早期髓内针内固定治疗胸部创伤并股骨骨折与胸部并发症关系的对照研究

目的　研究早期髓内针内固定治疗胸部创伤合并股骨骨折是否增高胸部并发症发生率及死亡率。方法　依据AIS - 90 ,应用ISS评分方法评估 10a来行早期髓内针内固定的胸部创伤并股骨骨折病人 36例 ,并与同期 36例胸部创伤评分相同的延迟内固定的胸部创伤并股骨骨折病人 ,及 36例单纯胸部创伤病人进行对照。结果　 3组病人术后成人呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺部炎症、多器官功能衰竭的发生率及死亡率均无显著差异 (P >0 0 5 ) ,而早期内固定组病人ICU监护时间、住院天数明显低于延迟内固定组 ,差异显著 (P <0 0 5 )。结论　早期髓内针内固定并不增加术后胸部并发症发生率及死亡率 ,减少了病人痛苦及住院周期 ,是治疗胸部创伤并股骨骨折的安全、有效的方法。     

可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损

目的评价可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损的临床结果以及功能情况。方法分析12例胫骨创伤后节段性骨缺损的病例,缺损长度6～10cm,均采用可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗,根据ASAMI评定标准进行骨修复情况和功能评定。结果所有患者均获得随访,12例患者骨缺损均得到治愈,随访时间平均14个月。骨愈合的时间是9～14个月。结论使用可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损方法简便、创伤小、不需植骨、疗效可靠。     

创伤后早期下肢深静脉血栓130例非手术治疗分析

目的：探讨创伤早期深静脉血栓的非手术治疗。方法：创伤早期下肢深静脉血栓130例,予抗凝、溶栓治疗。结果：88例18 d内治愈,24例30 d内治愈,12例好转,6例无效。结论：对创伤后下肢深静脉血栓应早发现,治疗中将INR值迅速调整到2-3之间。     

肠内营养加黄芪对创伤大鼠白介素-2水平的影响

目的 :观察肠内营养加免疫调节剂黄芪对创伤大鼠白介素 2 (IL 2 )水平的影响。方法 :4 0只 SD大鼠 ,随机分为正常对照组、创伤对照组、创伤后肠内营养治疗组和肠内营养加黄芪治疗组 (每组 10只 )。采用双侧股骨离断及胃内硅胶管置入术建立创伤及肠内营养模型 ,创伤后 3～ 5小时分别行单纯肠内营养或肠内营养加黄芪治疗 6日 ,取血测血清 IL 2水平。结果 :创伤后大鼠血清 IL 2水平明显下降 (P<0 .0 5 ) ;给予肠内营养或肠内营养加黄芪治疗后 ,血清 IL 2水平均上升 ,以肠内营养加黄芪组升高明显 (P<0 .0 5 )。结论 :创伤后大鼠细胞免疫功能下降 ,肠内营养加黄芪治疗后可提高血清 IL 2水平 ,改善机体细胞免疫功能。     

切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果

目的探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果。方法选择2015年7月至2016年7月50例掌指关节周围部位创伤骨折患者作为研究对象,50例患者均进行切开复位微型钢板内固定术,记录患者的治疗效果。结果所有患者经治疗后总有效率为92.00%,总满意率为96.00%,骨折愈合时间为(45.16±11.35)d;不同类型的骨折患者治疗总有效率、满意率、术后愈合时间比较差异均未见统计学意义(P>0.05)。结论切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折疗效显著,适用于多种类型的骨折治疗,安全性较高,有利于患者术后功能恢复,具有较高的应用价值。     

常规超声及超声造影在肝脾创伤非手术治疗期间的监测作用

目的探讨常规超声及超声造影在肝脾创伤非手术治疗期间的监测作用。方法腹部肝脾创伤后非手术治疗患者66例,其中行单纯保守治疗20例(保守治疗组),超声造影引导下经皮穿刺注射止血剂治疗46例(局部注射治疗组),治疗期间对两组患者行常规超声和超声造影定时监测2周,动态观察治疗效果。结果常规超声显示,治疗前非手术治疗患者肝脾创伤灶呈偏高回声,边界不清,2周内回声逐渐减低,但仍稍高于周围实质,其中保守治疗组和局部注射治疗组各有9例和27例创伤灶内可见不规则低回声液化区。局部注射治疗组患者注射α-氰基丙烯酸酯处可见强回声灶,后伴声影,超声造影观察创伤灶呈不规则低至无增强区,边界清楚,3d内创伤灶变化不明显,3d后开始逐渐缩小。常规超声观察腹腔积液量增加,提示3例再发活动性出血,超声造影依据造影剂溢出确诊其中1例活动性出血。常规超声引导穿刺抽液确诊1例肝内胆漏;常规超声和超声造影确诊1例脾动静脉瘘。结论常规超声通过腹腔积液量的变化间接提示腹腔活动性出血,超声造影能较常规超声更清楚显示创伤灶部位、范围及创伤脏器微循环变化情况,明确创伤的预后,常规超声及超声造影在肝、脾创伤非手术治疗监测中具有重要价值。     

肘关节创伤术后围手术期系统康复的临床研究

目的:前瞻性地研究严重肘关节创伤患者,术后围手术期系统康复治疗。方法:选择2002年8月—2003年5月间在我院创伤骨科住院治疗的肘关节创伤患者26例为研究对象,所有入选病例均为肘部关节内骨折的患者;并于伤后7—10天实施骨折切开复位内固定手术治疗。术后第1—5天开始康复治疗;随机选择对照组30例(术后自行锻炼)。结果:治疗组患者术后康复治疗时间为4—16周、平均(8.2±4.6)周;治疗结束时患者肘关节活动范围均达到正常,Mayo肘关节评分,20例为优(总分≥90分),6例为良(总分80—89分),优良率为100%。GEPI评分:2%—10%、平均5.9%±1.9%;无一例出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松的征象。结论:肘关节严重创伤术后实行围手术期、个性化、系统性康复治疗,能够促进骨折愈合、伤肢功能障碍降低到最低的程度,从而提高了严重创伤患者的生活质量,康复治疗是骨关节损伤治疗过程中必不可少的重要环节。     

跟骨骨折围手术期内服桃红四物汤及五苓散对切口愈合作用的观察

跟骨骨折是足部的常见创伤,以青壮年居多,严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高,软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因,术后切口不愈合率5％～27％,并常伴有骨质内固定物外露,治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服,取得了较好的疗效。报告如下。     

严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对外周血IFN-γ和IL-18水平的影响

目的探讨严重创伤患者早期胰岛素强化治疗中细胞因子干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-18(IL-18)的变化规律及其相关性。方法选择40例创伤后24 h内出现应激性高血糖(血糖值超过肾糖阈8．96 mmol/L)严重创伤患者(ISS≥20,APACHEⅡ分值近似),随机分为早期胰岛素强化治疗组和对照组,采用放射免疫法和ELISA法分别于治疗后12、24、48、72 h检测两组血浆IFN-γ和IL-18水平。结果严重创伤患者早期胰岛素强化治疗后血浆IFN-γ和IL-18水平明显低于对照组。结论严重创伤患者早期胰岛素强化治疗可以显著降低以血浆IFN-γ为主的炎性介质水平,继而抑制创伤后全身炎症反应综合征的发生与进展,降低严重创伤患者并发症发生率与死亡率。     

高压氧治疗对大鼠重度脑创伤后炎性反应的影响

目的观察高压氧治疗对重度脑创伤大鼠其脑组织内炎性细胞因子水平的影响及大鼠脑组织病理学改变,并探讨高压氧治疗的作用机制。方法将SD大鼠随机分为假手术组、高压氧组及脑创伤组。采用高压气体冲击脑组织制作大鼠局部脑创伤模型。分别于术后3h、1d、3d、5d及7d时观察大鼠脑组织病理学改变;同时应用放射免疫检测技术测定脑创伤组及高压氧组在上述各时间点时脑内TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10的水平。结果当大鼠发生脑创伤后,上述各炎性细胞因子水平较假手术组均有不同程度提高,经高压氧治疗后,发现炎性细胞向脑组织内浸润现象减缓,并有大量小胶质细胞、星形胶质细胞聚集、增生,而且高压氧组大鼠脑组织内上述炎性细胞因子在各时间点均较脑创伤组降低(均P<0.01);与假手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧可抑制炎性细胞向脑创伤组织处浸润,降低各炎性细胞因子水平,促进小胶质细胞、星形胶质细胞聚集、增生,具有保护受损脑组织的功效。     

桡骨远端骨折及腕部创伤的临床疗效分析

选取我院2005年1月～2011年4月39例关于桡骨远端骨折及腕部创伤手术患者的临床资料,所有患者均采用桡骨远端板内固定进行治疗,对其治疗效果进行回顾性分析。本组39例桡骨远端骨折及腕部创伤的患者经治疗后,优、良、中、差人数各为25例、12例、1例、1例。对桡骨远端骨折及腕部创伤呈不稳定的患者进行治疗应首选桡骨远端板内固定治疗,在临床上取得了令人满意的效果,值得临床推广。     

外固定术与内固定术治疗口腔颌面部创伤的效果比较

目的比较外固定术与内固定术治疗口腔颌面部创伤的效果。方法选取口腔颌面部创伤患者150例,随机分为对照组(n=75)与观察组(n=75),分别采取外固定术、内固定术治疗。比较2组患者手术相关指标及恢复情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,张口度大于对照组,术后感染、不愈合、皮糜、神经受损并发症发生率低于对照组,生活质量高于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论与外固定术相比,内固定术可显著缩短口腔颌面部创伤患者术后恢复时间,提高手术效果。     

可吸收内固定物在创伤骨科的应用

可吸收内固定物在创伤骨科的应用湖南省人民医院骨科（４１０００２）付玉庆随着社会的进步，创伤骨科的治疗技术也日新月异的向前发展。很多需要手术治疗的骨折病人越来越对金属内固定物固定骨折后需第２次手术取出感到不便和抵触，迫切需要一种新的内固定物来取代它。经...     

创伤后距骨坏死的进程及治疗

目的:探讨创伤后距骨坏死的发生和进程,提出治疗方法的选择。方法:对21例距骨骨折和脱位的患者的治疗过程进行回顾性分析,均于伤后3～24h行切开复位内固定术治疗,术后定期拍片复查。结果:17例一期手术后2～6个月,平均4.2个月,发生缺血性坏死,二期行胫距或胫距跟关节融合术,随访足站立和行走无明显障碍;4例经一期手术复位内固定后,术后随访1～3年,未发生缺血性坏死,踝关节功能恢复满意。结论:距骨缺血性坏死的发生与骨折脱位的程度和首次手术治疗有关,坏死多发生在手术或创伤后6个月内,选择适当的治疗方法可以减少对距骨血供的破坏和减轻患者的创伤,关节融合是最终的治疗方法。     

钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的效果分析

目的分析钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折患者的疗效。方法将221例四肢长管状骨创伤骨折患者随机分为2组。研究组(n=111)应用钢板螺钉内固定治疗,对照组(n=110)应用交锁髓内钉内固定治疗。比较2组的围术期参数、关节功能恢复情况、骨折愈合时间、术后并发症发生情况。结果研究组的围术期参数均显著优于对照组(P0.05);相比于对照组,研究组的关节功能恢复改善程度更加显著(P0.05);研究组的骨折愈合时间显著短于对照组(P0.05);研究组的术后并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折患者疗效显著,可提高关节功能改善程度,且并发症少。     

严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对血清炎症介质水平的影响

目的研究严重创伤患者施行胰岛素强化治疗对体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等早期炎症介质的影响。方法40例发生应激性高血糖(血糖超过9.0mmol/L)的严重创伤患者〔创伤严重度评分(ISS)≥20分〕配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)连续检测72h内血清TNF-α与IL-6水平,并监测C反应蛋白(CRP)变化以评估炎症强度。结果胰岛素强化治疗显著降低了创伤后血清TNF-α、IL-6和CRP水平,与常规治疗组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可拮抗创伤后机体呈现的高炎状态,抗炎效应可能是除降血糖、促合成代谢作用之外胰岛素强化治疗又一改善创伤患者预后的重要机制。     

创伤导致弥漫性血管内凝血四例临床研究与分析

目的 早期及时的诊断和正确的治疗创伤导致的弥漫性血管内凝血(DIC),以减少误诊及死亡率,提高治愈率.方法 回顾性研究我院骨科2005～2007年内创伤导致的DIC 4例患者的一般状况及其基础疾病、诊断和治疗、转归情况.结果 创伤导致的DIC,主要是与创伤后血容量不足,大量的凝血因子丢失有关.4例患者均得到早期良好的治疗,其成功率为100%.结论 创伤导致的DIC一经确诊就要尽早治疗,早期治疗可以明显降低死亡率,提高治愈率,治疗关键是祛除原发病,按照缺什么补什么的原则并给予肝素化治疗.晚期以纤溶为主,有严重出血倾向,方可抗纤溶治疗.     

儿童膝创伤后慢性滑膜炎的粘弹性补充治疗

儿童慢性创伤后滑膜炎的治疗多采用理疗、中药外敷、关节腔内类固醇类药物注射等治疗方法，但是效果多不理想。有学者在关节镜下行滑膜切除术取得较好效果，但该方法为有创治疗，不易被患儿接受。自1999年以来，应用玻璃酸钠（sodiuin hyaluronate，SH）粘弹性补充治疗儿童膝创伤后慢性滑膜炎26例，取得较好疗效，报告如下。     

带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效

目的:研究分析带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的临床疗效及安全性。方法:选取2014年1月~2016年1月我院收治的85例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象,随机分为A组42例和B组43例。A组行加压钢板内固定术,B组行带锁髓内钉内固定术。观察两组患者手术情况,并对患者进行为期1年的术后随访,根据患者临床表现和X线检查结果判断治疗效果,统计并比较两组患者的治疗有效率。结果:B组患者的手术时间、输血量、引流量和骨折愈合时间均少于A组,差异有统计学意义,P0.05;B组的治疗有效率为93.20%,高于A组的90.48%,但差异无统计学意义,P0.05;B组的术后并发症发生率为6.83%,低于A组的23.81%,差异有统计学意义,P0.05。结论:带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连疗效显著,安全性高。     

烧创伤后应激障碍的诊断与评估方式分析

创伤后应激障碍是指对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应。创伤后应激反应会激发下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱;通过不同的途径激活中枢神经系统的交感神经系统、下丘脑-腺垂体系统和脑内的肾素-血管紧张素系统;引起5-羟色胺、儿茶酚胺类等神经递质与相关受体功能改变;海马等脑组织结构的改变以及造成免疫功能的紊乱等一系列神经生物学改变。创伤后应激障碍的诊断工具和诊断标准经过多次修订,现已逐步完善和确立。经历各类创伤事件后国内研究发生创伤后应激障碍的比率约为17%～86%,国外报道为15%～70%。烧伤是一种在平战时均较常见的创伤之一。不仅是生理的创伤,同时也是心理的创伤。烧伤患者创伤后应激障碍的发生率为23%～88%。创伤后应激障碍的主要影响因素包括生活背景、生理、心理等个人因素和环境因素。目前针对创伤后应激障碍的治疗主要使用抗抑郁等药以减轻症状,以及采用心理治疗的方法,其中心理治疗的方法是治疗创伤后应激障碍主要的方法。