直肠癌术后预防性造口手术分析

目的对低位直肠癌术后预防性造口手术的相关临床资料进行分析,评估低位直肠癌术后预防性造瘘手术适应症、优点及术后相关风险。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2010年1月～2012年4月90例低位直肠癌前切除术相关病例,其中61例未行预防性回肠末端造口（A组）,吻合后行漏气实验以确认缝合严密,并内置肛管,顶端达吻合口上方3～5cm,29例行预防性造瘘（B组）。结果A组术后发生吻合口漏5例,吻合口出血2例,肠梗阻1例;B组未见术后出现吻合口漏及吻合口出血,术后造口旁疝2例,废用性肠炎4例,肠梗阻2例。结论在直肠癌肿瘤距肛门5cm以内、病理类型恶性程度较高患者,建议行术后预防性造瘘术,降低吻合口漏发生几率,其余情况鉴于预防性造瘘术后并发症较多,应谨慎选择。     

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘防治措施

目的：探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘的病因及有效的防治措施。方法回顾性分析低位直肠癌患者行前切除术后发生吻合口瘘16例患者的临床资料。结果16例吻合口瘘患者均痊愈，无一例死亡，平均愈合时间15.4d（11~20d）。横结肠造瘘患者分别于3个月及5个月后将造瘘口还纳腹腔，治愈出院。结论吻合口瘘是低位直肠癌前切除术的常见并发症，应重视其发生的原因、预防措施及临床诊断，绝大部分可经非手术治疗治愈。     

肾移植后尿瘘分类标准的应用:68例分析

为了使肾移植后尿瘘诊断更加规范,根据肾移植后尿瘘诊断分类的标准,将解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科1993-12/2008-10肾移植1 313例中术后发生尿瘘68例患者进行分类.按照尿瘘病变程度分为单纯性和复杂性两大类,按照尿瘘的病因及部位分为低位瘘、高位瘘和多发瘘.68例肾移植后尿瘘中,单纯性尿瘘47例,占69.1%,其中输尿管末端坏死42例;输尿管膀胱吻合口缝合不严4例:伤口感染致吻合口愈合不良1例.复杂性尿瘘21例,占30.9%.尿瘘瘘口部位:肾盂2例,输尿管2例,输尿管膀胱吻合口11例,输尿管坏死段＞2 cm6例.手术修补次数:1次11例,2次5例,3次3例,4次2例.死亡2例,占2.9%,死亡原因为尿瘘导致重症肺部感染.提示:将肾移植后尿瘘分为单纯性和复杂性尿瘘两大类的优点是,一是使尿瘘诊断更加细致及规范化;再是选择最佳的治疗方案,达到最好治疗效果.     

食管癌及贲门癌术后防治吻合口瘘的护理

[目的]探讨防治食管癌及贲门癌术后吻合口瘘的护理干预措施.[方法]回顾性分析26例食管癌及贲门癌手术病人防治术后发生吻合口瘘护理措施.[结果326例病人手术后发生吻合口瘘3例,1例吻合口瘘并发严重肺部感染、营养不良行再次吻合、胸廓改型、空肠造瘘手术后治愈出院,2例经保守治疗治愈出院.[结论]针对食管癌及贲门癌术后吻合口瘘可能出现的原因,采取正确的护理措施加以预防和处理,能有效降低吻合口瘘的发生率.     

人工造瘘血管的彩色多普勒超声检测作用

目的　探讨彩色多普勒超声在尿毒症患者人工造瘘血管的检测作用。方法　对 2 0例尿毒症患者人工造瘘 3～5周后 ,瘘口处动静脉吻合状况、血管壁及管内血流状态进行检测和频谱分析。结果　 18例吻合口处血管充盈好 ,瘘口内径为 ( 3 .8± 0 .76)mm ,血流量为 ( 2 43± 47.5 )ml/min ,2例瘘口处充盈差 ,瘘口内径分别为 1.6mm和 1.3mm ,前者瘘口静脉处见血栓 ,血流量分别为 0和 12 9ml/min。结论　彩色多普勒超声对预测人工造瘘血管手术成败有很大价值。     

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘14例临床分析

目的探讨低位直肠癌前切除术后吻合1：3瘘的防治方法。方法回顾性分析14例低位直肠癌患者行前切除术后发生吻合口瘘的临床资料。结果吻合口瘘发生于术后5～14d,平均7d;均经综合治疗后痊愈,愈合时间8～12d;未行肠造瘘及2次手术。结论术前充分准备、术中严密操作可预防低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生;正确放置引流管及灌洗引流、有效控制感染并应用生长抑素等,有助于吻合口瘘愈合。     

腔内镍钛合金形状记忆带膜支架植入治疗结直肠低位吻合口瘘的疗效观察

目的观察腔内镍钛合金形状记忆带膜支架植入治疗结直肠低位吻合后吻合口瘘的效果。方法 7例因中低位直肠癌根治性切除、结直肠低位吻合术后出现吻合口瘘 ,依赖骶前引流管行双套管冲洗 5～ 7天后 ,使用镍钛合金形状记忆带膜支架植入肠腔封堵瘘口 ,2～ 3周后去除支架。结果 7例吻合口瘘封堵均成功 ,封堵后肠瘘现象即刻消除 ,2～ 3天后骶前引流管内坏死组织基本消失 ,2～ 3周去除支架时吻合口瘘均愈合良好。结论镍钛合金形状记忆带膜支架植入治疗结直肠低位吻合后吻合口瘘效果确切 ,明显缩短吻合口瘘的愈合时间。     

26例空肠造瘘管的护理

食管因物理或化学性损伤后，须行食管全切或食管大部切除加胃食管吻合术。术后为使吻合口能够充分休息，并防止吻合口瘘的发生，必须延长经口进食的时间。为暂时解决患者的营养问题须行空肠造瘘术。现将术后造瘘管的护理体会介绍如下。1临床资料本组26例，化学性食管烧伤14例，食管癌术后10例，自发性食管破裂2例；男22例，女4例；空肠灌食后发生腹泻16例，腹胀15例，腹痛6例，恶心、呕吐3例。皮疹湿疹4例，食欲不能满足10例，死亡2例。2临床护理2．1造瘘管的保护病人自手术室回房后，要注意检查造瘘管的固定是否牢固，昏迷病人应约束双手，…     

5例食管癌术后吻合口瘘诊治体会

食管癌术后死亡原因40％～50％是吻合口瘘引起。颈部吻合口瘘较胸内吻合口瘘发生率高，食管胃吻合吻合口瘘发生率最低。早期吻合口瘘发生在术后5d内，一般多发生在7～10d，极少数发生在3周以后。作者总结了本院近期5例吻合口瘘诊治体会，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组患者男性4例，女性1例，年龄58～73岁。食管中段癌3例，食管中下段癌1例，食管中上段癌1例，     

稀释碘附盐水灌洗肠腔预防直肠癌术后吻合口瘘

目的探讨稀释碘附盐水灌洗肠腔预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月两院普外科施行的60例经腹直肠癌前切除术患者的临床资料。结果 32例应用稀释碘附盐水灌洗肠腔加扩肛,术后均未发生吻合口瘘,其余28例术后未应用稀释碘附盐水灌洗肠腔,仅行扩肛,术后发生吻合口瘘4例(14.28%)。二者术后吻合口瘘发生率差异有显著性(V2=8.526,P=0.004)。其中3例吻合口瘘经保守治疗痊愈,1例行近端肠管造瘘,粪便转流术后治愈,无围术期死亡病例。结论稀释碘附盐水灌洗肠腔能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,增加手术安全性,具有临床推广价值。     

上消化道肿瘤术后吻合口瘘的处理

目的探讨上消化道肿瘤术后吻合口瘘的诊治方法及治疗效果。方法回顾性分析收治的23例(男20例,女3例)上消化道肿瘤切除术后吻合口瘘患者的临床资料。结果 23例均经消化道造影证实,其中颈部瘘2例,胸部瘘16例,腹部瘘5例。所有病例均经局部引流,或同时行瘘口修补,深静脉插管,全身营养支持,妥善处理并发症。治愈22例(95.7%),死亡1例(4.3%)。结论上消化道肿瘤切除术后吻合口瘘经及时诊断、合理治疗,绝大多数可治愈。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法和临床疗效。方法 采用离断性肾盂成形（Anderson-Hynes术）治疗肾盂输尿管连接部狭窄46例，常规采用双J管作支架内引流或贤，输尿管造瘘，术后4-6wk拔除双J管或肾，输尿管造瘘管，3mo行静脉尿路造影复查，结果 1次手术成功45例，2次手术成功1例，经3mo-3a随访，患肾积水好转，吻合口通畅，远期疗效好。结论 肾盂输尿管连接部狭窄，手术方法以离断性肾盂成形术为首选，双J管能起到引流通畅及内支架作用；儿童患仍需采用输尿管内支架及舍肾造瘘引流。     

经皮内镜胃造瘘术与手术胃造瘘术的临床对比研究

目的比较经皮内镜胃造瘘（PEG）与手术胃造瘘的优缺点。方法应用经皮内镜胃造瘘18例与手术胃造瘘29例作对照,比较两者在手术时间、并发症（胃壁造口处出血、造瘘口渗漏、造口感染）的发生率。结果18例PEG时间（18±5．1）min,较手术胃造瘘时间（112±14．5）min明显缩短（P〈0．05）。PEG术组发生造口处感染1例,手术胃造瘘发生瘘口渗漏2例、胃壁造口处出血1例、造口感染3例,PEG术组手术并发症较手术胃造瘘组明显减少（P〈0．05）。结论PEG比手术胃造瘘手术时间短,术后并发症少,但不能完全替代手术胃造瘘术。     

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的护理

胸内吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症 ,死亡率高达 5 0 % [1] 。我科自 1992年 1月～ 1999年 11月共施行2 0 3例经胸行食管癌切除术 ,术后并发胸内吻合口瘘 6例 ,经采取各种有效的治疗护理措施后 ,有 4例病人治愈出院 ,死亡2例 ,现将有关护理介绍如下。1　临床资料本组 6例病人均为男性 ,年龄 5 3～ 5 7岁 ,吻合口瘘分别于术后 5、7、10、12、14、37天发生 ,其中治愈 4例 ,死亡 2例 ,其中 1例病人因术后胸内感染致败血症死亡 ,另 1例病人食管癌切除术后治愈出院 ,出院后 37天因自行服中药而出现继发性吻合口穿孔 ,导致胸内严重感染…     

食管癌和贲门癌切除术后22例胸内吻合瘘的临床分析

吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最常见,死亡率最高的严重并发症[1]。国内外有文献报道吻合瘘发生率3％～5％,死亡率35％～50％[2-3]。1995年1月-2005年12月,作者共行食管癌、贲门癌经胸切除于胸内吻合手术2058例,发生胸内吻合口瘘22例,现报告如下。     

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘防治体会

直肠癌低位前切除术吻合口瘘，发生率较高，Golipher报告高达27％，后果较严重，如发现及处理不及时则往往失去保肛机会，而须行横结肠造瘘术，应当引起重视。本文总结我院1989年至1999年58例直肠癌低位前切除病例，其中有9例出现术后吻合口瘘，发生率达15．5％，9例吻合瘘均经保守治疗治愈。现报告如下：     

器械缝合消化道术后吻合口及缝合口瘘的防治

目的减少器械吻合和缝合消化道术后并发吻合口及缝合口瘘的发生率。方法从1985年7月-2007年5月我们完成器械吻合和缝合消化道手术1360例（2563次），发生吻合口及缝合口瘘10例约占（0．73％），进行回顾性分析。结果局部组织水肿4例，器械故障3例，术者操作不当3例。器械吻合和缝合消化道术后并发瘘直接与术者操作、器械情况、适应证选择有关，术后并发瘘者1例死亡，其余经治疗获愈。结论器械吻合和缝合消化道只要正确操作、正确选择适应证仍具有许多优越性，消化道的吻合口和缝合口瘘可以预防。     

结直肠癌术后吻合口瘘24例诊治与预防分析

直肠癌发病率在我国呈上升趋势,居世界癌症发病的第三位,死亡的第四位[1]。吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高,其发生率国外报道为4%～15%,国内报道3.2%～8.9%。笔者根据临床经验教训结合国内外的文献,就大肠癌术后吻合口瘘的诊治与预防进行探讨。 1临床资料 1.1一般资料 本组男17例,女7例,年龄34～76（54.6）岁。升结肠癌3例,横结肠癌3例,降结肠癌5例,乙状结肠癌5例,直肠癌8例;结直肠癌合并肠梗阻一期吻合9例,低位直肠癌8例,其他7例;贫血,低蛋白血症13例,糖尿病6例,其他5例。1.2治疗方法回肠近端造瘘13例,横结肠造瘘5例,负压引流加营养支持6例。2结果除3例死于感染并发多器官功能衰竭外,其他均治愈出院。3讨论3.1吻合口瘘发生的原因（1）全身因素：结肠癌多发于中老年,常合并有糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病,而肿瘤本身也引起患者的过度消耗。这些都使机体的修复和抗感染能力严重下降,从而引起吻合口愈合不良。研究发现,男性吻合口离齿线不足5 cm,血浆白蛋白水平低及肿瘤阻塞肠管的90%以上的患者易发生吻合口瘘[2]。（2）肠吻合口血运欠佳,吻合口张力大,     

预防性回肠造瘘在直肠癌低位前切除术中的应用价值

目的:探讨预防性回肠造瘘对降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的临床价值.方法:136例直肠癌患者分为2组A组(99例)仅行直肠癌低位前切术,B组(37例)加行预防性回肠造瘘,比较2组术后吻合口瘘发生情况.结果:B组患者均恢复良好.无吻合口瘘发生.A组11例发生吻合口瘘,发生率11.1%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:预防性回肠造瘘可有效降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率.     

空肠瓣移植治疗颈部吻合口瘘的护理

颈部吻合口瘘是胃或结肠代食管术后常见的并发症 ,其发生率为 12 .4 %～ 2 6 % [1,2 ] 。我科采用游离空肠瓣吻合血管修复颈部难以愈合的吻合口瘘 ,由于加强了术后护理 ,效果满意 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 8例 ,男性 6例 ;女性 2例 ,年龄 4 5～ 6 0岁 ,因胃代食管术后颈部吻合口瘘 6例 ;因结肠代食管术后吻合口瘘 2例 ,颈部吻合口缺损面积最大为6cm× 3cm ,患者入院时均行空肠造瘘维持营养。1.2　手术方法颈部手术组 :首先探查颈部吻合口 ,切除瘘口周围的瘢痕组织 ,测量缺损面积以确定修补瘘口所需要的肠管长度 ,解剖游…