残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主，占65．7％，首次手术BillrothⅡ式占82．9％(29／35)。残胃癌早期缺乏特异的症状，主要为上腹部隐痛不适，首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16．3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77．1％和54．3％，根治性切除患者1、3、5年生存率分为78．9％、52．6％、36．8％，Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72．7％。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选，定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键，根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

残胃癌32例诊治分析

目的提高残胃癌诊治水平。方法对32例经手术治疗的残胃癌临床资料进行回顾分析。结果确诊残胃癌距首次手术时间平均为26.5年,首次手术BillrothⅡ式25例,占78.1%。残胃癌发生在吻合口占46.9%,残胃小旁侧43.8%,胃底贲门部9.3%,根治切除术后1、3、5年生存率分别为80.2%、42.4%、31.9%。结论胃良性疾病行手术治疗时,应以BillrothⅠ式为首选;定期胃镜检查残胃癌高危人群,早期诊断,早期治疗是提高残胃癌预后的关键。     

残胃癌10例分析

目的　探讨残胃癌的早期诊断方法和手术方式。方法　对本院 1990～ 2 0 0 0年收治的10例残胃癌进行回顾性分析。结果　胃镜对早期残胃癌确诊率达 90 % ,X线钡餐造影检出率低 ;根治性手术切除率为 70 % ,Ⅰ期 5年生存率为 10 0 % ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 3年生存率分别为 75 %、33.3%和 0。结论　胃手术后 5年开始胃镜定期检查是残胃癌早期诊断的首选方法 ,根治性全胃联合脏器切除加至少D2 淋巴结清扫为宜。     

31例残胃癌临床报告

目的:探讨残胃癌的诊治经验。方法:回顾性分析7年间31例残胃癌的临床资料。结果:全组诊断均经病理证实，男女比例为14.5∶1，平均年龄52岁。首次手术的病因80.6%为胃溃疡，12.9%为十二指肠溃疡，十二指肠憩室和幽门梗阻各占3.23%。采用Billroth II术式占77.4%。平均于术后16.7年（5~40年），发生癌变。癌变部位吻合口占54.8%，小弯侧29.0%，贲门部16.2%。早期就诊率低。19例采用手术治疗，手术切除率为61.3%，根治切除率为51.6%。1，3，5年总生存率分别为57.1%，21.4%，和14.6%。结论:在行胃大部分切除治疗胃良性疾病时外科医生应严格掌握毕II式胃大部切除的手术指征；术后定期内镜检查，以便早期发现及诊断残胃癌。治疗宜尽早行根治性手术治疗。     

残胃癌15例诊治体会

目的 探讨残胃癌的临床特点和诊治方法。方法 对1989～2003年收治的15例残胃癌病例资料进行回顾性分析．观察不同手术方式对预后的影响。结果 B-Ⅱ式手术后残胃癌发病率远高于B-Ⅰ式手术；根治性手术切除8例，根治性切除率为53．3％（8／15）；根治性手术切除患者2年以上生存率为62．5％（5／8），姑息性手术切除患者术后平均生存时间不足1年。结论 早期诊断和根治性切除是残胃癌预后的重要因素。     

胃窦癌根治切除后残胃断端再发癌再切除7例报告

目的探讨胃窦癌根治切除后残胃断端再发癌的诊断和治疗。方法对1980～1995年间经手术和病理证实的7例残胃断端再发癌的临床资料进行回顾性分析。结果首次手术均为根治性远端胃大部切除术(BillrothⅠ式2例,BillrothⅡ式5例)。首次手术到残胃断端再发癌诊断平均间隔时间46.1个月(25～66个月)。再手术均为残胃全切,其中6例合并远侧胰、脾、横结肠和(或)部分肝切除。1例于术后1个月内死于心肌梗死。术后1、3年生存率分别为71.4%和28.6%。结论早期诊断,严格掌握手术适应证,合理的手术切除范围是影响残胃断端再发癌疗效的重要因素。     

胃大部切除术后残胃癌的外科治疗临床体会

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的治疗临床体会。方法回顾性分析收治的25例残胃癌患者的临床资料。结果原胃大部切除术后距残胃癌确诊时间间隔平均11 a;此次主要的病变部位为吻合口处和贲门处,以腺癌多见。行根治性手术切除者14例,行姑息性手术切除者9例。根治术后1 a的生存率为84.61%,3 a的生存率为46.15%,5 a的生存率为26.92%;施行姑息性手术切除者术后1 a的生存率为52.38%,3 a的生存率为23.80%,5 a的生存率为0%。结论胃大部切除术后残胃癌发生率较高,残胃癌常发生于BillrothⅡ式术后,因此应该严格掌握胃癌手术指征及手术方式,术后需定期内镜检查,尤其10 a以上者更应注意,是早期诊断残胃癌的关键。根治性切除术,可明显改善残胃癌的预后。     

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目的 分析和总结残胃癌的外科诊断和治疗情况。方法 回顾分析了28例残胃癌发病率、临床表现及治疗情况。结果 首次胃切除以胃溃疡为主，占64.3%。首次手术B-Ⅱ式22例，占84.6%。确诊残胃癌距首次手术时间平均为28.3年。残胃癌发生在吻合口占50%，残胃小弯侧42.9%，贲门部7.1%。结论 胃良性病行手术治疗时以B-I式为首选；定期胃镜检查残胃癌高危人群，早期诊断、早期治疗是提高残胃癌预后的关键。     

28例残胃癌诊治体会

我院1990年1月至2004年1月共收治残胃癌28例,占同期胃癌病例的1.8%,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组28例,术前均经胃镜检查并取活检确诊。其中男20例,女8例。年龄35～80岁,平均62.3岁。原发疾病胃溃疡10例,十二指肠溃疡14例,胃癌4例。行胃大部切除术后消化道重建方式BillrothⅠ式8例,BillrothⅡ式20例。残胃癌的发生距首次手术时间12～34年,平均20.5年。发生部位位于吻合口16例,胃底贲门部8例,全残胃4例。2.治疗:所有病例均接受了手术,其中根治性切除14例,姑息性切除8例,6例因为腹腔广泛转移仅作剖腹探查或短路、造口等手术。根治性切…     

60例残胃癌的临床特点及外科治疗体会

目的总结残胃癌的临床特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析笔者所在医院科室2003年1月至2008年1月期间收治的60例残胃癌患者的临床资料。结果60例残胃癌发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅡ式重建后48例680．0％）,发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅠ式重建后9例（15．0％）,发生于近端胃大部分切除术后3例（5．0％）。42例患者行根治性切除,其术后1、3及5年生存率分别为90．5％、57．1％及13．3％;18例行姑息性手术治疗,其术后1、3及5年生存率分别为16．7％、0及0。根治组患者的中位生存时间为36．7个月,姑息组为7．2个月,根治组的生存情况较好（X2=76．98,P〈0．001）。结论残胃癌不易早期诊断,对于高发人群需定期复查胃镜,积极的外科治疗可以提高患者的生存率及生活质量。     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术的临床体会

目的总结完全腹腔镜下远端胃癌根治术的体会。方法 确诊为远端胃癌患者12例,均行完全腹腔镜下远端胃癌根治术,统计其手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等。结果 12例患者手术均获成功,无中转开腹,无围手术期死亡。手术时间(220.36±26.67)分钟,术后胃肠功能恢复时间(2.31±1.26)天,住院时间(9.35±3.47)天。术后出现切口感染2例,给予换药、理疗4天后缓解,术后慢性疼痛1例。3例患者术后出现不同程度的反酸、嗳气,给予口服潘妥洛克,2周后症状缓解。术后中位随访时间10个月,无复发转移。结论完全腹腔镜下远端胃癌根治术安全有效,但术后可能引起不同程度的反酸、嗳气。     

Die chirurgische Behandlung des Magenfrühcarcinoms

Zusammenfassung An der Chirurgischen Klinik Köln-Lindenthal wurden zwischen 1968 and 1983 94 Patienten, an der Klinik and Poliklinik für Allgemein- and Abdominalchirurgie Mainz zwischen 1972 and 1986 74 Patienten wegen eines Magenfrühcarcinoms operiert. Überlebensraten und Rezidivverhalten wurden abhängig von der operativen Therapie untersucht. In beiden Kollektiven war die Prognose des Mucosacarcinoms unabhängig von der durchgeführten Therapie günstig. Beim Submucosacarcinom war nach radikalchirurgischem Vorgehen die Häufigkeit von Rezidiven geringer und die Überlebensraten signifikant günstiger als nach alleiniger 2/3-Resektion. Die Ergebnisse sprechen für die Notwendigkeit eines radikalchirurgischen Vorgehens mit Dissektion der N2-Lymphknoten zumindest beim Submucosacarcinom des Magens.

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Surgical treatment of early gastric carcinoma

Summary At the department of surgery at the university hospital in Cologne 94 patients suffering from early gastric cancer of the stomach were operated in the years between 1968 and 1983. From 1972 till 1987 the department of surgery at the university hospital Mainz has had 74 patients. Survival rates and times without recurrence were calculated dependent on the surgical treatment carried out. In both collectives the prognosis for the patients with mucosal carcinoma was good no matter which operation was carried out. In the case of submucosal infiltration the frequency of recurrence was smaller and the survival rates significantly higher in those patients who subjected to a cancer operation than in those on whom only a resection of two third of the stomach was performed. The results indicate a radical approach in the treatment of early gastric cancer. At least in the case of submucosal carcinoma a dissection of the N2 lymph nodes is advisable.

     

胃癌术前羟基喜树碱介入化疗临床观察

目的:观察羟基喜树碱术前选择性介入化疗对晚期胃癌的疗效.方法:动脉介入以羟基喜树碱、顺铂、阿霉素联合化疗,与静脉用药对比,观察手术前后病人症状、病理以及化疗毒副作用等的改变.结果:介入化疗后手术切除率76.67%.术前评价介入组CR 2/30,PR 18/30,RR(CR PR)20/30(66.67%).对照组RR为43.33%.结论:以羟基喜树碱为主的化疗方案,选择性术前动脉用药治疗晚期胃癌,方法可行,疗效可靠,有待扩大样本作进一步探讨.     

胃癌根治Roux-en-Y式重建术后胃瘫的治疗体会

目的 探讨胃癌根治Roux-en-Y式重建手术技巧与胃瘫发生的关系及治疗、预防办法.方法 回顾分析总结6年间21例胃癌根治术Roux-en-Y式吻合发生胃瘫综合征的患者资料.结果 21例胃瘫患者经非手术治疗后均获得成功,2周内恢复1例,3周内恢复2例,4周内恢复6例,5周内恢复10例,另2例紧张情绪较重患者,1例于术后8周恢复,另1例于术后9周恢复.结论 根治清扫术后的淋巴渗出、小弯侧切线过高、胃肠吻合口位置及吻合方式与术后胃瘫的发生有关,积极全面的保守治疗可治愈胃癌术后胃瘫综合征.     

Clinicopathologic characteristics and prognosis of synchronous multifocal gastric carcinomas

Background

We sought to define differences between multifocal and solitary gastric carcinoma to decrease the risk of missing a cancer while resecting another more evident carcinoma.

Methods

We retrospectively examined clinicopathologic characteristics of multifocal gastric carcinoma including anatomic distribution and postoperative survival.

Results

Multifocal gastric carcinoma was seen more frequently when patients were older and when the largest tumor was small and at an early stage. More than half of accessory lesions were located near the main tumor. No significant difference in postoperative survival was seen between patients with multifocal and solitary carcinoma, whether early or advanced.

Conclusions

The entire stomach should be examined carefully before and during resection, especially when local or endoscopic surgery is performed.     

Mitotic index in gastric carcinoma of the scirrhous type

For the purpose of studying the clinical and pathological specificities of the scirrhous type in gastric carcinoma, 96 patients with gastric carcinoma were studied according to age, sex, stage, macroscopic types and mitotic index. Scirrhous carcinoma was diagnosed in 45 patients. There were higher incidences of scirrhous carcinoma in the younger generation and among women. In the scirrhous type, the percentage of stages III and IV was higher than that of stages I and II (p<0.005). In Borrmann's categories III and IV, patients with the scirrhous type were more numerous than those with the other types. Mitotic indices were 18.4±8.1 in scirrhous type, 52.8±13.5 in medullary type, 54.1±16.9 in intermediate type and 53.3±11.5 in non-cancerous gastric mucosa. The low rate of mitotic index in those with scirrhous carcinoma was statistically significant compared to those of other types and that of the non-cancerous mucosa (P<0.001). Mitotic index is apparently related to the extent and the degree of degeneration of interstitial connective tissue. The speed of the growth of the tumor mass in gastric carcinoma is not so closely related to the mitotic index, and relates to a greater extent the number of dissociated cells entering the digestive canal. This study was supported in part by Grants-in-Aid for Cancer Research from the Ministry of Welfare of Japan and the Imanaga Foundation.     

管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究

目的探讨管状胃在食管癌、贲门癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法78例食管癌、贲门癌患者,随机分为常规手术组和管状胃组。常规组37例,男31例,女6例,年龄（62．70±5．89）岁,胸中段食管癌21例,胸下段食管癌14例,贲门癌2例。管状胃组41例,男33例,女8例,年龄（60．56±6．75）岁,胸中段食管癌20例,胸下段食管癌18例,贲门癌3例。观察两组患者手术时间、术中出血、输血,术后心律失常,肺部并发症,吻合口瘘,吻合口狭窄,返流性食管炎,胸胃综合征发生率及住院时间等临床指标。结果丽组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,两组心律失常（40．54％比19．51％,P=0．042）、肺部并发症（32．43％比12．20％,P=0．031）、返流性食管炎（27．02％比4．87％,P=0．007）、胸胃综合征发生率（16．22％比0,P=0．024）及术后住院时间[（12．16±1．99）d比（10．87±1．41）d,P=0．001）]等指标比较差异有统计学意义。而在手术时间,术中出血、输血,吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌、贲门癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间、可缩短住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。     

局部复发性胃癌再手术的难点与要点

目的:探讨胃癌局部复发的再手术治疗的难点与要点。方法:总结23例胃癌手术后局部复发的治疗经验与体会。从复习原发灶的生长方式和胃癌的进展方式分析局部复发病变难以切除的原因。结果:残胃复发8例、手术野复发6例及部位不明者9例中,共切除8例,切除率为34.8%。在可切除者中除1例为残胃黏膜下癌,均对手术野粘连和被浸润的脏器进行了合并切除;余者均因癌肿包绕重要血管、脏器而未能切除。结论:初次手术所致的腹腔粘连使局部复发的进展方式发生变化:①复发灶沿粘连带直接浸润的范围广,涉及重要血管、脏器者多。这是造成再切除困难的主要原因;②淋巴结转移途径增多、范围广;③粘连组织包绕残胃,使不易发生腹膜播种。因此,术前宜尽量明确复发的部位和范围,观察原发灶的生长方式有利于判断腹腔内复发的范围和切除的可能性。对被浸润的脏器及其系膜应作足够的切除。术后随诊以早期发现复发也是提高治疗效果的要点。     

进展期胃癌多模式治疗的研究进展

目的介绍进展期胃癌多模式治疗的研究进展。方法收集国内、外近年来有关进展期胃癌多模式治疗的研究进展文献并作一综述。结果多模式治疗能提高可切除进展期胃癌患者RO切除率，降低术后死亡率，延长总生存期，提高生活质量。结论进展期胃癌多模式治疗的应用将具有广阔的发展前景。     

Gastric Emptying After Pylorus-Preserving Gastrectomy in Comparison with Conventional Subtotal Gastrectomy for Early Gastric Carcinoma

(Received for publication on Oct. 14, 1996; accepted on May 12, 1997)