学习罗马Ⅲ标准,促进功能性胃肠病研究

功能性胃肠疾病（FGID）是一类常见且严重影响生活质量的疾病。以往认为FGID是心理疾患，缺乏器质性疾病的依据。现认为FGID是一类独立的临床疾病。罗马Ⅲ标准对此类疾病的认知和分类起着重要的作用。罗马Ⅲ标准根据罗马Ⅱ标准颁布后FGID神经胃肠病学领域的研究进展及临床应用后的反馈结果对罗马Ⅱ标准作了较大的修改。①诊断FGID时间范围的变动：与罗马Ⅱ标准相比，罗马Ⅲ标准诊断FGID的症状时间由12个月减少至6个月，设定统一的时间标准，易于在科学研究和临床工作中理解和实施。②分类的变化：功能性腹痛综合征（FAPS）从功能性肠道疾病（C类）中分离出来，作为一个单独的类别（D类）。     

新的功能性胃肠病诊治标准——罗马Ⅲ标准简介

功能性胃肠病（FGIDs）已越来越为人们所接受，关于FGIDs的症状学诊断标准已为临床诊治和科研所广泛采用。历经5年的努力，在2006年5月的美国消化疾病周（DDW）会议上，来自18个国家87名国际知名学者推出了新的FGIDs诊断标准——罗马Ⅲ标准。罗马Ⅲ标准不仅对罗马Ⅱ标准进行了修订，而且对罗马标准的背景、工作组的组成、有关问题的解释及今后的研究方向以及要解决的问题等都进行了详尽的介绍。     

对中国消化科医生FGIDs罗马标准认知情况的调查

目的通过调查揭示功能性胃肠疾病（FGIDs）罗马标准在中国消化科医生中普及程度、认知情况。方法应用问卷调查方式对参加2007年全国消化会议的消化科医生进行调查。问卷包括23个问题,涵盖了调查对象的基本情况、行医执业特点、对FGIDs知识及罗马标准的认知情况等。结果共分发1460份问卷,返回558份。经过评估合格问卷549份。调查对象平均年龄40．2岁,男女比例为1．1：1。被调查者中82．7％已经了解罗马Ⅲ标准。最主要的获知FGIDs最新知识的渠道是消化专业会议（74．8％）,消化专业杂志（69．0％）。了解和不了解罗马Ⅲ标准的两组医生在年龄、医院级别、行医年限、专业职称等方面无明显差异。针对FGIDs病人在三级医院就诊情况,27．2％的被调查者认为绝大部分FGIDs病人需要在三级医院诊治,20．6％则持完全相反的态度。他们认为绝大部分FGIDs病人不需要在三级医院诊治。另外49．6％被调查对象认为GERD也可当作一种功能性疾病。结论中国消化科医生对FGIDs罗马标准有较好的认知,但仍有少部分医生尚不了解FGIDs罗马标准的进展,这需要推动继续医学教育制度的完善。     

神经胃肠病学研究现状与展望

功能性胃肠病（FGIDs）和胃肠动力障碍性疾病（DGIM）是常见疾病。近10年来，国际上相继问世了有关FGIDs的罗马标准和DGIM的曼谷新分类，然而对这两类疾病的确切发病机制至今并不清楚，也缺乏有效的诊治方法。例如，FGIDs在罗马标准中是指“由一组不同的慢性或复发性胃肠症状群，且不能用结构或生化异常来解释的”，那么应当用什么机制来解释这些症状或症状群？近年来，由于神经胃肠病学的飞速发展，对这类疾病传统的分类和认识提出了新的挑战。现就有关神经胃肠病学的研究现状作一介绍。     

新的功能性胃肠病诊治标准——罗马Ⅲ标准简介

功能性胃肠病(FGIDs)已越来越为人们所接受,关于FGIDs的症状学诊断标准已为临床诊治和科研所广泛采用。历经5年的努力,在2006年5月的美国消化疾病周(DDW)会议上,来自18个国家87名国际知名学者推出了新的FGIDs诊断标准——罗马Ⅲ标准。罗马Ⅲ标准不仅对罗马Ⅱ标准进行了修订,而且对罗马标准的背景、工作组的组成、有关问题的解释及今后的研究方向以及要解决的问题等都进行了详尽的介绍[1]。1罗马Ⅲ标准的变化从罗马Ⅱ到罗马Ⅲ的变化主要反映了最新文献和委员会针对这些最新数据所做的推荐。罗马Ⅲ标准对于FGID的某些分类和诊断标准进…     

儿童和青少年功能性胃肠病罗马Ⅲ标准

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGID）定义为慢性或复发性消化道症状，但无器质性病变和生化异常的一组病变。1997年成立了FGIDs儿科专家工作小组，在罗马制定了各种儿科FGIDs的诊断标准。1999年发表了儿科第1个功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准。它的问世引起了学界的兴趣，有助于认识和诊断这类疾病。     

肠易激综合征概述

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders,FGIDs）指的是表现为慢性或反复发作的胃肠道症状,而无法找到形态学或生化异常解释的一类消化系统疾病。这些症状因发生的主要部位和症状特征而有不同命名，涉及部位包括食管、胃和十二指肠、肠道、胆道、肛门等。肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）即为FGIDs中之一种，现概述如下。[第一段]     

功能性胃肠病研究进展与罗马Ⅲ

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders。FGID）罗马Ⅱ诊断标准和分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流。随着临床实践和科学技术的发展。人们对那些有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的疾病，被共识为FGID。与FGID不同的是，胃肠动力疾病（disorder of gastrointestinal motility，DGIM）有明确的形态学或病理学的证据。如肠神经、平滑肌的变性和退化等。其病因有消化系统本身的疾病或消化道以外的疾病累及消化系统所致。FGID不同干DGIM．佃均可有神绎冒肠病学的基础．     

功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准的临床实践和难点

罗马Ⅲ诊断标准已影响临床医师对功能性胃肠病(FGIDs)的诊断水准、流行病学调查和循证医学发展。本文就着重讨论FGIDs诊断标准的临床实践,包括基于症状的诊断、重叠症、共病现象、精神心理障碍、老年FGIDs、胃肠功能检查及其对治疗的指导意义等,并提出相应难点和应对措施,旨在帮助该诊断标准更合理地应用于临床实践。     

功能性便秘的规范化治疗

慢性便秘是一类常见而且可能严重影响人类生活质量的疾病,其中功能性疾病引起的慢性便秘约占57．1％。与慢性便秘有关的功能性胃肠疾病（functional gastrointestinal disease,FGIDs）包括功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激症（IBS-C）。流行病学调查资料显示在北美洲符合罗马Ⅱ功能性便秘诊断标准的患者达6300万人。我国北京地区18～70岁人群随机分层调查慢性便秘患病率为6．07％,部分地区60岁以上人群慢性便秘患病率为7．3％～20．39%.     

功能性食管病与罗马Ⅲ

功能性食管病（functional esophageal disorders）是以慢性食管疾病症状（烧心、胸痛、吞咽困难和癔球症）为典型表现的一类食管疾病，这些症状无法以明确的结构异常、伴有组织病理学异常的食管动力障碍或胃食管反流病（GERD）加以解释。功能性食管病的发病率逐渐增高。但各国对其诊断标准和治疗措施仍存在不同意见。为进一步提高该病的诊断和治疗水平，罗马Ⅲ工作小组对罗马Ⅱ中功能性食管病的诊治标准作了修订。     

肠道菌群：功能性胃肠病的防治新靶点

功能性胃肠病（FGIDs）是一组无器质性改变但存在消化功能异常的疾病,是消化科门诊中常见疾病之一。在 最新的罗马Ⅳ标准中将功能性肠胃病定义为脑-肠互动异常疾病。肠道菌群在脑-肠互动中发挥重要作用,参与功 能性胃肠病发生的多种病理生理机制。肠道菌群失调主要通过增加肠道渗透及内脏高敏感性、改变肠道动力和激活 免疫反应参与FGIDs症状产生。因此,重塑肠道菌群稳态的策略在治疗FGIDs中显示出一定的前景。     

功能性胃肠病诊治过程中应注意的问题

功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是消化科最常见的疾病，以前并没有像器质性疾病那样引起学者的重视，但近年来越来越多的消化科医生开始关注FGIDs的临床诊断和治疗。FGIDs对患者心身健康的影响较器质性疾病更为突出，症状长期难愈，是临床十分棘手的课题。诊断标准的理解和掌握不但需要广泛的宣传，更需要在争论和实践中不断完善，临床医生对FGIDs治疗存在的困惑也不少。     

感染后功能性胃肠病及其发病机制

功能性胃肠病（FGIDs）是一类常见胃肠道疾病，其发病和特定症候群与多种因素相关。胃肠道感染和黏膜炎症背景作为FGIDs发病的诱因近年来备受关注。学者们将那些感染后发生的FGIDs称为感染后FGIDs（PI-FGIDs）。本文就感染与FGIDs的关系以及PI-FGIDs发病机制中的动力异常、黏膜免疫改变、肠神经系统改变等内容作一介绍。     

重视心理社会因素在功能性胃肠病中的作用

功能性胃肠病（FGIDs）是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病，在临床上十分常见。心理社会因素在FGIDs的发病中起重要作用，不仅影响患者的胃肠生理、症状表现和疾病行为，也影响患者的生活质量、就诊要求和医疗费用。心理治疗能改善FGIDs患者的症状和病理生理异常。心理社会因素与FGIDs的关系密切，加强对精神心理社会因素在FGIDs中作用的认识十分重要。     

罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准

临床上功能性胃肠疾病十分常见、病因、机制和治疗需进一步的研究，这首先要分类和诊断的统一。因此，本文介绍了功能性胃肠疾病的最新分和诊断标准－罗马Ⅱ分类及其诊断标准。     

儿童功能性胃肠病:儿童/青少年

功能性胃肠病（FGIDs）系指不能用结构或生化异常解释的慢性或复发性胃肠道症状的不同组合。FGIDs的第一个儿科罗马Ⅱ标准于1999年发表。     

罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准诊断肠易激综合征的比较

目的比较罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准诊断肠易激综合征（IBS）的符合情况和患者的临床特点。方法面访式问卷调查消化内科门诊连续就诊病例3014例。结果（1）符合罗马Ⅲ标准的IBS患者480例,检出率15．9％（480／3014）。其中便秘型IBS（C—IBS）27．9％（134／480）,腹泻型IBS（D-IBS）32．7％（157／480）,混合型IBS（M-IBS）6．7％（32／480）,未分型IBS（U-IBS）32．7％（157／480）,检出率在各年龄组和性别间差异无统计学意义（P〉0．05）。符合罗马Ⅱ标准的IBS患者558例,检出率为18．5％（558／3014）,其中便秘主导型33．2％（185／558）,腹泻主导型38．2％（213／558）,其他占28．7％（160／558）,女性检出率显著高于男性（P=0．002）,各年龄组间检出率差异无统计学意义。罗马Ⅲ标准对IBS的检出率低于罗马Ⅱ标准（P=0．008）,但两者诊断IBS有较好的一致性。（2）与罗马Ⅱ标准的IBS患者相比,罗马Ⅲ标准的IBS患者腹部症状（P=0．04）和异常排便习惯（P〈0．001）均较严重,最近3个月患者的就诊率也较高（26．5％、35．6％,P=0．02）。（3）罗马Ⅲ标准各亚型的IBS患者的异常排便习惯严重程度差异有统计学意义（C-IBS、M-IBS〉D-IBS〉U-IBS,P〈0．005）,但腹部症状严重程度和患者最近3个月的就诊率之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准诊断IBS具有较好的一致性。与罗马Ⅱ标准相比,罗马Ⅲ标准对IBS的检出率较低,症状频率定义和分型方法相对简单,在临床中更实用,符合其诊断标准的患者症状相对较重,就诊率较高,也较适合于临床试验。     

功能性胃肠病的药理学和药代动力学进展

在功能性胃肠病（FGIDs）药理和药代学方面，罗马Ⅲ介绍了研究药物对感觉和动力影响的动物模型：临床前药理学、药代动力学和新药所必需的毒理学资料；药物对感觉和动力影响的生物学标志：FGIDs的药物基因组研究；对FGIDs有治疗和有潜在治疗作用的药物。     

难治性功能性胃肠病发病机制进展及其对药物治疗学的启示

功能性胃肠病(FGIDs)是以症状为处置目标的一类疾病。FGIDs病因和发病机制复杂,又极具个体化特点,故很难把握治疗靶点,精准选择治疗药物是难治性FGIDs的临床挑战之一。近年来,关于FGIDs症状产生机制和发病机制的研究有不少进展,本文运用心身消化整体医学思维,分析这些进展机制中的关键可干预靶点,探讨提升难治性FGIDs的若干实用药物治疗策略。