距骨骨折及其并发症的治疗进展

距骨骨折是一种比较少见的损伤,手术治疗距骨骨折的指征是距骨颈或距骨体骨折移位明显,其目的是使骨折部位达到解剖复位。距骨解剖结构特殊,表面大部分被关节面所覆盖,所以损伤常累及关节面,因此治疗难度较高且骨折术后并发症发生率高,容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎。我们以距骨的解剖结构为基础,综述了目前距骨骨折及其并发症最新的治疗方法、不同治疗方法的优缺点及存在的问题。     

距骨缺血坏死的治疗进展

距骨缺血坏死(avascular necrosis．AVN)成为重要问题的原因是距骨穹隆塌陷导致发生退化、疼痛、踝关节和距下关节的不稳。大多数(75％)距骨AVN与创伤性距骨颈、体骨折相关,其它无骨折脱位的距骨AVN,包括：类风湿性关节炎,激素类药物的应用和高尿酸血症所导致的距骨AVN等。本文就距骨缺血坏死的治疗进展进行综述。     

内踝截骨入路治疗6例距骨骨折体会

距骨骨折在临床上并不多见。但距骨骨折脱位是临床上严重的足部损伤,多由高能量创伤导致,常伴随其他部位骨折,极易导致骨折不愈合、创伤性关节炎和距骨缺血性坏死等并发症。自2006年以来,共收治距骨骨折患者6例,取得满意效果,报告如下。     

距骨骨折29例的临床治疗

距骨骨折是踝关节中较严苇的骨折,如不及时正确的诊断和治疗,将会产生严重的后果,甚至造成距骨缺血坏死、骨关节炎,严重影响患足的功能.我院自2001年至2005年共收治距骨骨折、脱位患者29例,针对患者的不同伤势,选择适宜的治疗方案,均取得较好的治疗效果.现将诊治体会报告如下.     

前侧切口治疗距骨骨折脱位探讨

距骨骨折脱位是足部的严重损伤,它占下肢骨折的3%～6%[1] ,随着交通事故等外伤增多,目前此类损伤有上升的趋势.距骨骨折脱位常容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症,严重影响足部功能;此类患者临床处理困难,治疗方法多样,手术切口较多,预后不等;本文分析了自2003 年6 月至2011 年4 月经前侧切口治疗的15 例距骨骨折并脱位患者的病例资料,现报道如下.     

空心钛合金螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例临床报告

据统计,距骨骨折约占足部骨折的3%, 而距骨颈为距骨骨折的好发部位,距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上.且距骨3/5均为关节软骨覆盖,没有独立的滋养血管,仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运,胫前动脉和足背动脉、腓动脉以及胫后动脉的一些分支是其主要来源.因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏,容易发生皮肤坏死、感染、距骨缺血性坏死、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等严重并发症.提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术(6h以内)和坚固的内固定[1].本院从2004年1月～2009年1月使用空心钛合金螺钉内固定手术共治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例,取得满意疗效,现报告如下.     

空心钛合金螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例临床报告

据统计,距骨骨折约占足部骨折的3%, 而距骨颈为距骨骨折的好发部位,距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上.且距骨3/5均为关节软骨覆盖,没有独立的滋养血管,仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运,胫前动脉和足背动脉、腓动脉以及胫后动脉的一些分支是其主要来源.因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏,容易发生皮肤坏死、感染、距骨缺血性坏死、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等严重并发症.提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定[1].本院从2004年1月～2009年1月使用空心钛合金螺钉内固定手术共治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例,取得满意疗效,现报告如下.     

治疗距骨骨折脱位17例分析

距骨骨折脱位是足外科一种严重损伤,如果没有及时、正确的诊断和治疗,将会产生严重后果,造成创伤性关节炎、距骨缺血性坏死、骨折骨愈合不良等并发症的发生,严重影响患足的功能。从1997/2006年,我院共收治距骨骨折脱位并进行随访的患者17例,现将诊治资料报告如下。     

距骨骨折的手术治疗概况

距骨骨折在创伤骨科中并不常见,是踝部的一种严重损伤,随着交通和建筑业的发展,距骨骨折有不断上升的趋势,约占全身骨折的0．14％～0．9％,占足部骨折的3％～6％。由于距骨无单独的血供并且起着重要的力的传导和转化作用,骨折脱位后容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎。为了减少这些并发症的发生,不少学者进行了相关地探索。本文对距骨骨折的损伤机制、分型、诊断、手术治疗概况综述如下。     

距骨周围脱位临床治疗分析

目的探讨距骨周围脱位表现及治疗方法。方法对2002年至2008年共收治距骨周围跗骨脱位病例9例随访总结,其中内侧脱位型7例,外侧脱位型2例。结果随访时间12～60个月,平均36个月,9例均无距骨周围不稳和距骨缺血性坏死。结论早期诊断及时复位可有效地预防距骨周围不稳和缺血性坏死。     

内踝截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗距骨颈骨折15例分析

目的：评价经内踝截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗距骨颈骨折疗效。方法：15例距骨颈骨折，采用内踝截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗。结果：全部病例获随访，按Weber评分标准，优7例，良4例，可3例，差1例，优良率73．3％。均获骨性愈合，无距骨缺血性坏死发生。结论：经内踝截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗距骨颈骨折显露良好，复位方便，能有效防止距骨颈骨折后缺血性坏死。     

闭合复位距骨周围关节脱位2例

距骨周围关节脱位(Subtatlar joint dislocation,STJD)也称“距-跟-舟状骨脱位”,或者称“距下关节脱位”,该病在临床上极为少见,主要由于强大的旋转暴力造成,周围软组织损伤比较严重,恢复较慢,仅占全身关节脱位的1 %, 国内外报告较少[1],男性比女性多见,右足比左足多发,通常由于较大暴力损伤所致,近年来距骨周围关节脱位的发生率有上升趋势,损伤较重,其常合并胫神经和腓浅神经的损伤,早期诊断及治疗缺乏全面认识。从而影响患者的预后。早期复位不及时对患者继发性损伤未能减轻,反而加重继发性损伤,笔者近2月来急诊手法复位2例距下关节脱位患者,本文通过对该病例的分析对距下关节脱位进行探讨分析。     

距骨骨软骨损伤MRT2-mapping与软骨基质金属蛋白酶-1表达的相关性研究

目的 探讨距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)软骨基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)的表达与磁共振T2值之间的关系及其在距骨骨软骨损伤的机制.材料与方法 收集30例踝关节距骨骨软骨损伤行微创治疗术患者及30名健康志愿者,均行3.0 T常规踝关节磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及T2-mapping功能成像,测量距骨软骨T2值.术后离体距骨骨软骨行苏木精-伊红染色(hematoxylin-eosin staining,HE)和Western Blot法分析距骨骨软骨MMP-1的表达,统计学分析距骨骨软骨T2值与MMP-1蛋白表达的相关性.结果 距骨骨软骨损伤以内中侧最为多见(磁共振6分区法),距骨骨软骨T2值随软骨损伤Mankin分级明显增大(P<0.05).软骨MMP-1蛋白表达高级别与低级别差异明显(P<0.05).软骨T2值与软骨MMP-1表达呈线性相关趋势,Pearson分析距骨骨软骨损伤T2值增加与MMP-1蛋白表达增加呈直线性正相关(r=0.821,P<0.0001).结论 距骨骨软骨损伤以内中侧最为多见,距骨骨软骨磁共振T2值随软骨损伤分级逐级递增;距骨骨软骨损伤磁共振T2值与MMP-1蛋白表达呈正相关,距骨骨软骨磁共振T2-mapping功能成像T2值定量分析可在体、无创性预测不同级别软骨损伤MMP-1蛋白的表达含量,为临床治疗OLT提供影像学定量依据.     

关节镜微骨折手术与自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效

目的探讨关节镜微骨折手术与自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法收集2016年1月至2017年12月该院距骨骨软骨损伤患者86例作为研究对象,按照临床治疗方法的不同分为关节镜微骨折手术组(n=43例)和自体骨移植手术组(n=43例),观察两组患者手术情况、关节功能恢复状况及疼痛程度。结果术后两组患者AOFAS评分、Harris评分和踝关节活动度、视觉模拟评分法(VAS)评分均较手术前显著改善,且自体骨移植手术组改善程度优于关节镜微骨折手术组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗前两组Cobb角值比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组差异有统计学意义(P0.05)。结论临床中应用自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤在改善患者踝关节功能方面优于关节镜结合微骨折手术,值得临床中应用推广。     

经内踝截骨入路加压螺钉治疗距骨骨折23例分析

目的 探讨经内踝截骨入路加压螺钉治疗距骨骨折的方法与疗效.方法 经内踝截骨入路加压螺钉固定治疗距骨骨折23例,术后短腿石膏托外固定,根据X线片骨折愈合情况选择下肢负重时间.结果 本组23例,随访时间1～3 a,根据Hawkins疗效标准评估,优11例,良8例,可2例,2例因过早负重发生距骨缺血性坏死.结论 经内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨折显露充分,复位方便,固定可靠,疗效优良.     

旋前方肌尺骨瓣植入治疗腕舟状骨陈旧性骨折五例报告

腕舟状骨骨折后常发生缺血坏死。因此，重建血运是治疗的关键。我院采用旋前方肌尺骨瓣植入治疗5例腕舟状骨陈旧性骨折患者，获得满意效果。现报告如下：     

距骨缺血性坏死的有限元分析(英文)

背景:对距骨缺血性坏死的具体临床治疗,目前仍有很大争议。目的:观察不同程度距骨坏死时,距骨滑车关节面上的应力及其分布变化。方法:利用8具踝关节标本建立踝关节三维有限元模型,通过改变各模型距骨坏死的体积分析距骨滑车关节面压应力与其分布的变化规律,计算出距骨缺血性坏死可能诱发踝足创伤性关节炎或出现距骨塌陷的临界坏死体积。结果与结论:实验成功建立了踝关节三维有限元模型。分析发现距骨内、外侧坏死程度比较小时,距骨滑车关节面应力分布变化不大;当内侧距骨坏死体积达到(26.6±1.5)%,外侧距骨坏死体积达到(35.0±2.5)%时,距骨坏死组织与正常骨组织边界区域出现应力集中的现象,其应力区域呈不规则形,提示,此时诱发踝足创伤性关节炎或发生距骨体塌陷的危险性很高,应手术治疗。     

距骨颈骨折及其并发症的治疗(综述)

距骨颈骨折不常见,洽疗经验大多只限于少数病例,因此治疗结果不一,效果也不尽满意,尚存在有距骨缺血坏死及骨关节病等并发症问题,以下拟就距骨颈骨折及其并发症的治疗作一介绍。     

距骨骨折脱位36例治疗体会

目的　探讨距骨骨折脱位的部位、复位程度与距骨无菌性坏死及预后的关系。方法　回顾性分析距骨骨折脱位36例，其中Hawkins Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。行手法复位外固定或切开复位内固定治疗。结果　36例中，共发生距骨无菌性坏死6例，根据Hawkins评分标准，除2例并发创伤性关节炎外，踝关节功能恢复均较满意。结论　距骨骨折脱位后移位程度和坏死率成正比；良好复位后即使发生距骨坏死，踝关节功能恢复仍较满意。     

踝关节镜下治疗距后三角骨损伤13例分析

目的 探讨踝关节镜下治疗距后三角骨损伤的疗效.方法 2004年1月～2008年6月采用踝关节镜下治疗距后三角骨损伤13例,随访8个月以上,进行疗效评定.结果 随访8～36个月,评定术后疗效:优12例,良1例.结论 采用踝关节镜下治疗距后三角骨损伤具有:创伤小、恢复快、治疗时间短、术后效果可靠的优点.