微创经皮内固定治疗胫骨中下段骨折的临床观察

目的探讨微创经皮钢板植入内固定技术治疗胫骨骨折的临床效果。方法回顾我院2013年1月~2014年5月,经皮小切口用锁定钢板微创内固定治疗胫骨骨折,选取随访资料完整者20例,其中胫骨远端骨折9例,胫骨中段骨折11例,应用手法复位及器械辅助复位骨折,经皮微创置入锁定钢板至骨膜外,经皮打入锁定螺钉固定骨折。对于骨折经皮复位不满意病例行有限切开复位内固定。观察其治疗效果,并总结分析。结果获得完整随访资料的20例患者,随访时间5~14个月,平均11个月。手术切口均愈合良好,无感染,无皮肤坏死。骨折复位均满意,骨折愈合亦满意,平均愈合时间术后18周。采用Johner-Wruhs胫骨骨折治疗评分标准,优15例,良3例,中2例,差0例;优良率为90.0%。结论微创经皮钢板内固定技术创伤小,骨折端血供破坏少,骨折愈合率高,并发症少,是治疗胫骨中远段骨折的理想方法之一。     

不同内固定方式治疗胫骨平台骨折的疗效对比

目的探讨不同内固定方式治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年1月收治的123例胫骨平台骨折患者,根据内固定方式不同分为锁定钢板固定组(58例)和解剖钢板内固定组(65例),随访1年,对比分析患者手术情况、术后效果以及并发症情况。结果锁定钢板固定组患者住院时间、手术时间、术中出血量明显低于解剖钢板内固定组,差异具有统计学意义(P0.05);锁定钢板固定组骨折愈合时间和完全负重时间与解剖钢板内固定组比较差异无统计学意义(P0.05);锁定钢板固定组内翻角为(84.0±2.0)°,解剖钢板内固定组为(82.5±1.8)°,差异无统计学意义(P0.05);锁定钢板固定组后倾角为(8.3±1.9)°,解剖钢板内固定组后倾角为(8.5±2.2)°,差异无统计学意义(P0.05);锁定钢板固定组治疗的优良率明显高于解剖钢板内固定组,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于胫骨平台骨折的治疗,锁定钢板内固定的手术方法能获得更好的疗效,对于患者术后恢复有积极意义。     

LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连

目的:探讨LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连的临床疗效.方法:应用LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连15例,其中增生型8例,萎缩型7例.从受伤到LCP干骺端钢板内固定时间为9～18个月,平均12个月.原始创伤为开放性骨折11例,闭合性骨折4例.结果:经7～14个月(平均10.4个月)随访,14例经3～6个月获得愈合,平均愈合时间3.9个月.愈合率93.3%.1例术后9个月骨折仍未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定、体外震波治疗3个月后愈合.术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生.结论:LCP干骺端钢板因其先进的设计,具有固定牢固可靠,可早期功能锻炼的优点,能有效治疗胫骨远端骨折不连接.     

有限切开复位经皮解剖型锁定钢板固定治疗胫骨干骺端骨折

目的探讨采用有限切开复位经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨干骺端骨折的疗效。方法自2009年1月~2012年7月采用有限切开复位经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨干骺端骨折67例,通过胫骨干骺端小切口,有限暴露骨折端复位,在骨折两端于骨膜外建立皮下隧道,将胫骨干骺端解剖型锁定钢板经此隧道插入,通过两端少数螺钉固定于胫骨。结果平均手术时间56分钟,无明显的术中和术后并发症,平均住院时间10.4天。随访3~18月,所有病例切口均甲级愈合,无骨折延迟愈合及不愈合,固定牢靠,无断钉、断板与松动。结论通过有限切开复位经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨干骺端骨折,具有手术创伤小、时间短、复位满意、固定牢靠、并发症少等优点,是治疗胫骨干骺端骨折的有效方法。     

胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折愈合临床疗效的对比分析

目的对比探究胫骨专家型髓内钉固定和微创锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折后愈合的情况。方法选取2011年1月~2015年1月在我院治疗的胫骨远端骨折患者90例,分为胫骨专家型髓内钉固定组(n=45)与微创锁定加压钢板固定组(n=45),术后随访时间为12~24个月,平均18个月。观察两组患者手术时间,术中出血量,手术前后住院天数、骨折愈合时间、术后并发症发生率。结果胫骨专家型髓内钉固定组与微创锁定加压钢板固定组的平均手术时间分别为(68.41±13.74)min、(86.79±15.56)min,术中平均出血量分别为(108.1±12.7)mL,(159.5±27.9)mL;住院时间分别为(18.14±2.57)天、(22.28±2.35)天(P0.05);骨折愈合时间为(20.15±2.47)周、(24.02±3.31)周,术后并发症发生率分别为6.7%(3/45),26.7%(12/45)(P0.05)。结论胫骨专家型髓内钉与微创锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折相比,胫骨专家型髓内钉在治疗胫骨远端骨折方面具有显著优势。     

胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折

目的 探讨胫骨中下段多节段骨折的内固定方法.方法 运用解剖型胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折32例,合并骨质缺损者行一期自体髂骨植骨,合并皮肤损伤者采用皮瓣或皮片移植.结果 32例患者术后均获得良好的骨折复位,固定.骨折平均愈合时间4~6个月,无延迟愈合,骨不连或骨感染发生.结论 解剖型胫骨远端腓侧钢板可作为治疗胫骨中下段多节段骨折的首选方法,尤其适用于胫骨远端粉碎性骨折或合并软组织损伤病例.     

微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的比较

背景:近年来微创经皮钢板置入内固定技术已成为修复下肢骨折尤其是下肢复杂型骨折一种可选择的方法,其优势就在于可减少对软组织的损伤,不破坏骨质的营养供应血管。但目前对于修复胫骨远端骨折采用何种方法仍没有统一标准。目的:对比观察微创经皮钢板置入内固定和切开复位钢板置入内固定修复胫骨远端骨折的临床效果。方法:纳入60例胫骨远端骨折的病例,其中35例接受微创经皮钢板置入内固定治疗,25例患者接受切开复位钢板置入内固定治疗。通过对软组织进行评分来确定明确的手术时间,术中注意对骨折处软组织的保护并选择合理的方式进行内固定。内固定后指导患者积极的进行早期功能锻炼。临床随访,定期进行X射线复查。通过观察手术时间、患肢负重时间、骨折愈合时间、胫骨功能恢复等指标对比两种内固定方式的临床疗效。结果与结论:所有患者内固定后均得到随访,随访时间3-15个月。微创经皮钢板置入内固定组在治疗A型骨折的愈合时间方面与切开复位钢板置入内固定组没有明显差异,B、C型骨折愈合时间优于后者。提示应用微创经皮钢板置入内固定修复胫骨骨折,尤其是胫骨远端复杂型骨折,是一种有效的治疗方法。骨折愈合率高,术后并发症少。     

锁定加压钢板外置治疗胫骨中下段骨折

目的探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)外置治疗胫骨中下段骨折的手术技巧和临床疗效。方法 2012年8月~2013年1月,我院共对9例患者采用LCP外置治疗胫骨中下段骨折,其中男7例,女2例,年龄25~51岁,平均32.3岁。6例为闭合性骨折,3例外开放性骨折均为Anderson-Gustilo分型的Ⅰ型。骨折AO分类:A型5例,B型4例。术后采用Johner-Wruhs标准进行功能评分和影像学X线片评价此手术方法的临床疗效。结果 9例患者均获得临床随访,随访时间14~22个月,平均16.5个月,9例患者骨折愈合良好,骨折临床愈合时间为13~19周,平均13.6周。1例患者因为组织损伤严重出现局部组织坏死,换药后伤口愈合良好,1例患者出现螺钉变形,通过减少患者负重,未出现螺钉断裂。最后一次随访Johner-Wruhs评分:优5例,良4例。结论 LCP外置治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、易操作、对骨折局部血运影响小、临床效果可靠的优点。     

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较

背景：微创接骨板桥接技术的特点是间接骨折闭合复位,辅以适当稳定的内固定,可最大程度地保护骨折端及其周围的血供,为骨折愈合提供良好的生物环境,在长骨干骨折治疗中具有良好疗效。 目的：比较微创经皮锁定钢板与传统解剖钢板置入内固定治疗胫骨下段骨折的临床疗效。 方法：选择胫骨下段闭合骨折患者68例,其中男38例,女30例;年龄15-68岁。根据患者入院顺序和随机排列表分两组治疗,微创组(n=32)在C型臂X射线机监视下采用经皮锁定钢板内固定置入治疗,传统组(n=36)采用普通胫骨加压钢板及有限接触动力加压钢板置入内固定治疗。比较两组临床疗效。 结果与结论：微创组手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、恢复负重行走时间早于传统组(P < 0.05),术中出血少于传统组(P < 0.05)。随访10-21个月,微创组肢体功能恢复优良率为97%,传统组肢体功能恢复优良率为81%,两组优良率比较差异有显著性意义(P < 0.05)。结果表明微创经皮锁定钢板内固定符合生物学及力学原则,具有创伤小、切口及软组织并发症少、利于骨折愈合等优势,是治疗胫骨下段骨折的有效方法。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折54例

目的探讨胫骨远端骨折的手术时机和手术方法。方法 2007年8月~2010年11月收治胫骨远端骨折54例,按AO分型,A型18例:B型24例,C型12型。所有病例均先行跟骨牵引,待皮纹征出现后,行经皮微创锁定加压钢板内固定。结果 51例获得随访,随访率94.4%,随访7~24个月,平均随访(13±4.5)个月。骨折愈合时间3~6个月,按Tornetta判断标准,优36例,良11例,可4例,差0例;优良率92.2%。结论采用先行跟骨牵引,二期经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折可以最大限度减轻对软组织的损害和对骨膜血运的破坏,有利于切口和骨折的愈合。     

全螺纹松质骨螺钉治疗跟骨骨折疗效观察

目的探讨采用克氏针撬拨复位,微创小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法2009年9月开始采用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨关节内骨折,在实践中不断探索改进,于2011年2月开始将部分病例采用全螺纹松质骨螺钉替代加压螺栓固定,取得良好临床效果。此组病人40例;男21例,女19例;年龄21-65岁,平均41岁;左足16例,右足24例;均为闭合性跟骨关节内移位骨折,致伤原因：高处坠落伤29例,车祸伤11例;合并脊柱骨折2例,骨盆骨折1例,同侧股骨骨折2例。骨折按Sanders分型：Ⅱ型12例,Ⅲ型24例,Ⅳ型4例。所有患者术前行X线检查和CT扫描三维重建,以了解跟骨压缩的程度和关节面的完整性。结果所有患者术后均获得3～16月（平均12月）随访。切口均甲级愈合。Boehler角、Gissane角和跟骨宽度分别由术前的6．05°±3．56°、159．27°±10．62°、41．17±2．06mm恢复到术后的31．86°±2．67°、117．24°±8．47°、31．25±1．78mm,3个月后为32．61°±4．56°、119．59°±2．11°、32．12±1．86mm。骨折完全愈合,无一例发生切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌肌腱腱鞘炎,未出现骨折移位或内固定失败等情况。美国骨科足踝外科学会（American Orthopaedic Foot ＆ Ankle Society, AOFAS）评分系统的踝．后足评分为术前20．73±11．92分、术后3天71.38±9．47分、术后3个月72．76±17．62分。结论全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓进行固定,可有效恢复跟骨的宽度,避免了内侧神经血管的损伤,易于取出,并发症少,临床效果满意。     

经皮斯氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 评价微创经皮斯氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法 回顾性分析2011年11月—2013年6月收治的19例跟骨骨折患者的临床资料。19例患者中Sanders Ⅱ型10例（11足）,Ⅲ型7例（7足）,Ⅳ型2例（3足）。在C形臂X线机下,应用经皮斯氏针撬拨复位加空心钉内固定治疗。测量手术前后Bhler角和Gissane角,术后拍摄X线片明确骨折愈合情况。采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分标准评价患足踝关节功能。结果 手术均顺利完成。术后无针道感染和骨折再移位,无螺钉松动、断裂、退出。19例患者均获得随访6～20个月,平均11.6个月。骨折全部骨性愈合,愈合时间8～12周,平均10周。术后末次随访时,X线片示跟骨的高度、宽度基本得到恢复,Bhler角由术前8.3°±2.1°恢复至术后26.7°±3.2°,Gissane角由术前159.6°±6.4°恢复至术后132.8°±8.1°;AOFAS踝与后足评分为70～100分,平均90.2分,其中优11足、良7足、可3足,优良率85.7％（18/21）。结论 经皮斯氏针撬拨复位空心螺钉固定术适用于Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折,手术微创,固定可靠,简便易行,并发症少,是理想的治疗跟骨关节内骨折的方法之一。     

缝线Nice结张力带结合拉力螺钉固定简单横形尺骨鹰嘴骨折疗效分析

目的 探讨缝线Nice结张力带结合拉力螺钉固定简单横形尺骨鹰嘴骨折效果。 方法 选取2017年1月~2020年2月本院23例简单横行尺骨鹰嘴骨折采用缝线Nice结张力带结合拉力螺钉固定患者,其中Mayo IIA型14例,IIIA型3例,肱骨髁间粉碎骨折行尺骨鹰嘴横形截骨手术6例。记录骨愈合、患肢功能恢复和并发症情况。 结果 患者获12~28个月、平均（17.5±2.7）个月随访,无螺钉断裂和退钉刺激产生明显不适症状,骨折均愈合,愈合时间平均（2.3±0.5）个月。术后3个月和1年,肘关节平均屈伸范围为（103.5±22.0）°和（127.1±34.0）°,平均旋前为（72.2±7.0）°和（80.8±7.5）°,平均旋后为（70.9±6.7）°和（78.2±8.0）°,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;末次随访Mayo肘关节评分为（90.7±8.3）分,优良率91.30%,内固定取出率为26.1%,其中需要取出率为4.35%。 结论 缝线Nice结张力带结合拉力螺钉固定简单横形尺骨鹰嘴骨折方法简便,关节功能恢复较快、较好,并发症少,内固定取除率较低。     

锁定钢板治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型关节内骨折

目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折的方法和疗效。方法自2008年1月-2011年2月期间收治29例31足SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,均采用切开复位锁定钢板内固定治疗,应用影像学检查及美国足踝骨科协会（AOFAS）后足评分系统进行结果评价。结果所有病例随访12～38个月,平均18．3个月。术前测量Boehler角0．7°±8．8°,Gissane角101．9°±6．4°,跟骨高度（丘部）28．7±5．3mm,跟骨宽度36．7±3．0mm,术后1年后测量Boehler角为28．9°±6．1°,Gissane角119．9°±4.3°,跟骨高度（丘部）40．3±3．5mm,跟骨宽度31．1±1．8mm,术前、术后对比各项差别均有统计学意义（p〈0．01）。按AOFAS评分系统评价术后足部功能,平均82．6分,优良率77．5％。结论对于跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折采用切开复位锁定钢板内固定治疗能够取得良好疗效。     

肘关节“恐怖三联征”的治疗――附10例报告

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法和疗效。方法 10例患者手术治疗9例,其中1例行人工桡骨头置换,并修复肘关节前关节囊及肘内、外侧副韧带;8例内固定,术后予长臂石膏或铰链式支架外固定制动2～3周,早期开始屈伸康复训练。闭合复位保守治疗1例。结果 10例患者均获随访,随访时间3～40月,平均22.5个月。手术组切口均一期愈合。术后8～12周骨折达临床愈合,平均9.2周。肘关节平均屈伸范围为110°±28°,前臂平均旋转活动范围为109°±25°,1例有创伤性关节炎。按照肘关节HHS评分标准评定标准进行评价:优5例、良2例、可1例、差2例(含保守治疗1例),总优良率为70%。结论对于肘关节"恐怖三联征",应积极手术治疗,重建或恢复骨的结构,坚强内固定,修复关节周围支持结构,早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,减少骨折并发症。     

经皮微创钢板内固定技术与普通钢板治疗胫骨骨折的临床分析

目的评价并比较应用经皮微创钢板内固定术（MIPPO）与常规切口普通钢板治疗胫骨骨折两种方法的临床疗效。方法对95例胫骨骨折患者分观察组（为微刨经皮钢板）与对照组（普通钢板）两种方法治疗,对比分析其术中及术后的一般情况,并对其各项指标进行统计学比较。结果两组患者的切口大小、出血量、住院时间、骨折愈合时间比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,但两组间手术时间和术后功能评价差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MIPPO技术创伤小,并发症少,骨折愈合率高,是治疗胫骨骨折的有效方法。     

Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的CT影像解剖学特点及手术治疗

目的 总结Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的CT影像解剖学特点,为临床手术治疗方法的选择提供参考。方法 回顾性分析中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)骨科2014年6月—2017年12月收治的36例Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的临床资料,其中男24例、女12例,年龄19~56岁;左踝21例,右踝15例。所有患者行切开复位支撑钢板内固定术,8例合并骨缺损者予一期植骨。应用人体三维可视化手术规划与仿真系统软件(V1.0.0)对患者术前骨折CT影像学资料进行处理,测量以下指标:内踝骨折面与胫骨纵轴的夹角(α)、胫骨远端关节面塌陷的最大深度(d)、塌陷面积(S)、塌陷体积(V)和腓骨骨折线与胫骨远端关节面穹隆顶点的距离(L),分析d、V与α的相关性,总结Lauge-Hansen旋后-内收型踝关节骨折的影像解剖学特征。采用美国骨科足踝协会(AOFAS)踝关节-后足评分标准和术后疼痛视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果。结果 术前CT影像测量结果显示,本组36例患者α为4.5°~15.5°(9.85°±4.05°),其中20例胫骨远端关节面塌陷患者α为5.04°±1.49°,明显小于16例未塌陷患者α(12.83°±2.87°),两组差异有统计学意义(t=-9.847, P＜0.05);20例胫骨远端关节面塌陷患者d、S、V分别为(8.86±3.69)mm,(47.69±13.95)mm²和(680±620)mm³,关节面塌陷集中在前内侧,且d、V与α角无明显相关性(r_s=0.309、0.389, P值均＞0.05)。36例患者腓骨骨折线主要发生在胫骨穹隆最高点以上,L为1.27~12.55(5.50±5.54)mm。所有术后随访时间10(6~15)个月,骨折均解剖复位并完全愈合,愈合时间10.5(9~16)周,术后AOFAS评分和VAS分别为(85±8)分和(2.1±0.9)分。结论 Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的内踝骨折线与胫骨的夹角较小,骨折线与胫骨纵轴越接近平行,提示合并胫骨远端内侧关节面塌陷的可能性越大;该型骨折剪切力较大,手术治疗以切开复位支撑钢板内固定为主,缺损较大处常规行一期植骨以恢复关节面高度和力学支撑功能;腓骨骨折块较大或合并关节面塌陷时,建议采用钢板牢固固定,对维持踝关节稳定性起重要作用,可获得较好的手术治疗效果。     

第三代牛津单髁系统在膝关节内侧间室骨性关节炎的应用

目的探讨牛津第三代单髁假体微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效与技术。方法回顾性分析2005年5月~2011年6月采用微创单髁置换术治疗100例膝关节内侧间室骨性关节炎患者的资料,对患者术前、术后膝关节疼痛及关节活动度进行评估(HSS评分法),并测量术后假体力线,分析假体设计、手术适应证的选择及手术技术。结果 100例术后平均随访36个月(12~75个月),末次随访时膝关节HSS评分和膝关节活动度明显增加,股骨假体力线平均为0.69°内旋±3.18°,0.83°伸直±3.63°,胫骨假体力线平均为0.12°内翻±0.80°,0.39°伸直±1.24°,无假体位置不良、脱位及假体松动等并发症。结论微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎具有很好的疗效,其关键在于手术适应证的选择和手术技术。     

Meta接骨板与锁定钢板置入内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的比较

背景：经皮微创钢板固定技术已被广泛应用于治疗复杂的胫骨远端干骺端骨折,不同类型钢板在治疗中有其独特的优点。 目的：比较运用经皮微创钢板固定技术以Meta接骨板与锁定钢板治疗胫骨远端干骺端骨折的效果差异。 方法：采用MIPPO技术治疗胫骨远端干骺端骨折患者23例,16例应用Meta钢板固定,7例应用锁定钢板固定。观察切口愈合情况及并发症,随访时采用AOFAS踝部评分标准评估内固定结果。 结果与结论：随访12~19个月,平均13.8个月。按AOFAS踝与后足主观评分标准,平均93分。骨愈合平均时间14.1周,无骨不连,1例成角畸形,1例浅表感染。两组治疗优良率差异无显著性意义(P > 0.05)。提示运用经皮微创钢板固定技术以Meta接骨板或锁定钢板治疗胫骨远端干骺端骨折均具有良好的效果。     

ORTHOFIX微型外固定支架闭合矫正先天性近指间关节屈曲畸形

目的：探讨ORTHOFIX微型外固定支架闭合矫正先天性近指间（HP）关节屈曲畸形的临床效果。方法：2009年6月至2011年7月，我院收治先天性PIP关节屈曲畸形6例6指。其中左手环指2例，右手小指4例。6例均为Ⅱ型，PIP关节屈曲挛缩角度为71．5°～92．5°，平均85．7°±1．3°。均使用ORTHOFIX微型外固定支架闭合矫正。根据TAM系统评定方法评价疗效。结果：本组6例6指，经过2．5～4周（平均3周）治疗，屈曲挛缩关节完全伸直，术后4周测量PIP关节角度为160．2°～179．5°，平均176．7°±0．8°，平均矫正91．0°±1．3°。术后1月根据TAM系统评定方法评定疗效，优5例，良1例。患者均获随访0．5～2a，仅1例患者术后1a手指PIP关节角度只达160°，有部分关节活动度丢失，其余5例患者患指PIP关节角度可自主伸展至180。。结论：ORTHO~X微型外固定支架闭合矫正先天性PIP关节屈曲畸形，术式简单，疗效满意。