不同危险分层的不稳定型心绞痛患者血清Hcy和sCD_(40)L水平及相关分析

目的探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者血清Hcy水平的变化和可溶性CD40L(sCD40L)水平的相关性。方法应用酶联免疫吸附法对60例不稳定型心绞痛患者进行了血清Hcy和血清sCD40L检测并与40例正常健康人做比较。结果危险分层为Ⅱ、Ⅲ级的不稳定型心绞痛患者血清Hcy与sCD40L水平非常显著地高于正常对照组(P<0.01);组间比较,危险分级Ⅱ、Ⅲ级UAP患者血清Hcy与sCD40L水平明显高于危险分级Ⅰ级组;不稳定型心绞痛患者血清Hcy水平与sCD40L水平呈明显正相关(r=0.594,P<0.01)。结论高水平的血清Hcy和sCD40L与不稳定型心绞痛有关,可能通过炎性反应途径参与冠状动脉粥样硬化斑块的发生发展。     

阿托伐他汀钙早期干预对不稳定性心绞痛患者sCD40L、超敏C反应蛋白水平的影响

目的观察不同剂量阿托伐他汀钙早期干预治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响,并探讨两者的相关性。方法将47例不稳定性心绞痛患者随机分为2组:A组(22例)给予阿托伐他汀钙10mg治疗;B组(25例)给予阿托伐他汀钙30mg治疗。另选20例稳定性心绞痛患者设为C组,给予常规治疗。3组治疗3周后分别测定血清sCD40L、hs-CRP及血脂水平。结果 47例不稳定性心绞痛患者的血清sCD40L、hs-CRP水平明显低于C组(P<0.05);A、B组治疗3周后血清sCD40L、hs-CRP水平有明显下降(P<0.05或P<0.01)。3组治疗前后血脂水平无变化(P>0.05)。3组治疗前后sCD40L、hs-CRP水平呈正相关(r治疗前=0.98,r治疗后=0.99)。结论早期阿托伐他汀钙治疗可降低不稳定性心绞痛患者的血清sCD40L、hs-CRP水平,且呈剂量依赖性。早期他汀类药物强化治疗可使不稳定性心绞痛患者获益更大。血清sCD40L、hs-CRP水平可成为预测冠心病不稳定斑块的参考指标之一。     

阿托伐他汀钙早期干预对不稳定性心绞痛患者sCD40L、超敏C反应蛋白水平的影响

目的 观察不同剂量阿托伐他汀钙早期干预治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响,并探讨两者的相关性.方法 将47例不稳定性心绞痛患者随机分为2组:A组(22例)给予阿托伐他汀钙10mg治疗;B组(25例)给予阿托伐他汀钙30mg治疗.另选20例稳定性心绞痛患者设为C组,给予常规治疗.3组治疗3周后分别测定血清sCD40L、hs-CRP及血脂水平.结果 47例不稳定性心绞痛患者的血清sCD40L、hs-CRP水平明显低于C组(P<0.05);A、B组治疗3周后血清sCD40L、hs-CRP水平有明显下降(P<0.05或P＜0.01).3组治疗前后血脂水平无变化(P＞0.05).3组治疗前后sCD40L、hs-CRP水平呈正相关(r治疗前=0.98,r治疗后=0.99).结论 早期阿托伐他汀钙治疗可降低不稳定性心绞痛患者的血清sCD40L、hs-CRP水平,且呈剂量依赖性.早期他汀类药物强化治疗可使不稳定性心绞痛患者获益更大.血清sCD40L、hs-CRP水平可成为预测冠心病不稳定斑块的参考指标之一.     

冠状动脉支架置入后冠心病患者hs-CRP和sCD40L的变化及临床意义

目的探讨冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后可溶性CD40配体(sCD40L),高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及其临床意义。方法选择我院行PCI的患者74例为治疗组,同期进行冠状动脉造影(CAG)患者48例作为对照组,采用酶联免疫法(ELISA)检测两组术前及术后血清sCD40L、hs-CRP水平变化。结果治疗组术前血清hs-CRP显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后24hhs-CRP水平明显高于术前和术后lh的水平(均P<0.05);对照组术后hs-CRP水平高于术前,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后4hsCD40L水平明显低于术前(P<0.05),之后逐渐上升,1周时接近术前水平。对照组手术前后sCD40L水平无变化。结论冠状动脉支架置入术后血清hs-CRP升高和sCD40L水平降低是PCI激活了血管局部或全身的炎症反应,临床应于PCI术后应强化对炎症反应的治疗。     

冠状动脉内支架植入术的临床总结

目的 总结冠脉内支架植入术的经验及疗效。方法 稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）和陈旧性心肌梗死（OMI）患者共95例,经冠状动脉造影（CAG）证实有106支血管115处病变,其中A型19处,B1型37处,B2型31处,C型28处,植入支架7种121只,所有病人均于术前术后常规口服阿斯匹林和抵克力得,对于部分病人酌情选用抗凝治疗。结果 121只支架全部植入成功,血管平均直径狭窄程度由术前75%-100%降低到术后-10%-10%。术后随访5-9个月复发心绞痛10例,7例经CAG证实为支架内再狭窄,无支架内急性或亚急性血栓形成。结论 冠脉内支架术治疗冠心病安全有效。     

急性冠脉综合征患者血清可溶性白细胞表面分化抗原CD40配体等炎性指标的变化

目的 探讨血清可溶性白细胞表面分化抗原CD40配体（sCD40L）、白细胞介素-20（IL-20）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与急性冠脉综合征（ACS）的关系及其临床意义.方法 采用ELISA检测64例急性冠脉综合征患者血清sCD40L和IL-20浓度,免疫比浊法检测hs-CRP水平,并以34例健康人作为对照.结果 ACS组血清sCD40L、IL-20和hs-CRP水平较健康对照组明显升高（均P＜0.01）;急性心肌梗死组血清sCD40L、IL-20和hs-CRP水平高于不稳定型心绞痛组（均P＜0.05）;ACS患者血清sCD40L和IL-20水平与冠状动脉病变数量呈正相关（r=0.584,0.732,均P＜0.05）;血清sCD40L、IL-20水平与hs-CRP水平呈高度正相关（r=0.687,0.765,均P＜0.01）,血清sCD40L与IL-20表达也呈高度正相关（r=0.654,P＜0.01）.结论 急性冠脉综合征患者血清sCD40L、IL-20和hs-CRP水平明显升高,可能参与了ACS的发病过程,并成为ACS的预测因子;血清sCD40L和IL-20水平检测可能是评价ACS患者冠脉病变程度的有用指标.     

在冠状动脉支架术后支架内再狭窄中应用运动平板试验的评估价值

目的了解运动平板试验在评估冠状动脉支架术后支架内再狭窄的价值。方法81例PCI术后患者均在术后进行了运动平板试验及冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影检查结果作为金指标,分析计算运动平板试验对于诊断支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率,及Kappa值。结果运动平板试验诊断支架内再狭窄的敏感度为52.9%,特异度为88.4%,阳性预测率为47.4%,阴性预测率为87.1%,在诊断单支病变的支架内再狭窄的敏感度66.7%,特异度96.2%,阳性预测率80%,阴性预测率92.6%,Kappa值为0.671。结论运动平板试验对于评估支架内再狭窄有一定的临床意义,尤其是在单支病变PCI术后的患者中,运动平板试验诊断支架内再狭窄与冠状动脉造影检查有较高的一致性,对于临床诊治有指导作用。     

基质金属蛋白酶-9预测颅内外动脉支架置入术后再狭窄的作用

目的探讨血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）预测颅内外动脉血管内支架置入术后再狭窄的意义。方法选择40例接受颅内外动脉血管内支架置入术患者,分别在术前0.5h,术后1、3d,1、6、12个月抽取静脉血检测MMP-9水平,观察术后再狭窄现象。结果和术前相比,术后患者血清MMP-9水平明显升高,术后3d,MMP-9〉正常参考值2.5倍的患者出现再狭窄的比率为30%（3/10）,MMP-9〈正常参考值2.5倍的患者未出现术后再狭窄;术后MMP-9〉正常参考值持续〉30d的患者出现再狭窄的比率为11.8%（2/17）,持续〈3d的患者的比率为4.4%（1/23）,但二者比较的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论颅内外动脉血管内支架置入术后3dMMP-9〉正常参考值2.5倍时,可能作为预测支架置入术后再狭窄的指标。     

不稳定型心绞痛患者血管内超声影像学特征与sCD40L水平的关系

目的 目的探讨稳定型心绞痛(SA)和不稳定型心绞痛(UA)患者的冠状动脉斑块在血管内超声(IVUS)下的表现特征;可溶性CD40L(sCD 40L)血清水平在SA、UA患者中的变化特点以及它们之间的相互关系.方法 21倒SA、30例UA患者行冠脉造影,"犯罪"血管同时行血管内超声(IVUS)检查;另取冠状动脉造影正常的患者20例为对照组(NS);所有的患者均检测sCD40L血清水平.结果 SA组以稳定型纤维性斑块为主,UA组以不稳定型脂质斑块为主.SA组主要表现为负性重构或无重构,而UA组主要表现为正性重构.UA组的脂质斑块教、不稳定型宽块数、偏心指数(EI)、重构指数(RD)显著高于SA组.UA组的sCD40L血清水平显著高于SA组和NS组,SA组的sCD40L血清水平高于NS组.结论 SA患者和UA患者冠状动脉斑块的成分和结构特点存在显著差异,sCD40L血清水平有可能成为预测冠心痛不稳定斑块的参考指标之一.     

替罗非班对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后血浆可溶性OX40L的影响

目的:探讨替罗非班对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血浆可溶性OX40L(sOX40L)水平的影响。方法:66例ACS患者设为ACS组,并根据治疗方法不同分为支架组和替罗非班组,支架组给予常规PCI介入治疗,替罗非班组给予PCI联合替罗非班治疗。另选择同期在我院疑似冠心病并经冠状动脉造影检查确认冠脉无狭窄者30例为对照组。测定术前1天、术后即刻及术后24h、48h、10d血浆sOX40L和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:术前ACS组血浆sOX40L和hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05);在ACS不同的临床类型中,心肌梗死(MI组)sOX40L和hs-CRP水平显著高于不稳定型心绞痛(UA组)(P<0.05);在不同的冠脉病变支数中,sOX40L和hs-CRP含量:三支病变组>双支病变组>单支病变组,各组间差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻及术后24h、48h、10d替罗非班组sOX40L水平显著低于支架组(P<0.05);替罗非班治疗后无严重并发症发生。结论:ACS患者血浆sOX40L水平显著上升,且与冠状动脉粥样硬化病变的严重程度相关;替罗非班可降低ACS患者PCI后血浆sOX40L水平。     

256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的对比研究

目的探讨256层螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的异同。方法入选112名患者采用256层螺旋CT重建237枚支架,评估再狭窄情况。结果 237枚支架中发现33例再狭窄;256层CT诊断支架内再狭窄的敏感性为93.94%,特异性为91.18%,阳性预测值为63.27%,阴性预测值为98.94%,其中植入左主干和前降支近中段内支架的图像质量显著优于植入回旋支和右冠状动脉内支架。结论 256层螺旋CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄具有一定的准确性,尤其可作为植入于左主干、前降支近中段内的单支架植入术后的随访检查方法。     

血清胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的相关性研究

目的探讨冠状动脉(冠脉)内药物涂层支架植入术后支架内再狭窄与血清胆红素的相关性。方法对82例成功行经皮冠脉药物涂层支架植入术的患者术后再次行冠脉造影,以原病变冠脉直径狭窄程度≥50%为支架内再狭窄,按有无再狭窄分为再狭窄组16例和非再狭窄组66例。比较2组胆红素等临床血清学指标及临床资料,探讨血清胆红素是否与支架内再狭窄有关。结果再狭窄组总胆红素水平低于非再狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示空腹血糖、尿酸是再狭窄的危险因素,总胆红素是再狭窄的保护因素(P<0.05)。结论血清总胆红素与冠脉支架内再狭窄密切相关,高水平总胆红素可能降低冠脉支架内再狭窄的发生。     

Comparison of Efficacy of Low- (80 mg/day) and High- (160–320 mg/day) Dose Valsartan in the Prevention of In-Stent Restenosis after Implantation of Bare-Metal Stents in Type B2/C Coronary Artery Lesions

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Results from the VALVACE (VALsartan Versus ACE inhibition after bare metal stent implantation) trial suggest that prevention of in-stent restenosis after implantation of bare-metal stents in type B2/C coronary artery lesions is possible after administration of valsartan 80 mg/day. However, the restenosis rate in patients with stable angina was relatively high (27%) with this dosage and no different from patients taking ACE inhibitors. Therefore, a 1 : 1 matched comparison on a case-control basis was initiated in a prospective controlled registry using a higher dose of valsartan, 160-320 mg/day. METHODS: A total of 450 patients (241 men, mean age 62.7 +/- 9.1 years) with matched demographic and angiographic characteristics to patients in the VALVACE trial were treated with high-dose oral valsartan 160-320 mg/day over 6 months until control angiography. Angiographic restenosis rate, target lesion revascularization (TLR) and target vessel revascularization (TVR) rates, major adverse cardiac event (MACE) rate (death, myocardial infarction, and stent thrombosis) and mean late lumen loss were analysed after 6 months. Results were compared with the results of the VALVACE trial. Analysis of the combined results of the current study together with the VALVACE trial data enabled calculation of the gender- and dose-dependent effects of valsartan. RESULTS: In the high-dose valsartan group, the angiographic restenosis rate in 368 patients with control angiography was 7.3% compared with 19.5% in the low-dose group (VALVACE) [p < 0.0001]. Mean late lumen loss was 0.37 +/- 0.3 mm in the high-dose group compared with 0.53 +/- 0.31 mm in the VALVACE trial (p < 0.01). TLR and TVR rates were 4.3% in the high-dose group compared with 9% in the VALVACE trial (p < 0.01). The MACE rate was 0% in the high-dose group compared with 1.5% in the VALVACE trial (p < 0.01). Summarizing the data for valsartan, the in-stent restenosis rates in men were 22.7%, 13.3%, 6.7%, and 5.4% in patients receiving 80, 160, 240, and 320 mg/day, respectively. In women, the in-stent restenosis rates were 13.3% and 6.3% in patients receiving 80 and 160 mg/day, respectively; no restenosis occurred in patients receiving higher doses. CONCLUSION: Administration of high-dose oral valsartan 160-320 mg/day after implantation of bare-metal stent in type B2/C coronary artery lesions reduces angiographic in-stent restenosis, TLR, TVR, late lumen loss, and MACE rates more effectively than low-dose valsartan 80 mg/day.     

PCI术后冠状动脉双源64层螺旋CT成像与常规冠脉造影的对照研究

目的探讨双源64层螺旋CT（64-slice muhislice computed tomography,MSCT）成像应用于冠脉介入术后随访、冠状动脉评价的价值。方法选择PCI术后需要影象学随访或疑诊再狭窄者,行MSCT成像,并对部分病例行冠状动脉造影,与冠状动脉造影进行比较,评价其敏感性、特异性。结果MSCT成像显示冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性较高,尤其是支架两端的血管狭窄;对多数支架的血管内膜增生程度和管腔评价有一定的临床应用价值。结论MSCT成像技术能够较好地显示冠状动脉支架的位置和形态学特征,具有较高的特异性、敏感性,可满意的用于支架置入术后的随访。     

药物洗脱支架植入后冠脉支架内再狭窄的影响因素分析

目的 探讨药物洗脱支架植入后冠状动脉(冠脉)支架内再狭窄的影响因素.方法 182例置入药物洗脱支架的患者,根据是否发生冠脉支架内再狭窄分为再狭窄组(32例)和未狭窄组(150例).分析冠脉支架内再狭窄的影响因素.结果 再狭窄组与未狭窄组的年龄、体质量指数(BMI)、性别、高血压、饮酒史、肾小球滤过率(eGFR)、糖化血...     

The -374T/A variant of the rage gene promoter is associated with clinical restenosis after coronary stent placement

Upregulation of the receptor for advanced glycation end products (RAGE) may play a crucial role in neointimal formation upon vessel injury. The -374T/A variant of the RAGE gene promoter, which has been associated with an altered expression of the cell-surface receptor, could exert a protective effect toward the development of vascular disease. The aim of this study is to determine the impact of this common genetic variant in the occurrence of clinical in-stent restenosis after coronary stent implantation. The -374T/A polymorphism of the RAGE gene promoter was evaluated by PCR-RFLPs in 267 patients with coronary artery disease who underwent coronary stent implantation and a subsequent coronary angiography 6-9 months later for suspected restenosis. In-stent restenosis was assessed by means of quantitative angiography. Carriers of the -374AA genotype showed a significantly reduced risk of developing restenosis after percutaneous transluminal intervention than non-carriers. To determine whether the protective effect of the homozygous AA genotype toward clinical restenosis was independent of potential confounders, we performed multivariable logistic regression analysis. After allowance for clinical and biochemical risk factors and stent length, the AA genotype remained significantly associated with a reduced prevalence of in-stent restenosis. No relation was evident between the RAGE genotype and established cardiovascular risk factors. In conclusion, the -374AA genotype of the RAGE gene promoter could be associated with a reduced risk of in-stent restenosis after coronary stent implantation.     

高敏C反应蛋白结合血管内超声对冠心病临界病变介入术后心脏不良事件的评价

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合血管内超声(IVUS)检查对冠心病临界病变介入治疗术后患者主要心脏不良事件的评价作用.方法 82例临床诊断冠心病的患者,均于术前检测hs-CRP,经冠状动脉造影检查,明确至少有一支主要冠状动脉狭窄程度在40％ ～ 70％,所有患者均行血管内超声检查,明确最小管腔面积( MLA)≤4 mm2(非左主干)或≤6 mm2(左主干)后行支架植入,将患者分为hs-CRP升高组(≥3 mg/L)和hs-CRP正常组(＜3 mg/L),比较两组在住院期间和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 hs-CRP升高组主要心脏事件发生率显著高于hs-CRP正常组(P ＜0.01);hs-CRP升高组再狭窄发生率高于hs-CRP正常组(P＜0.01).结论 hs-CRP能预测冠心病临界病变介入术后的心脏不良事件发生率,对hs-CRP升高的临界病变冠心病患者术后应强化抗血小板、抗炎等治疗.     

疏血通注射液治疗糖尿病伴冠脉支架术后心绞痛疗效评价

目的：研究疏血通注射液治疗糖尿病伴冠状动脉支架置入术后不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将40例冠状动脉支架置入术后的糖尿病不稳定型心绞痛患者随机分为两组。在冠心病糖尿病常规治疗基础上，对照组17例给予丹参酮注射液6ml，治疗组23例给予疏血通注射液6ml，各溶入0．9％氯化钠注射液250ml，ivd qd，15d为1个疗程。观察两组治疗前后心绞痛发作频率、心肌缺血程度、血浆纤维蛋白原（FBG）含量、血清C反应蛋白（CRP）含量。结果：治疗组在减少冠心病心绞痛发作频率，改善心电图心肌缺血等方面均显著优于对照组（P〈0．05），血FBG、CRP水平明显下降（P〈0．05）。结论：疏血通注射液能明显缓解糖尿病伴冠脉支架术后心绞痛患者的临床症状，有效抑制血栓的形成和炎症反应。     

老年冠心病冠脉支架内再狭窄相关因素调查

目的了解老年冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄的发生情况。方法对冠脉造影资料较全的老年冠心病患者中89例患者,复查冠脉造影,观察其再狭窄情况,分析再狭窄相关因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂及冠脉病变特点、支架性质。结果多支病变占73．9％。89例复查冠脉造影,发现再狭窄率为23．5％;其中,裸支架组的再狭窄率35．2％明显高于药物洗脱支架组。狭窄与无狭窄患者的年龄和血脂水平差异无统计学意义,而并发糖尿病病例数量、支架长度以及支架数量,差异有统计学意义。结论患糖尿病、支架总长度、多个支架、支架性质为再狭窄的相关因素。     

冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床分析研究

目的探讨冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关因素。方法 150例接受冠状动脉支架植入手术的患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,Ⅰ组98人,植入手术后再狭窄或病变的次数为0;Ⅱ组42人,植入手术后再狭窄或病变的次数≤1;Ⅲ组10人,植入手术后再狭窄或病变的次数≥2,对其进行临床分析,探讨支架植入术后再狭窄的相关因素。结果Ⅱ组、Ⅲ组患者2型糖尿病、支架长度〉20mm、支架直径〈3mm、C型病变、弥散病变、开口病变的患者比例显著高于Ⅰ组（P〈0.05）。Logistic回归分析结果发现,2型糖尿病,支架长度〉20mm,支架直径〈3mm,C型病变都是与冠状动脉支架植入术后再狭窄有关的影响因素。结论 2型糖尿病,支架长度〉20mm,支架直径〈3mm,C型病变都与冠状动脉支架植入术后再狭窄有关。