微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的手术配合

Chiari畸形也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,脊髓空洞症为其常见的合并症[1],多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现,严重影响患者生活质量.既往所用的空洞分流手术已不作为对此病的首选术式,传统后颅窝减压术也暴露出许多缺陷.我院近3年来设计实施3 cm小切口微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症取得良好效果,至今已开展该类手术312例,现报道如下.     

微创手术治疗小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症的护理

目的 总结小脑扁桃体下疝导致脊髓空洞症微创手术治疗后的护理体会.方法 随访总结2009年6月-2012年6月收治的37例小脑扁桃体下疝导致脊髓空洞症患者实施微创手术治疗后的临床资料.结果 37例患者临床症状均有改善,所有患者小脑扁桃体下疝畸形被纠正,脊髓空洞消失21例,明显缩小15例,轻微缩小1例,有效率100％.结论 小脑扁桃体下疝畸形导致脊髓空洞的微创手术方式及术前术后全方位的护理,能有效预防和减少并发症的发生.     

Chiari畸形行后路减压术围手术期护理

Chiari畸形是以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，常伴有脊髓空洞症和颅颈部其它畸形。据报道，约50％～75％的Chiari畸形合并脊髓空洞症，手术方式有多种多样，给护理工作带来一定的复杂性。笔者对本院2007～2009年21例Chiari畸形行后路减压手术围手术期病人的临床资料进行回顾性分析，报告如下。     

小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形

目的探讨软膜下切除小脑扁桃体及后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的方法及疗效。方法 2005年1月至2010年6月采用小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗39例合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者。手术中先行后颅窝减压,咬除部分枕骨鳞部、枕大孔后缘和寰椎后弓;在保持软膜的完整的前提下将下疝至颈椎管内的小脑扁桃体作软膜下吸除;再将四脑室正中孔处的粘连松解,并将脊髓中央管开口处的隔膜剪开;最后用人工硬膜修补材料减张缝合硬膜。结果术后随时间推移,33例(84.62%)患者的神经症状明显好转,2～3个月后复查MRI见下疝的小脑扁桃体下端已经上移至枕大孔平面以上,枕大池形成良好,延髓和上颈髓后方无压迫,扩张的脊髓中央管明显缩小。结论利用显微神经手术在软膜下切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝重建术是治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的一种有效方法。     

小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞的显微外科诊治体会

目的：探讨小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）并脊髓空洞症的显微外科治疗方法与效果。方法：68例患者在显微镜下行后颅窝减压、小脑扁桃体下疝切除并硬脑膜重建扩容术，术中常规去除后颅窝颅骨约5cm×6cm，在显微镜下将下疝的小脑扁桃体在软脑膜下隐性切除，使下疝部分上移，并松解小脑扁桃体与延髓的粘连以及颈、延髓周围的蛛网膜粘连，术毕应用自体筋膜行后颅窝硬脑膜扩大修补，使后颅窝扩容。结果：68例患者术后随访6个月至6年，感觉障碍症状缓解者59例，有效率86．8％（59／68）；根性症状恢复有效率62例，有效率91.2％（62／68）：小脑和后组脑神经症状恢复有效率88.2％（60／68）；肌力改善有效率76．4％（52／68）；肌肉萎缩无明显变化。MRI复查脊髓空洞消失或基本消失者64例，较前缩小者3例，无改变者1例。结论：Chiari畸形并脊髓空洞症，行后颅窝减压、小脑扁桃体下疝切除并硬脑膜重建扩容术有良好效果     

Chiari I畸形并脊髓空洞症86例外科治疗分析

Chiari I畸形（Chiari I malformation,CM I）是一种以小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,脊髓空洞症（syringomyelia,SM）为其最常见的合并症.我院1995-02～2004-05共收治86例Chiari I畸形合并脊髓空洞症,以不同方式进行手术,效果满意,现分析如下。     

Chiari I型畸形患者小脑扁桃体下疝程度与脊髓空洞症的关系分析

目的:分析ChiariI型畸形(CMI)患者小脑扁桃体下疝程度与脊髓空洞症的关系。方法:回顾性分析我院1991～2001年142例CMI患者MR检查资料,其中伴发脊髓空洞症67例,无空洞症75例,测量小脑扁桃体下疝值,并对两组结果进行分析。结果:两组结果比较表明,小脑扁桃体下疝程度在空洞组与无空洞组间无差异。结论:ChiariI型畸形患者小脑扁桃体下疝程度与脊髓空洞症的发生无关。     

Chiari畸形脊髓空洞合并夏科关节1例围手术期的护理

Chiari畸形是以小脑扁桃体下疝畸形为特征的先天性疾患,常合并脊髓空洞症及环枕畸形。夏科关节是一种慢性无痛性关节破坏性疾病,多由脊髓空洞症引起,好发生于肘关节及踝关节。     

改良后颅凹重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症的护理

目的 探讨Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症改良手术治疗后护理方法及效果.方法 回顾分析42例Arnold-hiari畸形合并脊髓空洞症实施改良手术治疗的临床资料.结果 42例患者中症状改善39例,有效率92.9%;所有患者小脑扁桃体下疝均纠正,脊髓空洞消失12例,缩小28例,无明显改善2例,有效率95.2...     

ChiariⅠ型畸形患者小脑扁桃体下疝程度与脊髓空洞症的关系分析

目的：分析ChiariⅠ型畸形(CMI)患者小脑扁桃体下疝程度与脊髓空洞症的关系。方法：回顾性分析我院1991～2001年142例CMI患者MR检查资料,其中伴发脊髓空洞症67例,无空洞症75例,测量小脑扁桃体下疝值,并对两组结果进行分析。结果：两组结果比较表明,小脑扁桃体下疝程度在空洞组与无空洞组间无差异。结论：ChiariⅠ型畸形患者小脑扁桃体下疝程度与脊髓空洞症的发生无关。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的改良手术治疗

目的:探讨Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症改良手术治疗方法及效果。方法:回顾分析42例Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症实施改良手术治疗的临床资料。结果:42例患者中症状改善39例,有效率92.9%;所有患者小脑扁桃体下疝均纠正,脊髓空洞消失12例,缩小28例,无明显改善2例,有效率95.2%。结论:枕颈减压,松解后还纳下疝的小脑扁桃体于减压扩大的后颅窝腔,改善枕骨大孔区脑脊液(CSF)循环通路,扩大硬脑膜修补,重建适宜的后颅窝容积,恢复其正常解剖结构,这是Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞安全显效的手术治疗方式。     

Chiari畸形的围手术期护理

Chiari畸形是以小脑扁桃体下疝畸形的先天性疾患,常合并脊髓空洞症及枕颈骨性畸形。我科2007年1月-2008年12月共收治8例Chiari畸形的病人,均通过手术治疗,效果满意。现将护理体会报告如下。     

Amold-Chiari畸形小脑扁桃体切除术的术后护理

Arnold-Chiari畸形（Arnold-Chiari malformation,ACM）又称Chiari畸形或小脑扁桃体下疝畸形,是常见后脑的先天性发育畸形[1].其主要病理特点是小脑扁桃体、下蚓部疝入椎管内,脑桥、延髓和第四脑室受压而延长、扭曲、位置改变并部分向椎管内移位,常伴有脊髓空洞症（syringomyelia,SM）和颅颈交界部畸形等.Amold-Chiari畸形患者手术方式很多,而对于小脑扁桃体下疝严重、下疝的扁桃体与延脊髓粘连严重的患者,行硬膜减张缝合术小脑扁桃体不能复位,需行小脑扁桃体切除,以完全解除小脑扁桃体对于延髓的压迫.由于下疝的小脑扁桃体周围存在严重的粘连,术中虽然采用锐性分离的方法减轻了对周围组织结构的牵拉,但这种牵拉损伤依然存在;在切除小脑扁桃体的过程中要用双极电凝进行灼烧,即使采用软膜下切除等保护性方法,热传导对周围脑组织特别是小脑后下动脉、延髓、四脑室底部等重要结构的损伤也无法完全避免,这会造成手术后患者可能出现头晕、恶心、呕吐以及呼吸心搏骤停等严重并发症.     

小脑扁桃体切除加穿刺治疗伴有chiair畸形的脊髓空洞症

目的探讨治疗伴有chiair畸形的脊髓空洞症的手术方法。方法常规后颅凹正中切口,枕骨粗隆上2cm下至第3颈椎。咬除枕骨3cm×3cm,第1~3颈椎两侧各咬除1cm,切除下疝的小脑扁桃体,探查中央管口,一般有蛛网膜粘连进行松解,直至脑脊液流出通畅,在脊髓后正中最薄处用4号细针穿刺抽出脑脊液,原位缝合硬脊膜。结果共12例手术治疗,术后临床症状均有不同程度的改善,脊髓MRI空洞消失或明显缩小。结论后颅凹成形加脊髓空洞穿刺抽液确实为治疗伴有chiair畸形脊髓空洞症的较好的方法之一。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗

目的：总结54例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗经验。方法：本组对1998年9月至2005年9月共收治的54例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者采用后路手术入路,对颅底凹陷症采用后路减压,显微镜下行小脑扁桃体软膜下部分切除,正中孔开放手术治疗。结果：54例患者术中观察发现延髓和上颈髓明显受压和不同程度同小脑扁桃体粘连,正中孔引流不畅;随访1月～7年,术后42例症状显著改善,12例明显改善;影像学复查提示脊髓空洞明显缩小。结论：显微外科手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症疗效确切可靠。     

小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症

目的:探讨小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症(ACM-SM)的手术疗效.方法:对2005年1月至2010年12月收治的109例ACM-SM患者,采用下疝小脑扁桃体切除并行枕大池重建术,按照Tator标准评价手术效果.结果:所有患者无一例死亡或恶化,随访69例患者,65例症状显著改善;核磁共振复查34例,结果显示枕大池均解剖成形,32例脊髓空洞消失或明显缩小.结论:小脑扁桃体切除并枕大池重建术是治疗合并脊髓空洞症的Arnold-Chiari畸形有效、合理的手术方式.     

小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

[目的]探讨小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的手术方式及疗效.[方法]对18岁以上成年患者及健康对照者行MRI检测后颅窝容积相关骨性标志间线性距离并进行比较,对72例MRI证实的Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者采用后颅窝正中入路,显微镜下行小脑扁桃体熟灼,松解粘连,使之回缩到枕骨大孔水平以上;后颅窝减压,硬膜扩大缝合.[结果]成年患者后颅窝容积相关骨性标志间线性距离均显著小于健康对照组(P＜0.05).72例患者手术顺利,65例术后获得6个月至5年随访,按Tator标准,有效58例,有效率89.2％,无严重并发症.65例患者均复查MRI,63例示下疝之扁桃体均回缩到枕骨大孔水平以上,19例脊髓空洞消失,脊髓形态接近正常,38例脊髓空洞缩小.[结论]采用小脑扁桃体热灼加后颅窝减压是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的 探讨ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症的手术方法和疗效。方法 对45例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症患者行枕大孔区减压术。其中35例剪开硬脑膜行硬膜成形术，10例未剪开硬膜仅行环枕筋膜松解术。结果 症状明显改善30例，部分改善10例，无变化3例，脊髓空洞缩小36例。结论 选择合适的手术方式，解除枕骨大孔区畸形，可改善枕大孔区脑脊液循环，缓解小脑扁桃体对延颈髓的压迫，同时减少并发症的发生。     

ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症手术麻醉12例体会

小脑扁桃体下疝畸形（ChiariⅠ畸形）合并脊髓空洞症患者在临床较为少见，因其行全麻气管插管过程中易发生延髓急性受压危及生命，术中保留自主呼吸要求较高以及手术操作对心血管、呼吸中枢的影响极大．需密切监测并及时处理，故其手术风险极大。现将我院自2001年2月以来开展的12例该手术的麻醉总结如下。[第一段]     

1例脊髓空洞症围手术期的护理

脊髓空洞症(syringomyelia)为慢性进行性的脊髓变性疾病,其病理特征为髓内空洞形成的胶质细胞增生,临床特征为受累节段的分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩、传导束性运动和感觉障碍及局部营养障碍等。分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类。前者多合并小脑扁桃体下疝畸形,后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起。起病隐潜,病程缓慢,临床上并不多见。脊髓空洞症的早期诊断和治疗是非常重要的,因病情的发展超过了“平缓期”而出现的严重功能障碍则很少有恢复的可能[1]。2003年4月我科收治1例小脑扁桃体疝畸形合并脊髓空洞症,疗效满意,现将护理体…