脓毒症急性肾损伤与免疫功能的相关性研究

目的 探讨脓毒症急性肾损伤(SAK(I)与机体免疫状态之间相关性,为临床对脓毒症急性肾损伤可预见性的诊断、处理提供依据.方法 采用回顾性研究方法,以北京协和医院急诊监护室2013年1月至2014年9月期间收治的91例成人脓毒症患者为研究对象,根据是否合并有继发性免疫缺陷病(SID)分为免疫缺陷组46例和对照组45例;并根据2012年“改善全球肾脏病预后组织”(KDIGO)指南确立的急性肾损伤诊断标准及分期,将两组的SAKI患者分为非SAKI组(16/23例)、KDIGO-1期组(15/13例)、KDIGO-2期组(11/1例)、KDIGO-3期组(4/8例).对两组SAKI各期发病率、合并SAKI患者的肾功变化及病情进展速度进行比较.结果 免疫缺陷组与对照组在KDIGO-2期发病率差异具有统计学意义(23.9％vs.2.2％,x2=0.321,P=0.002),KDIGO-1期及3期发病率比较无统计学意义(1期:32.6％vs.29.8％,x2=0.040,P=0.701;3期:8.7％vs.17.8％,x2=-1.805,P=0.200).两组中SAKI患者在△Scr、△eGFR等肾功指标变化、用患者出现SAKI天数及发展至SAKI最严重期天数所表达的病情进展速度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 继发性免疫缺陷病患者脓毒症急性肾损伤严重程度较正常患者无显著差异.免疫应答过程中炎症介质所导致的肾损伤可能不是脓毒症急性肾损伤的主要机制.     

持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者血清降钙素原、白细胞介素-6、C反应蛋白的影响

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法 2014年6月至2015年12月我院收治的46例脓毒症患者,均采用CRRT进行治疗,分别于治疗前及治疗12、24和48 h后动态监测PCT、IL-6、CRP。结果 CRRT治疗12 h后,患者PCT、IL-6、CRP开始下降,48 h后显著下降,各观察时点与治疗前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CRRT能清除脓毒症患者血清中多种炎性反应介质,是治疗脓毒症的重要手段。     

血清sTREM-1、AGEs水平与连续肾脏替代疗法治疗脓毒症患者预后的相关性

目的分析血清可溶性髓系细胞触发因子-1(sTREM-1)、晚期糖基化终末产物(AGEs)水平与脓毒症患者经连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗后预后不佳的关系。方法选取2018年1月至2020年1月该院重症监护室(ICU)接受CRRT治疗的69例脓毒症患者,全部患者均接受CRRT治疗,均于治疗28 d后记录患者病死情况,患者病死视为预后不良,并以此将患者分为预后不良组和预后良好组。调查患者一般资料、检测实验室指标并比较,重点分析CRRT治疗前血清sTREM-1、AGEs与患者预后不良的关系。结果全部69例脓毒症患者,经CRRT治疗28 d后病死23例,病死率为33.33%;预后不良组血清TLR9、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、sTREM-1、AGEs水平均高于预后良好组(P0.05),组间其他资料比较差异无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析结果显示,治疗前血清TLR9、MMP-9、sTREM-1、AGEs与经CRRT治疗的脓毒症患者预后有关,各指标水平过高可能是经CRRT治疗的脓毒症患者预后不良的风险因子(OR1,P0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,治疗前血清TLR9、MMP-9、sTREM-1、AGEs分别预测脓毒症患者经CRRT治疗后预后不良风险的曲线下面积(AUC)均0.80,且以治疗前血清TLR9、MMP-9、sTREM-1、AGEs的cut-off值分别为17.262 ng/mL、31.030μg/L、383.292 pg/mL、11.872μg/L时,预测价值最佳;相关性分析结果显示,脓毒症患者治疗前血清sTREM-1水平与AGEs水平之间呈正相关(r=0.340,P=0.004)。结论血清sTREM-1、AGEs水平与脓毒症患者经CRRT治疗后预后不良有关,可能是患者预后不良的风险因子,对预测患者经CRRT治疗后预后风险有一定价值。     

连续肾脏替代治疗对脓毒症炎症因子清除作用的研究进展

连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是治疗脓毒症的主要方式之一,结合血液透析原理,能够有效地清除激活全身炎症反应的炎症介质、内毒素及细胞因子、补体、炎症细胞等,阻止脓毒症的发生与进展。国内外的大量研究已证实CRRT治疗脓毒症的高效性,但目前尚无可靠的生物标志物来评估其对脓毒症炎性因子的清除作用及预后。文章通过分析近年来CRRT治疗脓毒症的相关文献,总结不同炎性因子的表达特点以及脓毒症患者炎症反应的进展过程,深入了解CRRT对不同炎性因子的清除作用,以期进一步明确CRRT对脓毒症的治疗效果,从而为临床危重病中CRRT的应用提供理论基础。     

血液灌流联合连续肾脏替代治疗对脓毒症休克患者预后的影响

目的 研究血液灌流(HP)联合连续肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症休克患者预后的影响,以期优化患者预后.方法 选取2019年3月至2021年3月新泰市人民医院收治的60例脓毒症休克患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组患者行CRRT治疗,观察组患者行HP联合CRRT治疗.比较两组患者治...     

血清胆碱酯酶对脓毒症相关急性肾损伤患者的预测价值

目的评估血清胆碱酯酶（SCHE）对脓毒症相关急性肾损伤（SAKI）患者的预测价值。 方法回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院ICU收治的382例诊断为脓毒症患者的临床资料,根据是否发展为急性肾损伤将其分为SAKI组和非SAKI组。比较2组患者基线资料及临床指标,并进行多因素回归分析,绘制受试者工作特征曲线（ROC）来评价SCHE对SAKI的预测价值。 结果本研究382例脓毒症患者中,195例患者出现SAKI,SAKI的发生率为51.05%。SAKI患者中SCHE水平明显低于非SAKI患者,差异有统计学意义［4.27（2.75,6.54）KU/L vs 7.70（4.58,10.41）KU/L,P＜0.01］。SAKI不同亚组中,AKI 1期、2期、3期患者的SCHE水平分别为5.08（2.64,6.32）、4.69（2.75,6.67）、3.17（2.54,6.34）KU/L,不同亚组与非AKI患者［7.70（4.58,10.41）KU/L］组间比较,差异有统计学意义［克鲁斯卡尔-沃利斯H（K）=53.870,自由度=3,P=0.000］。SCHE为SAKI发生的独立保护因素（95%CI：0.753~0.856,P=0.000）。SCHE预测SAKI发生的AUC为0.716,95%CI为0.664~0.768（P＜0.01）。截断值为6.70 KU/L时,SCHE预测SAKI发生的敏感度为77.9%,特异度为62.0%。 结论SCHE可作为SAKI发生的预测指标,但其机制需要进一步研究。     

细胞周期阻滞与脓毒症诱导的急性肾损伤研究进展

脓毒症是ICU中病死率较高的一类疾病,其可以导致多器官功能障碍综合征（MODS）,其中,脓毒症诱导的急性肾损伤（SAKI）发病率较高且与不良预后有关。目前对SAKI的发病机制缺乏全面的认识,这已成为其早期诊断和治疗的重要障碍。越来越多的研究证实,细胞周期阻滞作为一种肾脏的早期保护机制,是SAKI病理生理进程中的一项重要环节,可避免受损DNA的复制。本文总结细胞阻滞在SAKI中的作用机制,以及细胞周期阻滞的生物标志物,以期说明细胞周期阻滞可作为潜在治疗靶点,在早期预防或改善AKI预后中发挥作用。     

连续血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的进展

脓毒症（sepsis）是导致重症监护患者死亡的常见原因。脓毒症患者如合并急性肾损伤（AKI），其病死率明显增加。但目前对脓毒症的发生机制尚不明确。近年国内外关于脓毒症治疗的研究证实，连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP），在脓毒症的治疗中可发挥显著作用，使患者内环境和免疫内稳态机制得到明显改善，遏制了一系列严重病理生理紊乱，提高了危重病患者救治的成功率。本文将对CRRT/CBP在脓毒症合并AKI中的临床疗效和研究进展作一综述。     

脓毒症急性肾损伤NGAL、KIM-1、Cys-C联检对肾脏替代治疗预后的预测价值研究

目的探讨脓毒症急性肾损伤(AKI)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)、肾损伤分子1(KIM-1)联检对持续性肾脏替代治疗(CRRT)预后的预测价值。方法回顾性选择2017年7月至2018年7月潍坊市中医院肾内科收治的需行CRRT的脓毒症合并AKI患者68例作为研究对象。从CRRT起随访30 d,记录患者在此期间生存情况,根据生存情况分为存活组(n=32)与死亡组(n=36)。比较两组患者NGAL、KIM-1、Cys-C水平,采用Pearson相关分析检验NGAL与KIM-1、Cys-C的相关性,多因素Logistic回归分析法分析68例患者30 d死亡率的危险因素,ROC曲线分析比较NGAL、KIM-1、Cys-C对脓毒症合并AKI患者30 d内肾功能转归及病死率的预测价值。结果死亡组患者NGAL、KIM-1、Cys-C水平显著高于存活组,有统计学差异(P 0. 05); NGAL与KIM-1、Cys-C均呈正相关(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C为AKI患者30 d死亡率的危险因素(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C联合检测对行CRRT的脓毒症合并AKI患者近期肾功能转归的预测价值明显优于单独检测NGAL、KIM-1、Cys-C(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C联合检测对行CRRT的脓毒症合并AKI患者近期病死率的预测价值明显优于单独检测NGAL、KIM-1、Cys-C(P 0. 05)。结论 NGAL、KIM-1、Cys-C是预测脓毒症合并AKI患者预后的敏感指标,三者联合检测可进一步提高对脓毒症合并AKI患者CRRT短期预后的预测能力。     

早期持续肾脏替代疗法对脓毒症患者院内死亡的影响

目的探讨早期24 h内持续肾脏代替疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)对脓毒症患者院内死亡的影响。方法本研究回顾性分析温州医科大学附属第一医院急诊重症监护病房2013年1月至2017年12月收治的脓毒症患者, 根据患者的预后分为存活组与死亡组, 对比两组患者的一般资料数据, 并进行多因素Logistic回归分析, 筛选出脓毒症患者死亡危险因素, 评估CRRT对病死率的影响。按入院24 h内是否行CRRT, 将研究对象分为CRRT组和非CRRT组, 比较液体平衡情况。结果在612例患者中, 男性416例(占67.9%), 整体中位年龄66岁;死亡250例, 存活362例, 病死率40.8%。多因素Logistic回归分析示脓毒症患者死亡的独立危险因素为性别、简化急性生理评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、乳酸、降钙素原、合并慢性阻塞性肺病。多因素Logistic回归分析显示24 h内接受CRRT治疗的患者具有更高的死亡风险(OR=1.981, 95%CI:1.120～3.504, P=0.019)。脓毒症患者液体平衡情况对比, 结果显示CRR...     

连续性肾脏替代治疗在腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 对本院普通外科于2009-01 ～ 2011-12应用CRRT救治腹腔脓毒症合并ARDS患者12例进行回顾分析.结果 12例腹腔脓毒症患者CRRT后血浆炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈持续性下降趋势,而作为判断氧合能力的常用指标PaO2、PaO2/FiO2明显升高,气道峰压明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义.结论 CRRT能有效降低血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平,减轻全身炎症反应,改善脓毒症合并ARDS患者的预后.     

脓毒症相关急性肾损伤连续肾脏替代治疗危险因素的回顾性分析

目的分析脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的相关危险因素,以期为临床CRRT决策提供证据。方法回顾性收集自2009年4月至2014年9月首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科收治的年龄18岁的脓毒症相关AKI患者,根据是否行CRRT分为CRRT组和非CRRT组,比较两组患者一般资料、临床资料、实验室检查结果及临床脏器功能及疾病严重程度评分,Logistic回归分析筛选接受CRRT相关危险因素,受试者工作曲线(ROC)对各因素进一步分析,获得截点值。结果本研究共纳入282例脓毒症相关AKI患者,CRRT组163例,非CRRT组119例。两组间比较住院时间、住ICU时间、铜绿假单胞菌感染比率显著差异(P0.05)。实验室检查结果提示CRRT组患者贫血程度较非CRRT组重,肾功能、凝血功能相关指标均更差,且乳酸(Lac)水平更高,组织灌注差,容量负荷较重。脏器功能方面两组患者除肺脏功能外均大致相同,但CRRT组患者循环更为不稳定,反映脏器功能衰竭情况及疾病严重程度评分更高。Logistic回归分析提示接受CRRT相关危险因素包括住ICU时间(OR=1.026;P=0.020),APACHE II评分(OR=1.117,P≤0.001),血清肌酐(SCr)水平(OR=1.006,P=0.020),Pa O2(OR=0.993,P=0.006)及PaCO_2(OR=0.974,P=0.012)。各因素截点值(COP)为住ICU时间16.5天,APACHE II评分22.5分,SCr 188.0μmol/L,Pa O281.5 mm Hg,PaCO_239.5 mm Hg。结论 ICU中脓毒症相关AKI患者接受CRRT危险因素包括住ICU时间、APACHE II评分、SCr水平、Pa O2及PaCO_2,上述指标异常预示接受CRRT风险显著增加,临床中应加以关注,以改善患者预后。     

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者尿ALR、NHE3及血IL-18的影响

目的分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤患者肝再生增强因子(ALR)、尿Na/H交换体亚型3(NHE3)及白细胞介素-18(IL-18)的影响。方法选取72例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和CRRT组,每组36例。对照组接受标准规范化抗脓毒症治疗,CRRT组在对照组的基础上予CRRT治疗。比较两组患者治疗前后的尿ALR、尿NHE3及血IL-18表达水平,尿量恢复时间、重症监护病房(ICU)住院时间及心血管事件发生率。结果经治疗后,两组患者的尿ALR、尿NHE3及血IL-18水平均显著低于治疗前(P005),且CRRT组上述指标的水平明显低于对照组,差异均存显著统计学意义(P001)。治疗后,对照组的白细胞计数、中性粒细胞比例及降钙素原较治疗前显著上升(P005),而CRRT组的上述指标较治疗前明显下降(P005),且对照组治疗后各项指标均显著高于CRRT组(P005)。CRRT组的心血管事件发生率为19.4%,病死率为20.3%,明显低于对照组41.7%的心血管事件发生率和58.9%的病死率(P005),且CRRT组的尿量恢复时间及ICU住院时间更短(P005)。通过logistic回归分析,IL-18为患者术后心血管事件发生的独立危险因素(OR=3.545,95%CI=2.134～6.342,P=0.011);ALR(OR=1.028,95%CI=1.046～1.131,P=0.035)、NHE3(OR=1.045,95%CI=1.032～1.142,P=0.023)及IL-18(OR=1.253,95%CI=1.341～2.127,P=0.036)为患者预后的独立预测指标。结论 CRRT能明显降低ALR、NHE3及IL-18在脓毒症急性肾损伤患者体内的表达水平,延缓脓毒症急性肾损伤进程,降低心血管不良事件的发生,疗效确切,值得临床推广。     

不同滤器对脓毒症休克患者预后的影响:单中心研究北大核心CSCD

目的探讨不同滤器与脓毒性休克患者预后的关系。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年6月30日中国科学院大学宁波华美医院EICU收治的符合脓毒症休克诊断标准并接受血液净化治疗的成年患者,根据血液净化使用的滤器不同将患者分为oXiris滤器治疗组和普通滤器治疗组。所有患者均在AKI 2期开始连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,建立股静脉或颈内静脉血管通路,选用PrismaFlex set100滤器或oXiris滤器,采用连续性静脉-静脉血液透析滤过后稀释治疗模式或连续性静脉-静脉血液滤过前后稀释。比较两组患者的ICU住院时间,CRRT持续时间,7 d、28 d和90 d病死率等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者90 d累积生存率。结果研究共纳入59例脓毒症休克患者,分为oXiris滤器治疗组(n=18)和普通滤器治疗组(n=41)。两组在年龄、性别构成、CRRT启动前肌酐水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、抗凝方案等方面差异均无统计学意义。与普通滤器组比较,使用oXiris滤器的患者ICU住院时间和CRRT持续时间更短[(8.6±2.9)d vs.(11.7±3.9)d,(45.3±19.9)d vs.(89.5±35.4)d,均P<0.05],7 d、28 d和90 d病死率均差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析提示两组90 d累积生存率比较差异无统计学意义(P=0.188)。结论使用oXiris滤器治疗脓毒症休克患者会减少ICU住院时间和CRRT持续时间,但对患者的病死率无明显影响。目前的数据尚不能确定oXiris滤器是否能改善脓毒症休克患者的预后。     

接受连续性肾脏替代治疗的重症心衰患者的早期死亡影响因素分析

【目的】分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症心衰患者早期死亡的影响因素。【方法】观察100例接受CRRT的重症心衰患者治疗28d内病死率,根据是否死亡分为死亡组和存活组。收集患者临床病例资料并分析死亡的影响因素。【结果】100例患者中共46例患者死亡,病死率为46.0%,其中14d内病死率为34.0%(34/100)。死亡组与存活组全身炎症反应综合征(SIRS)比例、脓毒症比例、平均动脉压水平、碱剩余(BE)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、pH、氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、开始治疗时间、治疗后达到液体负平衡时间相比较差异有显著性(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,SIRS、脓毒症、平均动脉压、pH、开始治疗时间、SOFA评分是患者死亡独立影响因素(P<0.05),合并SIRS、合并脓毒症、平均动脉压≤60mmHg、pH≤7.35、SOFA评分>10分的CRRT重症心衰患者预后较差。【结论】接受CRRT的重症心衰患者28d内死亡的影响因素较多,合并SIRS、合并脓毒症、平均动脉压≤60mmHg、pH≤7.35、SOFA评分>10分、开始治疗时间>24h是患者28d内死亡的危险因素。     

连续性肾脏替代治疗患者动脉血乳酸和氧合指数监测的意义

目的:探讨血乳酸、氧合指数在脓毒症所致的多脏器功能失常综合征(MODS)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时疾病严重度监测中的意义.方法:对ICU 21例脓毒症所致MODS行CRRT治疗的患者,CRRT时行APACHEⅡ评分,监测动脉血气分析和乳酸值,记录比较CRRT治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平及氧合指数的变化,以及死亡组和存活组动脉血乳酸水平和氧合指数的差异.结果:存活患者CRRT治疗前后动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分、氧合指数和乳酸清除率有显著性改变.死亡组由于病情重,其APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量、氧合指数治疗前后均无明显改善.存活组患者的初始APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量较死亡组低而氧合指数较死亡组高,乳酸清除率亦较死亡组高.结论:监测血乳酸浓度、血乳酸清除率及氧合指数可以较好评估脓毒症所致MODS患者CRRT治疗的疾病严重性和预后.     

持续性肾脏替代治疗在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征患者中的应用价值

目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的应用价值.方法 天津医科大学第二医院院ICU的62例脓毒症导致MODS患者,按CRRT时间分为非CRRT组、短CRRT组(24～48 h)和长CRRT组(>48 h).观察各组脏器功能、血浆内皮素-1(ET.1)、脓毒症相关器官衰竭(SOFA)评分、生存时间和累计生存率的变化.结果 其中长CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第4天处于相对低值,与非CRRT组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而短CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第6天处于相对低值,与非CRRT组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).非CRRT、短CRRT和长CRRT的3 d生存率分别为56.3%、83.3%和88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);三组3周生存率分别为53.1%、58.3%和66.7%,差异无统计学意义(P>0.05).生存时间分别为非CRRT组(4.4±2.6)d,短CRRT组(9.5±6.1)d和长CRRT组(10.3±5.4)d,与非CRRT组相比,短CRRT组和长CRRT组患者的生存时间明显长于非CRRT组(P<0.05).患者血浆ET-1在CRRT治疗后明显下降(P<0.05).结论 CRRT能有效改善MODS患者的脏器功能,适当地延长CRRT时间可以明显降低SOFA评分,提高患者短期生存率.

Abstract：

Objective To study the values of continuous renal replacement therapy (CRRT) for the treatment of multiple organ dysfunction syndrome ( MODS) induced by sepsis. Methods A total of 62 patients with MODS were divided into three groups, namely non-CRRT group, short period CRRT group (24 ~ 48 h) and long period CRRT group( >48 h). Relevant factors including organ function, plasma endothelin-1 (ET-1),sepsis-related organ failure assessment(SOFA)score, average length of survival time and accumulative survival rate were analyzed . Results Compared with non-CRRT group, a statistically significant difference in SOFA score was evident on the 4th day after long period CRRT group and on the 6th day after short period CRRT group. The survival rates of three groups on the third day after treatment were 56. 3% 、 83.3% and 88.9%, respectively (P< 0.05). The survival rates of three groups three weeks after treatment were 53. 1% , 58. 3% and 66.7% , respectively (P>0.05). The average lengths of survival time in three groups were(4.4 ±2.6)days, (9.5 ±6. l)days and (10.3 ±5.4)days, respectively. Compared with non-CRRT group, the average lengths of survival time were longer in the other two groups. The levels of serum ET-1 significantly decreased after CRRT treatment (P<0.05). Conclusions The organ function and survival rate could be improved by CRRT. Average lengths of survival time were significantly prolonged in two CRRT groups(P <0.05). More effective therapeutic results including lower SOFA score and longer average length of survival time were observed when the course of CRRT was extended longer properly.     

脓毒症合并急性肾损伤并接受连续肾脏替代治疗患者28d死亡预测模型构建与验证

目的 建立合并急性肾损伤(AKI)并接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症患者28 d死亡预测模型并进行内部验证.方法 本研究基于一项回顾性队列研究进行二次分析,数据来自DATADRYAD(https://datadryad.org/stash)的数据包,原始研究连续收集自2009年1月至2016年9月在韩国延世大学Health System Severance医院和国民健康保险服务医疗中心Ilsan医院重症监护室接受CRRT的2391例患者.最终,本研究纳入合并AKI并接受CRRT的脓毒症患者476例.收集CRRT启动时(设为0 h)人口学和临床资料、实验室检查指标、急性肾损伤网络(AKIN)分期(Ⅱ期和Ⅲ期)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ);CRRT启动后2 h尿量(UO)和总滤出量等数据.本研究终点是CRRT启动后患者是否死亡.按3:1的比例随机拆分成建模组与验证组,运用重采样和stepwise方法构建28 d死亡预测模型,从模型校准度、区分度、有效性评价建模组与验证组,并与SOFA、APACHEⅡ评分比较.结果 筛选出13个重要预测因子建立简化模型,包括年龄、男性、碳酸氢根(HCO3-)、血鳞(P)、年龄校正Charlson并发症指数(aCCI)、收缩压(SBP)、白细胞(WBC)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(GFR)、UO、AKINⅢ期、SOFA评分.建立28 d死亡预测模型,Y=0.262+0.027×年龄(岁)+0.553×(男性)-0.042×HCO3-(mmol/L)+0.105×P(mg/dl)+0.096×aCCI-0.026×SBP(mmHg)-0.00002×WBC(106个/L)+0.010×BUN(mg/dl)-0.886×ALB(g/dl)+0.016×GFR(ml/min)-0.006×UO(ml)-0.470×(AKINⅢ期)+0.285×SOFA.建模组和验证组模型校准度、区分度和有效性较好,且模型校准度和有效性均显著优于SOFA、APACHEⅡ评分.结论 BS stepwise模型能较好预测合并AKI并接受CRRT的脓毒症患者28 d死亡风险,有助于临床判断患者预后.     

脓毒症合并急性肾损伤不同血液净化时机的临床回顾性研究

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者不同时机开始连续性肾脏替代治疗(CRRT)的疗效。方法回顾性分析80例脓毒症合并AKI并接受CRRT治疗患者的病历资料。依据KDIGO-AKI诊治指南将患者分为早期组(KDIGO-2期)和晚期组(KDIGO-3期)开始进行CRRT治疗,每组各40例。比较两组患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、血肌酐、尿素水平、是否应用机械通气及血管活性药物、28天死亡率、ICU住院时间、总住院时间以及肾功能恢复时间,并比较两组患者相关并发症的发生情况。结果两组患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分及呼吸机和血管活性药物的使用、血肌酐、尿素、乳酸水平、28天死亡率、ICU的入住时间及总住院时间比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。两组患者出现导管相关血流感染、出血、栓塞、高钾血症等并发症的差异均无统计学意义(P均0.05)。两组患者肾功能恢复时间早期组明显早于晚期组(P0.05)。早期组出现酸中毒的情况低于晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于脓毒症伴AKI患者,CRRT治疗的最佳治疗时机可能在肾功能进展至AKI-3期之前,尽管早期开展CRRT并没有明显改善患者的死亡率,但是有利于患者肾功能的恢复,减少酸碱失衡的发生。     

连续性血液净化对重症脓毒症患者炎症及营养状态的影响

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症脓毒症患者体内炎症与营养状态的影响,并分析其相关性. 方法 本研究为前瞻、对照性研究,选取铝例2004-2007年广州市第一人民医院ICU住院重症脓毒症患者进行随机分组.其中27例接受CRRT治疗,采用前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),21例患者仅接受常规支持治疗,所有患者均于治疗前、治疗1周及两周后分别抽血检测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白水平(CRP),并观察白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及胰岛素样生长因子(IGF-1)等营养指标的变化,分析各指标改变的相关性,同时比较两组患者生存率的差异.治疗前后用配对t检验(Paired-Sample t Test)及One-way ANOVA检验,相关性分析采用单因素相关分析和多因素逐步回归分析. 结果 270例患者接受CVVH治疗后血浆CRP及TNF-α水平明显下降(P<0.05),而白蛋白等营养指标水平显著上升(P<0.05),CRRT治疗组死亡率显著下降.患者前白蛋白、IGF-1水平与CRP、TNF-α水平及患者预后显著相关(P<0.05). 结论 CRRT治疗应用于重症脓毒症患者能有效的缓解炎症反应,改善患者营养状态,前白蛋白及IGF-1可能是反映重症脓毒症患者炎症和营养状态更敏感特异的指标.