残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主,占65.7%,首次手术BillrothⅡ式占82.9%(29/35)。残胃癌早期缺乏特异的症状,主要为上腹部隐痛不适,首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16.3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77.1%和54.3%,根治性切除患者1、3、5年生存率分为78.9%、52.6%、36.8%,Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72.7%。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

残胃癌32例诊治分析

目的提高残胃癌诊治水平。方法对32例经手术治疗的残胃癌临床资料进行回顾分析。结果确诊残胃癌距首次手术时间平均为26.5年,首次手术BillrothⅡ式25例,占78.1%。残胃癌发生在吻合口占46.9%,残胃小旁侧43.8%,胃底贲门部9.3%,根治切除术后1、3、5年生存率分别为80.2%、42.4%、31.9%。结论胃良性疾病行手术治疗时,应以BillrothⅠ式为首选;定期胃镜检查残胃癌高危人群,早期诊断,早期治疗是提高残胃癌预后的关键。     

残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主，占65．7％，首次手术BillrothⅡ式占82．9％(29／35)。残胃癌早期缺乏特异的症状，主要为上腹部隐痛不适，首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16．3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77．1％和54．3％，根治性切除患者1、3、5年生存率分为78．9％、52．6％、36．8％，Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72．7％。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选，定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键，根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

31例残胃癌临床报告

目的:探讨残胃癌的诊治经验。方法:回顾性分析7年间31例残胃癌的临床资料。结果:全组诊断均经病理证实，男女比例为14.5∶1，平均年龄52岁。首次手术的病因80.6%为胃溃疡，12.9%为十二指肠溃疡，十二指肠憩室和幽门梗阻各占3.23%。采用Billroth II术式占77.4%。平均于术后16.7年（5~40年），发生癌变。癌变部位吻合口占54.8%，小弯侧29.0%，贲门部16.2%。早期就诊率低。19例采用手术治疗，手术切除率为61.3%，根治切除率为51.6%。1，3，5年总生存率分别为57.1%，21.4%，和14.6%。结论:在行胃大部分切除治疗胃良性疾病时外科医生应严格掌握毕II式胃大部切除的手术指征；术后定期内镜检查，以便早期发现及诊断残胃癌。治疗宜尽早行根治性手术治疗。     

残胃贲门癌外科治疗体会

对１０例残胃贲门癌的外科治疗进行回顾性分析。首次胃大部切除术后至残胃贲门癌确诊时间为２－２９年。术式包括残胃全切除并食管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合５例、残胃部分切除并食管胃管吻合５例。结果：术后存活３年以上者占４０％，２例存活已８年。资料显示：（１）首次胃大部切除术后１０年为残胃癌发病高峰期。残胃癌发生似匀首次术式有关，以ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式发病率高且发病间期较短；（２）合并肺转移者若有切除可能市应列为手术禁忌；（３）腹部入路有诸多优点，用残胄胃管重建消化道是可行的，且能简化手术。     

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当今由于麻醉、手术操作和围手术期处理水平的提高等因素,残胃癌已不放弃手术,只要全身及局部情况允许,应再次手术切除残胃及侵袭脏器,从而延长病人的生存时间。我科1988～2004年间,采用经腹残胃及联合脏器切除治疗残胃癌14例,未发生手术死亡及吻合口瘘等并发症,延长了生存时间,获得较好疗效。报道如下。1临床资料本组14例中男13例,女1例。年龄34～72岁,平均56.5岁。病期6个月至2年。本组14例首次手术诊断为进展期胃癌,其中胃窦部癌8例,胃体部癌6例。术中见周围淋巴结均有转移,但无邻近脏器受累。第2次距首次手术时间:1年以内3例,1～2年4例,…     

残胃贲门癌诊断及外科治疗

目的　提高残胃贲门癌的诊治水平。方法　对12例残胃贲门癌的诊断及外科治疗进行回顾性分析。首次胃大部切除至残胃贲门癌确诊时间为4～21年。行残胃全切除并食管胃肠Roux-Y吻合术10例,开腹探查术2例。结果　术后存活3年以上者5例,占41.7%(5/12),存活5年以上者3例,占25%(3/12)。结论　首次胃大部切除术后10年为残胃贲门癌发病高峰期。残胃贲门癌发生似与首次术式有关,以Billiroth发病率高且发病间期短。早期诊断及时外科治疗可提高存活率。     

残胃贲门癌残胃食管癌的外科疗效

目的报告残胃贲门癌残胃食管癌的手术治疗效果。方法1980年1月至2002年6月手术治疗30例残胃贲门癌或残胃食管癌病人。结果残胃贲门癌或残胃食管癌男性多于女性，初次胃部分切除手术距残胃癌的诊断时间平均为13．5年，70％为。BillrothⅡ式吻合者。30例均行根治性手术治疗。结论胃部分切除5年以上出现上消化道症状的病人，应考虑残胃贲门癌、残胃食管癌的可能，争取早期诊断、早期施行手术。残胃贲门癌可行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-Y式吻合重建消化道具有储存食物、防止反流性食管炎的功能，同时可以切除足够长度食管，防止癌肿残留。残胃食管癌切除后可采用结肠代食管。残胃贲门癌和残胃食管癌的手术治疗可获得与原发性贲门癌和食管癌同样的效果。     

残胃癌16例外科分析

目的探讨残胃癌的诊断方法和手术治疗方式。方法对16例残胃癌患者进行回顾性的分析。结果未手术2例,非根治性手术5例,根治性手术9例。根治性手术术后1、3、5年生存率分别为88.8%、44.4%、22.2%。结论定期对胃大部切除术患者行胃镜复查,是残胃癌早期诊断的主要方法,根治性手术是残胃癌的主要方法。     

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统一定义自1930年Eicheller报告胃良性疾病胃切除术后近侧残胃内又发生癌，称为残胃癌。之后，一直专指这样的癌为残胃癌，即狭义残胃癌。因胃恶性疾病胃切除后，残胃再发生的癌叫残胃再发癌。多年来，反复讨论，设定区别标准，各抒己见。终于近年取得共识。即胃切除术后，不论首次手术胃疾病的性质，切除范围，重建方式，残胃内又发生的癌，包含可能是残胃再发癌，均叫残胃癌。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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