特发性室性心动过速射频导管消融标测方法探讨

目的探讨特发性室性心动过速（IVT）的标测方法.方法对52例行射频消融的IVT患者进行标测.39例源于右心室的IVT采用消融导管右心室起搏标测法,以起搏时与室性心动过速（室速）发作时的12导联心电图QRS波形态与振幅完全相同的起搏部位为消融靶点.12例起源于左心室的IVT以发作时消融电极导管在左心室内标测到较体表心电图QRS波提前≥20 ms的最早高频低振幅电位为消融靶点（激动顺序标测法）,1例左心室室速采用起搏标测法.结果左心室IVT消融成功率100%（13/13）,右心室IVT消融成功率94.87%（37/39）.结论起源于左心室的IVT宜采用激动顺序标测法,起源于右心室的IVT宜采用起搏标测法.     

Carto标测指导下射频导管消融特发性右心室流出道室性心动过速

目的探讨Carto标测特发性右心室流出道室性心动过速(RVOT-VT)的方法和对射频导管消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄(39.0±8.0)岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用Carto标测VT或PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏心电图与临床上VT或PVCs的心电图相同或相似的最佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功的RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静脉滴注异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用Carto标测VT的最早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静脉滴注异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出最佳消融靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(57%),后壁4例(29%),外侧壁2例(14%).I、aVR和aVL导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论Carto标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的12导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.     

特发性室性心动过速12例的电磁解剖标测系统标测和消融

目的评价电磁解剖标测系统(Carto)标测和指导射频消融在治疗特发性室性心动过速的临床应用价值。方法入选12例特发性室性心动过速患者,年龄(33±12)岁。心动过速周期(370±95)ms。室性心动过速持续发作时,7FNavi-Star在相关心室标测,实时重建心腔三维电解剖图,右心室室性心动过速在右心室流出道详细标测,根据激动图上最红色区域为较早激动部位,结合大头导管记录心室波最早、且起搏时体表12导联图形与心动过速一致处,作为消融靶点。左心室室性心动过速在间隔部细标,标识较体表QRS波及His束电位提前的P电位处,作为靶点。温控60℃放电消融。以基础态及静脉滴注异丙肾上腺素反复电生理检查.不可诱发室性心动过速作为成功消融终点。结果12例均成功消融,其中右心室室性心动过速7例,均位于右心室流出道前中间隔部,左心室室性心动过速5例,起源于左心室后中间隔4例、中下间隔近心尖部1例。1例左心室室性心动过速于心动过速在左心室后中间隔处标测时,室性心动过速终止,后标志此处作为靶点,放电消融成功。手术时间为(102±25)分钟,曝光时间为(11±7)分钟。随访6～18个月,无复发病例。结论Carto系统通过磁场标测定位,结合心内电图重建室性心动过速时心室电激动图,可有效快速寻找最早激动点或P电位处作为消融靶点,进行电解剖标测,并可在标测导管机械损伤终止室性心动过速处标志,结合起搏标测,作消融参考点指导消融,治疗特发性室性心动过速安全有效。     

射频消融特发性室性心动过速的标测方法初探（附五例分析）

５例特发性室性心动过速（ＶＴ）经射频电流导管消融（ＲＦＣＡ）而获治愈。本文从成功的ＲＦＣＡ结果着重探讨特发性ＶＴ兴奋灶的标测方法。心内膜激动时间标测，以局部电图较体表导联ＱＲＳ波时间提前≥１０ｍｓ处定为心室最早激动点（ＥＶＡ），５例平均心室最早激动至ＱＲＳ波起始时间为１８±１１．７ｍｓ，在ＥＶＡ处放电消融仅１例成功。采用起搏标测法定位以略低于自发ＶＴ的频率沿ＥＶＡ上下左右逐点标测，寻找起搏电图至少１１个导联的ＱＲＳ波形态、振幅、极性与自发ＶＴ相同的标测点放电消融，４例均获成功。消融成功的局部电图较ＱＲＳ波平均提前２６±１２．８ｍｓ。结果提示联合应用心内膜激动时间标测和起搏标测并侧重于后者，可能是提高ＲＦＣＡ特发性ＶＴ成功率的一种有效方法。     

肺动脉电位与室性期前收缩

大部分特发性室性期前收缩/室性心动过速（PVCs/VT）起源于右心室流出道,少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近及肺动脉干。起源于肺动脉干的PVCs/VT已有报道[1-3]。我们也作了一些研究[4]。现报道1例起源于主肺动脉干的PVCs经右心室流出道优先传导,并最终经主肺动脉干标测肺动脉电位消融成功的病例。     

特发性室性心动过速的导管射频消融治疗

目的评价特发性室性心动过速(IVT)的导管射频消融(RFCA)治疗效果。方法20例IVT患者,男11例,女9例,年龄30.4±12.419～40岁。病史1～8年。心动过速频率146～240bpm。所有病例无器质性心脏病的证据。术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期。常规心内电生理检查,采用起搏标测与激动标测相结合的方法进行标测,并行靶点消融。结果20例病人中,右室IVT9例,其中右室流出道VT8例,成功7例;希氏束下方VT1例,消融成功;左室IVT11例,其中间隔部VT10例,成功9例,左室游离壁VT1例,成功1例,总成功率90%(18/20)。18例术中成功诱发出VT,2例左室IVT患者术中未诱发出VT,采用起搏标测,记录到与自发VT心电图12导联完全一致的起搏心电图,消融3个月后,1例复发。结论RFCA治疗IVT疗效肯定,成功率高,复发率低。左室IVT应以激动标测为主,记录到最提前的浦肯野电位(PP)或异常电位(AP)提示为成功的靶点,且术中能否诱发出VT是手术成功的关键。右室IVT应以起搏标测为主。     

右室流出道室性心律失常导管消融标测方法

导管消融右室流出道起源的特发性室性心律失常是一种安全有效的治疗方法。右室流出道室性心律失常起源点的标测方法有起搏标测、激动标测、单极电极激动标测、心室局部电压电位标测、双极电极极性反转标测等,综合使用上述方法可提高确定有效消融靶点的精确性,提高导管消融成功率。     

射频消融术治疗特发性室性心动过速的临床分析

总结射频消融术治疗特发性室性心动过速（简称室速）２７例。左室特发性室速１７例均消融成功，其中１６例采用标测Ｖ波前最早Ｐ电位（浦肯野纤维电位）的方法；１例采用起搏标测的方法，成功靶点处均在左室间隔部。１例复发，再次消融成功。对１０例右室特发性室速采用起搏标测和激动标测的方法，其中８例消融成功，成功靶点７例在右室流出道、１例在流入道部位。成功８例中２例复发或再发，１例复发后电生理检查不能诱发室速，无法消融；１例再发左室室速，再次消融成功。２７例中１例出现静脉炎并发症。以上结果表明射频消融术是治疗特发性室速的安全有效方法。     

室性心动过速的基质标测与消融

目的 探讨使用Carto三维系统标测致心律失常性右心室心肌病(ARVD/C)室性心律失常的基质来指导导管消融的安全性和有效性.方法 自2007年7月至2008年4月,北京大学第一医院心内科连续收治4例ARVD/C患者,年龄28～53岁,男性3例,女性1例,其中1例患者有直系亲属猝死家族史,发作性室性早搏/室性心动过速(VT)病史3个月至24年.使用Carto三维系统进行电解剖电压标测,局部电压低于1.5 mV的区域判断为病变心肌,低于0.5 mV的区域为瘢痕区,结合传统的激动顺序标测、起搏标测、拖带标测和心室内碎裂电位,识别病变心肌范围和心动过速折返路径以指导消融.结果 4例患者电生理检查共诱发出7种形态的左束支阻滞形、VT,电解剖电压标测的低电压区主要位于右心室流人道的基底部和偏间隔部,在病变心肌与正常心肌交界区和/或环绕病变心肌的最早激动处做线性消融,4例患者均获消融即刻成功,无并发症.4例患者消融术后随访3个月至1年,有1例出现复发,口服胺碘酮控制,至今无晕厥和猝死.结论 ARVD/C的VT标测与消融安全可靠,应用三维系统进行电解剖电压标测与传统的心电标测方式相结合,可更精确判断ARVD/C的室性心律失常基质和有效提高消融成功率.     

采用心内非接触式标测的右心室流出道室性心动过速的射频消融

目的 右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)的解剖结构使得对该部位的室性心动过速(ventricular tachyeardia,VT,室速)标测定位的难度较大,远期成功率也较低,为此,采用心内非接触式标测指导导管消融。方法 20例患者(男性12例,女性8例),年龄14～59(35.1±12.3)岁。其中6例有晕厥或黑矇史,7例既往曾接受射频消融未获成功。全部患者均在RVOT内放置EnSite3000标测导管,在窦性心律下进行疤痕标测和心动过速时进行最早激动标测,并根据标测结果使用EnSite 3000导管的导航功能指导消融定位。消融前并进行起搏标测。结果 20例患者共诱发出22种RVOT室速,其中3例还伴其它起源的室性早搏(室早)。疤痕标测提示,13例患者有电学意义上的疤痕区域,且有11例室速起源于该疤痕区域。25个室速或室早起源点中1例起源于近肺动脉瓣口部,10个位于间隔侧,其余均偏游离壁,其中7个偏RVOT后壁中、下部,4个偏前壁中、下部,3个位于游离壁侧;病变基质的直径为6～42 mm,平均(16.8±9.2)mm。非接触式标测所确定的最早激动处电位平均领先体表20～62(41.0±13.8)ms;与自发的室性心动过速相比,起搏标测下14例的12个导联QRS形态完全一致,11/12个导联一致的为10例,1例有10/12导联一致。全部室速和室早均消融成功。在标测确定的     

起源于主动脉窦的室性心律失常的电生理特点及射频消融治疗

目的研究起源于主动脉窦(ASC)的室性心律失常,包括特发性频发室性早搏和室性心动过速(PVCs/VT)的心电图特点、电生理特征和经射频导管消融治疗方法学。方法 15例频发PVCs/VT患者经右股静脉进右室流出道行最早激动顺序和起搏标测,消融不成功或失败的病例,采用经右股动脉途径行电生理检查,于心室及主动脉窦内标测PVCs/VT时最早心室激动(EVA),进行射频消融治疗,分析其体表心电图特点、电生理检查特征及经射频导管消融治疗结果。结果 15例PVCs/VT患者,1例患者PVCs于无冠窦内消融成功,其体表心电图I导联为顿挫的R波,aVL为rSr波,消融靶点局部心室激动提前体表QRS波18ms,放电1次4s终止PVCs;余14例于左冠窦内标测到EVA,其体表心电图呈不典型左束支传导阻滞伴心电轴右偏,I导联为QS、rsr、rs或rS波,II、III、aVF导联为高振幅R波,V6均无S波,胸前导联R移行区12例位于V1~V3导联,仅2例位于V4导联,V1或V2导联R波时程指数≥50%者10例(71.4%)、R/S波幅指数≥30%者11例(78.6%)。9例即刻消融成功者于左冠窦内标测到的EVA提前于体表心电图QRS波(EVA-QRS时间)(45.1±8.0)ms,而5例消融未成功者EVAQRS时间为(26.4±5.9)ms(P0.05)。9例即刻消融成功者于消融靶点处可记录到位于PVCs/VT QRS波之前的高频低振幅电位(P1),窦性心律时于上述相同消融靶点处可记录到位于QRS波之后的高频低振幅电位(P2),于消融靶点处放电1~3次,3~10s内终止PVCs/VT,消融后9例P2电位均延迟;5例消融未成功者,2例于标测到EVA部位记录到P1电位。随访6个月至8年,10例即刻消融成功患者无复发;另5例消融未成功者1例服用倍他乐克心悸症状明显改善,1例服用心得安,心悸发作次数明显减少;余3例患者症状无改善。1例于左冠窦内消融患者术后24h出现严重心绞痛及心电图缺血改变,经药物治疗5天症状消失,余患者在围术期及长期随访中无手术相关合并症发生。结论起源于ASC或其邻近组织的PVCs/VT,其体表心电图及电生理检查具有一定的特点,ASC内经射频导管消融可根治部分患者此类心律失常,应避免损伤冠状动脉。     

应用电解剖标测系统引导经盐水灌注导管消融法洛四联症术后的室性心动过速

目的报道6例应用电解剖标测系统（Carto系统）引导经盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速（VT）。方法6例患者均为男性，年龄6～38岁，法洛四联症术后出现阵发性心悸，体表心电图均表现为持续性VT，3例有晕厥史，6例患者均不同意放置植入型心律转复除颤器（ICD）。应用Carto系统标测和消融VT方法如下：心室程序电刺激诱发VT，如血流动力学稳定则在VT时行激动标测和电压标测，结合标测舒张期电位和拖带标测等方法确定并消融VT关键峡部；如血流动力学不稳定或不能诱发持续性VT，则在窦性心律时行右心室电压标测、起搏标测，在局部起搏时和VT有相同或相近的体表心电图并伴较长的刺激到QRS波时间的部位消融，并消融晚电位或碎裂电位及消融连接可能的电屏障区。结果6例患者可诱发出8种形态VT，VT周长230～310ms，7种为持续性VT，其中2种血流动力学不稳定；另1种为非持续性VT。4例患者在VT时标测和消融，2例患者在窦性心律下标测后消融。6例8种形态VT均为瘢痕折返机制，均消融成功。随访6～19个月，仅1例VT复发，经再次消融成功。结论应用Carto系统引导盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后VT有较高的成功率和较低的复发率，尤其对引导血流动力学不稳定、多形或非持续性VT的消融可能有较好的效果。     

射频消融治疗儿童特发性室性心动过速

本文报道应用射频消融术治疗6例儿童特发性室性心动过速（IVT）男1例，女5例，平均年龄8.5岁（4－14.5岁）。临床检查排除器质性心脏病.VT起源于左室间隔部4例．起源于右室流出道2例；选用温控消融导管，4例采用起搏标测结合激动顺序标测，于VT发作时放电，2例采用起搏标测，于窦性心律时放电；6例消融均成功。平均随访12．8个月（1－22个月），1例术后第4周复发，第5周于同一部位再次消融成功。无并发症发生。结果表明射频消融治疗儿童IVT是有效、安全的。     

非接触式标测指导特发性左心室室性心动过速的射频消融

目的　虽然采用传统标测技术指导特发性左心室室性心动过速 (idiopathicleftventriculartachycardia ,ILVT)射频消融的效果较满意 ,但临床上仍存在一些疑难或复发病例。为此 ,我们使用非接触式标测技术指导ILVT的射频消融。方法　共 13例患者 ,均为男性 ,平均年龄 (31 0± 14 3)岁 ,其中8例既往共接受 15次射频消融术。将EnSite电极导管置于左心室心尖部以获取心内膜等电位图 ,并使用其导航功能指导消融。结果　 13例患者均诱发并标测到ILVT ,其中 5例起源于室间隔中下部 ;3例起源于心尖部 ;3例起源于室间隔中上部 ,2例起源于主动脉根部。全部ILVT均在EnSite标测到的最早激动处消融成功 ,其中 ,有 9例ILVT在EnSite滤波设置为 8Hz时 ,在心内膜等电位图上最早激动部位可见峡部状狭窄区 ,此处消融均一次成功。仅 3例VT于消融靶点处有浦肯野电位。平均X线暴露时间 (2 6± 12 )min。随访 (13 0± 6 2 )个月 ,1例患者有VT复发 ,但心电图和EnSite标测显示为另一起源 ,再次消融成功。结论　心内非接触式标测技术有望提高ILVT尤其是复杂和疑难病例导管消融治疗的成功率。建议使用 8Hz做为目前版本下ILVT标测的标准滤波参数。     

射频导管消融治疗的特发性室性心律失常心电图特征分析

目的：探讨不同起源的特发性室性期前收缩（PVCs）和（或）室性心动过速（VT）的心电图特征,提出鉴别流程。方法根据射频导管消融PVCs/VT有效靶点或心室最早激动点的X线胸片进行定位,分析不同起源PVCs/VT的12导联心电图QRS波群。结果828例接受导管消融,580例起源于右心室,248例起源于左心室,左、右心室起源者胸导联移行指数＜0的分别占97.58%及7.24%;左和右心室流出道起源者下壁导联多数呈R型,V1上,多数右心室流出道起源者呈rS型,右室间隔起源呈QS型,主动脉瓣上起源者常呈rS或RS型;下壁导联上,左前分支起源者常呈qR型,左后分支起源者常呈rS型。结论结合体表心电图胸导联移行指数、下壁导联和V1上的QRS波群特征可初步判断特发性PVCs/VT的起源部位。     

特发性室性心动过速射频消融治疗的临床研究

射频消融３１例特发性室性心动过速（ＩＶＴ）,对其定位、标测方法及复发原因进行探讨。采取激动和（或）起搏标测结合的方法进行标测和消融治疗。结果：右室ＩＶＴ１３例。起源于流出道部位１２例,其Ｉ导联以Ｑ波为主者偏前,ｒ波为主者偏后;Ｖ３导联的Ｒ／Ｓ＞１者在上部,Ｒ／Ｓ＜１者在下部。游离壁１例电轴左偏。起搏标测靶点心电图ＩＶＴ时与１２导联心电图一致,局部电位提前４２．０８±８．９１ｍｓ。１例术后复发。左室ＩＶＴ１８例。起源间隔者１４例,随着起源点从基底部向心尖部移行,电轴更右偏;游离壁４例电轴明显左偏。靶点局部电图均提前３２．１９±８．３６ｍｓ。左室间隔部ＩＶＴ记录到浦肯野纤维电位（ＰＰ）７例、异常电位（ＡＰ）４例;１例未记录到ＰＰ及ＡＰ且起搏标测１０导联心电图一致,术后复发。２例未诱发ＩＶＴ,均以起搏标测消融成功。左室游离壁起搏标测１２导联心电图一致３例,１１导联一致者１例且术后复发。３例４例次复发,１例（左室间隔ＩＶＴ）未再接受消融治疗,２例最终采用温控导管消融成功。结论：体表心电图对ＩＶＴ起源点定位有指导意义;激动标测与起搏标测相结合的方法更好。     

右心室流出道室性心律失常下壁导联均呈R型吗？

以往的研究发现,心室流出道起源的特发性室性期前收缩/室性心动过速（PVCs/VT）,因起源点在心室的前上部,故在下壁导联呈R型。然而,近年来由于PVCs/VT射频导管消融（下称消融）的广泛开展,我们发现少数起源于右心室流出道（RVOT）的PVCs,在Ⅱ、Ⅲ、aVF中,亦可一个或多个导联呈非R型,现将典型病例报道如下。     

CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速

目的探讨CARTO标测特发性右室流出道室速(RVOT-VT)的方法和对射频消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄39.0±8.0岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用CARTO标测VT或PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏ECG与临床上VT或PVCs的ECG相同或相似的最佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功地RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静滴异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用CARTO标测VT的最早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静滴异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出最佳消融,靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(58%),后壁4例(28%),外侧壁2例(14%).Ⅰ、aVL和aVR导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论CARTO标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的十二导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.     

射频消融室性早搏两种标测方法的比较

目的：比较起搏标测与激动标测在室性早搏(PVC)的射频消融术(RFCA)中的应用。方法：对16例顽固性、单源性、PVC患行(RFCA)术，按照“起搏标测为主，辅以激动顺序标测”的原则，在心内膜精标PVC起源灶，然后放电消融病灶，使PVC消失或显减少。静脉滴注异丙肾上腺素下反复程序电刺激，不再能诱发或自发与术前PVC相同的’PVC或VT，为消融成功。结果：9例患单行起搏标测到与自发PVC形态相同的心电图，7例消融成功，1例在消融出现成功迹象，静滴异丙肾上腺素验证疗效时，出现尖瑞扭转性室速(TdP)，立即经胸电击复律，后改行ICD植入，1例消融失败。7例患辅以激动顺序标测，5例消融成功。16例患经5～35月随访，无1例死亡或复发。结论：对PVC行RFCA术中起搏标测获得的定位信息多于激动顺序标测；提高成功率的关键是“以起搏标测为主辅以激动顺序标测”。     

特发性室性心动过速靶点标测与射频消融方法研究

目的探讨特发性室性心动过速（ＩＶＴ）有效靶点标测与射频导管消融（ＲＦＣＡ）放电方法。方法６７例ＩＶＴ病人行ＲＦＣＡ治疗。右室ＩＶＴ（ＩＲＶＴ）和左室ＩＶＴ（ＩＬＶＴ）采用激动标测和起搏标测相结合方法寻找靶点,右室流出道（ＲＯＴ）ＩＲＶＴ用双大头导管交替标测或放置１根４极或１０极电极导管于ＲＯＴ作为参考电极。采用预设６０～７０℃渐增功率温控放电进行消融。结果６７例ＩＶＴ消融成功６２例,成功率９２．５％,其中２３例ＩＲＶＴ成功２１例,１例靶点位于右室流入道,消融成功,２２例位于ＲＯＴ,２０例消融成功;４４例ＩＶＴ成功４１例,１例靶点位于左室游离壁,消融成功,４３例位于左室室间隔部,４０例成功。４例术后出现少量心包积液。结论激动标测和起搏标测相结合是提高ＩＶＴ消融成功率的有效方法。渐增功率温控放电安全可靠。