国产纳洛酮治疗肺心病急性发作期所致肺性脑病40例临床疗效观察

为观察国产纳洛酮对COPD所致肺心病急性发作期合并肺性脑病的临床疗效。选择我院内科自1995年2月～1998年12月80例肺心病急性发作期合并肺性脑病患者,分成两组:应用纳洛酮组为试验组(A组),未用纳洛酮组为对照组(B组),每组各40例,两组现察时限均以24小时为标准。A组应用国产纳洛酮0.4mg,静脉注入,每小时1次,至病人意识障碍消失恢复清醒,观察用药前后的意识状态,血压、脉搏、呼吸、心率、动脉血气分析的变化。A组用药后24小时内有34例意识障碍消失(75％),而B组有12例意识障碍消失(25％),二者相比有显著性差异(P<0.05)。A组用药后的多数病例在8小时至16小时之内意识障碍得以恢复,呼吸、心率有显著意义的下降(P<0.05),呼吸频率下降10～13次/分,心率下降15～30次/分。血压无显著意义变化。PaCO_2与用药前相比,有显著意义的下降(P<0.05)、下降2～4kPa。pHa,PaO_2,SaO_2与用药前相比均有显著意义的升高(P<0.05),pHa升高幅度0.21～0.27,PaO_2升高1.5～2.21kPa,SaO_2升高9～12％。A组RR、HR、PaCO_2明显低于B组(P<0.05),pHa,PaO_2,SaO_2明显高于对照组。观察结果显示国产纳洛酮对肺心病急性发作期合并的肺性脑病,具有一定的治疗作用,从而为肺心病急性发作期合并肺性脑病的治疗提供了一种方法。     

纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺病合并肺性脑病临床分析

目的探讨纳洛酮对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期合并肺性脑病(PEP)的临床疗效。方法选择我院自2001年3月至2006年11月68例老年COPD急性发作期合并PEP患者,随机分成两组:应用纳洛酮组为治疗组,未用纳洛酮组为对照组,每组各34例。观察用药前后的意识状态,呼吸、心率、动脉血气分析的变化。结果治疗组用药后48h内有效31例,有效率91.2%,而对照组48h内有效27例,占79.4%,两组相比有统计学意义。治疗组与对照组用药后呼吸、心率、PaCO2均有显著的下降(P<0.05或P<0.01),PaO2与用药前相比均有显著的升高(P<0.05或P<0.01)。但两组治疗后治疗组RR、HR、PaCO2明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),PaO2明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组的意识恢复时间较对照组明显缩短,有统计学意义。结论纳洛酮与肺脑合剂联用治疗老年COPD急性发作期合并的PEP,比单独应用肺脑合剂具有更好的治疗作用。     

BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗COPD并发2型呼衰疗效评析

目的:评估BIPAP联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者临床疗效。方法:将97例慢性阻塞性肺病急性发作期合并2型呼衰患者,随机分为A组(33例)、B组(31例)、C组(33例);A组为对照组给予常规药物治疗,B组在常规药物治疗的基础上同时给予无创正压通气;C组在B组的治疗基础上给予纳络酮治疗;评估3组疗效。结果:3组治疗后较治疗前呼吸次数、心率、PaCO2均明显下降(P<0.05),而pH值、PaO2均明显上升(P<0.05);治疗后,各组与对照组结果比较均有显著的改善(P<0.05),但C组相对于B组改善更为明显(P<0.01);B、C组有效率明显优于A组(P<0.05),且C组更优(P<0.01)。结论:BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗COPD并2型呼衰疗效更为显著。     

纳洛酮联合脑活素治疗COPD合并肺性脑病临床分析

目的:探索纳洛酮联合脑活素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病的临床疗效并讨论其临床意义。方法:选取2007年1月~2009年12月收治的呼吸衰竭并发肺性脑病患者59例,采用分组对照方法,其中的20例为对照组使用常规治疗,另外39例在常规治疗基础上使用纳络酮联合脑活素为治疗组,两组均治疗7 d。综合分析纳洛酮联合脑活素治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效及其引发的相关并发症。结果:对两组病例的临床疗效进行分析,治疗组有效率92.3%,明显高于对照组的75.0%(P<0.05),而且治疗组提高PaO2和降低PaCO2的疗效也明显高于对照组(P<0.05)。治疗组用呼吸机时间和住院时间也较对照组明显缩短(P<0.05)。结论:研究表明,纳络酮联合脑活素能明显改善肺性脑病的症状和体征,改善酸碱失衡和提高PaO2和降低PaCO2,提高抢救成功率。     

醒脑静联合纳络酮治疗COPDⅡ型呼吸衰竭肺性脑病疗效观察

目的观察醒脑静联合纳络酮治疗COPD患者Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的临床疗效。方法选择COPDⅡ型呼吸衰竭肺性脑病患者42例,随机分为治疗组和对照组,对照组18例常规给予氧疗、抗感染、解痉平喘、祛痰、应用呼吸兴奋剂等综合治疗,治疗组24例在此基础上应用醒脑静和纳络酮。结果治疗组及对照组有效率分别为91．7％和55．6％,两组比较有显著性差异（P〈0．05）;两组治疗后呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值较治疗前均有明显改善（P〈0．05）;两组治疗后的RR、pH值、PaO2、PaCO2治疗组优于对照组,比较有显著性差异（P〈0．05）。结论醒脑静联合纳络酮治疗肺性脑病能明显提高肺性脑病的治疗效果。     

纳络酮治疗肺性脑病疗效观察

目的 观察纳络酮治疗肺性脑病疗效.方法 将50例肺性脑病患者随机分为两组.两组均予积极控制感染、解痉平喘、止咳化痰、及呼吸兴奋剂等综合治疗.纳洛酮组在此基础上加用纳络酮,8u g/k g/h微泵泵入,4m g/d,疗程5d.比较两组治疗前后临床症状(咳、喘)、意识状态及血气结果.结果 纳洛酮组治疗后临床症状(咳、喘)、意识状态明显改善,血气结果显示,PaO2上升明显,PaCO2显著下降,与对照组比较差异有显著性(P<0.05).结论 纳络酮治疗肺性脑病临床疗效肯定.     

纳络酮合醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病疗效观察

目的观察纳络酮和醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的疗效。方法将入选的50例患者随机分为治疗组和对照组。两组均予以积极的控制感染,持续低流量吸氧,解痉、平喘、化痰,保持气道通畅,呼吸兴奋剂,维持电解质及酸碱平衡,脑保护、营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳络酮和醒脑静。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组(P<0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组(P<0.05);治疗过程中无不良反应。结论纳络酮联合醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病疗效确切、安全。     

无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的研究

目的:评价无创双水平气道正压通气(BiPAP)联合纳络酮对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床疗效.方法:将2005-06/2007-06本院收治的60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗及BiPAP无创通气常规治疗;治疗组则在给予常规治疗及BiPAP无创通气的同时加用纳络酮.通气前、通气3 h及通气24 h病情稳定后复查动脉血气分析.结果:治疗组30例患者中26例治疗成功,另外4例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组30例患者中18例治疗成功,12例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P=0.025),人机同步性明显高于对照组(P=0.005).治疗组中经治疗成功的患者,其鼻面罩双水平无创正压通气治疗前pH为7.22±0.20,PaCO2为(87.2±10.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaO2为(68.6±12.3)mmHg,在平均无创通气治疗24 h后pH为7.41±0.05(P<0.01),PaCO2为(61.7±6.0)mmHg(P<0.01),PaO2为(79.2±11.1)mmHg(P<0.01).对照组治疗3 h后PaO2增加(P<0.05),但pH和PaCO2均无明显改变(P均>0.05),部分患者甚至加重;24 h时PaO2维持在较高水平,pH和PaCO2改善仍不明显.结论:无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,降低患者的气管插管率,值得推广应用.     

呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的疗效观察

目的:观察呼吸兴奋剂联合无创呼吸机双水平无创正压通气(BIPAP)治疗AECOPD合并肺性脑病的疗效.方法:将54例AECOPD合并肺性脑病患者按治疗方式分成A、B二组,每组均给予低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、营养支持、纠正水电紊乱等综合治疗.在此基础上,A组予呼吸兴奋剂静脉尼可刹米静脉泵入;B组予经口鼻面罩BiPAP呼吸机正压通气的同时静脉泵入呼吸兴奋剂,观察治疗前及治疗后2h、8h、24h、48h、72h患者的呼吸频率、心率、血气分析(PH、PaO2、PaCO2)以及气管插管率、病死率及住院时间.结果:A、B二组治疗后的呼吸频率、心率及血气分析各项指标较治疗前均明显好转,A组在治疗8h以后各项指标好转明显,B组治疗8小时以内各项指标已明显好转.B组治疗后与A组治疗后各项指标相比差异显著(P<0.05).住院插管率:A组气管插管率为14.8%明显高于B组3.7%(P<0.05),具有统计学意义;住院病死率:A组为7.4%,B组为0%,A组明显高于B组,有统计学意义(P<0.05).平均住院时间:A组17±3天,B组11±4天(P<0.05),两组之间具有统计学意义.结论:呼吸兴奋剂联合无创正压通气能显著改善AECOPD患者肺性脑病症状,改善呼吸衰竭,疗效优于单一无创正压通气或者呼吸兴奋剂,安全性强,值得推广使用.     

纳络酮合醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病疗效观察

目的 观察纳络酮和醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的疗效.方法 将入选的50例患者随机分为治疗组和对照组.两组均予以积极的控制感染,持续低流量吸氧,解痉、平喘、化痰,保持气道通畅,呼吸兴奋剂,维持电解质及酸碱平衡,脑保护、营养支持等综合治疗.治疗组在此基础上加用纳络酮和醒脑静.结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组(P＜0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组(P＜0.05);治疗过程中无不良反应.结论 纳络酮联合醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病疗效确切、安全.     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭失败的相关因素

①目的 了解无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致严重呼吸衰竭失败相关因素，探讨NIPPV治疗失败需转换为有创通气时机。②方法 对67例COPD所致严重呼吸衰竭病人进行NIPPV治疗，根据治疗结果分为NIPPV失败组和NIPPV成功组，比较两组病人的各项指标变化，分析其与NIPPV治疗失败相关的因素。③结果 NIPPV失败组25例（37.31％），入院初的动脉血氧分压（PaO2）、pH值低于NIPPV成功组，二氧化碳分压（PaCO2）高于NIPPV成功组，差异有显著意义（t=4.13～6.87，P〈0.05）。Logistic回归分析显示，PaO2〈6.0kPa，PaCO2〉10.0kPa，pH〈7.10是导致NIPPV治疗失败的相关因素。NIPPV失败组治疗后6h内动脉PaO2、PaCO2和pH与治疗前比较无明显改善，而成功组则显示有明显改善（t=3.49～6.35，P〈0.05）。④结论 COPD所致严重呼吸衰竭病人显著异常的PaO2、PaCO2和pH是导致NIPPV治疗失败相关的因素。NIPPV治疗初期（6h内）动脉血气有无显著改善亦可作为预测NIPPV治疗成功与否的指标。     

高频喷射通气抢救肺性脑病（附16例分析）

用高喷射通气抢救肺性脑病16例，其通气频率在80－100次／min，驱动压19.6-58.83kpa(0.2-0.6kg/cm^2)。血气分析发现，治疗后PaO2明显升高（P＜0．01）；且PaCO3也有程度不等下降，但无显著意义（P＞0．05）。并就高频喷射通气应用方法和注意问题进行了初步讨论。     

慢性阻塞性肺病和肺心病呼吸衰竭血清甲状腺激素变化与其临床关系的探讨

对59例慢阻肺、肺心病呼吸衰竭患者,用放射免疫分析法测定了血清 T_3、T_4、TSH 浓度,发现低氧血症和/或高碳酸血症(PaO_2≤8.00 kPa 和/或 PaCO_2≥6.67 kPa)、低钠血症、高尿素氮血症者,T_3明显降低;严重低氧血症和/或高碳酸血症 PaO_2≤6.00 kPa 和/或 PaCO_2≥8.67 kPa)者,T_4明显降低,T_3,T_4同时下降者提示病情危重、预后较差.     

应用BiPAP治疗COPD的临床疗效观察

目的:观察无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床治疗效果.方法:在80例COPD患者中随机选择了40例进行规律性无创双水平气道正压机械通气辅助治疗,每日上机两次,每次2h,2周为一疗程.比较上机前、上机2h、24h、1周、2周后动脉血气中pH值,PaO2值,PaCO2值及临床症状变化情况.结果:治疗组治疗2h、24h、1周、2周后动脉血气中pH值和PaO2值逐步上升,PaCO2值逐步下降,临床症状明显改善,有效率为87.5%(35/40).对照组动脉血气中pH值,PaO2,PaCO2值及临床表现虽有不同程度的改善,但与治疗组同期比较,差异均有显著性(P<0.05).结论:无创双水平气道正压机械通气辅助治疗COPD具有显著的临床治疗效果.     

急性肺栓塞溶栓治疗的远期随访观察

目的探讨肺栓塞溶栓及抗凝治疗后各个时期的血流恢复及血液动力学紊乱的改善程度。方法38例依据肺栓塞诊断的前瞻性研究（PIOPED）中肺灌注／通气扫描诊断标准确诊的肺栓塞患者，溶栓治疗28例，抗凝治疗10例。根据放射性分布缺损的肺段及放射稀疏程度相结合的半定量打分法对治疗前后进行评分。结果2组在治疗前缺损肺段计分差异无显著性（P〉0．05），在治疗后7d肺灌注缺损改善2组差异无显著性（P〉0．05），30d后差异有显著性（P〈0．01），180d时差异无显著性（P〉0．05）。2组肺灌注缺损评分在治疗后7、30、180d均较治疗前差异有显著性（P〈0．01）。2组PaO2及PaCO2在治疗前差异无显著性（P〉0．05），治疗后7、30、180d均较治疗前差异有显著性（P〈0．01）。结论肺灌注／通气扫描及血气分析可成为肺栓塞治疗后远期随访观察的最好监测手段。     

BiPAP在慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭的应用研究

目的探讨经口/鼻面罩双水平气道正压通气(B iPAP)在慢性阻塞性肺气肿(COPD)急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用价值。方法65例COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为2组,治疗组35例采用B iPAP 常规治疗,对照组30例仅采用常规临床治疗,比较治疗前、治疗2h、24h后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。结果治疗组B iPAP治疗后动脉血气分析中的PaO2、PaCO2、pH值较治疗前明显改善(P<0.05),改善与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);呼吸频率、心率改变也较对照组明显(P<0.05)。气管插管发生率及平均住院天数均少于对照组(P<0.05)。结论B iPAP是治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭经济、有效的方法。     

纳洛酮治疗肺性脑病38例临床应用研究

目的：探讨纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病并发肺性脑病的临床疗效。方法：将76例肺性脑病患者随机分成治疗组和对照组,治疗组38例患者,给予纳洛酮首次0.4 mg加生理盐水20 ml静脉注射;然后纳洛酮0.8～2.0 mg＋5%葡萄糖500 ml静脉滴注,1次/d;对照组38例患者给予尼可刹米1.5～2.25 g＋5%葡萄糖500 ml静脉滴注,1次/d,观察疗效3 d。结果：治疗组30 min～3 d内患者血气指标大多数转为正常,患者的神志意识障碍得到了明显改善,有效率为94.74%,尼可刹米对照组有效率为76.31%,治疗组的有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;纳洛酮应用期间无毒副作用发生。结论：纳洛酮治疗肺性脑病安全、经济、疗效确切。     

无痛苦纤维支气管镜检查中的血气及肺功能改变

目的观察异丙酚 芬太尼静脉诱导麻醉进行纤维支气管镜检查和治疗对动脉血气及肺功能的影响,评价该方法的安全性及可操作性。方法选择96例患者采用异丙酚 芬太尼静脉诱导麻醉进行无痛苦纤维支气管镜检查和治疗,比较检查前、后动脉血气及肺功能变化情况。结果检查前与检查4小时后MM EF改变量比较,差异有统计学意义(P<0.05);检查前与检查24小时后FEV 1、MM EF、FVC改变量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);检查前后PaO2、PaCO2、pH比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组年龄阶段的患者检查前后PaO2、PaCO2、pH比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚 芬太尼静脉诱导麻醉进行纤维支气管镜检查和治疗对动脉血气及肺功能没有明显影响,该方法具有安全性及可操作性。     

地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔缺氧及肺水肿的改善

目的:观察地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔的动脉血氧分压(PaO2)及肺水肿的影响.方法:24只兔随机分成对照组和地塞米松治疗组,每组各12只.制备海水淹溺性肺水肿机械通气模型后,地塞米松治疗组在海水灌注20 min后经颈动脉注射地塞米松(1 mg/kg),对照组则注入2 ml生理盐水.观察海水灌注前即刻、海水灌注后20 min和180 min的PaO2、PaCO2、胸肺静态顺应性(CT)、动态顺应性(CD),并检测血管外肺水含量指数(EVLWI)及伊文思兰漏出指数(ELI).结果:两组海水灌注前即刻和海水灌注后20 min的PaO2、PaCO2、CT及CD均无统计学差异,但海水灌注后180 min地塞米松治疗组的PaO2、CT及CD均显著高于对照组,而PaCO2显著低于对照组(P<0.05).地塞米松治疗组的EVLWI和ELI均低于对照组(P<0.05).结论:地塞米松可改善海水淹溺性肺水肿兔的缺氧及减轻肺水肿.