经脐单切口腹腔镜脾切除术1例报告

<正>患者男,10岁。因"皮肤巩膜黄染9年"于2011年1月6日入院。家族中母亲患有"遗传性球形红细胞增多症"。入院查体皮肤巩膜轻度黄染,未见皮疹、结节及皮下出血,吸气时左肋缘下可及脾下极。TBIL 144.3μmol/L,DBIL 8.9μmol/L,IBIL     

悬吊式单孔腹腔镜脾切除术1例报告

<正>随着医学技术的不断进步,腹腔镜技术已广泛应用于外科各领域。为避免腹腔高压等气腹相关并发症的发生,悬吊式腹腔镜技术已逐步开展。我科于2014年9月成功对1例遗传性球形红细胞增多症患者施行悬吊式单孔腹腔镜脾切除术。患者女,45岁,因皮肤巩膜黄染1个月入我院血液科,诊断为遗传性球形红细胞增多症,为求手术治疗转入我科。无高血压、糖尿病等病史。查体皮肤巩膜轻度黄染,脾肋下可触及1.0 cm。肝功能:总胆红素77.7μmol/L,直接胆红素16.5μmol/L,间接胆红素61.2μmol/L。血常规:血红蛋白110 g/L。骨穿:考虑遗传性球形红细胞增多症。CT示:肝囊肿,胆囊炎,胆囊泥沙样结     

胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例

<正>患者,女,45岁。因反复腹痛腹胀2年,加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院。患者自诉疼痛向肩背部放射,大便灰白,小便色黄,食欲欠佳。体格检查:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,可触到肿大胆囊,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。入院血生化检查:血淀粉酶1 12 U/L,尿淀粉酶180l U/L,总胆红素152.2μmol/L,直接胆红素123.3μmol/L,间接胆红素28.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶166 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶891 U/L,血清总     

肝总管鳞癌1例

患者　男 ,5 0岁。入院前 2 0d无明显诱因出现进行性巩膜、皮肤黄染 ,尿色加深。无腹痛 ,无发热、寒战 ,无服药史。 10年前起患乙型肝炎、肝炎后肝硬化。实验室检查 :血清白蛋白2 3 6g/L ,AST 2 3 0U /L ,ALT 2 3 5U /L ,r GT 465U /L ,总胆红素 186.2 μmol/L ,结合胆红素 12 9.0 μmol/L ,总胆汁酸165 μmol/L。B超 :结节性肝硬化、脾大 ,肝总管扩张 ,内见 2 .5cm× 1.8cm增强光团 ,肝内胆管扩张。CT示肝硬化 ,脾大 ,肝总管扩张伴实质性占位 ( 2 .6cm× 2 .0cm ) ,肝内胆管扩张。择期手术。手术中发现肝脏明显萎缩、淤胆、满布大…     

先天性胆总管囊状扩张伴中肠旋转不良1例

临床资料 :患者 ,男 ,1 4岁。因“反复右上腹隐痛不适二年”于 2 0 0 4年 1 0月 2 0日入院。查体 :体温36.8℃ ,巩膜无黄染 ,右上腹部轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾肋下未及 ,无肝区叩击痛 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规白细胞 5 .1 2× 1 0 9/L,红细胞 4.2 9× 1 0 12 /L,血红蛋白 1 2 0 g/L ,血小板 1 61× 1 0 9/L。生化检查总蛋白 72 .0 8g/L,白蛋白 45 .5 7g/L,球蛋白 2 6.5 1 g/L ,总胆红素 1 7.85μmol/L,直接胆红素 7.2 8μmol/L,间接胆红素 1 0 .5 7μmol/L,谷丙转氨酶 1 4.0 0 IU/L,谷草转氨酶 2 5 .5 5 IU/L,碱性磷酸…     

胆囊神经内分泌癌一例

病例:男,62岁。因右上腹胀痛、不适3年、B超发现胆囊占位性病变1周入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块。总胆红素16.9μmol/L,白蛋白31g/L,CA19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均阴性,MRI及CT均提示胆囊占位性病变,考虑为胆囊癌伴腹膜后淋巴结转移。入院后2周行剖腹探查,术中发现胆囊为8cm×3cm×3cm大小,底部有一4cm×3cm×3cm广基质硬肿块已浸润肝脏,胰头部有一5cm×4cm×4cm巨大淋巴结包绕肝固有动脉并延及腹腔干,肝表面、腹腔其余脏器及腹膜均未见转移灶。术中冷冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤,淋巴瘤可能”…     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

肝巨大囊肿致梗阻性黄疸l例

1　临床资料患者 ,男性 ,73岁。主诉右上腹部胀痛 3 0天 ,皮肤、巩膜黄染 15天入院 ,平素体健 ,入院后查体 :全身皮肤及巩膜黄染 ,右上腹压痛。化验检查 :血清总胆红素 2 4 7.4μmol/ L ,血清直接胆红素 12 6.4 μmol/ L。腹部 B超、CT均提示 ,肝门部巨大囊肿。 2 0 0 2年 10月     

Gilbert综合征1例

患者　男 ,2 1岁。因转移性右下腹疼痛 19h入院。体查 :全身皮肤、黏膜无黄染 ,双侧巩膜黄染 ,呈浅黄色。心肺未见异常。腹平坦 ,肝脾肋下未触及 ,Murphy征阴性。手术确认为急性坏死性阑尾炎。追问病史 :患者诉双眼黄染已久 ,无肝区疼痛不适及厌食、消化不良、腹胀等 ,无肝炎病史 ,亦无长期或大量服用富含胡萝卜素食物及阿的平类药物 ,家族中无类似患者。白细胞 11.5× 10 9/L ,血红蛋白 12 4g/L。网织红细胞计数正常 ,脂蛋白 -X阴性 ,红细胞脆性试验正常。总胆红素 74.8～ 87.8μmol/L ,直接胆红素 2 .6～ 4.5 μmol/L。尿胆红素微量、…     

梗阻性黄疸术后并发应激性黏膜病变4例报告

例1.病人男性,42岁。因皮肤巩膜黄染、皮肤骚痒10d于2009-01-12入院,入院诊断:十二指肠乳头癌。总胆红素366.1μmol/L,直接胆红素201.4μmol/L,间接胆红素164.7μmol/L,凝血酶原时间(PT)值延长4s。予保肝对症治疗,行鼻胆管引流术(ENBD)减黄9d,复查总胆红素     

经皮肝穿刺胆管造影诊断单发巨大肝内胆管囊肿1例

患者男,71岁。10天前发现右上腹肿物,自觉逐渐长大,伴恶心、腹痛。查体:皮肤、巩膜黄染,右肋下缘可触及约15cm×10cm质软肿物,压痛(+),界清,无活动。实验室检查:白细胞计数8.78×109/L,谷丙转氨酶218U/L,谷草转氨酶223U/L,总胆红素709.5μmol/L,直接胆红素491.6μmol/L,间接胆红素217.9μmol/L,碱性磷酸酶587U/L,γ谷氨酰转肽酶403U/L,总胆汁酸127.1μmol/L,尿素11.61mmol/L。     

胰腺内副脾一例

患者 女41岁。因皮肤巩膜黄染伴腹痛10d在外院行CT检查拟诊胆囊炎，胆囊结石、胰尾恶性肿瘤而转入我院。术前体检无阳性体征发现。血生化检查：总胆红素50.2μmol／L，结合胆红素34．6μmol／L，ALT 150U/L，AS和240U／L．肿瘤指标：CEA：0.47ng/ml，CA19-9：46.40U／ml．CA153：14.14U／ml。入院后腹部B超；胆囊内见多枚结石，     

遗传性球形红细胞增多症合并胆石症脾胆同时切除1例

患者，32岁。因黄疸、贫血、脾肿大20年入院。其祖父、父亲及子均有类似病史。体查见贫血貌，巩膜皮肤黄染，脾肋下18cm，质较硬，无触痛。Hb85g／L，BPC116×109／L，RC0．10，球形红细胞0．17，红细胞渗透脆性试验：始溶0．5％NaCl，全溶0．4％NaCl，总胆红质78．97umol／L。B超检查：提示胆囊内多发结石，牌大。硬膜外麻醉下，取上腹部正中切口行脾及胆囊切除术，脾25×15×9cm3，重1550g。胆囊结石33枚。术后1周Hb1268／L，总胆红质12．5umol／L。切口一期愈合，贫血改善，黄疽消退。病理；符合HS脾病变，胆色素结石。遗传性球…     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

患者女,6 1岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy ,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院。查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染。腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音。辅助检查示血白细胞1 6 3×1 0 9/L ,血总胆红素2 70 7μmol/L ,直接胆红素1 79 6 μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1 1cm ,下端见2 8cm强回声光团,伴声影。ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影。术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0 8cm×2 .2cm结石,其核心有钛夹一枚。肝门部胆管周围见多枚…     

胆总管腺肌增生症一例

病人，男，36岁，因上腹胀痛不适伴皮肤巩膜黄染2个月，加重10d入院。体检：皮肤、巩膜中度黄染，全腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，余阴性。化验：血、尿、便常规及肿瘤标志物检查未见异常；肝功示：总胆红素105．92μmmol／L，直接胆红素64．82μmmol／L，谷草转氨酶269．5U／L，谷草转氨酶379．9U／L，[第一段]     

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1　病历简介病人女性 ,66岁。 5年前因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,术后反复出现上腹疼痛 ,伴恶心、呕吐。解痉药可缓解 ,多次行胆道超声及血生化检查 ,均未见异常。此症状持续 1年半后缓解 ,近 2年又出现上述症状 ,且较前次症状加重。无巩膜黄染 ,严重时解痉药甚至镇痛药仍不能缓解。入院后行血常规及生化检查 :血WBC 5 1×10 9/L ,血总胆红素 2 8 6μmol/L ,间接胆红素 2 1 7μmol/L ,碱性磷酸酶 3 0 9U/L ,谷丙转氨酶 161 5U/L。肝胆超声检查未见异常 (胆总管直径 0 7cm ,未见结石影 ) ,拟行ERCP检查 ,因病人对粘膜…     

异位胰腺癌致阻塞性黄疸1例

患者 女,64岁.因全身皮肤黄染进行性加重,大便呈陶土样,小便深黄,伴纳差1月余入院.体查：全身皮肤及巩膜重度黄染,腹平软,无压痛,未触及肿块,肝肋缘下2cm,剑突下3cm触及,质中,边缘光滑,无触压痛.总胆红素310μmol/L,直接胆红素216μmol/L;尿胆红素（＋＋＋＋）,尿胆原（＋＋）.     

帕金森综合征行胰十二指肠切除术麻醉管理一例

患者女，50岁，因食欲差、尿黄、皮肤及巩膜黄染1周入院。谷氨酸氨基转移酶61U／L，总胆红素49．5μmol／L，直接胆红素39．6μmol／L，间接胆红素9．9μmol／L，尿素氮4．14mmol／I．，血红蛋白79g／L。该患者有帕金森综合征病史11年，经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查，诊断为十二指肠乳头癌，拟行胰十二指肠切除术。术前30min肌注地西泮10mg，     

联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例

病人　男,55 岁,以反复右上腹疼痛1 个月伴进行性黄疸 1 周为主诉入院。入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大。肛查:未及肿块。彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润, CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶。总胆红素 250 U/dl,直接胆红素 213 U/dl,间接胆红素 37U/dl。入院第 7 天在气静复合麻醉下行剖腹探查术。术中探查胰头肿块3 cm×3 cm×3 cm,质硬,浸润胆总管全段、肝门部肿块 5 cm×4 cm×4 cm,胆囊受浸润,右肝Ⅳ、Ⅴ段可触及肿块5 cm×5…     

腹腔镜手术治疗急性重症胰腺炎1例报告

患者男，34岁，右上腹胀痛1d急诊入院。查体：体温38．8℃，血压110／60mm Hg，皮肤及巩膜中度黄染，全腹压痛及反跳痛，莫菲氏征阳性，移动性浊音，肠鸣音弱。辅助检查：血淀粉酶1280U／L，尿淀粉酶8100U／L，血糖7．35mmol／L，血清总胆红素38.1μmol/L，血清直接胆红素29．3μmol／L，AST690U／L，ALT700U／L，WBC13．4×10^9／L，MRCP示：急性胆囊炎，胆囊结石，