特发性脾髓样增生1例

患者男性 ,2 8岁。因发热 3天 ,腹痛 1天入院。无外伤史。查体 :贫血貌 ,苍白 ,腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,移动性浊音 (+)。剖腹探查 :腹腔内积血 4 50 0ml,脾破裂 ,脾膈面有一 4cm× 2cm裂口 ,修补脾失败 ,行脾切除术。外周血象检查 :WBC 1 8 6× 1 0 9/L ,N 70 % ,L 1 4 % ,M 1 5 % ,E 1 %。RBC3 7× 1 0 1 2 /L ,HGB 1 0 9g/L ,HCT 0 32 4 ,PLT 777× 1 0 9/L。骨髓及外周血涂片中未见异常细胞。病理检查　巨检 :切除脾 1个 ,1 5cm× 1 1cm× 6 5cm ,表面暗红 ,被膜可见破损 ,有网膜覆盖 ,其下可见 4 5cm长、0 8cm深的裂口 …     

脾弥漫性窦样血管瘤伴脾功能亢进1例

患者女性 ,1 3岁。脾肿大伴贫血 6年余 ,因上消化道出血住院。查体 :中度贫血貌 ,脾肋下 1 0cm。实验室检查 :WBC 1 2× 1 0 9/L ,RBC 2 45× 1 0 1 2 /L ,HGB 65g/L ,PLT 75×1 0 9/L ,肝功能正常。行脾切除术 ,组织送检。手术后血常规 :WBC 0 93× 1 0 9/L ,RBC 3 6× 1 0 1 2 /L ,HGB 78g/L ,PLT 86×1 0 1 2 /L。术后随访 1 7个月 ,一般情况可。病理检查　巨检 :巨脾 ,重 1 670g,大小 2 0 5cm× 1 7cm×9 3cm ,脾形态结构基本保持。包膜完整 ,灰蓝色 ,光滑 ,局部略呈橘皮状 ,边缘钝圆 ,质硬 ,切面呈一致性生牛肉状 ,未…     

先天性处女膜闭锁误诊一例

【病例】　女 ,11岁。以周期性下腹部疼痛伴左臀部放射痛7月余入院。查体 :体温 3 8℃ ,脉搏 112 /min ,呼吸 2 7/min ,血压10 0 / 70mmHg。痛苦面容。心肺未见异常 ,下腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,脐下可触及一约 2 0cm× 16cm肿块 ,质硬 ,活动度可 ,压痛明显 ,拒按 ,移动性浊音 (± ) ,肛门及外生殖器未查。血红蛋白13 7g/L ,白细胞 8 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 75 ,淋巴细胞 0 2 5。B超检查示 :脐下、左中腹、盆腔分别探及 15 4cm× 10 2cm、8 5cm× 5 2cm、7 3cm× 5 2cm及 3 0cm× 2 8cm之囊性占位 ,边界清 ,壁完整。诊断 :腹腔多发…     

小儿肠伤寒误诊为阑尾周围脓肿

【病例】　女 ,13岁。因持续发热 1周 ,以“上呼吸道感染”收入内科。发热前有畏寒 ,不伴呕吐及腹痛。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 110 /min ,呼吸 32 /min ,血压 98/6 0mmHg。急性病容 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血 ,心肺未见异常 ,右下腹部可触及 2cm× 5cm包块 ,有压痛 ,腹肌稍紧张。血常规 :白细胞 7 5× 10 9/L ,红细胞 4 0 6× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L ,血小板 10 4× 10 9/L。腹部B超 :右下腹见一 1 9cm× 4 8cm大小条索状包块 ,其内上方见 4 2cm× 3 1cm× 3 1cm的稍低回声区。B超诊断 :阑尾周围脓肿。即转入外科 ,给予抗生素、糖…     

B超诊断巨大阿米巴性肝脓肿1例

患者 ,男 ,75岁。因右上腹疼痛、腹胀、低热十余年 ,近两月加重 ,来院就诊。查体 :精神稍差、消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,肝脏肿大 ,肋下平脐 ,压痛 ,肝功能及乙肝表面抗原检查均呈阴性。T:37.6℃ ,HR75次 / min,BP:15 / 10 k Pa。血常规 :Hb:140 g/ L,RBC:4.90× 10 1 2 / L,WBC:10 .6× 10 9/L,N:0 .5 2 ,L:0 .48。患者十年前患阿米巴性痢疾 ,约半年痊愈。B超所见 :肝左叶 13.0 cm× 6 .0 cm,剑下长 10 .0 cm;右叶肋下探及 6 .0 cm× 5 .0 cm的肝组织 ,其上 ,被 17.5 cm× 16 .3cm× 16 .0 cm的以无回声液性暗区为主的混…     

大便后阴囊严重血肿1例

患者男 ,3 6岁 ,排便后阴囊肿大 2h入院。患者排便后出现左侧阴囊进行性肿大 ,伴坠胀 ,无其他不适。查体 :左侧阴囊及左腹股沟下 1/ 3皮肤严重青紫 ,左侧阴囊约 12cm× 10cm大小 ,左侧睾丸触诊不满意 ,全腹无压痛。血常规 :Hb 12 6g/L ,WBC 7 8× 10 9/L ,N 0 74,PLT 15 6× 10 9/L ,小便常规无异常。彩超示 :右侧睾丸 3 .4cm× 2 .0cm× 2 .5cm ,左侧睾丸3 0cm× 2 0cm× 1 9cm ,左侧阴囊内见大片强回声此处 3 4cm包绕左侧睾丸 ,双侧睾丸血供丰富。入院后给以卧床休息、托起阴囊、冰敷、加压包扎、用止血药、预防感染治疗 10d基本…     

原始神经外胚叶瘤误诊为神经母细胞瘤

1　病例资料女 ,6岁。主因左眼球突出伴间断低热 3个月入院。患儿 9个月前左眼球突出、视力下降入我院。查体 :颈部、耳后及腹股沟可触及数个直径 1cm的淋巴结 ,心肺听诊未闻及异常 ,肝肋下 2cm ,剑下 2 5cm ,脾未触及。医技检查 :血白细胞 7 8× 10 9/L ,血红蛋白 75g/L ,血小板 30 2× 10 9/L ;尿蛋白 (+) ;肝肾功能正常 ;尿 3 甲氧基 4羟基苦仁酸 (VMA) 5 7mg/ 2 4h(正常参考值 9 0 9 8mg/ 2 4h)。头颅CT扫描示双侧额叶可见高密度占位影 ,左侧有 2 5cm× 4 2cm× 3 0cm占位病变 ,边界清 ,中线结构无移位。胸部CT扫描示后上纵隔有…     

结肠黄色肉芽肿误诊结肠癌1例

1　病例报告男 ,71岁。右下腹痛 10 d,伴腹泻及低热 ,无脓血便及恶心呕吐 ,于 2 0 0 0 - 10 - 4住院 ,即往患肺气肿 3a。查体 :腹不胀 ,右下腹麦氏点偏上可触及肿物约 9cm× 6 cm,质硬 ,边界不清 ,有触痛 ,活动度差 ,表面不光滑 ,肾区无叩痛 ,化验 :WBC12 .2×10 9/ 1,L 0 .33,中值 0 .13,N0 .5 4,Hb16 3g/ L ,PL T2 2 1× 10 9/ L。B超 :回盲部肿物合并感染 ,CT回盲部肿物。临床诊断为结肠癌 ,经肠道准备后于 2 0 0 0 - 10 - 0 9手术 ,术中见肿物位于回盲部 ,大小约 9cm× 7cm× 5 cm,突向肠腔 ,质硬 ,边界不清 ,活动度差 ,浆膜受累 …     

产气荚膜梭菌胆囊感染1例

患者男,73岁。因发现腹壁包块2个月,右颈部包块半个月于2 0 0 2年9月17日入院。既往有高血压病史,有胆囊结石病史,但从未急性发作过。2 0～30年前曾作胃大部切除术,阑尾切除术。体检:血压(BP) 15 0 / 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,右侧颈部6cm×7cm大小质硬包块,固定,无触痛,双锁骨上淋巴结未触及,右腋下可及肿大淋巴结,脐下2指处腹壁可及3cm×3cm大小质硬包块,活动度差。余无阳性体征。实验室检查:白细胞(WBC) 4 .8×10 9/L ,N 0 .6 9 ,血红蛋白(Hb) 12 4 g/L ,红细胞(RBC) 3.6 8×10 12 /L ,血小板计数(PTC) 12 4×10 9/L ;尿常规正…     

脾脏原发血管平滑肌肉瘤1例

患者男性 ,2 2岁。因左上腹肿块伴持续性胀痛、消瘦 2月入院。查体可见脾大平脐 ,有触痛 ,质中 ,表面不平。Ｂ超、ＣＴ检查示 :脾脏占位性病变 ,肿瘤待除外。手术所见 :脾脏几乎为肿瘤占据 ,约 2 4ｃｍ× 16ｃｍ× 9ｃｍ ,表面呈结节状 ,部分被膜与腹膜紧密粘连 ,网膜、肠系膜、肝脏均可触及大小不等的瘤结节 ,最大直径为 3ｃｍ ,呈散在浸润性生长。因肿瘤广泛转移、粘连 ,剥离时出血量多 ,切除困难。仅取部分肿瘤组织送病检。临床诊断 :脾脏血管肉瘤。病理检查　巨检 :脾脏不整形肿物组织一块 ,4ｃｍ× 3ｃｍ× 2 5ｃｍ ,有部分假包膜。切…     

以粒细胞性肉瘤为首发表现的急性白血病

1　病例资料【例 1】　女 ,2 7岁。因腰痛伴腹部包块 1月余入院。妇科检查 :右侧附件区有一拳头大小包块 ,质硬 ,无压痛。腹腔B超示右侧附件区 5cm× 3cm× 4cm等回声团 ,边界清、规则 ,疑为卵巢肿瘤 ,拟行肿瘤切除术。术前查甲胎蛋白、癌胚抗原、CA12 5均阴性。血常规 :白细胞 114 1× 10 9/L ,原幼细胞 0 84 ,杆状核细胞 0 0 4 ,淋巴细胞 0 10 ,单核细胞 0 0 2 ,红细胞 3 2 7× 10 12 /L ,血红蛋白 10 4 g/L ,平均血红蛋白体积 95 1fL ,血小板12 3× 10 9/L。疑为白血病 ,转血液科。查体 :生命体征平稳 ,皮肤未见出血点 ,双颌下…     

脾高血氏病B超误诊为血管瘤1例

患者 ,女 ,2 6岁。以反复发作鼻衄 2 0余年 ,加重两个月入院。查体 :腹部膨隆 ,肝右肋下 3横指 ,巨脾占据整个腹腔 ,下达耻骨联合上 ,右达右肝下 ,脾切迹位于右腹平脐。实验室检查 :红血球 1.72× 10 12 /L ,血小板 2 4× 10 9/L ,血色素 4 0 g/L,出凝血时间正常 ,临床以肝脾肿大原因待查入院。B超检查 :肝外形增大 ,内回声增粗 ,肝静脉轻度扩张 ,中支内径 1.1cm,下腔静脉内径 (肝段 ) 1.9cm,未见明显狭窄征象。门脉主干内径 1.8cm。脾极度肿大 ,厚 9cm,脾内可见多数大小不等、圆形、类圆形强回声结节 ,界限尚清 ,直径最大 1.4 cm,脾静脉…     

全科医生继续教育视听教材系列（VCD）出版消息

患者男,44岁,因乏力厌食2年,近1个月加重入院。查体:一般情况尚可,全身皮肤无黄染,心肺听诊未见异常;腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾大,肋下10cm,质中等硬度,表面光滑,移动性浊音阴性。实验室检查:WBC21.7×109/L,RBC2.8×1012/L,HGB91g/L;TB95.7μmol/L,DB16.4μmol/L,IB79.3μmol/L,HbsAg阴性。腹部CT检查:肝脏体积缩小,肝裂增宽,脾脏体积明显增大,脾门区可见迂曲的血管影。CT诊断:肝硬化并脾大。彩色多普勒超声:肝脏体积缩小,被膜凹凸不平,肝实质回声增粗、不均;脾轮廓明显增大,约23cm×7.2cm,下缘位于脐下约3cm,实质回声均匀。…     

彩超诊断肠系膜恶性间质瘤1例

患者女,4 7岁。发现腹部肿物半年余未诊,查体:腹部膨隆未见肠型,腹软,肝、脾肋下未触及,左上腹可触及1 2 .0 cm×1 0 .0 cm×6 .0 cm大小肿物,质韧,边界尚清,活动度可,压痛。超声所见:脐左上腹左肾前方可见1 2 .8cm×1 1 .9cm×8.2 cm囊实性占位,边界尚清,形态不规则,内大部分为实性,少部分为液性。CDFI示:实性成分内可见少量动脉血流信号。肿块前方肠管受压移位,可见“越峰征”。超声诊断:左上腹囊实性占位(考虑腹膜后肿瘤) ,见图1。手术所见:肠系膜根部见1 3.0 cm×1 2 .0 cm×1 2 .0 cm大小肿物,质韧,表面呈结节状,活动度可,与周围组织…     

B超诊断巨大肾错构瘤1例

患者 ,女 ,4 7岁。右侧腰部疼痛两天入院。查体 :右侧腹部压痛阳性 ,以右上腹为著 ,右季肋部叩痛阳性。墨菲征阳性。血常规 :WBC2 0 .4× 10 9/L,HGB91g/L,RBC3.0 5× 10 12 /L。尿常规 :BLD+ ,RBC2 5个 /HP。临床诊断 :1、急性胆囊炎 ?2、急性阑尾炎 ?3、贫血特查。抗炎对症治疗五天 ,症状缓解。B超 :右季肋部、右肾内侧、下腔静脉右侧可探及一 13.5 cm× 6 .9cm×8.6 cm较低回声肿物 ,其边界尚清晰 ,内部可探及不规则长形液性暗区 (图 1)。肿物与右肾关系密切 ,上缘达第一肝门 ,下缘平脐。右下腹肠间隙可见厚 2 .7cm图中 X示部位…     

先天性疟疾1例

患者女 ,18d ,因不规则发热 3d ,于2 0 0 3年 7月 2 5日“以新生儿上呼吸道感染”入院。体温 :T 3 7 9℃ ,神清、精神较差 ,咽红、双肺未见异常。肝肾功能基本正常。WBC 14 97× 10 9/L ,RBC 3 73×10 12 /L ,Hb 12 0g/L ,Plt 44× 10 9/L。予以抗感染治疗 ,患儿仍发热 ,肝脾渐肿大至第 5天 ,肝脾肋下均有 4 5cm左右。 7月2 9日血片找疟原虫 (+ ) ,WBC 5 3 2×10 9/L、RBC 3 13× 10 12 /L、Hb 10 5g/L、Plt5 1× 10 9/L。诊断为新生儿疟疾 ,用氯喹口服抗疟治疗 ,首次口服氯喹 0 2 5g/片 ,每天 1/3片。第 2天与第 3天各服 1/…     

鼻翼角化棘皮瘤误诊1例

1病例报告男 ,4 4岁。右侧鼻翼肿块渐进性长大 ,化脓 2个月。患者 2个月前右侧鼻翼有一黄豆大新生物 ,偶有疼痛感。在当地卫生院诊断为鼻部疖肿 ,行 2次切排手术 ,但新生物进一步增大 ,表面溃疡 ,化脓。于 2 0 0 2 - 0 9- 0 8转入我院住院治疗。入院检查 :WBC4 .98× 10 9/ L ,RBC4 .35× 10 1 2 / L ,Hb135 g/ L ,PL T85×10 9/ L ,PT、TT、KPTT、Fg均在正常值范围 ,肝肾功能检查正常。专科检查 :右侧鼻翼有一 3cm× 3cm× 2 cm大小的新生物 ,中央部溃破凹陷 ,表面有结痂 ,皮肤红、肿。取新生物送病检。病理结果为脂溢性角化病。…     

彩色多普勒诊断脾梗塞1例

患者 ,女 ,35岁。腹痛 ,既往有“甲亢”病史 6年 ,否认伤寒、肝炎。查体 :贫血貌 ,双眼球突出 ,双侧甲状腺 度肿大 ,脾肋下 4.5 cm,质中 ,表面光滑 ,左季肋部压痛、反跳痛。实验室检查 ;WBC 8.4× 10 9/ L ,中性分叶 74% ,T30 .5 8nmol/ L ,T486 .19nmol/ L ,TG49.2 1% ,TM 34 .70 %。腹部 CT示 :脾大 ,达 9个肋单元 ,下极见片状低密度区 ,大小 13cm× 5 .0 cm×10 cm,增强扫描病灶无强化 ,CT诊断 :考虑脾梗塞 ,少量腹水。彩色多普勒超声检查 :脾厚 6 .8cm,长轴 14.9cm,脾下极见呈尖端指向脾门的楔形低回声区 (图 1) ,大小 9.3cm× …     

甲状腺乳头状癌伴间变性未分化梭形细胞癌淋巴结转移1例

患者女性 ,80岁。 3年前因右颈前区肿物 ,行手术治疗 ,术后诊断结节性甲状腺肿。 1年前又发生同侧颈前区肿物 ,再行手术 ,术后病理诊断为甲状腺乳头状癌。 4个月前同侧颈部又明显增大 ,CT检查示癌肿复发。行甲状腺切除术。术中见右叶甲状腺 9cm× 8cm× 6cm大小 ,质地硬 ,活动度差 ,左侧无异常。临床诊断 :右甲状腺癌术后复发。病理检查　巨检 :灰粉、灰褐色结节 1枚 ,表面附皮肤 ,结节大小 9cm× 4 .5cm× 7cm ,梭形皮肤面积 9cm× 2 .7cm ;结节部分被覆包膜 ,切面灰粉、灰褐色、囊实性 ,结节表面见淋巴样组织 4枚 ,直径 0 .3～ 1 .8cm。…     

超声诊断脾蒂断裂1例

患者 ,女性 ,34岁。因车祸伤 1小时入院。查体 :血压 90 / 6 0 mm Hg,脉搏 12 8次 /分 ,呼吸 2 4次 /分 ,神志不清 ,左顶枕部约 15 cm× 15 cm皮下血肿 ,双瞳孔正大等圆 ,直径 0 .6 cm,对光反射欠灵敏 ,面部散在皮擦伤 ,颈部稍抵抗 ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹肌紧张 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音消失。头部 CT报告 :蛛网膜下腔出血。血常规 :WBC 2 7.8× 10 9/ L ,RBC3.0 4× 10 9/ L ,HB87g/ L。尿常规 :肉眼血尿 ,红细胞充满视野 ,腰穿抽出少量不凝血。临床诊断 :1.重度脑损伤 ,蛛网膜下腔出血 ,脑疝 ;2 .失血性休克 ,膀胱及脾挫裂伤。超声…