负压封闭引流术在创伤处理中的应用

目的：探讨负压VSD封闭引流术在创伤应用中的作用。方法：回顾我院2008年2月至2009年12月应用负压封闭引流术治疗四肢急性创伤皮肤缺损并有部分肌腱、骨外露的患者26例,治疗创伤后感染有肌腱、骨外露的患者6例。对所有急性创伤患者有皮肤缺损合并肌腱、骨外露均行清创、VSD覆盖负压吸引7-10天,对于创伤后软组织感染有肌腱、骨外露的患者均先行坏死组织清除,然后行VSD覆盖10-12天。打开VSD,大部分患者创面均有新鲜肉芽组织生长,而且对于少部分的肌腱、骨外露均已被新鲜肉芽组织覆盖,对于这些创面均行游离植皮,有2例创伤后感染患者经第一次清刨并vSD覆盖后创面仍有少许坏死组织、肉芽组织生长较慢,均行第二次清除坏死组织并VSD覆盖。10天后打开VSD。创面新鲜,大部分肌腱及骨被肉芽组织覆盖,对于少部分末被新鲜肉芽组织覆盖的肌腱及骨,我的方法是从正常肌组织中游离靠近端、不离断基底部,把游离的肌组织翻转过来覆盖外露的肌腱或骨缝合于对侧的软组织上,对于难覆盖的小部分外露骨可用钻头在其皮质骨上钻数孔,经处理后的创面行游离植皮。结果：对26倒急性创伤患者一次性植皮全部成活,对6例感染创面并有肌腱、骨外露患者经VSD覆盖负压吸引1-2次后感染全部得到控制,一次性植皮后全部成活4例,而且无肌腱、骨外露部分末成活2例,少部分未成活的小创面经再次植皮后完全消灭创面。结论：对于急性创伤及创伤后感染（无骨感染）有皮肤缺损及部分肌腱、骨外露患者在及时处理后行VSD覆盖负压吸引,一次性游离植皮大部分成活,少部分需行二次植皮,均不需行皮辫移植来覆盖创面。     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

足踝部创伤性软组织缺损临床上较为常见,踝关节及足跟部软组织移动性差,血液循环不佳,损伤后常有骨、肌腱组织外露,局部可利用转移覆盖创面的组织较小,修复困难。近年来,随着显微外科的发展,游离皮瓣移植技术得以广泛应用,自2000年3月～2004年12月,我们根据Hasegawa等〔1〕的报     

中药冲洗＋VSD结合手术治疗烧伤后胫骨外露创面疗效观察

目的观察持续封闭负压引流（VSD）技术＋自拟生肌液冲洗结合手术治疗烧伤后残余胫骨外露创面的临床效果。方法对30例大面积深度烧伤后残余胫骨外露患者行手术清创,去除坏死骨质,胫骨钻孔后,应用VSD敷料覆盖创面,自拟中药生肌液负压引流装置持续吸引。结果治疗7d后,12例骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖;16例骨外露,面积减小,再次使用封闭负压吸引材料覆盖,生肌液持续冲洗7d后,骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖;2例经21d治疗肉芽组织鲜活平整,覆盖胫骨。30例患者创面被肉芽组织覆盖后全部行刃厚自体皮移植术,术后皮片成活良好,创面封闭。结论VSD负压配合自拟生肌液冲洗能较好刺激肉芽生长,缩短皮肤软组织缺损的治疗时间,明显减轻患者的痛苦,值得临床推广使用。     

腓肠神经营养血管皮瓣的交腿应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复小腿和/或足踝部骨外露创面的临床体会。方法自2003年1月以来,应用腓肠神经营养血管皮瓣修复对侧小腿和/或足踝部骨外露创面5例,患者年龄22-56岁,皮瓣面积4cm×7cm-9cm×14cm。结果临床应用5例,术后皮瓣全部成活。术后随访1年,皮瓣质地柔软,无明显臃肿,患者活动正常,无不适感。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复小腿和/或足踝部骨外露创面易于设计,操作简单,成活率高,疗效良好。     

显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝部软组织缺损及骨外露的疗效观察

目的观察显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝部软组织缺损及骨外露的疗效。方法择2014年4月-2017年4月该院收治的50例足踝部软组织缺损及骨外露患者,采取显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗方式进行治疗,术后随访半年,了解患者足踝部软组织缺损及骨外露治疗效果。结果 50例患者全部顺利完成手术,皮瓣成活,创面愈合,在之后的随访过程中,患者的皮瓣弹性以及外形都恢复比较良好,足踝功能得到恢复,不存在有严重并发症情况。结论针对足踝部软组织缺损及骨外露患者,采取显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗方式,操作简单,抗感染能力好,可以帮助患者更好的康复,值得在临床上推广应用。     

吻合小隐静脉的腓肠神经逆行岛状皮瓣的临床应用

因小腿及足踝部皮肤软组织较薄弱且受伤机会较多,故该处皮肤软组织缺损骨外露、肌腱外露在临床上比较常见,且往往合并感染,致创面经久不愈,临床处理比较困难。自2002年10月至2007年9月我院应用吻合小隐静脉的腓肠神经皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损患者32例,收到良好的治疗效果,现报告如下。     

腓浅神经营养血管皮瓣的临床应用

小腿及足踝部的开放性骨折伴软组织缺损及慢性骨髓炎，常伴有骨或肌腱组织外露，无法自行修复，必须用外科皮瓣覆盖，临床处理较为棘手。自1997年10月-2002年12月，作者应用顺行或逆行腓浅神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损8例，收到良好效果。为总结经验，现作回顾性总结报告如下。     

负压引流技术在不同软组织缺损中的应用

目的：探讨负压引流技术在软组织缺损中的应用价值.方法：回顾性分析626例不同软组织缺损应用负压引流技术治疗的资料,早期创面清创后置入负压封闭引流（VSD）敷料覆盖封闭持续负压引流,控制创面感染,对于深部软组织良好、表面肉芽组织新鲜的创面,行全厚或中厚游离植皮,对于有骨、肌腱外露的创面行皮瓣转移修复.结果：VSD临时覆盖时间为无菌创面5～10d,污染创面14～28 d,感染创面14～36 d;后期各种创面均可全部闭合.结论：采用负压引流技术治疗软组织缺损,有利于有效控制创面感染,促进创面愈合,为后期创面永久覆盖提供条件.     

胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损4例

各种原因所致足部软组织缺损在临床较常见,其缺损创面常伴有骨、肌腱外露,因而不能植皮修复,并且进行游离组织移植操作复杂且有一定的风险。我院自2000年9月至2007年9月应用带胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损4例,获得满意疗效,现报告如下。     

带腓肠神经营养血管肌皮瓣临床应用26例报告

小腿远1／3胫前，足踝、跟部皮下软组织菲薄，移动性差，创伤后易发生皮肤缺损，骨质、肌腱外露、坏死，甚至形成骨髓炎，最终导致足踝部功能障碍。临床上常应用的带腓肠神经及其营养血管的筋膜皮瓣虽可修复创面，但该皮瓣为筋膜皮瓣，抗感染能力差，使其应用受到一定限制。我院2008年11月-2011年11月应用以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经肌皮瓣修复足踝部创面26例，效果满意。     

中西医结合治疗足踝部皮肤软组织缺损

足踝部皮肤软组织缺损多由严重烧伤或外伤所致,临床较为常见。由于足踝部软组织较少,且无肌肉覆盖,伤后易造成肌腱或骨关节外露,加之该组织血循环差．植皮不易成活,修复困难。近3年多来,我们采用内踝上皮支皮瓣术修复足踝部皮肤软组织缺损,结合中医治疗术后瘀血,获得较好效果．兹介绍如下：     

外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织缺损治疗中的应用

目的探讨下肢开放骨折的有效治疗方法。方法采用外固定支架加负压封闭引流(VSD)方法治疗GustiloⅢ型下肢开放骨折患者32例,清创后外露的骨折用软组织尽可能覆盖好,外固定支架固定骨折使骨折端稳定,创面撕脱的皮肤采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植的方法消灭创腔后再用VSD材料覆盖,不能消灭的创腔则留二次处理,最后根据创面大小和形状将VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,7～10 d后行二期植皮或皮瓣转移。结果有9例用中厚皮瓣原位回植均成活,有19例创面二期植皮;4例去除VSD后有肉芽组织覆盖,少量骨组织外露,采用皮瓣转移覆盖创面,转移皮瓣后,创面愈合。骨折Ⅰ期临床愈合28例,延迟愈合4例,无骨不愈合,平均愈合时间4～10个月。针道感染2例(6%)。结论外固定支架结合负压封闭引流治疗下肢开放骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短Ⅱ期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。     

湿润烧伤膏治疗甲床外露20例临床观察

目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗创伤后指、趾甲缺失甲床外露的临床疗效。方法:选取40例甲床外露患者作为研究,按治疗方法不同将其分为两组,每组各20例。观察组患者创面应用湿润烧伤膏药纱包扎治疗,每日换药1次,保持创面湿润,5d后改为单纯外涂湿润烧伤膏治疗,每4~6h换药1次;对照组患者采用常规凡士林纱条覆盖。观察两组患者创面治疗效果。结果:观察组患者创面愈合良好,无感染及疼痛等并发症发生。结论:湿润烧伤膏治疗甲床外露创面方法简单,疗效显著,安全可靠,临床应用值得推广。     

康复新液治疗小儿静脉输液外渗致表皮坏死疗效观察

目的:探讨康复新液治疗小儿静脉输液外渗致表皮坏死疗效观察。方法:用0.9%生理盐水冲洗创面后,然后用无菌剪刀去除坏死组织,给予康复新液均匀喷于创面后用无菌纱布覆盖,每日4次。结果:12例小儿患者经治疗后愈合。结论:康复新液治疗小儿静脉输液外渗致表皮坏死疗效好,能有效减少医疗纠纷的发生,值得临床推广。     

中西医结合治疗足背大面积软组织缺损15例体会

外伤后足背皮肤等软组织大面积缺损一般由以下两种情况产生：一是损伤当时,暴力的作用直接组织缺损。二是挫伤或烫伤等继发性的软组织坏死、感染,清创后导致软组织大面积缺损。因为足背皮下组织较薄,肌腱位置表浅,皮肤及皮下组织缺损后很容易产生肌腱外露甚至骨的外露,无法通过创面湿敷换药或直接取皮植皮等简单方法来治疗。需要借助显微外科技术,采用一个皮瓣转移来覆盖创面。     

中医治疗足踝部损伤性溃疡32例疗效观察

目的：观察芪黄通络汤配合生肌玉红膏治疗足踝部损伤性溃疡的临床疗效。方法：将64例足踝部损伤性溃疡患者随机分为两组。治疗组32例,应用芪黄通络汤配合生肌玉红膏治疗;对照组32例,单纯应用生肌玉红膏治疗。疗程40天,观察两组患者肉芽长出、肉芽与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面时间。结果：治疗组总有效率96.88%,对照组总有效率71.88%,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组在肉芽出现时间、肉芽与皮面齐平时间方面均明显短于对照组（P〈0.05）;且治疗组肉芽色泽鲜活红润,血运充沛。结论：芪黄通络汤配合生肌玉红膏治疗足踝部损伤性溃疡能使创面的肉芽组织生长迅速,愈合时间明显缩短。     

围手术期干预对老年足踝部皮肤软组织缺损行外踝上皮瓣移植修复效果的影响

正足踝部软组织较少,血液运行较差,在受到损伤后,极易发生肌腱外露与骨外露,临床中治疗较为困难。笔者对29例足踝部皮肤软组织缺损行外踝上皮瓣移植修复的老年患者应用围手术期干预,取得较好的治疗效果,现报道如下。一般资料选取2014年2月—2016年3月濮阳市中医院收治的29例老年足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料,均经实验室、体格检查确诊,符合足踝部皮肤软组织缺损的诊断标准~([1])。排除手术禁忌证患者。其中男     

游离胸鳍皮瓣修复术治疗小腿开放性骨折伴皮肤缺损5例护理

小腿创伤后所出现的大而积皮肤缺损,多伴有深部组织外露,难以植皮或在局部形成足够大的皮瓣来覆盖创面.我院应用游离胸鳍皮瓣修复术治疗大面积软组织缺损患者5例,效果满意.     

足踝部软组织缺损皮瓣修复术的护理

足踝部软组织缺损常因外伤或跟部褥疮引起，因其创面内有骨外露或失神经支配，常需皮瓣修复手术。手术较复杂，围手术期的护理对皮瓣成活及术后康复起着重要作用。自2000～2005年6月，我院应用皮瓣修复术治疗足踝部软组织缺损42例，取得了满意的效果。现总结护理经验如下。     

足外侧皮瓣修复足跟和踝部慢性溃疡

足、踝部创面常因局部血液淋巴循环障碍,导致组织水肿,营养不良而长期不愈,形成慢性溃疡,甚至发生癌变,其治疗方法主要是手术切除加创面覆盖为主.但足踝部皮下组织菲薄,溃疡往往致跟腱甚至跟骨外露,因此,应用皮瓣修复是即时封闭创面彻底治愈的理想方法.自2000年作者采用足外侧皮瓣治疗足跟和踝部慢性溃疡5例,皮瓣全部成活创面即时治愈.现将治疗体会总结如下.