门脉高压症的双介入栓塞术与外科断流加脾切除疗效对比研究

目的：通过对照研究的方法,探讨应用TH胶行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）的双介入栓塞术在门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血及脾功能亢进中的应用价值。方法：147例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中75例行PTVE+PSE术(介入组),72例行贲门周围血管离断联合脾切除术（手术组）,对比两组患者手术前后肝功能、白细胞、血小板改变、止血率,并发症及随访5年期间死亡率、再出血率及曲张静脉再发生率变化。结果：两组患者术后止血率均为100%,肝功能改善,白细胞及血小板较术前明显升高（P＜0.05）,但手术组严重并发症的发生高于介入组;术后5年两组间死亡率、再出血率无统计学差异（P＞0.05）,但曲张静脉再发生率手术组显著高于介入组（P＜0.05）。结论：以TH胶为栓塞剂行PTVE+PSE治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张和脾亢安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。     

两种方式内镜下治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析

目的探讨内镜下胃底灾心注射组织胶粘合剂或硬化剂联合套扎术治疗肝硬化食管胃底曲张静脉的临床疗效及安全性。方法选择64例食管胃底静脉曲张患者,分2种方法治疗：套扎＋组织胶注射28例,套扎＋硬化剂注射36例。术后随访2个月,了解其止血成功率、再出血率、胃底静脉曲张改善率。结果套扎＋组织胶注射组再出血率为14．3％,胃底静脉曲张程度总改善率为96．4％;套扎＋硬化剂组再山血率为19．4％,胃底静脉曲张程度总改善率为91．7％;2组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论食管曲张静脉套扎联合组织胶、硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张操作安全,疗效可靠,食管胃底曲张静脉套扎联合组织胶治疗效果更优。     

内镜硬化联合组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张及其对门静脉血流动力学的影响

目的：评价内镜下注射硬化剂、组织粘合剂与内镜下组织粘合剂联合硬化剂注射三种方法治疗食管胃底静脉曲张的疗效及其对门静脉血流动力学的影响.方法：对147例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射硬化剂（单纯硬化剂组75例）,组织粘合剂（单纯组织粘合剂组34例）与内镜下组织粘合剂联合硬化剂（硬化加粘合剂组38例）三种治疗方法的比较,术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标,并对三组治疗前后门静脉及其属支的血流动力学指标（门静脉、脾静脉、胃左静脉、脐静脉及肠系膜上静脉的管径、血流速度、血流量）进行了系统观察比较.结果：硬化加粘合剂组的急诊止血率明显高于其余两组（P〈0.05）; 三组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义; 三组患者的曲张静脉消失率存在显著差异,硬化加粘合剂组明显高于其余两组（P〈0.05）,单纯硬化剂组明显高于单纯组织粘合剂组（P〈0.05）; 近期和远期再出血发生率比较,三组患者存在统计学差异,单纯组织粘合剂组最高,硬化加粘合剂组稍低于单纯硬化剂组,但差异无统计学意义; 三组患者治疗后门静脉血管内径均较治疗前减小,脾静脉血管内径均增加,但差异无统计学意义,而胃左静脉、脐静脉及肠系膜静脉血管内径无显著变化; 三组门静脉、脾静脉的平均血流速度与血流量均较治疗前显著增加（P〈0.05）,胃左静脉、脐静脉和肠系膜静脉的平均血流速度与血流量变化不大.结论：内镜硬化联合组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张,具有安全性高、止血效果肯定、再出血发生率低,并发症少等诸多优点,同时治疗后可能不会明显加重门静脉高压,并能改善回肝血流,且对于门静脉的属支均无明显影响.     

脾切除贲门周围血管离断术与联合断流术治疗门静脉高压症疗效比较

目的：比较采用脾切除、贲门周围血管离断术（PCDV）及PCDV加应用吻合器行食管下段横断及胃底切除（联合断流术,CDV）治疗门静脉高压症的疗效。方法：临床资料相近的47例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者，根据患者意愿选择术式。22例采用PCDV治疗上消化道曲张静脉出血，25例选择CDV；并同期对比分析即时止血率、手术死亡率、5年存活率和5年再出血率。结果：PCDV组即时止血率96%，手术死亡率4.5%；CDV组即时止血率100%，手术死亡率4.0%，两组比较差异无显著性（P>0.05）；PCDV组主要死亡原因为消化道大出血，CDV组主要死亡原因是食管吻合口瘘所致腹腔感染。平均随访时间5年，两组5年存活率均90％以上;5年再出血率PCDV组14.0%，CDV组4.5%,两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：C DV治疗门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意，曲张静脉减轻或消失明显，再出血率明显低于PCDV组，特别适合同时有胃底静脉曲张的患者。     

内镜下胃底组织胶注射联合套扎术对肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的:观察内镜下胃底组织胶注射(EIS)联合套扎术(EVL)对肝硬化-食管胃底静脉曲张(GOV)破裂出血的疗效。方法:选取肝硬化引起GOV出血患者84例为研究对象,按手术方式不同分为观察组和对照组,每组42例。对照组予单纯EVL治疗,观察组予EIS联合EVL治疗,比较两组即时止血率与止血时间,门静脉、脾静脉、胃左静脉血流速度,食管静脉曲张分级情况,胃底曲张静脉直径,并发症发生率及术后再出血率。结果:观察组平均止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后1个月门静脉、脾静脉血流速度高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组EV分级轻度的比例为47.62%,高于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃底曲张静脉直径<5 mm的比例为57.14%,高于对照组的35.71%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EIS联合EVL治疗肝硬化引起GOV破裂出血患者,可降低术后再出血率,改善门静脉血流动力学指标水平。     

内镜下密集套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张患者的疗效评价

目的:观察内镜下密集套扎(EVL)联合胃底曲张静脉组织胶注射(TAI)治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的临床疗效.方法:使用随机数表法将2018年6月—2020年1月在南阳市第二人民医院就诊的96例EGV患者分为对照组和观察组,各48例.对照组行EVL治疗,观察组行EVL联合TAI治疗.比较两组术前及术后1个月门静脉、脾静脉、胃左静脉血流速度;比较两组术前和术后6个月时的胃底曲张静脉直径;统计两组再出血率、静脉曲张消失率和术后并发症发生率.结果:术后1个月,两组门静脉、脾静脉血流速度均高于术前,且观察组术后1个月时的门静脉、脾静脉血流速度高于对照组(P<0.05),而两组手术前后胃左静脉血流速度组内、组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组胃底曲张静脉直径均低于术前,且观察组术后6个月时的胃底曲张静脉直径低于对照组(P<0.05);观察组再出血发生率16.67％低于对照组的37.50％(P<0.05);观察组静脉曲张消失率41.67％,高于对照组的18.75％(P<0.05);观察组术后并发症发生率20.83％,与对照组的25.00％比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:EIS联合EVL治疗EGV临床疗效较好,能有效缓解静脉曲张,能改善患者肝脏血流观察,且能降低再出血发生风险,具有临床推广价值.     

特利加压素治疗门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血

目的：观察特利加压素治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血的效果。方法将2009年3月~2012年8月收治的46例肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血患者分为两组,分别给予特利加压素和生长抑素,观察24 h 止血率、总止血率、1周再出血率、1周死亡率和副反应发生率。结果特利加压素组24h 止血率、总止血率和副反应发生率明显高于生长抑素组（P 〈0.05）,1周再出血率和死亡率明显低于生长抑素组（P 〈0.05）。结论特利加压素用于肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血,止血效果确切,可以明显降低死亡率。     

套扎术联合硬化术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的 探讨套扎术联合硬化术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效.方法 按入院的先后顺序将98例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者随机分为观察组和对照组各49例,对照组采用套扎术进行治疗,而观察组采用套扎术联合硬化术治疗.记录并比较两组患者的止血成功率、静脉曲张率、再出血率、死亡率及并发症发生率等各项临床指标.结果 观察组术后静脉曲张率、再出血率和死亡率分别为10.2％、61.2％和8.2％,明显低于对照组的36.7％、87.8％和30.6％;各项并发症发生率也明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）;而观察组的术后止血成功率（98.0％）与对照组（95.9％）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 套扎术联合硬化术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血可提高治疗效果,降低并发症发生率,具有重要的临床推广应用价值.     

门奇断流联合脾切除+大网膜包肾术治疗门脉高压症食管胃底静脉破裂大出血的临床研究

目的：研究门脉高压症食管胃底静脉破裂急性大出血临床合理的手术治疗方法及其临床效果。方法选取该院78例肝硬化门脉症食管胃底静脉急性破裂大出血患者,分为两组分别采用门奇断流联合脾切除、大网膜包肾术和常规断流分流手术治疗肝硬化门脉症食管胃底静脉破裂大出血。对患者满意度、并发症、再出血、治疗前和治疗后各项肝功能指标进行统计。结果观察组的患者满意度明显高于对照组（c2=4.69）,并发症发生率明显小于对照组（c2=9.36）,P<0.05,差异均有统计学意义。治疗后患者各项肝功能指标的较治疗前明显好转,治疗后观察组各指标均比对照组好转明显,且P<0.05,差异有统计学意义。结论采用门奇断流联合脾切除加大网膜包肾术治疗门脉高压症食管胃底静脉急性破裂大出血是比较理想的一种急诊手术方法。     

胃底静脉曲张破裂出血内镜下注射组织粘合剂治疗94例

目的：探讨内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血的止血率、曲张静脉消失率、再出血率、并发症发生率。方法：通过内镜将组织粘合剂准确地注射在胃底曲张静脉内，使出血即刻停止，达到止血和预防出血的目的。结果：内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张94例，其中64例为急性大出血，行急诊内镜下栓塞止血，63例止血成功，止血率98．4％。栓塞治疗曲张静脉消失61例（69．3％），减轻27例（30．7％），再出血5例（5．3％），发生并发症6例（6．4％）。结论：本疗法止血率高，曲张静脉消失率高，再发出血率低，并发症少。     

食管胃底静脉曲张套扎术-硬化剂联合组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张

目的 观察食管胃底静脉曲张套扎术 硬化剂联合组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张的疗效。方法 回顾性分析2018年7月～2020年7月我院120例食管胃底静脉曲张患者资料,按治疗方式分为观察组（n=67）与对照组（n=53）。观察组实施套扎术 硬化剂联合组织胶注射术,对照组实施套扎术联合组织胶注射。比较两组临床疗效,术后6个月内镜下特征（红色征、门脉高压性胃病）,术前、术后6个月曲张静脉直径,门脉（门静脉、胃左静脉、脾静脉）血流速度及并发症发生率。结果 术后6个月,观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）;观察组内镜下红色征检出率低于对照组（P＜0.05）,两组门脉高压性胃病检出率差异无统计学意义（P＞0.05）;两组曲张静脉直径均较术前减小,且观察组小于对照组（P＜0.05）;两组门静脉、脾静脉血流速度均较术前增加,且观察组大于对照组（P＜0.05）,胃左静脉血流速度较术前差异无统计学意义（P＞0.05）;两组并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 食管胃底静脉曲张套扎术 硬化剂联合组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张疗效确切,有助于改善门静脉血流动力学指标,且并发症轻微,安全性高。     

食管-胃底静脉曲张的治疗原则

定义：食管-胃底曲张静脉属于门系静脉系统的侧枝（连接门静脉系统和体静脉循环的血管通路）食管-胃底曲张静脉在门脉高压时形成,并常见于下段食管的粘膜下层。食管-胃底曲张静脉的破裂出血是门脉高压的一种主要并发症,死亡率很高。食管-胃底静脉曲张出血占所有上消化道出血的10-30％。     

肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者的MELD评分与预后分析

目的应用MELD评分分析与肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者预后的关系。方法对112例肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者进行MELD评分,并随访再出血率和病死率。结果随着MELD评分的增高,再出血率和病死率随之增高。再出血患者MELD评分高于未再出血患者,分别为46.78和21.74,差异有统计学意义（P〈0.05）,死亡患者高于未死亡患者,分别为39.14和15.89,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论MELD评分有助于评判肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者的预后。     

内镜下套扎术及硬化剂注射术同步和序贯治疗食管静脉曲张的随机对照研究

目的比较食管静脉曲张的内镜下套扎术（EVL）及硬化剂注射术（EVS）同步治疗和序贯治疗的临床疗效。方法选取肝硬化食管静脉曲张患者61例,采用随机数字表法分为同步组30例、序贯组31例。同步组同时在同一条食管曲张静脉中行EVL及EVS治疗,2周后按需再次同步治疗,直至曲张静脉完全消失。序贯组先行EVL,2周后按需再行EVS,如此循环,直到曲张静脉消失。治疗成功后随访1年。观察比较两组患者曲张静脉消失率、总治疗次数、静脉曲张复发率、再出血率、内镜下治疗的并发症等指标。结果两组曲张静脉完全消失率及基本消失率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但达到曲张静脉完全及基本消失的平均治疗次数,EVL+EVS同步组较序贯组有所减少（P＜0.05）。两组的并发症发生率、再出血率及复发率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论EVL+EVS同步治疗可明显减少食管静脉曲张患者的平均治疗次数,患者受益更多,值得进一步临床推广运用。     

2种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较

目的：对比分析贲门周围血管离断加胃底环行缝扎术与贲门周围血管离断术加应用吻合器食管横断术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。方法：回顾性分析因门静脉高压症上消化道出血行门奇静脉断流术治疗的151例患者,其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者122例（胃底环扎组）,行贲门周围血管离断术加应用吻合器食下
段横断术患者29例（食管横断组）。对2组患者术前和术后肝功能变化、腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔内血、消化道瘘发生率等围手术期并发症以及远期再出血发生率进行对比分析。结果：与胃底环扎组比较,行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对患者肝脏功能及营养状态影响较为明显,住院时间长、术后消化道瘘发生率高P<0.05）。在术后远期再出血情况的对比分析中,食管横断组患者其远期再出血（因曲张静脉破裂再出血及因胃黏膜病变再出血）的发生率为30.0%（15.0%,15.0%）,高于胃底环扎组患者的8.5%（4.9%,3.6%）。结论：与贲门周围血管离断加应用吻合器食管下段横断术比较,贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术具有对患者肝脏功能打击小,术后并发症少,住院时间短,能有效控制远期再出血的发生率,且操作简单、易于掌握等优点。
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食管下段及胃底曲张静脉破裂出血病人术中硬化剂的应用(附7例报道)

我组自1994年1月～1995年明在门静脉高压症引起食管下段，胃底曲张静脉破裂出血急症手术中采用改良Sugiura氏手术的方式中加用硬化剂的注射；起到立竿见影的效果。本组无手术死亡率，避免了并发症，现对7例，总结如下。1资料与方法11临床资料共7例男5例；女2例，年龄32～59岁，平均4675岁，血吸虫性肝硬化2例。血吸虫性合并肝炎后肝硬化3例；肝炎后肝硬化2例。GI及纤维国镜检查：食管下段、胃底曲张静脉：中度3例；重底q例，首次出血3例；多次出血4例；已脾切除3例，合并脾亢者《例。单纯脾切除4～6年发生出血2例，其中牌切加胃底血管游离…     

普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯治疗肝硬化门脉高压的临床观察

目的：观察普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联合用药对肝硬化门静脉血流动力学的影响及预防食道胃底曲张静脉破裂再出血的有效率。方法：60例肝硬化失代偿期患者随机分为治疗组和对照组各30例,在用药前及治疗后4周用彩色多普勒超声检测门脉系统血流动力学变化、比较食道胃底曲张静脉破裂再出血的机率。结果：经过4周治疗后,治疗组门脉血流量、脾静脉血流量明显下降,门静脉内径、脾静脉内径均下降,与用药前有显著差异。联合用药无明显副反应,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组再出血率显著低于对照组,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联合用药治疗肝硬化门脉高压安全,预防食道胃底曲张静脉破裂再出血有效。     

内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效性和安全性探讨

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗的临床效果和安全性。方法选取2013年1月～2017年12月在我院接受治疗的460例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组生长抑素治疗)与观察组(内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗治疗),每组230例。对比两组患者临床治疗后近期和远期的出血情况以及治疗后出现不良反应的情况。结果试验组患者的1个月再出血率(5.22%)、3个月再出血率(3.48%)、止血率(74.78%)以及死亡率(5.65%)与对照组患者的1个月再出血率(30.00%)、3个月再出血率(35.22%)、止血率(46.65%)以及死亡率(25.22%)相比,差异具有统计学意义(P0.05);试验组患者不良反应发生率(6.52%)明显低于对照组(33.04%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎和生长抑素联合治疗可以有效控制出血情况,降低再出血的发生,提高静脉曲张消失率,改善患者的生活质量。     

5-单硝酸异山梨醇酯和普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张再出血的随机对照研究

目的 探讨5－单硝酸异山梨醇酯和普萘洛尔联合治疗预防食管曲张静脉再出血的有效性。方法 66例肝硬化食管胃底曲张静脉出血的病人被随机分成5－单硝酸慢山梨醇酯（IM）加普萘洛尔（PR）组（34例）和普萘洛尔（32例）组接受治疗。结果 5例PR＋IM组病人和9例PR组病人在接受治疗后随访1年期间发生再出血,PR＋IM组再出血的可能性低于单用PR组,但差异无显著意义。在把随访时间延长到20个月时,两组再出血的危险性下降差异有显著意义（P＝0．047）,但再出血指数和生存时间差异无显著意义,多元COX分析显示年龄（0．045）、肝病严重程度（0．03）和治疗（0．04）是再出血的预示指数,PR＋IM使再出血的危险减少了一半（相对危险度0．54）。结论 联用5－单硝酸异山梨醇酯增加了普萘洛尔预防肝硬化食管曲张静脉再出血的有效性,但未明显改善肝硬化病人的生存期。     

奥曲肽治疗乙肝后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床观察

目的观察奥曲肽治疗乙肝后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 78例食管胃底静脉曲张破裂出血的住院患者随机分为2组：奥曲肽组36例采用奥曲肽治疗,对照组42例采用垂体后叶素＋硝酸甘油联合治疗。分别比较两组止血有效率、平均止血时间、7d内再出血率、并发症发生率及药物不良反应。结果奥曲肽组在显效率、总有效率、平均止血时间、7d内再出血率、并发症发生率方面均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;奥曲肽组不良反应发生率显著低于对照组（x2=5.7115,P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果优于垂体后叶素,不良反应少,尤其对于中老年患者及原有心血管疾病患者耐受性好,可列为首选。