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在实行责任制护理中,护理病历书写是责任护士的一项重要工作。护理病历是患者整个住院过程的记录,还包括出院小结、出院指导。它是病人健康的直接反应,也是护理活动的依据。是护理质量及其评价的标准。护理病历必须完整、真实,并且科学性。完成护理病历有赖于护士以崇高的职业责任 相似文献
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一般病人护理记录是指病房护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录,是根据卫生部暨国家中医药管理局[2002]190号文件《病历书写基本规范(试行)》的通知实行的,将一般病人(主要指二级、三级护理病人)护理记录纳入病历范畴,2005年3月《菏泽市护理文书书写规范》要求将手术护理记录归人病历,而手术护理记录的加入。从法律的角度上规范了护理病历的书写,适应举证倒置的新形式,体现护理的证据意识,从而达到自觉维护护患双方权益的目的。 相似文献
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中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是中医医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,中医病历书写质量的好坏,直接反映了一个医院整体护理水平的高低。2004年我们有幸参加了全省二三级中医医院护理病历质量交叉检查,现就在检查中发现的共性问题讨论如下。 相似文献
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在实行责任护理中,护理病历书写是责任护士的一项重要工作。护鲤病历是患者整个住院过程的记录,还包括出院小结,出院指导。它是病人健康的直接反应,也是护理活动内容依据。是护理质量及其评价的标准。护理病历必须完整、真实,并具科学性。完成护理病历有赖于护士以崇高的职业责任心,高尚的道德觉悟。通过护理实践,认识到正确地采集病史、科学地进行护理体检,尤为重要。现将一些经验体会总结如下: 相似文献
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312份外科护理病历记录存在的问题及对策 总被引:2,自引:0,他引:2
抽查312份外科护理病历,按护理记录评价标准进行检查。护理病历记录合格率最低的是危重病人护理记录单(89.8%)、最高是人院评估单(96.8%),存在主要问题是护理记录完整性、准确性不够及漏签名。提高护士的法律意识、工作责任心及书写水平,加强护理病历书写质量监控,以提高护理病历书写质量。 相似文献
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护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是在疗养科开展整体护理、实行优质服务的真实记录。随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,其优劣不仅体现了护理人员的技术水平、业务水平、敬业态度,同时也是评价疗养院科室的护理质量和管理水平的依据,据对我科自2005年书写的护理病历进行分析,就其存在的问题归纳如下。 相似文献
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目的:探索科学、实用的护理文件书写质控方法,提高护理文件书写质量。方法:根据广西壮族自治区《病历书写规范》要求及我院“护理文件书写质量评价标准”,自制“护理文件书写质控单”,对每份住院病历进行全过程质量控制。结果:逐步完善了护理文件书写质量的标准化、规范化和制度化管理,提高了护理文件书写质量;护理人员的法律意识、质控意识进一步增强;促进了医护合作,利于病人的治疗护理。结论:随着医院管理的法制化及《医疗事故处理条例》的实施,护理记录已成为处理医疗纠纷的重要法律依据、刑事或者民事伤害案件中的证据、医疗鉴定依据、医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,是护理过程及内容的真实写照。因此,完善护理文件书写质量的管理机制,也是护理管理的一项重要内容。 相似文献
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过程管理方法在护理记录书写质量中的应用研究 总被引:2,自引:0,他引:2
[目的]探讨医院病房运用环节质量控制方法保证护理记录质量的有效途径.[方法]采用环节质量控制方法,识别护理记录的过程,确定护理记录书写的主要过程环节,制订护理记录书写的准则和方法,跟踪测量护理记录质量,进行过程的控制.[结果]实行护理记录过程管理后,护理记录分数明显提高(P<0.001),护理记录质量等级比较差异有统计学意义(P<0.001);护理病历书写过程中存在的9项问题中有6项问题得到改善(P<0.05或P<0.001);病人平均满意度呈上升趋势.[结论]实行过程质量控制,可以提高护理记录书写质量,过程管理方法是一种有效可行的护理质量管理方法. 相似文献
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目的 分析危重病人护理病历中存在的法律问题,探讨提高护理记录书写质量的方法.方法 抽查全院同一时段出院的危重病人病历,下病危时间大于7d,每个科室抽2份,共46份.对护理记录中存在的问题进行总结、归类、分析.结果 危重病人护理记录单中存在执行时间与医嘱时间不一致,医护记录不一致,护理记录单缺乏客观性、真实性、准确性、完整性,体温单绘制失真.结论 危重病人护理病历书写记录中存在的法律问题,应针对出现的原因,加强护士培训,增强法律意识,提高护理病历书写质量. 相似文献
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整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展。对护理病历书写质量提出了更高的要求,病历书写质量的好坏,直接反映了一个科室乃至整个医院整体护理水平的高低。2003年5月~2004年5月对全科整体护理病历进行了随机抽查,共108份(每位护士每月1份),现就在检查中发现的共性问题讨论如下。 相似文献
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护理病历中护理诊断情况分析 总被引:5,自引:0,他引:5
提高护理病历书写质量是目前基层医院护理工作中较为突出的问题[1]。而护理诊断是护理病历的核心部分,它可以反映医院护理工作者的业务素质,也是以病人为中心、对病人的心身健康实施全面系统的整体护理的具体体现。为了解护理病历中护理诊断的情况,同时也为教学科研提供必要的资料,我们随机抽查了某地区基层医院1995~1997年间450份护理病历,针对其中的护理诊断进行了质量分析。1 资料与方法11 资料450份护理病历均为一级护理及特护的病人,包括有危重、大手术及做特殊治疗患者的病历,其中内科病历117份,… 相似文献
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护理病历是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,也是重要的法律文书,护理病历书写质量的优劣,不仅体现了护理人员的业务技术水平、敬业态度,同时也体现了一个医院的护理质量和管理水平。在对我院2008年护理病历检查中发现护理病历书写质量水平偏低,未能达到《护理病历书写规范》要求,为此笔者对护理病历书写存在的常见问题、原因进行了分析,并提出了相应的管理对策。 相似文献
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一般护理记录存在的问题与对策 总被引:9,自引:0,他引:9
新的《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》已经从2002年9月1日开始实施。《病历书写基本规范》要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录,《医疗事故处理条例》中规定所有的护理件都是病人或家属随时复印或复制的客观资料。病历书写客观、真实、及时、准确、完整,以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、 相似文献
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加强护理文件书写质量管理的效果评价 总被引:4,自引:0,他引:4
目的探讨加强护理文件书写质量管理的效果。方法采用综合质量管理方法,对护理人员的法律知识、病历书写进行培训;加强护理人员的医德医风教育、专业技能培训;严格落实护理病历三级质量控制;配合奖惩办法,开展护理文件质量评比活动。结果加强管理前后随机抽取住院1周以上病人的出院病历各340份,其中体温单、医嘱单、护理记录单不合格项目比较,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强培训是提高护理文件书写质量的基础;加强检查、督促、层层把关是保证护理文件书写质量的关键;合理安排工作,确保护理文件书写时间是提高书写质量的重要保证。 相似文献
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护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录,是护理人员对病人的病情观察和实施治疗护理的原始文字记载,具有法律效力。《医疗事故处理条例》出台后,明确规定病人有权复印护理记录在内的病历资料,因此,这就对护理人员病历书写提出了更高的要求。现将精神科护理记录书写规范介绍如下。 相似文献
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随着整体护理的开展,护理病历书写也进行了相应的改革。我院系教学医院,每年接受中专护校毕业实习学生(以下简称护生)50余人。护生在护理病历书写中存在不少问题,笔者对其原因进行探寻后采取了相应的对策,现介绍如下,以便与同道进行商榷。 护生在护理病历书写中存在的问题 1.入院评估表记录与病人不符:我院的入院评估表基本上按照Marjory Gordon的11个健康功能型态排列,护生在书写前询问病人,由于缺乏沟通技巧常逐一按表格项目询问,即采给封闭式问病人,如“你有没有焦虑?”以至有些病人不能领会,不知如何… 相似文献