森病具有一定的疗效，其作用可能与中枢LEK、β-内啡肽和一氧化氮的含量变化有关。     

耳穴贴压对女性更年期症状及血清内分泌激素的影响

目的：观察耳穴贴压法对更年期女性症状及血清内分泌激素等相关生化指标的影响。方法：选择2001-02／2003—09山东中医药大学附属医院针灸科门诊及病房的女性更年期患者69例，随机分为耳穴贴压组54例和常规治疗组15例，两组患者年龄、病程、辨证分型经X^2检验无显著性差异(P&;gt;0．05)。耳穴贴压组：①治则：补肾，调理脏腑，平衡阴阳。②取穴：主穴：肾、内生殖器、内分泌、皮质下。配穴：神门、交感、对屏尖，证属阴虚型加肝、心，阳虚型加脾。③操作：将王不留行籽对准穴位贴紧，患者自行按压所贴耳穴3～5次／d，每次每穴按压时间应不少于20s。④疗程：左右耳交替贴压，3d换1次，2次／周，中问休息1d，连压4周为1个疗程。常规治疗组：①谷维素10mg／次，3次／d，口服，连服4周为1个疗程。两组以“Kupperman指数”进行治疗前后症状改善率比较，分显效、有效、无效。耳穴贴压组还进行治疗前后血清内分泌激素、促卵泡生长激素、雌二醇的测定。结果：①Kupperman指数比计算值：耳穴贴压组显效率40．74％(23／54)，有效率100％(54／54)；常规治疗组显效率6．67％(1／15)，有效率73．33％(4／15)，P&;lt;0．05。②Kupperman指数：耳穴贴压组治疗前(30．8&;#177;5．5)分，治疗后(11．8&;#177;4．3)分；常规治疗组治疗前(31．2&;#177;9．7)分，治疗后(20．7&;#177;6．9)分。与治疗前比较两组Kupperman指数均显著下降(P&;lt;0．01)，且耳穴贴压组较常规治疗组下降更加明显(P&;lt;0．01)。③耳穴贴压组血清内分泌激素：治疗后促卵泡生长激素较治疗前明显下降[(18．079&;#177;9，770)，(24．853&;#177;13．960)IU／L．P&;lt;0．05]，治疗后雌二醇较治疗前明显升高[(53．875&;#177;25．777)，(37．183&;#177;11．981)μg／L，P&;lt;0．05]。结论：Kupperman指数比显示，耳穴贴压疗法有效率100％，Kupperman指数明显降低表明女性更年期症状得到改善；同时促卵泡生长激素下降，雌二醇水平升高，也验证了临床效果。     

以痛为腧按揉法缓解腰椎间盘突出症致腰腿痛的效应

目的：观察以痛为腧压痛点按揉法对发作期腰椎间盘突出症所致的腰腿痛的镇痛作用，并与传统斜扳法治疗的效果进行比较。 方法：采用单盲随机对照平行试验的方法，选择2003—02／2004—04在上海中医药大学附属岳阳医院推拿科住院的60例单侧型发作期腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法将其分为压痛点治疗组和斜扳法对照组（n=30）。压痛点治疗组施用拇指按揉法于患者腰部压痛点和委中穴处进行治疗；斜扳法对照组施用腰椎斜扳法。治疗均为20min／次，1次／d，7d为1个疗程，共2个疗程。治疗前后应用腰痛疗效的分级表（总分为100分，评分越低腰痛越剧烈）评估2组患者症状体征改变情况，应用目测类比评分（总分为10分，评分越高疼痛越剧烈）评估疼痛程度，并检测推拿前和推拿后1周两组血清β-内啡肽和P物质水平。 结果：60例患者全部进入结果分析。①腰痛疗效积分：压痛点治疗组患者治疗后高于治疗前（64．77&;#177;4．14，40．63&;#177;2．93，P=0．01）；斜扳法对照组患者治疗后也高于治疗前（60．70&;#177;5．78，42．83&;#177;3．63，P=0．0）；2组治疗前后比较差异均不显著（P〉0．05）。②目测类比评分：压痛点治疗组治疗后低于治疗前（4．71&;#177;0．52，8．99&;#177;0．26，P=0．0）；斜扳法对照组治疗后也低于治疗前（5．59&;#177;0．80，8．94&;#177;0．27，P=0．0）；2组治疗前后比较差异均不显著（P〉0．05）。⑧血清β-内啡肽水平：治疗1周后压痛点治疗组患者高于治疗前[（55．83&;#177;5．53），（46．07&;#177;5．10）ng／L，P=0．0]；斜扳法对照组患者低于治疗前[（46．50&;#177;3．72），（49．87&;#177;4．38）ng／L，P=0．15]；2组治疗前后差值比较差异显著（P=0．01）。④血清P物质水平：治疗1周后压痛点治疗组患者低于治疗前[（34．73&;#177;4．98），（37．95&;#177;4．66）ng／L，P=0．01]；斜扳法对照组患者高于治疗前[（42．04&;#177;4．06），（39．92&;#177;3．32）ng／L，P=0．19]；2组治疗前后差值比较差异显著（P=0.01）。 结论：①以痛为腧按揉法和斜扳法均能使腰椎间盘突出症患者的疼痛减轻，具有明显的镇痛作用。②以痛为腧按揉法可使腰椎间盘突出症患者血清β-内啡肽水平明显升高，血清P物质水平明显降低；而斜扳法的作用与之相反，提示两种方法治疗腰椎间盘突出症的镇痛作用机制不同。     

调神疏肝针刺法与常规针刺法对不同抑郁、焦虑情绪患者干预作用的比较

目的：探讨调神舒肝针刺法对郁证患者抑郁、焦虑状态的干预作用。方法：选择2001-03／2002—09在天津中医学院附属第一医院针灸部病房及门诊就诊的郁证患者72例。按人院先后顺序，随机分为2组，针刺组40例，对照组32例。对治疗方法选择均获患者或监护人知情同意。①针刺组治则为调神疏肝，针刺穴位：内关、人中、三阴交、百会、印堂、太冲。内关：施捻转提插相结合泻法。人中：雀啄手法，致眼球湿润为度。百会：小幅度高频率捻转补法。印堂：小幅度高频率捻转补法。三阴交：施捻转提插补法。太冲：捻转提插泻法。②对照组常规针刺，取穴：肝腧、期门、阳陵泉、神门、问使。根据辩证或补或泻，或平补平泻。患者就诊时和治疗1个月后填写抑郁自评量表（20个项目，采用4级评分，1～4分表示很少有到绝大部分时间有该项症状。但项目2，5，6，11，12，14，16，17，18，20为反评题，按4～1计分。测试时间范围为最近1周。20个项目评分相加得总分，超过41分为阳性）、Zung焦虑自评量表（20个项目，采用4级评分，1～4分表示很少有到绝大部分时间有该项症状。但项目5，9，13，17，19为反评题，按4～1计分。测试时间范围为最近1周。20个项目评分相加得总分，总分乘以1．25后取整数即得标准分，标准分超过50分为阳性）来客观评估抑郁、焦虑状态及严重程度：抑郁严重指数：总分／80；焦虑严重指数=标准分／80。结果：72例患者全部进入结果分析，无脱落：①两组患者治疗前后抑郁总分比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[33．40&;#177;7．71，52．70&;#177;6．80，39．58&;#177;8．50（t=7．91，7．61，P〈0．05）]。②两组患者治疗前后抑郁严重指数比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[0．40&;#177;0．07，0．66&;#177;0．09，0．48&;#177;0．10（t=7．32，7．14，P〈0．05）]。③两组患者治疗前后焦虑标准分比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[27．96&;#177;8．35，47．21&;#177;5．73，36．00&;#177;4．54（t=7．82，7．56，P〈0．05）]。④两组患者治疗前后焦虑严重指数比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[0．34&;#177;0．09，0．59&;#177;0．07，045&;#177;0．05（t=7．26，7．09，P〈0．05）]。结论：针刺能改善郁证患者的抑郁、焦虑状态，而调神舒肝针刺疗法从郁证的病因入手．干预效果优于常规针刺疗法。