IgA肾病中医湿热证微观辨证病理指标研究

目的探讨Ig A肾病中医湿热证微观辨证相关性病理指标,为Ig A肾病湿热证候诊断寻找客观依据。方法多家医院协作收集数据,对研究对象根据湿热证诊断标准进行中医辨证并量化评分,同时行肾穿刺活检病理诊断,判断Ig A荧光强度,进行牛津分类、Katafuchi积分和蒋氏评分,分析湿热证与微观病理指标的关系。结果湿热证Ig A+++~++++相对占比较高,Ig A+++与Ig A++++中湿热证组占比明显高于非湿热证组;湿热证组节段性肾小球硬化或粘连占比、肾小球节段病变及间质炎性细胞浸润Katafuchi评分、破坏毛细血管袢活动性病变蒋氏评分显著高于非湿热证组;湿热证与上述病理指标评分呈显著正相关,与肾小球球性硬化、肾血管透明变性评分呈显著负相关。结论 Ig A肾病湿热证与部分病理特征具有相关性,将相关性病理指标引入Ig A肾病微观辨证之中可提高辨证准确率。     

IgA肾病中医辨证分型与肾脏病理损害的关系

目的观察IgA肾病的中医辨证分型与肾脏病理损害之间的关系.方法通过中医辨证,将142例IgA肾病患者分为脾肺气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚4个证型;同时根据Katafuchi积分,对这些患者的肾脏病理损害程度进行评估.结果脾肾阳虚型IgA肾病患者的平均Katafuchi积分、肾小球积分、肾小管间质积分及血管积分在4个证型中均是最高的,经过统计学处理与其他3个证型有显著性差异(P＜0.05).结论脾肾阳虚型IgA肾病患者的肾脏病理损害较其他3个证型更为严重.     

IgA肾病证候分型与肾脏免疫沉积物相关性分析

目的:通过对IgA肾病中医证候分型与肾脏免疫荧光成分的相关性分析,探讨IgA肾病中医辨证与免疫病理的关系,以寻找该病免疫病理方面的微观辨证依据。方法:对符合条件患者根据中医辨证标准,采取主次症定证候法确定辨证分型,并进行肾穿刺活检病理检查,采用直接免疫荧光法常规检测IgA、IgG、IgM、C3及C1q,分析IgA肾病中医证候分型与免疫沉积物的关系。结论:IgA和IgA+C3沉积者多见于脾肾气虚型,其次为肺肾气虚型;IgA+IgG和IgA+IgG+C3沉积者多见于气阴两虚型,其次为肝肾阴虚型;IgA+IgG+IgM和IgA+IgG+IgM+C3沉积者多见于脾肾阳虚型。结论:观察免疫沉积物的组成对于指导IgA肾病中医微观辨证以及治疗用药具有一定的临床意义。     

46例IgA肾病患者肾脏病理表现与中医辨证分型的相关性研究

[目的]研究IgA肾病在光镜下的病理表现(Lee氏分级)与中医辨证分型的相关性。[方法]收集已做肾活检,经免疫荧光病理检查确诊为IgA肾病的46例住院患者,记录每个患者的光镜病理表现,并进行中医辨证分型。[结果]IgA肾病病理表现和中医辨证相关(P<0.01)。肾脏病理表现采用Lee氏分级法,其中Lee氏Ⅰ级、Lee氏Ⅱ级中医证型多为热毒内扰和(或)湿热壅滞;Lee氏Ⅲ级、Ⅳ级中医证型多为脉络瘀阻和(或)虚实夹杂;Lee氏Ⅴ级中医证型为虚实夹杂,因例数少而无统计学意义。[结论]IgA肾病的病理表现与中医的辨证分型有一定的相关性,微观变化与中医辨证结合拓展了中西医结合诊治IgA肾病的思路。     

IgA肾病风湿证与活动性病变相关性的临床研究

<正>本研究通过对60例原发性Ig A肾病患者尿中单核细胞趋化因子(MCP-1)水平及肾病理、风湿证候积分、临床指标的检测和分析,研究风湿证候与Ig A肾病活动性的关系,尿无创性指标对早期疾病活动的评估价值,为风湿证候微观辨证提供客观依据。1临床资料1.1一般资料:2011年9月至2012年2月住院并肾活检确诊为原发性Ig A肾病患者共60例,排除继发性Ig A     

IgA肾病中医辨证分型客观化的临床研究

目的:研究IgA肾病中医辨证分型与西医临床客观化指标之间的关系,为全面认识IgA肾病提供科学依据.方法:观察124例IgA肾病患者的中医辨证分型、伴发高血压情况、西医实验室检查,及部分患者肾脏病理的Lee病理分级和Katafuchi病理积分,并进行统计学处理.结果:(1)属于气虚及阴虚证候的中医症状出现频率较高.(2)脾肾阳虚型患者大多伴发高血压,24小时尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)升高,内生肌酐清除率(Ccr)、尿渗透压降低,肾脏病理损害全部为Lee分级Ⅲ级以上,平均Katafuchi积分最高,与其他3个证型比较差异有显著性.结论:正气不足是IgA肾病发病的关键,脾肾阳虚型IgA肾病患者病情较重.     

慢性肾小球肾炎（CKD3期）肾络瘀痹证的临床研究

目的：探讨慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病（CKD）3期肾络瘀痹证的中医证候特点及临床病理表现。方法：①采用前瞻性临床研究方法。②研究对象：西医诊断为慢性肾小球肾炎（CKD3期）、中医辨证为肾络瘀痹证（瘀痹证）。合并证有肾气阴（血）虚证（肾虚证）、风湿内扰证（风湿证）、湿热内蕴证（湿热证）。③分析瘀痹证发生率、中医证候及临床病理特点。结果：①慢性肾小球肾炎（CKD3期）肾络瘀痹证发生率74．2％,其中瘀痹肾虚风湿三联证最多见,瘀痹肾虚二联证次之,单独瘀痹证少见。②瘀痹证中尿血积分值最高,且尿血与UPro／24h、UAlb／Cr呈正相关性。⑧瘀痹证肾脏病理半定量评分（Andreoli评分）：慢性损伤评分为6．08±1．38,急性损伤评分为3．60±0．82,急慢性损伤并存,慢性损伤明显高于急性损伤,差异有统计学意义（P〈0．01）。瘀痹证在肾间质炎细胞浸润程度、慢性损伤总分、硬化肾小球比例、肾小管间质纤维化程度上均重于非瘀痹证（P〈0．05）。结论：慢性肾脏病肾络瘀痹证并不少见,并常常与其他中医证候并存。瘀痹证各症状中以镜下多形性红细胞尿持续存在最具特征,在中医辨证中引入尿象检测将有助于提高辨证精准度。CKD3期肾病理急慢性损伤并存,慢性损伤积分重于急性损伤;瘀痹证肾病理与临床辨证相符。     

IgA肾病临床病理与辨证分型相关性研究进展

IgA肾病指肾小球系膜区IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。本病是肾小球源性血尿最常见的原因，也是原发性肾小球疾病中最常见的类型，约30％～40％将发展为肾功能衰竭。目前IgA肾病辨证分型同病理研究主要涉及的方面有：临床症状与中医辨证分型，中医证型与免疫病理，中医证型与病理分级（分型），中医临床症状与病理等。现将近年来该病的辨证分型与病理关系研究概述于下：     

基于病理学分期的糖尿病肾病中医辨证分型研究

目的:探讨糖尿病肾病(DN)中医辨证分型的分布规律及其和糖尿病肾病病理分期的关系。方法:纳入医院随访1年以上且经病理学诊断的DN患者,按照Tervaet提出的糖尿病肾病病理分期标准进行分期,同时采集患者的临床资料进行中医辨证分型,进行统计学处理。结果:共纳入经肾活检诊断为糖尿病肾病患者353例,病理分期情况,Ⅰ期52例,Ⅱa期90例,Ⅱb期29例,Ⅲ期141例,Ⅳ期41例;中医辨证分型情况,本虚证中,阴虚燥热证13例,气阴两虚证151例,脾肾气虚证140例,阴阳两虚证49例;标实证中,寒湿证19例,湿热证68例,瘀证212例,痰瘀证54例;中医证型在不同的病理分期中的分布有统计学差异。肾脏生存率方面,本虚证中,阴虚燥热证生存率最高,阴阳两虚证生存率最低;在标证中,痰瘀证患者生存率最低。结论:糖尿病肾病的中医分型在不同的病理分期中的分布有规律可循,气阴两虚证、瘀血证发生率高于其他证型;病理分期中的具体指标和不同的中医分型具有相关性;中医分型和糖尿病肾病的生存率相关,阴阳两虚证、痰瘀证患者生存率低,预后不佳。     

219例IgA肾病患者中医证型与临床病理相关性的研究

目的:总结219例IgA肾病患者中医辨证分型,探讨IgA肾病中医证型与临床及病理相关的依据,提高判断IgA肾病预后的准确率及临床疗效。方法:收集我院2008年8月～2012年8月经肾活检诊断为原发性IgA肾病的219例住院病例完整的临床及病理资料,以统计学方法进行分析研究。病理检查包括光镜(HE、PAS、Masson及PASM四种染色)、免疫病理(IgA、IgG、IgM、C3、C1q及Fib)和透射电镜检查。结果:研究发现,中医辨证分型与临床及病理具有一定的相关性。IgA肾病在本组的高发年龄段为21～40岁。病理改变以局灶系膜基质或系膜细胞增殖、伴或不伴肾小球硬化为主,分级以Ⅰ～Ⅲ级最多,免疫荧光以IgA+C3和IgA+IgM+C3型沉积多见。诊断为"尿血"和"腰痛"的病例,病理表现最轻,诊断为"虚劳"的病例,病理表现及分级最重;中医证型与病理改变之间的关系,则表现为随着肝肾阴虚、脾肾阳虚和气阴两虚的不同,病理改变逐渐加重的趋势。结论:中医证型与临床及病理具有相关性,病理表现可以作为中医辨证分型的指导依据。     

肾小球肾炎中医辨证与检验指标相关意义研究

目的探讨研究肾小球肾炎中医辨证与病理检查指标之间的关系及意义。方法研究资料均选择我院接收治疗的肾小球肾炎患者,选择治疗时间为2014年5月—2016年5月,共选择86例患者,并采用中医辨证方法对86例患者进行分型,分别为肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚型,并观察中医证型与肾脏病理之间的关系。结果病理损害为Ⅱ级至Ⅲ级中,肝肾阴虚型占比8.14%,气阴两虚型占比9.30%,脾肾气虚型占比24.42%,数据比较差异具有统计学意义(P0.05)。病理损害为Ⅳ级至Ⅴ级中,肝肾阴虚型占比27.91%,气阴两虚型占比13.95%,脾肾气虚型病理占比16.28%,数据比较差异具有统计学意义(P0.05);肝肾阴虚型患者的肾小球损伤积分、肾小管间质损伤积分、肾血管损伤积分均显著高于气阴两虚型、脾肾气虚型两组患者,数据比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚型比较,脾肾气虚型IgA肾病慢性肾小球肾炎患者病理损害最轻,而肝肾阴虚型IgA肾病患者病理损害最严重,但仍然需要进行进一步临床研究和探讨。     

蛛网膜下腔出血分期分型与中医证候相关性研究

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）分期分型与中医证候的相关性。方法对确诊的蛛网膜下腔出血的患者依据黄如训SAH分期标准进行划分,1个月内为急性期,并结合蛛网膜下腔出血病理改变和临床表现分为1d～3d、4d～7d、8d～14d、〉14d四个时段,按照Hunt—Hess分级标准进行分型。依据《中风病证候诊断标准》进行辨证。结果病程中1d～3d以风证、血瘀证、火热证为主;4d～7d以痰证、火热证、瘀证为主;8d～14d以痰证、火热证、气虚证为主;〉14d以痰证、阴虚证、气虚证为主。病情轻重分型无论病情轻重风证、瘀证、火热证发生率均很高,而痰证随着病情的加重发生率增加。结论本病分期和病情分型与中医证候有一定的相关性,临床分期分型可作为中医辨证时的参考指标。     

IgA肾病血瘀证与肾脏病理损害的关系研究

目的研究IgA肾病血瘀证与临床病理的相关因素。方法分析42例IgA肾病血瘀证与73例非血瘀证患者的临床及肾脏病理资料。结果IgA肾病血瘀证临床上合并肾功能不全多见，血瘀证女性多见；血瘀证组Lee分级重于非血瘀证组；血瘀证组肾组织纤维蛋白原相关抗原沉积程度明显强于非血瘀证组：血瘀证组肾小管萎缩积分或肾小管萎缩比例明显高于非血瘀证组。结论血瘀证与IgA肾病肾组织病理有一定相关性，血瘀是IgA肾病肾功能恶化的主要致病因素。     

1016例IgA肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析

目的 对IgA肾病的中医证候分布规律及与主要预后指标的关系进行调查,为中西医结合诊治本病的规范化提供依据。方法 采用多中心流行病学现场调查的方法,收集了1016例IgA肾病患者的人口学、中医证候学及实验室检查资料,探索IgA肾病中医证候的分布规律。结果 出现概率在10％以上的中医症状包括阴虚、气虚、阳虚、湿热及血瘀症状;其中气阴两虚证最多（41．4％）,脾肾阳虚证最少（8．1％）;随着年龄的增长,脾肺气虚证患者比例下降,而脾肾阳虚证患者比例上升;兼证中湿热（31．6％）和血瘀（28．9％）最为常见。脾肺气虚、气阴两虚和肝肾阴虚证24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮显著低于脾肾阳虚证（P〈0．05）;脾肺气虚、气阴两虚证血压水平显著低于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证（P〈0．05）。结论 气虚、阴虚是IgA肾病的主要临床表现,中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标密切相关。     

张琪教授辨证治疗IgA肾病血尿

张琪教授认为,IgA肾病血尿发病之初以肾为病变中心,日久入血则出现血的运行失常而形成血瘀,属本虚标实。肝肾阴虚或气阴两虚是其本,邪热瘀毒是其标。通过辨证与辨病相结合,根据患者体质差异施用清热凉血化瘀法、滋阴收敛止血法、益气阴清热止血法、补肾阴降火益气法及益气补肾收敛固脱法治疗。血尿日久则形成血瘀,根据证候特点,辨别血尿发作不同阶段,动态观察标本缓急、阴阳虚实变化;根据现代医学IgA肾病血尿致病机理,病理分级、物理化学检查结果而灵活变通用药。     

中医防治急性冠脉综合征的思路

中医防治急性冠脉综合征（ACS）应关注以下方面的问题：（1）中药现代药理与不稳定斑块的病理.（2）中医辨证干预ACS不稳定斑块微观客观指标.（3）从络病理论论治ACS.（4）从毒论治ACS.（5）从瘀论治ACS.（6）冠状动脉粥样硬化斑块的病理状态临床分期与辨证施治.     

中医辨证治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的病机为肾虚督亏、寒湿热痹阻、脉络瘀阻,为本虚标实之证。其病因以肾阳虚衰,外邪入侵和病理产物蓄积为主,内因为肾督阳虚,外因为寒、湿、热、风邪,病理产物主要包括痰浊、瘀血,外因中寒邪入侵尤为关键。故笔者临床治疗AS多从肾督辨治,从脾胃辨治,从痰浊、瘀血辨治,强调从肾督、脏腑、脾胃、血瘀等方面论治,临证中把本病分为肾虚督寒证、寒湿阻滞证、瘀血痹阻证、湿瘀互结证四型,根据不同的症状体征标本兼顾,应用固肾通督、温经散寒、祛风健脾除湿、化瘀通络等治疗方法,灵活用药。常用的药物有补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、清热药及平肝熄风药。     

IgA肾病血瘀证与临床病理的相关性研究

目的探讨IgA肾病血瘀证与临床病理指标之间的相关性。方法分析94例IgA肾病血瘀证患者的临床与病理资料：、结果94例IgA肾病患者中,血瘀证占61．70％,非血瘀证占38．30％。血瘀证组中医宏观辨证以舌质紫暗最常见;临床多表现为蛋白尿伴血尿,常伴高血压和肾功能不全;血肌酐、甘油三酯、血纤维蛋白原水平明显高于非血瘀证组,活化部分凝血活酶时间、尿型纤溶酶原激活物水平明显低于非血瘀证组;Lee’s分级多见于Ⅲ～Ⅴ级者;肾小球球性硬化、肾小管间质总积分、间质炎细胞浸润、间质纤维化、肾小管萎缩和血管积分均显著高于非血瘀证组。结论IgA肾病血瘀证与临床指标及肾组织病变程度有关,中医宏观辨证与现代医学微观辨证相结合更有利于揭示IgA肾病血瘀证的实质。