彩超和CT在慢性肝纤维化患者肝脏形态学变化评估中的应用效果观察

目的探讨彩超与体层摄影(CT)评估慢性肝病患者肝纤维化程度的临床价值。方法回顾性分析106例慢性肝病肝纤维化患者临床资料,根据肝穿刺活检结果将其分中重度组(METAVIR F3+F4期,n=31)、轻度组(METAVIR F1+F2期,n=38)、对照组(METAVIR F0期,n=37),比较三组患者彩超、CT下相关参数水平差异。结果中重度组彩超下脾长径、脾厚度、胆囊壁厚度及CT下门静脉右支前间隙均明显大于轻度组与对照组,肝尾叶体积则明显小于轻度组与对照组(P<0.05);彩超下血小板计数(PLT)/脾长径、门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度及CT下肝右叶体积、门静脉灌注量、肝血容量显示,中重度组<轻度组<对照组(P<0.05);彩超下门静脉、脾静脉主干内径及CT下肝脏灌注指数比较显示,中重度组>轻度组>对照组(P<0.05);中重度组与轻度组CT下肝动脉灌注量均明显高于对照组(P<0.05)。结论彩超和CT可通过测量慢性肝病患者脏器形态学及血流动力学、血流灌注相关参数,对其肝纤维化情况进行快速无创性量化评估,有利于改善其诊疗体验。     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症

目的：探讨慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1990年3月至2005年10月收治的慢性胰腺炎所致的胰源性门静脉高压症21例，其中左侧门静脉高压症16例，肝前型门静脉高压症5例。其诊断依据主要依靠多普勒超声．CT和MR等影象学检查和上消化道内镜检查．肝前性门静脉高压症有时须行MRA或肠系膜上动脉血管造影。治疗左侧门静脉高压症可行脾切除术，肝前型门静脉高压症有出血史者可行肠系膜上静脉、下腔静脉分流术．必要时加行脾切除术。结果：21例均获随访，随访时间1～5年．患者恢复良好．脾亢纠正，15例行上消化道内镜复查，曲张静脉？肖失或仅有轻度曲张。10例有出血史者未再发性出血。结论：注意慢性胰腺炎所致的胰源性左侧门静脉高压症的诊断治疗的同时应注意SMV—PV阻塞所致的肝前性门静脉高压症的诊治。     

门脉高压症所致上消化道出血

1 发病机制侧枝循环的开放与扩大:门静脉汇集消化道的腹腔部分,脾、胰和胆囊的血液,至肝门处分成左右两枝分别进入左右两肝叶.肝内或肝外门静脉血流受阻,均可使门静脉压增高,引起充血性脾肿大,侧枝循环的开放等,称为门静脉高压症.在胃底部,门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的肋间静脉、膈、食管静脉和半奇静脉吻合,形成食管下段和胃底静脉     

避免Tipss术中并发症的应用解剖学研究

目的：为临床Ｔｉｐｓ术中避免并发症的产生提供解剖学基础。方法：解剖了３０例离体肝脏标本，观察了门静脉与肝管、肝动脉的毗邻关系及管径的大小。结果：门静脉分叉部完全位于肝包膜内占４６．７％；肝管、肝动脉与门静脉攀附伴行，在右后叶静脉及右后叶上段静脉，动脉多位于静脉的上方，肝管位于后上方或后方。结论：Ｔｉｐｓｓ术中，在肝右静脉和门静脉右后叶或右后叶上段支间建立通道时，导管头端向后或后上方刺入，而在门静脉分叉部的穿刺则有可能导致严重的腹腔内出血     

食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾亢的研究进展

<正>原发性肝癌(HCC)因多为乙型肝炎后肝硬化所致,一般合并肝硬化门静脉高压症,使治疗复杂化,如何根治肝癌同时处理门静脉高压、脾功能亢进是临床研究的热点[1],食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进症术式能同     

磁共振成像(MRI)对门静脉高压症诊断的评价

分析了62例门静脉高压症的MRI特点。(1)门静脉主干内径为13.4±3.1mm,脾静脉内径为10.2±2.8mm,与正常对照组门静脉主干内径9.3±1.4mm和脾静脉内径6.1±2.1mm比有非常显著的统计学差异(P<0.01);(2)食管胃底静脉曲张(30/62例)以及腹膜后侧枝循环(14/62例),脐静脉重开(8/62例)、肝内侧枝循环(3/62例)等侧枝循环征象是诊断门静脉高压症的可靠征象。(3)肝静脉阻塞(Budd-Chiari)综合征以肝静脉、下腔静脉的血栓形成或狭窄和肝内侧枝循环为特点,而肝硬化则主要表现为肝叶比例失调及肝表面呈结节状。     

MSCT在正常人肝门静脉系统研究中的应用

目的利用MSCT对正常人的肝门静脉和脾静脉进行研究与测量,求得其解剖学数据,供临床参考。方法在106例成人MSCT上腹部连续冠状多平面重建(MPR)图像上,选取肝门静脉主干和肠系膜上静脉层面,对肝门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉进行了研究。结果经肠系膜上静脉的断层上,测得肝门静脉角的大小为(105.51±36.41)°,脾静脉近端口直径为(8.14±0.38)mm,肠系膜上静脉近端口直径为(9.52±1.77)mm。经肝门静脉主干的冠状断面,可以清晰显示肝门静脉的主干,自肠系膜上静脉与脾静脉的汇合点至肝门处分支前,其长度最长为71 mm,最短44 mm,平均(56.85±2.55)mm;近肝端口直径为(12.87±1.50)mm,远肝端口直径为(12.78±0.73)mm,二者相比无统计学意义(t=0.305,P>0.05)。结论经肠系膜上静脉及肝门静脉主干的冠状断面上,测得的肝门静脉近肝端口、脾静脉近端口、肠系膜上静脉近端口直径及肝门静脉角的大小可为了解胰腺周围静脉回流状态及压力提供影像学依据。     

拉米夫定治疗活动型乙肝后肝硬化外周血细胞减少的研究

目的：探讨拉米夫定治疗活动型乙型肝炎后肝硬化外周血细胞减少的疗效。方法：拉米夫定100mg口服，每日1次，疗程24个月，同时予保肝、退黄、利尿、支持治疗和抗生素治疗。结果：47例肝功能ALT、总胆红素恢复正常，白蛋白、胆固醇酯明显提高；HBeAg、HBV DNA阴转率分别为46．8％、87．2％，HBeAg／HBeAb血清转换率为21．8％；反映肝纤维化指标的HA、LN、IVC均明显下降；门静脉主干(MPV)和脾静脉(SPV)直径缩小，脾指数(SPI)下降；外周血WBC、RBC、PLT显著提高。均未见明显副作用。结论：拉米夫定治疗活动型乙肝后肝硬化外周血细胞减少有效、安全。     

磁共振血管造影对门静脉高压症的应用研究

目的：探讨磁共振血管造影对门静脉高压症的临床应用价值。方法：门静脉高压症组27例与正常对照组15例行磁共振增强血管造影，门静脉肝内分支显示按Nordinger分级法进行对照，测量2组门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉直径，同时相位对比法测量血流速度、流量及血流方向。结果：（1）门静脉高压症组门静脉肝内分支显示低于对照组，前者多为Nordinger分级Ⅱ、Ⅲ级水平，后者多为Ⅰ、Ⅱ级水平，2组差异有统计学意义（Hc=10．76，P〈0．05）。（2）门静脉高压症组中门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉的直径平均值均大于对照组，且其血流速度下降、血流量增加。结论：磁共振血管造影既能显示门静脉及其侧支循环的解剖结构，又能测量其血流动力学的改变，对外科手术设计、风险预测及疗效评价具有重要价值。     

严重肝外伤9例救治体会

肝脏严重损伤往往导致命的大出血，死亡率高达58．4％[1]．1989年以来，我院成功救治了严重肝外伤9例，报道如下．亚临床资料：9例中，男8例，女1例．年龄13—63岁．皆因外伤，肝右叶严重星形裂伤（深度＞3cm）2例，离断伤2例，肝在叶毁损伤2例，肝左右叶严重多发性裂伤3例．合并肝静脉、门静脉破裂2例，脾破裂3例，腹膜后血肿2例，右侧张力性血气胸、左肺挫伤、脾破裂、左肾损伤、左侧后腹膜巨大血肿各1例．中度体党7例．重度休克2例．腹腔内出血量均＞1500ml，最多者达万00Ill．本组经抗体克和手术治愈．2讨论：严重的肝外伤抢救有以下几…     

彩色多普勒超声对慢性肝病患者的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对慢性肝病患者的诊断价值。方法:选取2010年5月至2013年5月在中信重型机械公司中心医院行腹部超声检查的1 987例受检者作为研究对象,根据病情分为对照组、肝炎组、肝硬化组,均测量门静脉主干、脾静脉、肝静脉内径及门静脉血流速度并进行对比分析。结果:与正常对照组相比,肝炎组及肝硬化组门静脉内径均增宽,肝静脉内径缩小,门静脉血流速度均减慢,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与肝炎组比较,肝硬化组门静脉、肝静脉、脾静脉内径及门静脉血流速度变化程度均较肝炎组明显(P<0.05)。肝炎组和对照组脾静脉内径差异无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声可作为一种简便易行的检查手段对人群进行肝纤维化的早期筛查,对慢性肝病患者具有重要诊断价值。     

B超与血清学指标在肝纤维化诊断中的联合应用

目的联合B超检测指标与血清肝纤维化指标应用于肝纤维化诊断,探讨无创性肝纤维化诊断的临床价值。方法分别检测我院收治的85例慢性肝炎患者血清学指标[透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白(LN)及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)]及B超指标(门静脉宽度、脾静脉宽度、肝左叶上下径、肝左叶前后径、肝右叶斜径),比较分析血清学指标、B超指标与肝纤维化的关系。结果慢性肝炎患者血清中各项肝纤维化指标HA、LN、Ⅳ型胶原及PCⅢ等含量随病情发展而逐渐升高(P<0.01)。重度慢性肝炎、肝硬化时,门静脉、脾静脉及肝左叶前后径明显增宽或增长(P<0.01),肝左叶上下径及肝右叶斜径则明显缩短(P<0.01)。结论血清学指标联合B超能更准确判断肝纤维化程度,有助于肝病的临床诊治,值得推广。     

肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学检测及临床意义

目的 :了解肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学状态与肝功能Child -Pugh分级的关系。方法 :应用彩色多普勒超声技术检测了 65例肝硬化患者 (A组 1 3例 ,B组 2 2例 ,C级 30例 )和 2 4例正常人的门静脉内经(Dpv)、门静脉血流速度 (Vpv)、门静脉血流量 (Qpv)、脾静脉内经 (Dsv)、脾静脉血流速度 (Vsv)及脾静脉血流量 (Qsv)。结果 :A ,B ,C级肝硬化患者Dpv,Dsv按A ,B和C顺序逐渐增宽 (P <0 .0 5) ,Vpv ,Vsv逐渐减慢 (P<0 .0 5) ,Qsv及Qsv/Qpv值明显加大 (P <0 .0 1 ) ,Qpv无明显变化 (P >0 .0 5)。结论 :多普勒彩色超声检测门静脉、脾静脉血流动力学有助于评价肝硬化患者的肝储备功能、门静脉高压程度及预后。     

尾状叶门静脉解剖结构研究

[目的 ]利用经动脉性门静脉造影CT(CTAP)重建门静脉及肝静脉三维结构 ,观察生理状态下的尾状叶门静脉的分支形式 .[方法 ]使用regiongrowing法重建门静脉及肝静脉的三维结构 ,把门静脉0 1次分支分出 ,分布于Spigel叶以及下腔静脉周围肝实质的门静脉支为尾状叶的门静脉 ,以左、中、右肝静脉为界 ,将下腔静脉周围分成左肝静脉的左侧部分、左肝静脉的右侧部分、右肝静脉的左侧部分及右肝静脉的右侧部分 ,观察尾状叶的门静脉在下腔静脉周围肝实质内的分支形式 .[结果 ]下腔静脉周边的尾状叶门静脉支为每例 2～ 5支 ,平均 4支 ;下腔静脉周围尾状叶门静脉支的出现率为左肝静脉的左侧部分为 10 0 % ,左肝静脉的右侧部分为 32 % ,右肝静脉的左侧部分为 80 % ,右肝静脉的右侧部分为2 7% .[结论 ]下腔静脉周围存在尾状叶 ,其门静脉支围绕着下腔静脉分布     

两种途径输注前列腺素E1对肝缺血再灌注损伤保护作用的比较

目的：比较两种途径输注前列腺素E1对肝缺血再灌注损伤的保护作用,寻找最佳途径。方法：20只SD大鼠随机分为两组,在行肝左叶血流阻断及解除阻断同时,门静脉组经门静脉输注PG E1;外周组经股静脉输注PGE1。测定肝血流阻断45min再灌注1h后各组的ALT、AST、LDH值,观察缺血肝叶光镜、电镜下的病理变化及干、湿重量比。结果：门静脉组能明显改善肝功能,与外周静脉组比较有显著差异。外周静脉组缺血肝叶病理学检查见肝细胞呈点片状水肿,核膜有变形;门静脉组肝组织损害不明显。结论：经门静脉输注PGE1是一种新的、安全的对常温下肝缺血再灌注损伤的有效保护方法。     

门静脉海绵样变(CTPV)的介入治疗

 目的 总结良性病变所致门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)介入治疗的经验及临床疗效。方法 回顾性分析2000年至2012年24例在我科行介入治疗的CTPV患者的临床资料。所有患者发病时均有不同程度的呕血、黑便或腹痛等临床症状。经颈内静脉肝内门腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPSS)联合置管局部溶栓14例,单纯TIPSS治疗或联合冠状静脉栓塞术2例,经皮穿刺脾静脉途径门静球主干囊扩张联合TIPSS治疗1例,经皮肝穿门静脉球囊扩张2例,经皮肝穿门静脉支架植入或联合胃冠状静脉栓塞术2例,脾动脉部分栓塞术(partial splenic embolization,PSE)2例。介入手术中途停止治疗1例。随访2个月～6年,观察门静脉及分流道通畅情况并随访上消化道出血及腹痛情况。结果 随访时间内2例患者分别于术后2年及3年因TIPSS分流道狭窄或闭塞发生再次上消化道出血,行分流道修正术。1例行PSE于术后2年因上消化道出血转外科行脾切除加门奇静脉断流术;1例因无法开通闭塞的门静脉转外科行门奇静脉断流术联合分流;余所有患者未再出血或腹痛发生,门静脉或分流道通畅。结论 介入手术是一种对CTPV安全、有效、微创的治疗方法,选择合适的介入手术方法是治疗成功的关键。     

肝硬化门静脉系统血管超声对门脉高压的诊断

通过2000余例各类肝病变的超声检查，进一步验证了门静脉系统在肝超声切面上的解剖与图像特征．从中摸索到肝内门静脉系统的图像对肝病变的超声诊断价值。多年来门静脉系统的显示方法均采用放射技术，如术中门静脉．经皮脾静脉造影，经皮肝静脉造影．经脐静脉造影等。皆属创伤性诊断，有引起腹腔内出血，胆汁外漏等合并症的危险。用B超实     

左肾静脉、脾静脉移植治疗肝胆胰恶性肿瘤的影像学基础

目的通过增强CT分析左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径的匹配关系,为肝胆胰恶性肿瘤切除静脉重建提供影像学参考。方法选取符合条件的患者120例,利用增强CT测量门静脉、肠系膜上静脉、左肾静脉、脾静脉及3条主肝静脉的内径。利用统计学方法比较左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径间的差异。结果左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径间差异无统计学意义(P>0.05)。结论左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径匹配度良好,从影像学角度来讲左肾静脉、脾静脉是理想的肝胆胰恶性肿瘤切除自体血管移植材料。     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症

目的：探讨慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1990年3月至2005年10月收治的慢性胰腺炎所致的胰源性门静脉高压症21例,其中左侧门静脉高压症16例,肝前型门静脉高压症5例。其诊断依据主要依靠多普勒超声,CT和MR等影象学检查和上消化道内镜检查,肝前性门静脉高压症有时须行MRA或肠系膜上动脉血管造影。治疗左侧门静脉高压症可行脾切除术,肝前型门静脉高压症有出血史者可行肠系膜上静脉、下腔静脉分流术,必要时加行脾切除术。结果：21例均获随访,随访时间1～5年,患者恢复良好,脾亢纠正,15例行上消化道内镜复查,曲张静脉消失或仅有轻度曲张,10例有出血史者未再发性出血。结论：注意慢性胰腺炎所致的胰源性左侧门静脉高压症的诊断治疗的同时应注意SMV—PV阻塞所致的肝前性门静脉高压症的诊治。     

肝圆韧带肝镰状韧带的临床应用

肝镰状韧带及其游离缘内的脐静脉索(又称肝圆韧带)因解刮生理特点,在临床诊断和治疗上有广泛的实用价值。肝镰状韧带可用于修补上消化道穿孔,总胆管缺损及肝左外叶切除后肝断面:对肝胆手术具有向导显露作用:可作止血带用于脾部分切除术。脐静脉插管在新生儿主要用于输血,在成人应用于经脐静脉、门静脉、胆管造影;门静脉高压时经脐静脉门腔静脉分流;门静脉动脉化等。现分述如下: 脐静脉索脐静脉索(Umbilicoportal)因含有脐静脉遗迹而得名,它自脐至肝门。Braastad解剖40具男尸发现脐静脉在