下腹部手术术后不同镇痛方式对免疫系统的作用

目的：围术期有很多因素抑制机体免疫功能，术后疼痛是其中主要因素之一，比较3种不同的术后镇痛技术对患者免疫功能的影响。 方法：选择郧阳医学院附属太和医院2004-01／2005-01下腹部手术的患者120例，随机分成3组：阿片类药组，自控静脉镇痛组和自控硬膜外镇痛组，每组40例。阿片类药组按需给杜冷丁75mg。自控静脉镇痛组术后立即给予负荷量吗啡3．0-4．0mg，泵设定为：每次按压静脉注射吗啡1mg，锁定时间6-8min。自控硬膜外镇痛组术后连接镇痛泵设定为：每次按压给3mL混和液（1异／L布比卡因注射液＋2m异／L芬太尼）锁定时间10min，背景持续给药6mL／h。在术前、术后4，12，24和48h采用目测类比评分法（VAS）对患者休息和咳嗽时的疼痛程度进行评分，0分为无痛，10为极痛。于术后24，48和72h测定血浆白细胞介素1和白细胞介素6浓度。 结果：120例患者均进入结果分析。①各组目测类比评分比较：术后4，12，24h休息和咳嗽时，自控硬膜外镇痛组目测类比评分均明显低于阿片类药组（P〈0．05），术后4h休息和咳嗽时自控硬膜外镇痛组评分明显低于自控静脉镇痛组[（2.8&;#177;0．7）和（5．4&;#177;1．2）分，（4．8&;#177;1．6）和（7．1&;#177;1．9）分，q=6．12，7．11，P〈0．01]。②各组血清白细胞介素1和白细胞介素6含量比较：术后24，48h时，自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素1浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组[（2．69&;#177;0．67），（3．14&;#177;0．78）ng／L比（15．48&;#177;3．97），（7．83&;#177;1．88）ng／L和（13．29&;#177;3．84），（7．65&;#177;1．72）ng／L，q=5．18-6．30，P〈0．01]；术后24，48和72h时，自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素6浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组（q=5．11～8．45，P〈0．01）。 结论：术后采用硬膜外自控给药方式镇痛效果较好，而且能抑制血清白介素1和白介素6的水平，对机体免疫功能有一定改善作用。     

长期慢性疼痛患者术前超前镇痛效果评估

目的:观察连续硬膜外阻滞用于长期慢性疼痛患者的超前镇痛效果,以及麻醉剂用量和副作用。方法:选择2004-06/2005-05新乡医学院一附院骨外科收治的40例拟行全髋置换手术的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例。术前12h开始镇痛,超前镇痛组硬膜外导管输入2g/L罗哌卡因5mL/h;对照组输注生理盐水。术中采用硬膜外麻醉,术毕开始硬膜外硬膜外自控镇痛 自控镇痛,药物为2g/L罗哌卡因5mg/h。记录局麻药用量、自控镇痛的按压次数。采用100mm目测类比积分法,记录放置硬膜外管前、到达手术室后、手术完成时、术后1,2,3,6,9,12和24h的目测类比评分。通过分析麻醉剂的用量和目测类比评分,评估手术后的镇痛效果。结果:40例患者全部进入结果分析。①罗哌卡因用量:在术中超前镇痛组和对照组无差异(191.40±39.21),(191.96±43.31)mg,P>0.05],术后镇痛超前镇痛组显著少于对照组[(288.13±38.20),(384.61±67.44)mg,P=0.0013]。②自控镇痛按压次数:对照组明显多于超前镇痛组[(38.36±12.30),(24.48±9.50)次,P<0.01]。③对照组应用哌替啶7例,而超前镇痛组只有1例。④目测类比-评分:两组患者术后各时间点比较差异均不显著(P>0.05)。⑤两组均没有发生明显的局麻药毒副作用。结论:超前镇痛可减少长期慢性疼痛患者手术后的止痛药物用量,改善疼痛评分。超前镇痛的时间选择应当引起关注。     

全膝关节置换术后不同镇痛方法的效果比较

目的：通过对全膝关节置换术后患者应用硬膜外自控镇痛和静脉持续镇痛以及肌肉注射镇痛，评价不同镇痛方式的镇痛效果和副作用发生率。方法：选择2003-05／2004-05在北京协和医院骨科行全膝关节置换术的患者236例。随机分为3组，肌注镇痛组70例，静脉持续镇痛组86例和硬膜外自控镇痛组80例。肌注组在患者疼痛并要求用药时肌注哌替定50～100mg，异丙嚷25mg，间隔4h以上／次。静脉持续镇痛组和硬膜外自控镇痛组术毕即启用镇痛泵。静脉持续镇痛组药物配方：吗啡50mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，持续泵入1．0～2．0mL／h，给药48h。硬膜外镇痛组药物配方：吗啡4mg+布比卡因150mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，按压给药2mL／次，锁定时间20min，给药48h。分别于术后4，12，24，48h采用目测类比评分法进行疼痛评分(0分为无痛，10分为剧痛)。比较术前和术后4，12，24h的血氧饱和度(&;lt;92％持续20s以上为低氧血症)。观察术后各种并发症的发生率(下肢周径变化&;gt;5cm为高度怀疑下肢静脉血栓形成)。结果：按意向处理分析，3组236例患者均进入结果分析。①各组术后镇痛评分：术后4，12，24，48h硬膜外镇痛组和静脉持续镇痛组评分均低于肌注镇痛组(t=2．106～11．886，P&;lt;0．05)，且硬膜外镇痛组效果好于静脉持续镇痛组。②各组手术前后血氧饱和度比较：术后4h硬膜外镇痛组显著高于肌注镇痛组和静脉持续镇痛组[(95．6&;#177;2．9)％，(93．5&;#177;3．2)％，(92．4&;#177;2．7)％，(t=4．216，7．362，P&;lt;0．05)】。③不良事件及副反应：硬膜外镇痛组术后在排尿困难、恶心呕吐、腿围变化、瘙痒和椎体外系反应的发生率均低于其他两组。结论：全膝关节置换术后应用硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果，低氧血症发生率低，术后并发症明显低于其他术后镇痛方法。     

不同浓度罗比卡因用于骶管内肛肠术后患者的镇痛效果

目的：对不同浓度罗比卡因用于骶管麻醉肛肠手术患者术后镇痛效果的比较，并探讨其最低有效浓度的最佳镇痛效应。方法：选择2000-03／2004-06在右江民族医学院附属医院麻醉科拟行骶管麻醉肛肠手术患者120例。随机分为05，0．75，1和1．25g／L罗比卡因组，每组30例。术毕接硬膜外自控镇痛泵，分别给于相应浓度罗比卡因+舒芬太尼1mg／L，二者比例(mL)为1：1。硬膜外自控给药0．5mL／次，锁定时间为15min。观察镇痛后4，8，16，24，48，72h疼痛和镇痛后24，48，72h下肢运动神经阻滞情况(取平均值)。疼痛采用目测类比评分法(VAS)评定(0分为无痛，10分为最痛)．下肢运动神经阻滞采用Bromage评分法评定(0分为无阻滞．4分为阻滞)。结果：按意向处理分析，120例患者均进入结果分析。①疼痛目测类比评分：术后8，16，24h，0.5g/L罗比卡因组高于其他3组(P&;lt;0．05)，0．75，1和1．25g／L罗比卡因组间比较无显著性差异(P&;gt;0．05)；术后48，72h时0．5和0．75g／L罗比卡因组分值高于1和1．25g／L罗比卡因组(P&;lt;0．05)，1和1．25g／L罗比卡因组间比较无明显差别。②下肢运动神经阻Bromage评分：1．25g／L罗比卡因组为0．9&;#177;0．8，明显高于其他3组(P&;lt;0．05)，0．5，0．75和1g／L罗比卡因组间比较无明显差异(0．5&;#177;0．5，0．6&;#177;0．4．0．7&;#177;0．6，P&;gt;0．05)。结论：1g／L罗比卡因加1mg／L舒芬太尼用于骶管麻醉肛肠手术患者术后镇痛是较为适宜的浓度，并可产生较为满意的镇痛效果。     

氯诺昔康加芬太尼用于功能性鼻内窥镜术后的患者自控镇痛

目的：比较不同配方镇痛药用于鼻内窥镜手术后的患者自控镇痛效果。方法：纳入深圳市第二人民医院2003—10／2004—10耳鼻喉科住院患者40例，均在全麻下行鼻内窥镜手术，术后48h内患者自控静脉镇痛。病例随机分为实验组20例，芬太尼0．5mg，氯诺昔康32mg，溶于100mL生理盐水中；对照组20例，芬太尼1．4mg，溶于100mL生理盐水中。背景速度均为2mL／h，患者自控静脉镇痛1mL／次，锁定时间6min。术后48h内根据患者的休息时间及状况每8～14小时随诊1次．记录目测类比评分、用药量、患者自控静脉镇痛次数及术后镇静程度。患者术后疼痛评判采用目测类比评分法，0代表无痛，10代表剧痛。镇静程度分5级：Ⅰ=清醒；Ⅱ=瞌睡；Ⅲ=入睡，但可唤醒；Ⅳ=深睡，不能被语言唤醒，可被推醒；Ⅴ=任何方法无法唤醒。结果：按意向处理分析，40例患者均进入结果分析，实验组20例．对照组20例。①术后镇痛评分：两组术后48h内目测类比评分〈4分。②术后镇痛药用量：对照组芬太尼用量多于实验组[（1．32&;#177;0．06），（0．46&;#177;0．03）mg，P〈0．05]。⑧患者自控静脉镇痛有效按压次数：两组相似[实验组为（44．57&;#177;4．01）次／48h，对照组（47．15&;#177;4．25）次／48h]。④两组术后镇静程度：实验组与对照组相比差异有显著性[实验组：Ⅰ级13例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例；对照组：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，P〈0．05]。⑤不良反应：在发生的比例上实验组明显少于对照组。结论：氯诺昔康可有效加强鼻内窥镜手术后芬太尼的镇痛作用，明显减少芬太尼用量及不良反应，提高镇痛的安全性及镇痛质量。     

罗哌卡因复合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩镇痛探讨

目的：探讨可行走式硬膜外分娩镇痛。0．1％罗哌卡因复合2．0μg／mL芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛的效果及对产程、母婴的影响方法：选择150例ASAⅠ-Ⅱ级的单胎足月初产妇行分娩镇痛为观察组：另选150例条件相仿但不给予分娩镇痛者为对照组。观察组穿刺成功平卧后注入0．8％利多卡因4mL,5min后经硬膜外导管给予0．1％的罗哌卡因加芬太尼2．0μg／mL，行硬膜外病人自控镇痛。其负荷量6mL。背景输入量以6-8mL／h的速度控制持续给药，病人自控镇痛剂量2．0mL，锁定时间10min。用视觉摸拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞评分（MBS）评估镇痛、阻滞效果。观察记录产妇的生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。结果：观察组产妇生命体征平稳，用药后10min 99．1％的产妇感到无痛[VAS评分为（0．6±0．8）分]，仅0．9％的产妇镇痛不全。与镇痛前比较，观察组产妇用药后有5例下肢感到麻木，但下肢活动不受限制，MBS评分为1分，其余产妇用药后下肢感觉无异常，MBS评分为0分，MBS评分前后无统计学差异（P〉0．05）。观察组活跃期时间为（98．48±52．87）min，短于对照组（135．86±71．05）min （P〈0．01）。观察组第二产程时间为（50．83±24．81）min，比对照组（48．46±21．82）min稍长（P〉0．05）。观察组新生儿出生后1、5min Apgar评分，生产方式与对照组比较无统计学差异。结论：0．1％的罗哌卡因加芬太尼2．0μg／mL用于可行走式的硬膜外分娩镇痛安全有效。不影响产程及新生儿，可以达到可行走式分娩镇痛。     

氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的比较

【目的】比较10g／L氯普鲁卡因与1．25g／L罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的效果。【方法】选择本院拟行硬膜外自控分娩镇痛的初产妇患者68例,随机分为氯普鲁卡因（A组）和罗哌卡因（B组）两组（n=34）,在宫口开至2～3cm时A组给予镇痛液配方为10g／L氯普鲁卡因＋0．003g／L芬太尼;B组给予1．25g／L罗哌卡因＋0．003g／L芬太尼的硬膜外自控分娩镇痛,至第二产程开始时停止。观察并记录镇痛前、给予硬膜外负荷量后5min、30min,宫口开全时的疼痛评分（VAS）和运动神经阻滞评分（MBS）以及各产程时间,新生儿出生后Apgar评分。【结果】A组的疼痛评分较B组在给负荷量后5min低（P〈0．05）,其余各时间点的疼痛评分均无差异（P〉0．05）。两组的运动神经阻滞评分、产程时间、新生儿出生后1min和5min的Apgar评分在各时间点均无缡计学意义（P〉0．05）。【结果】10g／L氯普鲁卡因分娩镇痛较1．25g／L罗哌卡因起效快,两者用于硬膜外分娩镇痛效果相当。     

高龄产妇术后左旋布比卡因与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的临床观察

目的：比较左旋布比卡因和罗哌卡因复合芬太尼用于高龄产妇剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和副作用。方法：将40例择期行剖宫产术的足月、单胎高龄产妇分为左旋布比卡因组（L组）和罗哌卡因组（R组）。每组20例。术后分别采用0．125％左旋布比卡因和0．2％的罗哌卡因复合小剂量芬太尼（2μg／mL）行病人自控硬膜外镇痛（PCEA）。观察各组术后48h内的镇痛效果、运动阻滞程度变化及恶心呕吐、尿潴留等副作用的发生率。结果：两组产妇术后视觉模拟评分比较差异均无显著性（P〉0．05）。两组产妇对PCEA的非常满意率差异无显著性（L组为87．6％。R组为77．9％．P〉0．05）。左旋布比卡因组稍高于罗哌卡因组。两组不良反应发生率及排气时间差异无显著性（P〉0．05）。结论：用0．125％左旋布比卡因与罗哌卡因复合小剂量芬太尼（2μg／mL）用于高龄产妇术后硬膜外镇痛均可获得满意的镇痛效果．且无明显副作用。     

超前镇痛对鼻腔手术后头痛的干预效应

目的：观察超前镇痛用于鼻腔手术后头痛的镇痛效果，探讨其l临床应用的可行性。 方法：将2003-06／2004-12连云港市第一人民医院收治的需行鼻腔手术患者116例，随机分为3组：对照组35例术后口服尼美舒利片100mg，2次／d；超前镇痛组43例在手术开始前0．5～1．0h静脉注射芬太尼1μmol／kg为负荷量，随后使用患者自控静脉镇痛输液泵，药物为芬太尼1．0mg、氟哌利多5mg加生理盐水至100mL，背景量1．0mL/h，单次追加量0．5mL，锁定时间为15min，维持48h；术后镇痛组38例在手术结束时使用自控静脉镇痛输液泵，用药与参数同超前镇痛组。观察各组术后镇痛效果、用药量及不良反应。疼痛采用目测类比评分法评估，0分代表无痛，10分代表极痛；综合术后2d结果评价镇痛效果：0～2分为优，3-4分为良，5-6为一般，7分以上为差，计算3组的优良率。结果：116例患者均进入结果分析。镇痛优良率：超前镇痛组和术后镇痛组显著高于对照组[86％（37／43），74％（28／38），26％（9／35），X^2=16．773-29．028，P〈0．011，超前镇痛组和术后镇痛组两组比较无显著差异（X^2=1．945，P〉0．05）。用药量：超前镇痛组明显少于术后镇痛组[（67．9&;#177;6．9），（84．3&;#177;5．7）mL，t=11．549，P〈0．01]。不良反应：超前镇痛组与术后镇痛组无显著性差异（X^2=0．152～0．711，P〉0．05）。 结论：在鼻腔手术应用超前镇痛与术后再应用自控静脉镇痛的镇痛效果均良好，因超前镇痛的用药总量明显减少，故使用较为安全，值得临床应用。     

罗哌卡因复合曲马多或芬太尼应用于子宫切除术后硬膜外镇痛的临床观察

目的：比较罗哌卡因复合曲马多或芬太尼对子宫切除术后硬膜外镇痛作用，为临床安全合理用药提供依据。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级经腹子宫切除患者120例，随机分为三组：R组：0．125％罗哌卡因（n=40）；F组：0．125％罗哌卡因＋0．0004％芬太尼（n=40）；T组：0．125％罗哌卡因＋0．5％曲马多（n=40）。三组术后均应用首剂镇痛药0．5％罗哌卡因5ml硬膜外注入，连接一次性微量泵进行硬膜外镇痛，监测术后不同时间的VAS疼痛评分；观察恶心呕吐等不良反应以及肛门排气时间；总体满意度评分。结果：R组VAS评分明显高于F组和T组，有显著性差异（P〈0．05）；F组和T组VAS评分无明显差异（P〉0．05）；F组恶心呕吐发生率高于R组和T组（P〈0．05）；F组和T组镇痛总体满意度优良率明显高于R组（P〈0．05）。结论：罗哌卡因复合曲马多或芬太尼均可达到有效术后硬膜外镇痛效果，罗哌卡因与曲马多配伍副作用发生率较低，是一种更为安全有效的硬膜外术后阵痛配方。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。