声辐射力脉冲成像超声定量检测评估儿童脂肪肝应用价值探讨*

目的 研究声辐射力脉冲成像技术(ARFI)定量检测评估儿童非酒精性脂肪肝(NAFL)的应用价值。方法 2015年4月～2019年1月我院诊治的92例NAFL患儿和120例正常儿童,均使用ARFI技术测量肝脏剪切波速度(SWV)。采用ROC曲线确定SWV的最佳诊断截断点,并评价其对儿童NAFL的诊断价值。结果 NAFL患儿SWV值为(1.3±0.2)m/s,显著高于对照组[(0.8±0.2)m/s,P＜0.01];36例轻度NAFL患儿SWV值为(1.1±0.1)m/s,显著低于31例中度NAFL患儿[(1.2±0.1)m/s, P＜0.01]或25例重度NAFL患儿[(1.4±0.3)m/s, P＜0.01],中度NAFL患儿SWV值显著低于重度NAFL患儿(P＜0.01);经ROC曲线分析,结果显示SWV值诊断NAFL的最佳截断点为1.09 m/s,其诊断的曲线下面积为0.836,诊断的敏感度为0.826,特异度为0.850。结论 应用ARFI技术能准确无创定量评价NAFL及其严重程度,对儿童筛查脂肪肝有重要的临床意义。     

提示肥胖症儿童/青少年存在非酒精性脂肪性肝炎的指标分析*

目的 分析提示肥胖症儿童/青少年存在非酒精性脂肪肝炎(NASH)的指标,为临床诊断NASH提供简易解决方案。方法 2015年7月～2021年1月我院诊治的肥胖症儿童/青少年117例,采用ELISA法检测血清IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和INF-γ水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),使用FibroScan 502型肝脏弹性检测仪行肝脏硬度测定(LSM)和受控衰减参数(CAP),应用单因素和多因素Logistic回归分析提示NASH存在的指标。结果 在117例儿童/青少年人群中,发现单纯性脂肪肝90例,NASH者27例;NASH患者血清空腹胰岛素、HOMA-IR、ALT、AST、LSM和CAP分别为(20.2±3.2)pmol/L、(5.2±0.4)、(70.8±12.8)U/L、(57.3±12.0)U/L、(9.2±2.7)kPa和(255.6±33.7)dB/m,显著高于单纯性脂肪肝组【分别为(17.8±3.0)pmol/L、(4.0±0.3)、(33.8±7.5)U/L、(25.2±8.0)U/L、(7.8±2.4)kPa和(290.8±28.1)dB/m,P<0.05】;NASH患者血清IL-6和IL-10水平分别为(4.0±0.8)pg/ml和(3.2±0.5)pg/ml,显著高于单纯性脂肪肝组【分别为(3.3±0.6)pg/ml和(2.4±0.4)pg/ml,P<0.05】,而两组血清IL-2、IL-4、TNF-α和INF-γ水平无显著性差异(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果表明HOMA-IR、血清IL-10水平和肝脏CAP值是提示存在NASH的独立指标(P<0.05)。结论 儿童/青少年肥胖症患者存在一定比例的NASH,可能对健康成长造成不利影响,一些血清指标和肝脏脂肪肝检测指标可能有助于临床医生作出早期判断,并给予正确的健康管理。     

FibroTouch检测肝脏受控衰减参数对肝脂肪变的诊断价值分析*

目的 探讨FibroTouch定量检测肝脂肪变受控衰减参数（CAP）诊断肝脏脂肪变程度的价值。方法 2016年8月~2017年10月纳入脂肪肝可疑人群63例,行FibroTouch检测和肝活检检查。采用多元线性回归分析,建立回归方程,构建受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,确定CAP值的诊断效能和影响因素。结果 经肝组织学检查,诊断为S0者36例（57.1%）,NAFLD人群27例,其中S1者12例（19.1%）,S2者9例（14.3%）,S3者6例（9.5%）;其CAP值分别为（200.2±21.2） dB/m、（228.7±51.7） dB/m、（259.4±29.1） dB/m和（320.5±22.4） dB/m;CAP与BMI（r=0.503,P=0.000）、肝细胞脂肪变性程度（r=0.761,P=0.000）呈显著正相关;BMI和肝脂肪变程度为CAP值的独立预测因素;CAP值诊断肝脏脂肪变S1、S2和S3的截断点分别为212 dB/m、246 dB/m和287 dB/m,其敏感度分别为81.5%、86.7%和100.0%,特异度分别为80.6%、91.7%和96.5%。结论 FibroTouch可以有效而准确地诊断和评估肝脏脂肪变性程度,值得进一步研究。     

术前胆汁CT值测定诊断胆囊泥沙样结石的应用价值分析

目的 探讨术前胆汁CT值测定在胆囊泥沙样结石诊断中的应用价值。方法 2018年9月～2020年9月解放军总医院肝胆外科常规检查假阴性的胆囊泥沙样结石患者72例和同期因肝脏手术切除正常胆囊的患者40例,常规检查腹部CT并测量CT值,比较两组血白细胞、血淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷酰转肽酶(GGT)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平。应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析CT值诊断的效能。结果 两组肝功能和血象变化无显著性差异(P＞0.05);胆囊结石患者胆汁CT值为(66.01±18.24)Hu,显著高于对照组患者【(25.40±8.23)Hu,P＜0.05】;两组术后血清炎症因子水平比较,也无显著性差异(P＞0.05);受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,以胆汁CT值＞25.60 Hu为截断点,其诊断胆囊泥沙样结石的曲线下面积(AUC)为0.954,灵敏性为92.3%,特异性91.0%。结论 常规影像学检查假阴性的胆囊泥沙样结石患者胆汁CT值显著高于正常胆囊者,结合临床表现和胆汁CT值可以诊断胆囊泥沙样结石,值得进一步研究。     

代谢相关性脂肪性肝病患者血脂分析*

目的 分析代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者血脂状况,观察应用血脂判断MAFLD程度的效能。方法 2021年1月～10月于辽宁中医药大学附属医院体检中心体检发现的MAFLD患者2210例,其中血脂正常组418例,血脂异常组1792例。建立受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估血脂预测MAFLD脂肪变程度的效能。结果 血脂异常组体质指数为(32.8±10.8 )kg/m²,显著大于血脂正常组【(28.4±11.2) kg/m²,P＜0.05】,收缩压为(146.2±21.2 )mmHg,显著高于血脂正常组【(106.3±7.3 )mmHg,P＜0.05】,舒张压为(107.3±11.6 )mmHg,显著高于血脂正常组【(88.6±5.2)mmHg,P＜0.05】,血糖为(6.4±1.9)mmol/L,显著高于血脂正常组【(6.0±1.5)mmol/L,P＜0.05】,血清ALT和GGT水平分别为(42.2±23.8)U/L和(42.5±30.9 )U/L,均显著高于血脂正常组【分别为(38.3±13.7) U/L和(39.3±18.3 )U/L,P＜0.05】;血脂异常组轻度、中度和重度MAFLD患者血清TG、TC和LDL-C水平均显著高于血脂正常组,而血清HDL-C水平显著低于血脂正常组(P＜0.05);以HDL-C=0.84mmol/L为截断点,其AUC为0.72(P＜0.001),诊断轻度MAFLD的灵敏度为84.8%,特异度为52.8%;以TG=2.71mmol/L为截断点,其AUC为0.79(P＜0.001),诊断中度MAFLD的灵敏度为75.7%,特异度为74.4%;以TG=3.35mmol/L为截断点,其AUC为0.86(P＜0.001),诊断重度MAFLD的灵敏度为90.4%,特异度为73.9%。结论 MAFLD患者病程进展与血脂状况息息相关,并且对血糖和血压等也有较大的影响。综合肝脏超声和血生化检查,MAFLD合并血脂异常患者较血脂正常者病情更为严重。积极进行临床干预,阻断病情发展,将使患者获益。     

FibroScan行肝脏硬度检测和APRI评估慢性丙型肝炎患者肝纤维化程度价值比较*

目的 探讨使用FibroScan行肝脏硬度检测(LSM)和应用门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)评估慢性丙型肝炎(CHC)患者肝纤维化程度的价值。方法 2016年5月～2020年5月我院收治的CHC患者133例和同期健康体检者133名,接受FibroScan检查及血生化和血液检查,计算APRI。CHC患者接受肝穿刺活检。结果 CHC患者LSM和APRI分别为(10.3±4.2)和(0.8±0.3),显著高于健康人【分别为(4.3±2.0)和(0.3±0.1),P＜0.05】;52例S₁期患者LSM和APRI分别为(6.5±2.4)和(0.6±0.2),37例S₂期患者LSM和APRI分别为(10.3±2.9)和(0.9±0.3),28例S₃期患者LSM和APRI分别为(14.5±4.1)和(1.2±0.5),16例S₄期患者LSM和APRI分别为(18.4±5.7)和(1.8±0.6),相差显著(P＜0.05);经ROC分析LSM预测CHC患者显著肝纤维化(大于等于S2)的曲线下面积(AUC)为0.891,标准误为0.033,P=0.000,95%可信区间为0.826～0.956,最佳截断点为11.200,其诊断的敏感度为0.625,特异度为0.925,而APRI预测CHC患者显著肝纤维化的AUC为0.776,标准误为0.050,P=0.000,95%可信区间为0.678～0.875,最佳截断点为0.795,其敏感度为0.643,特异度为0.887;经相关性分析发现,LSM和APRI与CHC患者肝纤维化程度呈正相关(P＜0.05)。结论 应用LSM和APRI评估CHC患者肝纤维化程度有一定的临床价值,特别是对于存在显著肝纤维化的患者,可早期作出病情判断,对指导临床处理有很大的帮助,值得进一步研究。     

基于2018年版肝脏影像报告数据系统对比分析CT和MRI诊断肝细胞癌的效能*

目的 比较CT和MRI按照2018年版肝脏影像报告数据系统(LI-RADS)诊断肝细胞癌(HCC)的效能。方法 2017年9月～2020年7月四川省肿瘤医院诊治的有HCC高危因素的72例患者(HCC 53例、非HCC恶性肿瘤10例、良性病变9例),接受CT和MRI检查。根据2018年版LI-RADS定义的影像学征象和分类法则,对所有病灶进行分类,采用kappa一致性检验两种检查方法的分类结果,以组织病理学检查结果为金标准,比较CT和MRI诊断HCC的ROC曲线下面积(AUC),计算LR-5类诊断HCC的敏感性和特异性。结果 CT和MRI的LI-RADS分类结果一致性较好,kappa值为0.693【(95%CI:0.545～0.841),P＜0.001】;两种检查方法诊断HCC的AUC分别为0.827(95%CI: 0.708～0.946)和0.856(95%CI: 0.761～0.952),差异无统计学意义(P＞0.05);以LR-5为阳性,MRI诊断HCC的敏感性为81.1%(43/53),显著高于CT诊断的66.0%(35/53),差异有统计学意义(P＜0.05);CT和MRI诊断HCC的特异性分别为78.9%(15/19)和89.5%(17/19),差异无统计学意义(P＞0.05);在LI-RADS定义的主要征象中,MRI对强化包膜的显示率为40.3%,显著高于CT的5.5%(P＜0.001)。结论 基于肝脏影像报告数据系统,CT和MRI诊断HCC有相当高的效能,而MRI诊断肝细胞癌的敏感性高于CT,特别在显示强化病灶包膜方面优于CT。     

FibroTouch诊断乙型肝炎病毒携带者肝纤维化价值研究*

目的 探讨使用FibroTouch无创检测诊断乙型肝炎病毒(HBV)携带者肝纤维化程度的效能。方法 2017年7月～2019年12月在深圳市龙岗中心医院感染病科住院的HBV携带者66例,所有患者均接受肝脏穿刺活检术。使用FibroTouch行肝脏硬度检测(LSM),常规计算基于4因子(FIB-4)指数,应用MedCalc软件绘制ROC曲线。结果 肝组织病理学检查提示,无显著肝纤维化(S₀～S₁)24例、进展期肝纤维化(S₂～S₃)27例和肝硬化(S₄)15例;无显著肝纤维化组LSM为(7.8±1.8) kPa,显著低于进展期肝纤维化组【(11.4±3.1)kPa,P＜0.01】或肝硬化组【(18.2±6.2)kPa,P＜0.01】患者,无显著肝纤维化组FBI-4指数为(1.0±0.5),与进展期肝纤维化组的(1.2±0.5)比,无显著性差异(P>0.05),但这两组FIB-4均显著低于肝硬化组[(2.0±1.0,P<0.01];LSM独立诊断S₂、S₃和S₄期肝纤维化的AUC分别为0.856(其敏感性为83.7%,特异性为52.6%)、0.938(其敏感性为92.3%,特异性为90.0%)和0.963(其敏感性为100.0%,特异性为90.2%),均显著高于FBI-4诊断的AUC(P<0.05),LSM联合FIB-4均不能提高诊断肝纤维化的效能(P>0.05)。结论 使用FibroTouch诊断乙型肝炎毒携带者肝纤维化有很大的临床应用价值,可无创检测,方便动态检测,定期复查。     

应用MRI多回波水脂分离技术评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪含量效能研究*

目的 探讨使用磁共振成像(MRI)多回波水脂分离技术(IDEAL-IQ)诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的效能。方法 2018年2月～2020年2月我院诊治的120例NAFLD患者和65例体检健康人,接受MRI检查,分别采用IDEAL-IQ定量检测肝脏相对脂肪含量(RLC)和采用氢质子磁共振波谱(MRS)检测脂肪分数(FF),NAFLD患者接受肝活检。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估IDEAL-IQ和MRS技术诊断NAFLD患者肝脏脂肪变的价值。结果 NAFLD组血清ALT、GGT、TC、TG、RLC和FF水平分别为(54.8±10.6)U/L、(103.1±5.6)U/L、(6.2±0.7)mmol/L、(2.7±0.6)mmol/L、(17.4±9.2)%和(18.0±6.5)%,均显著高于健康人【分别为(25.7±11.4)U/L、(59.7±2.7)U/L、(4.6±0.4)mmol/L、(1.6±0.2)mmol/L、(3.5±1.3)%和(6.2±2.1)%,P＜0.05】;15例肝脏重度脂肪变患者RLC和FF分别为(32.5±4.8)%和(28.6±4.0)%,显著高于39例中度脂肪变患者【分别为(23.1±6.2)%和(20.8±5.1)%,P＜0.05】或66例轻度脂肪变患者【分别为(10.6±3.0)%和(13.9±4.2)%,P＜0.05】;以RLC＞23.7 %为截断点,诊断中重度NAFLD的AUC为0.894,其约登指数为0595,敏感度为88.7%,特异性为70.8%,而以FF＞20.4 %为截断点诊断中重度NAFLD的AUC为0.870,其约登指数为0.910,敏感度为97.0%,特异性为90.0%,显著优于前者(Z=3.025,P＜0.05)。结论 使用MRI IDEAL-IQ技术诊断NAFLD患者肝脂肪变具有一定的实用意义,值得进一步研究。     

FibroTouch检测肝脏受控衰减参数对肝脂肪变的诊断价值分析

目的探讨FibroTouch定量检测肝脂肪变受控衰减参数(CAP)诊断肝脏脂肪变程度的价值。方法2016年8月～2017年10月纳入脂肪肝可疑人群63例,行FibroTouch检测和肝活检检查。采用多元线性回归分析,建立回归方程,构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),确定CAP值的诊断效能和影响因素。结果经肝组织学检查,诊断为S0者36例(57.1%),NAFLD人群27例,其中S1者12例(19.1%),S2者9例(14.3%),S3者6例(9.5%);其CAP值分别为(200.2±21.2) dB/m、(228.7±51.7) dB/m、(259.4±29.1)dB/m和(320.5±22.4) dB/m;CAP与BMI(r=0.503,P=0.000)、肝细胞脂肪变性程度(r=0.761,P=0.000)呈显著正相关;BMI和肝脂肪变程度为CAP值的独立预测因素;CAP值诊断肝脏脂肪变S1、S2和S3的截断点分别为212 dB/m、246 dB/m和287 dB/m,其敏感度分别为81.5%、86.7%和100.0%,特异度分别为80.6%、91.7%和96.5%。结论 FibroTouch可以有效而准确地诊断和评估肝脏脂肪变性程度,值得进一步研究。     

非酒精性脂肪性肝炎患者血清sCD163和IL-1βmRNA水平变化及其临床意义探讨

目的 探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者血清可溶性白细胞分化抗原163(sCD163)和白介素(IL)1βmRNA水平变化及其临床意义。方法 2016年1月～2018年3月我院消化内科就诊的NASH患者51例和健康人51例。采用ELISA法检测血清sCD163、内脂素和脂联素水平,采用RT-PCR法检测血清IL-1βmRNA水平。结果 NASH患者血糖(Glu)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平为(6.1±1.4)mmol/L、(3.6±1.1)mmol/L、(2.9±0.4)mmol/L和(6.1±0.6)mmol/L,显著高于健康人【分别为(4.5±0.3)mmol/L、(2.5±0.9)mmol/L、(2.2±0.2)mmol/L和(4.5±0.3)mmol/L,P<0.05】;NASH患者血清sCD163、IL-1βmRNA、内脂素和脂联素水平分别为(70.7±10.4) ng/ml、(0.5±0.1)、(31.1±8.4)μg/ml和(6.8±1.3)μg/ml,与健康人【分别为(30.8±5.9) ng/ml、(0.1±0.2)、(15.9±2.6)μg/ml和(15.2±2.2)μg/ml,P<0.05】比,存在显著性差异; NASH患者血清ALT、AST和GGT水平分别为(73.5±3.9)U/L、(62.7±2.8)U/L和(108.0±4.1)U/L,显著高于健康人【分别为(33.5±3.9)U/L、(32.7±2.8)U/L和(48.0±4.1)U/L,P<0.05】。结论 NASH患者除了存在肝功能指标的异常和血糖血脂代谢紊乱外,还表现为血清血清sCD163、IL-1βmRNA和内脂素水平升高,脂联素水平降低。了解这些变化特征,可能对判断肝组织损伤程度和病情具有重要的临床意义。     

消脂祛浊方治疗合并肥胖的痰湿型非酒精性单纯性脂肪肝患者临床效果初步研究

目的 探讨应用消脂祛浊方治疗合并肥胖的痰湿型非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)患者的临床效果。方法 2017年11月～2019年5月我院诊治的NAFL患者70例,其中34例(对照组)接受饮食控制和运动指导治疗,另36例(观察组)在对照组处理的基础上,加用消脂祛浊方治疗12周。使用无创肝脏瞬时弹性超声检测肝脏受控衰减参数(CAP),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、脂肪肝指数(FLI)、体质指数(BMI)和腰臀比(WHR)值。结果 在治疗前,两组空腹血糖(FBG)、HOMA-IR和血脂水平无显著性差异(P>0.05),在治疗12 w末,观察组FBG、HOMA-IR、TC、TG和LDL-C水平分别为(6.1±0.9)mmol/L、(5.8±0.7)、(5.2±0.8)mmol/L、(2.2±0.1)mmol/L和(3.1±0.3)mmol/L,显著低于对照组【分别为(6.8±1.6)mmol/L、(6.5±1.6)、(5.7±0.8)mmol/L、(2.7±0.2)mmol/L和(3.9±0.9)mmol/L,P<0.05】,而HDL-C水平为(1.5±0.2)mmol/L,显著高于对照组【(1.0±0.2)mmol/L,P<0.05】;在治疗前,两组脂肪肝检测指标无显著性差异(P>0.05),而在治疗12 w末,观察组CAP、FLI和BMI分别为(238.4±25.3)dB/m、(22.3±5.3)和(25.1±2.0)kg/m²,显著低于对照组【分别为(270.3±30.1)dB/m、(29.1±6.3)U/L和(28.1±2.0)kg/m²,P<0.05】。结论 应用消脂祛浊方治疗NAFL患者可在近期有效改善糖脂代谢指标,值得临床进一步验证。     

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者血清反应性氧化物和脂联素水平变化

目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清反应性氧化物(ROS)和脂联素(ADPN)水平的变化。方法 2018年1月～2020年1月我院收治的CHB合并NAFLD患者97例和CHB患者97例,采用全自动生化分析仪检测血生化指标,采用ELISA法检测血清ROS、ADPN和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,应用NAFLD肝纤维化评分(NFS)系统评估NFS评分,使用瞬时弹性扫描仪行肝硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP)。结果 CHB合并NAFLD患者血清GGT水平为(96.5±13.3)U/L,显著高于CHB组【(67.3±12.5)U/L,P<0.05】;CHB合并NAFLD患者血清FPG、TC、TG和LDL-C水平分别为(5.9±1.0)mmol/L、(5.2±1.1)mmol/L、(2.8±0.4)mmol/L和(2.8±0.4)mmol/L,显著高于CHB组【分别为(4.9±1.0)mmol/L、(4.1±0.8)mmol/L、(1.7±0.3)mmol/L和(2.2±0.3)mmol/L,P<0.05】,而HDL-C为(0.9±0.2)mmol/L,显著低于CHB组【(1.2±0.2)mmol/L,P<0.05】;CHB合并NAFLD患者血清ROS和TNF-α水平分别为(1.7±0.4)U/mL和(32.6±5.4)ng/L,显著高于CHB组【分别为(0.9±0.2)U/mL和(21.5±4.8)ng/L,P＜0.05】,而血清ADPN水平为(8.7±1.9)ng/mL,显著低于CHB组【(10.2±2.3)ng/mL,P＜0.05】;CHB合并NAFLD患者NFS、LSM和CAP分别为(0.2±0.1)分、(10.2±1.3)kPa和(287.4±44.3)dB/m,均显著高于CHB组【分别为(-1.4±0.1)分、(9.1±1.2)kPa和(242.5±38.7)dB/m,P＜0.05】。结论 CHB合并NAFLD患者血清ROS明显升高,而血清ADPN水平显著下降,可能参与了其发病过程。     

运动处方应用于非酒精性脂肪性肝病患者治疗作用和安全性评价

目的 探索运动处方在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者治疗中的作用和安全性。 方法 纳入59例NAFLD患者,33例被分配到运动干预组,给予有氧运动和抗阻运动,26例为对照组,未进行特别的运动指导和监督。使用全套“健民4型国民体质测试”设备进行运动前后筛查。使用FibroTouch检测肝内脂肪含量和肝脏硬度。结果 在干预组,在干预三个月末,受试者体质量、体质指数、脂肪含量和腰围分别从(81.9±10.4) kg、(28.5±2.4)kg/m²、(25.4±4.9)kg和(92.2±6.5)cm下降至,肝脏脂肪受控衰减参数由(281.5±15.4)dB/m 下降至,而对照组各项指标无显著变化。结论 初步研究提示运用运动处方干预NAFLD患者,可收到显著的治疗效果,且安全。     

血清学指标和脂肪肝指数诊断非酒精性脂肪性肝病价值分析*

目的 探讨应血清指标和脂肪肝指数(FLI)诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的价值。方法 2016年3月～2019年3月我院肝病科诊治的NAFLD 患者86例和同期进行体检的健康人群86例,检测血清胰脂肪酶(P-LIP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP),计算FLI。结果 NAFLD患者血清PCT和CRP水平及FLI分别为(0.10±0.05) μg/L、(5.6±1.0)μg/L和(37.4±3.6),显著高于健康人【分别为(0.04±0.02)μg/L、(2.8±0.7)μg/L和(18.2±1.3),P<0.05】,而血清P-LIP水平为(27.1±2.4)U/L,显著低于健康人【(35.8±3.2)U/L,P<0.05】;18例非酒精性脂肪肝肝炎(NASH)相关肝硬化患者血清PCT、CRP、P-LIP和FLI分别为(0.18±0.07)μg/L、(7.4±1.2)μg/L、(22.9±1.7)U/L和39.41±4.0,与33例NASH患者【分别为(0.11±0.04)μg/L、(4.8±0.5)μg/L、(27.7±2.2)U/L和(38.0±3.7)比或与35例单纯性脂肪肝患者【分别为(0.07±0.02)μg/L、(3.0±0.3)μg/L、(34.2±2.6)U/L和(35.8±3.4)比,差异显著(P<0.05);FLI诊断NAFLD的灵敏度和特异度分别为76.7%和73.3%,而FLI联合血清CRP、PCT和P-LIP诊断的灵敏度和特异度分别为66.3%和86.1%。结论 FLI诊断NAFLD患者具有一定的临床应用价值,联合其他一些血清指标可能有助于提高诊断效率。     

Controlled attenuation parameter for non-invasive assessment of hepatic steatosis in Chinese patients

AIM:To evaluate the performance of a novel non-invasive controlled attenuation parameter(CAP)to assess liver steatosis.METHODS:This was a multi-center prospective cohort study.Consecutive patients(aged≥18 years)who had undergone percutaneous liver biopsy and CAP measurement were recruited from three Chinese liver centers.Steatosis was categorized as S0:<5%;S1:5%-33%;S2:34%-66%;or S3:≥67%,according to the nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)activity score.The FibroScan?502 equipped with the M probe(Echosens,Paris,France)was used to capture both CAP and liver stiffness measurement values simultaneously.Receiver operating characteristic curves were plotted,and the areas under the curves were calculated to determine the diagnostic efficacy.The accuracy of the CAP values at the optimal thresholds was defined by maximizing the sum of sensitivity and specificity(maximum Youden index).RESULTS:A total of 152 patients were recruited,including 52(34.2%)patients with NAFLD and 100(65.8%)with chronic hepatitis B(CHB)virus infection.After adjustment,the steatosis grade(OR=37.12;95%CI:21.63-52.60,P<0.001)and body mass index(BMI,OR=6.20;95%CI:2.92-9.48,P<0.001)were found independently associated with CAP by multivariate linear regression analysis.CAP was not influenced by inflammation,fibrosis or aetiology.The median CAP values and interquartile ranges among patients with S0,S1,S2 and S3 steatosis were 211(181-240)dB/m,270(253-305)dB/m,330(302-360)dB/m,and 346(313-363)dB/m,respectively.The cut-offs for the CAP values in all patients with steatosis≥5%,≥34%and≥67%were 253 dB/m,285 dB/m and 310 dB/m,respectively.The areas under the curves were 0.92,0.92and 0.88 for steatosis≥5%,≥34%and≥67%,respectively.No significant differences were found in the CAP values between the NAFLD group and the CHB group in each steatosis grade.CONCLUSION:CAP appears to be a promising tool for the non-invasive detection and quantification of hepatic steatosis,but is limited by BMI.     

Pentoxifylline improves nonalcoholic steatohepatitis: a randomized placebo-controlled trial

The primary aim of this study was to compare the effects of pentoxifylline (PTX) versus placebo on the histological features of nonalcoholic steatohepatitis (NASH). In all, 55 adults with biopsy-confirmed NASH were randomized to receive PTX at a dose of 400 mg three times a day (n = 26) or placebo (n = 29) over 1 year. The primary efficacy endpoint was defined as improvement in histological features of NASH through reduction in steatosis, lobular inflammation, and/or hepatocellular ballooning as reflected by a decrease of ≥ 2 points in the nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) activity score (NAS). After 1 year, intention-to-treat analysis showed a decrease of ≥ 2 points in the NAS in 38.5% of patients on PTX versus 13.8% of those on placebo (P = 0.036). Per protocol analysis, a decrease of ≥ 2 points in the NAS from baseline was observed in 50% of the patients on PTX versus 15.4% of those on placebo (P = 0.01). The mean change in NAS score from baseline was -1.6 in the PTX group, versus -0.1 in the placebo group (P < 0.001). PTX significantly improved steatosis (mean change in score -0.9 versus -0.04 with placebo, P < 0.001) and lobular inflammation (median change -1 versus 0 with placebo, P = 0.02). No significant effects in hepatocellular ballooning were observed. PTX also improved liver fibrosis (mean change in fibrosis score was -0.2 among those on PTX versus +0.4 among those on placebo, P = 0.038). Although not statistically significant (P = 0.17), improvement in fibrosis was observed in a greater proportion (35%) of patients in the PTX group compared to placebo (15%). Adverse effects were similar in both groups. CONCLUSION: PTX improved histological features of NASH compared to placebo. PTX was well tolerated in patients with NASH.     

黄连解毒汤联合益生菌制剂对非酒精性脂肪性肝炎患者中医症候积分和肠道菌群平衡的影响

目的 研究黄连解毒汤联合益生菌制剂对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中医症候积分和肠道菌群平衡的影响.方法 2018年12月～2020年6月我院收治的72例NASH患者,其中35例对照组在饮食控制和运动指导干预的基础上,接受双歧杆菌三联活菌制剂口服,另37例观察组在上述治疗的基础上接受黄连解毒汤治疗,均治疗观察12周...     

OxNASH Score Correlates with Histologic Features and Severity of Nonalcoholic Fatty Liver Disease

Background and Aim

Oxidative stress is a core abnormality responsible for disease progression in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). By employing a highly sensitive liquid chromatography–tandem mass spectrometry (LC/MS/MS) approach we recently were able to define the circulating profile of bioactive lipid peroxidation products characteristic of patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and developed the OxNASH score for NASH diagnosis. The aims of this study were to assess the utility of OxNASH as a predictor of NASH and study the association between OxNASH and specific histologic features of NAFLD.

Methods

Our cohort consisted of 122 patients undergoing liver biopsy for clinical suspicion of NAFLD. The NAFLD activity score (NAS) was calculated for each patient. Levels of fatty acid oxidation products were quantified using stable isotope dilution LC/MS/MS, and OxNASH was calculated.

Results

The mean age of our patients was 49.3 (±11.6) years, and the mean body mass index was 31.5 (±4.8) kg/m². The majority of patients were Caucasian (82 %) and 48 % were female. OxNASH correlated with NAS and with the individual histologic features of NAFLD, namely, steatosis, inflammation, and ballooning (P < 0.05), with the strongest association being with inflammation [rho (ρ) 0.40, 95 % confidence interval 0.23, 0.57, P < 0.001]. There was also a correlation between the stage of fibrosis and OxNASH (P = 0.001). These associations remained statistically significant after adjustment for multiple confounders.

Conclusions

Based on our results, in adult patients with NAFLD, OxNASH correlates with histologic features of NASH and appears to be a promising noninvasive marker.