手指瘢痕挛缩屈曲畸形的矫正

手指瘢痕挛缩屈曲畸形是手部烧伤后较为常见的一种畸形,多见于儿童,可一指或多指,手指掌侧有条索状或蹼状瘢痕,手指掌指关节、指间关节屈曲挛缩,并常向一侧扭曲,以近指间关节最为严重（图１）。手指长期的屈曲挛缩,可导致深部血管、神经、肌腱的短缩,关节囊、韧带的挛缩,在儿童期由于指间关节长期处于屈曲位,使近节指骨头关节面掌侧长期受压,影响指骨头的发育,可导致指骨头的过度掌倾,这将影响手指松解后的效果和关节的稳定活动。手指屈曲挛缩的矫正,一般矫正至掌指关节、近指间关节屈曲３０°位即可,即满足功能和外观的要求…     

经皮针刀剥离内外8字缝合治疗手指中央腱条断裂

我院两年多来，运用针刀剥离侧住条丝线8字缝合法治疗手指中央腱条断裂11例，疗效满意，报告如下。临床资料11例中，男10例，女1例；年龄12～53岁。原因多数为机器砸伤，另有打拳所伤。食指7例，中指4例，均为一周内的闭合损伤。检查所见：手指掌指关节和近侧指间关节处肿胀增粗，掌指关节及远侧指间关节背伸和近侧指间关节掌屈畸形，用手指捏住掌指关节和近侧指间关节处畸形可改变。治疗方法伤指为主全手常规消毒，严格无菌操作。采用指根麻醉。让病人活动伤指。在近指间关节处触摸感到有活动的侧副华条，用小针刀在相应处进针，对侧副解条…     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

目的介绍应用重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的方法和疗效。方法对13例锤状指患者,于末节指骨终腱止点处作粗糙面熏取掌长肌腱游离移植。肌腱近端用3/0缝合线重叠缝合,远端用4/0丝线作“8”字缝合后绕行至指端皮肤外打结。远侧指间关节用直径1.0mm克氏针固定过伸位10°～15°,近侧指间关节石膏托固定屈曲位30°～40°。4周后拆除牵引线及外固定进行近侧指间关节及掌指关节功能锻炼,6周后拔除克氏针进行末节屈伸功能锻炼。结果随访2个月～2年,按Dargan功能评定法:优11例,良1例,可1例,优良率92.3%。结论伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。     

爪形手畸形晚期功能重建及矫正

尺神经损伤,导致手指呈爪形畸形,其原因是骨间肌及蚓状肌麻痹,控制掌指关节屈曲、伸直手指力量丧失。指伸总肌失去侧腱束的抗衡而使掌指关节过伸;在掌指关节过伸时,指伸肌有效滑动也弱并消耗在掌指关节的过伸中,使伸指间关节的作用丧失,指屈肌作用于指间关节的力量相对加强,从而使指间关节过度屈曲,形成爪形指畸形。在低位尺神经损伤中,由于环、小指指深屈肌功能正常,而爪形指畸形更明显。     

转位治疗复拇指畸形一例

患者 男,2岁,以"左手复拇指畸形"收住入院.专科检查:左手复拇指畸形,正常位拇指发育不良,细小,末端呈残端状,无指甲生长,掌指关节伸、屈正常无指间关节活动,手指功能外展正常,对掌功能正常.此指尺侧虎口区多一指生长,外形同正常拇指,发育优于桡侧指,差于健侧拇指,掌指关节、指间关节无伸屈功能.     

烧伤后爪形手畸形的整复

目的 探讨烧伤后爪形手畸形的整复方法. 方法 1992年5月-2007年5月,笔者对97例(136只患手)烧伤后爪形手畸形患者进行手术整复,患手中,轻度畸形21只、中度92只、重度23只;手背创面植皮修复104只患手,皮瓣转移修复32只患手.掌指关节复位在手背部瘢痕组织充分松解后主要采用手法拔伸牵引复位,必要时松解侧副韧带、背侧关节囊和分离关节内粘连,肌腱挛缩明显者行肌腱延长术.手背瘢痕松解整复后根据情况行手指屈曲畸形整复、指蹼和虎口粘连松解植皮、指伸肌腱中央腱修复或指间关节融合术.31例患者因手指屈曲畸形严重,阻碍掌指关节复位,先行手指掌侧瘢痕松解植皮,再行手背瘢痕松解、掌指关节复位、皮瓣转移或植皮.术后采取综合康复治疗措施. 结果术后皮片全部成活;4只患手皮瓣远端边缘因瘢痕组织部分坏死,换药后愈合,其余皮瓣完全成活.患手绝大部分关节畸形完全或基本纠正,对掌、握拳功能恢复或部分恢复,效果较为满意. 结论个性化、系统全面地进行皮片移植和皮瓣转移是整复烧伤后爪形手的关键.     

手部骨间肌功能重建术

手部骨间肌麻痹的功能重建,如有可供动力肌腱移位的条件,应争取施行动力肌腱移位重建骨间肌的功能,以便使伤手恢复主动的屈掌指关节和伸指间关节的功能,恢复伤手有效的捏物功能,同时也纠正了手的爪形畸形.只有当没有条件施行动力肌腱移位修复骨间肌功能,才考虑施行掌指关节掌板固定术,以控制掌指关节不过伸,使指总伸肌的伸指力量更容易传达到手指,发挥伸指的作用.但这种手术的效果仅能纠正手的爪形畸形,不能做主动的屈掌指关节和伸指间关节的动作,仍不能有效地解决手的捏物功能.     

小知识

爪形手畸形：是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍,尺神经所支配的手内在肌瘫痪,小指不能外展,手指不能作分指及并指动作,陈旧性病例出现小鱼际肌及骨间肌萎缩,环小指的掌指关节呈过伸位,指间关节屈曲位,如鸟爪,故称爪形指畸形。     

临床经验：手指瘢痕挛缩屈曲畸形的矫正

手指瘢痕挛缩屈曲畸形是手部烧伤后较为常见的一种畸形,多见于儿童,可一指或多指,手指掌侧有条索状或蹼状瘢痕,手指掌指关节、指间关节屈曲挛缩,并常向一侧扭曲,以近指间关节最为严重(图1)。     

微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的疗效分析

[目的]介绍一种应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的方法,通过观察临床效果来探讨该方法治疗陈旧性锤状指畸形的可行性。[方法]对14例陈旧性锤状指患者临床应用微型锚钉治疗。于远侧指间关节(DIP)背侧做“и”形切口,显露伸指肌腱,将断端间疤痕切除,用1枚1mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于伸直位,用肌腱缝合线水平褥式缝合伸指肌腱断端,于末节指骨基底背侧钻孔后安装微型锚钉,将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指肌腱近断端缝合以加强缝合强度。术后前臂掌侧面石膏托固定腕关节背神30°,掌指关节及指间关节伸直位3周,6周后拔除克氏针开始功能锻炼。[结果]随访6个月~1年,按Dargan功能评定法优10例,良2例,可1例,差1例。其中1例远侧指间关节(DIP)屈曲功能障碍,无畸形复发。优良率85.7%。[结论]应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形具有缝合强度高,畸形复发率低,操作简便,效果可靠的优点,是一种治疗陈旧性锤状指畸形简便有效的方法。     

掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形

目的探讨掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形的疗效.方法将爪形指畸形的掌指关节的掌板舌形瓣状向近端切开掀起,用骨刀在掌骨颈处做粗糙面,将掌指关节屈曲60°位,于掌板近端U形穿过钢丝,通过注射器针头自掌骨两侧向背侧引出钢丝两端,在手背皮肤外打包拉紧钢丝,用无损伤线紧缩缝合掌板及关节囊.术后屈曲掌指关节,伸直指间关节石膏固定6周.去石膏后进行主动功能练习,10周后被动伸直掌指关节.结果用此方法治疗爪形手畸形15例,随访12例,其中优2例,良8例,差2例.结论应用此法治疗爪形手畸形,要充分了解手术适应证及影响爪形手畸形矫正的因素,以达到良好的治疗结果.     

名词解释

猿掌(手)畸形:是正中神经和尺神经在腕部合并损伤时的典型体征。由于大、小鱼际肌以及全部手内在肌均麻痹,而临床表现为拇指的第一掌骨与其他掌骨靠拢平行,手指的掌指关节过伸,指间关节屈曲,拇指对掌功能丧失,故称猿手畸形,此时全于掌侧感觉消失。爪形手畸形:是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍及尺神经     

桡骨远端骨巨细胞瘤节段切除及骨重建技术

 桡骨远端是构成腕关节、下尺桡关节的重要解剖结构,正常人的桡骨远端关节面背侧边缘长于掌侧缘,关节面向掌侧倾斜10°~15°（掌倾角）;桡骨茎突较尺骨茎突长1~1.5 cm,故桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°（尺倾角）。桡骨下端具有掌、背、桡、尺四个面,掌侧光滑凹陷,有旋前方肌附着;背侧凸起,有四个骨性腱沟,内有伸肌腱;桡侧面延长成茎突,有肱桡肌附着及拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘;尺侧面构成下尺桡关节,为前臂旋转的枢纽。因此,当桡骨远端畸形、外伤或存在肿瘤行关节重建时,如骨关节重建不良或方法不合理,则可造成腕及手指的功能障碍。     

成人巨指指列切除后示指移位病例报告一例

男, 62岁, 因右手中环指疼痛畸形就诊。家族自祖辈至儿女四肢或其他系统器官均无先天畸形病史, 患者未合并其他系统器官的先天畸形, 既往患指未经治疗。临床检查:右中环指肥大畸形, 大小为健侧对应手指的2～3倍, 两指呈蟹足样分别向尺侧、桡侧侧弯, 皮色皮温未见明显异常, 皮肤粗糙, 伴有增生小结节, 痛觉过敏, 指间关节及掌指关节均僵直无活动度。因中环指畸形, 示指和小指无法正常进行屈伸活收展动。大鱼际萎缩塌陷, 拇指内收与外展尚可, 对掌不能, 掌指关节屈伸活动范围较健侧小, 指间关节活动度与健侧拇指无明显差别。右手正斜位(DR):右手第3、4指列掌骨及指骨形态欠规则, 相应掌指关节及指间关节间隙变窄, 部分已融合消失, 第3、4掌指关节周围及第3掌骨近段可见不规则骨质增生, 且骨质增生影相互融合。患者随机血糖20.0 mmol/L, 血压182/105 mmHg, 诊断为糖尿病、高血压。待血压、血糖调控平稳后行右中、环指指列切除, 示指移位术。于中指近节掌桡侧、环指近节掌尺侧分别作纵向Z字切口, 切口向掌根部延伸, 并于掌根部交汇形成大"V"形切口, 背侧切口同掌侧。逐层切开皮肤、...     

手背筋膜皮瓣修复指背皮肤缺损

我科于1993年底以来利用手背部筋膜皮瓣,修复手指近节指间关节至掌指关节背侧的皮肤组织缺损共23例,取得了良好的效果。临床资料本组23例,共33指,其中男17例,女6例。33指全部为近节指骨及掌指关节背侧的皮肤软组织缺损,其中食指12指,中指9指,环指7指,小指5指。合并伸肌腱断裂7指,指骨骨折4指。缺损创面最大为4.0cm×2.5cm,最小为1.0cm×2.0cm。采用手背筋膜皮瓣修复。手术方法:在臂丛麻醉下,先清创,剪除挫伤失活的组织,处理修复断裂的肌腱。有骨折者先行内固定。测量创面缺损的范围,皮瓣的蒂部一般设计于皮瓣的远端。先从皮瓣的一侧掀起,为…     

手指中节远端毁损伤术后屈曲畸形的预防

手指中节远端毁损伤，常规残端缝合术后，常可因指浅屈肌键与伸肌键中央束肌力不平衡，导致近指间关节屈曲畸形，影响手的正常功能。我们自1997年1月-2000年1月，行伸肌腱加强及克氏针内固定术21例，预防近指间关节屈曲畸形，均取得满意效果，现报道如下。     

锤状指手术治疗的临床研究

目的探讨治疗锤状指多种手术方法的选择以及手术适应证。方法对9例腱部断裂,远端残留>2mm,断端比较平整者用3-0尼龙缝线行肌腱端端8字缝合。对7例撕脱性骨折块较大者,用0． 6mm克氏针固定。对10例远端肌腱<2mm或肌腱断端撕裂较重、不平整,以及撕脱骨块细小或碎裂者, 用3-0尼龙线在肌腱近端采用Kessler法,再横行穿过末节指骨基底的骨孔,行腱骨固定。26例手术后均用铝板固定于远侧指关节过伸,近侧指间关节屈曲位6周。结果术后随访6个月,远侧指间关节活动度O°～70°18例,0°-55°6例,优良率达92％。骨折全部愈合。结论根据锤状指不同类型以及损伤程度,采用不同的手术方法可取得满意的疗效。     

外伤性锤状指研究进展

正手指末端因外伤致指伸肌腱Ⅰ区断裂或末节指骨基底部背侧撕脱骨折,由于肌腱的连续性消失,导致力的传导中断,使手指末节屈伸力量平衡失调,远侧指间关节在屈指力量的作用下呈现屈曲状态,形成"锤状指"畸形。若处理不当,常会造成远侧指间关节肿痛,活动受限,且影响美观。除外伤外,类风湿性关节炎、感染性关节炎、关节退行性病变等也可造成"锤状指"畸形。笔者就外伤性锤状指研究进展作一综述。1指伸肌腱Ⅰ区的应用解剖手指伸肌腱在近侧指间关节远端分为1个中间束和2个     

巨指畸形合并滑膜软骨瘤病1例

1　材料与方法11　病例资料　患者,女,45岁,因右手食指巨指畸形45年入院。查体:右手食指粗大,未节手指呈侧屈90°旋后畸形。右食指、拇指掌指关节部可触及硬性肿物,食指远、近侧指间关节活动消失,拇指各关节活动正常。食指长约11ｃｍ,中节周径约9ｃｍ。Ｘ线片(图1)示:右食指畸形伴软组织阴影肥大,指骨粗大;远、近侧指间关节间隙消失,呈骨性关节炎表现;拇指指间关节,拇、食指掌指关节及第1、2掌腕关节分别可见大小不一的圆形、卵圆形钙化阴影,其密度不均,边缘光滑,界限清楚。诊断:巨指畸形合并滑膜软骨瘤病。12　治疗方法及病理检查　行巨指…