异丙酚用于预防全麻插管及拔管期心血管应激反应的研究

目的：观察异丙酚对全麻插管及拔管期心血管反应的预防作用。方法：选择ASAI－Ⅱ级无明显高血压病、拟在全麻下行胸腹部择期手术的病人24例,随机分为异丙酚组和对照组。麻醉：异丙酚组静注异丙酚、芬太尼和肌松剂诱导插管,并于术毕拔管前静注异丙酚1mg/kg;对照组静注安定、芬太尼和肌松剂诱导插管,拔管前不给药。对比两组在插管及拔管时的血压和心率变化。结果：插管时两组血压、心率均有所上升,但无统计学差异;拔管时对照组血压、心率明显升高有显著性差异（P＜0．05）异丙酚组则无明显改变。结论：拔管前静注异丙酚能有效抑制拔管时的心血管应激反应。     

盐酸右美托咪定在全麻气管插管及拔管中的应用

全麻气管插管及拔管时容易引起血压升高、心率增快,这种血流动力学的剧烈波动对老年人、高血压以及冠心病患者会造成极为有害的后果,如心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外等。因而有效地避免插管、拔管时的应激反应,维持血流动力学的平稳,避免心脏前后负荷及心率的急剧变化,显得尤其重要。右美托咪定是高度选择的α2肾上腺素受体激动剂,其良好的镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋作用并且较少引起呼吸抑制,使其作为麻醉辅助用药在临床广泛应用,尤其是在全麻气管插管和拔管时,显示出优越的性能。最近的研究显示,右美托咪定能够稳定血压、心率,预防术后不良反应［1］,其良好的镇静作用在全麻气管插管和拔管时应用,能降低应激反应,减少术后躁动和疼痛［2］。现就其在全麻气管插管、拔管中的应用作一综述。     

硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉对老年食管癌者的临床效果分析

目的比较老年患者开胸食道癌切除术硬膜外阻滞复合全麻对患者循环呼吸系统的影响.方法将2010年1—12月52例行开胸食道癌切除的老年患者随机分为两组,A组支气管插管下全身麻醉,B组硬膜外阻滞镇痛及全麻气管插管.于切皮前5Min和拔管前后15Min、开启自控镇痛泵24h,记录血压、呼吸频率,镇痛评分.结果两组血压、呼吸的变化差异有统计学意义(P<0.05),B组拔管时的循环更稳定,呼吸更平稳,对全麻药的用量B组少于A组,术毕至拔气管的时间B组少于A组.结论对开胸食道癌切除术的老年患者,硬膜外阻滞联合支气管插管全麻能有效抑制全麻气管插管、拔管的心血管系统反应.     

不同方式输注异丙酚对复合全麻病人术中BIS及复醒时间和警觉/镇静分级的影响

目的研究异丙酚不同输注方式对复合全麻病人术中BIS、复醒时间和恢复期警觉/镇静分级的影响.方法将60例行乳腺癌根治手术的病人随机分三组,每组20例.麻醉诱导和气管插管后对照组吸入0.5%-2.0%安氟醚和N2OO2维持,另外两组只吸N2OO2,但分别间断滴注和微量泵持续泵注异丙酚两种方式予以维持.观察比较三组病人术中血流动力学、BIS变化和手术结束后苏醒时间及警觉/镇静分级.结果对照组术中需再次追加芬太尼,苏醒时间明显长于二个异丙酚维持组,间断滴注异丙酚组术中于注入异丙酚后BIS有短暂波动,但苏醒时间和拔管时间均较持续泵注异丙酚组短.术后警觉/镇静分级状态也较持续泵注组恢复快.结论复合全麻用异丙酚维持有利于保持术中稳定、BIS平稳、术后苏醒和拔管均快于吸入安氟醚麻醉.异丙酚输注方式可轻度影响结果间断滴注较持续恒速泵入术中BIS波动略大,用异丙酚稍多,但苏醒较快.两种方式均使病人术后平稳,无术中记忆.     

小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚抑制胃癌根治术后气管拔管应激反应

目的观察全麻胃癌根治术后联合应用小剂量瑞芬太尼和丙泊酚抑制气管拔管时的应激反应。方法50例胃癌根治术患者随机分为实验组和对照组,每组25例,手术结束后实验组静脉注射丙泊酚0.3mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg,对照组静脉注射相同容积的生理盐水。记录拔管前后两组患者血流动力学、呼吸、拔管时间和副反应等。结果拔管后3minSBP、DBP升高幅度实验组低于对照组（P〈0.05）;拔管后1minHR增快幅度实验组低于对照组（P〈0.05）。拔管后实验组2例嗜睡;对照组1例恶心,10例发生谵妄烦燥需给镇静药物,实验组明显低于对照组（P〈0.05）。结论全麻胃癌根治术后联合应用小剂量瑞芬太尼和丙泊酚可以有效抑制气管拔管时的应激反应。     

地佐辛在睡眠呼吸暂停综合征病人中全麻苏醒期的临床观察

目的观察地佐辛在睡眠呼吸暂停综合征病人全麻苏醒期的躁动与呼吸抑制。方法将择期在支持喉镜下行腭咽成型术患者ASA I-Ⅱ60例随机分为A,B两组,每组30例,均采用静脉复合麻醉经鼻气管插管,术中持续静脉注射盐酸瑞芬太尼,异丙酚,间断给予维库溴铵维持麻醉,手术结束前10min,A组静注地佐辛0.1mg/kg,B组缓慢持续推注生理盐水10mL,记录停药后各自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、拔管后苏醒室内患者躁动、呼吸抑制及呕吐的发生率。结果两组病人术后苏醒及拔管时间、呼吸抑制无统计学差异,围拔管期血流动力学A组较B组稳定,A组患者拔管时躁动发生率较B组明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论地佐辛组拔管时血流动力学稳定、镇静适度、对苏醒时间无影响,用于呼吸睡眠暂停综合征手术患者围拔管期安全有效,麻醉苏醒过程平稳。     

全麻复合硬膜外麻醉对乳腺癌根治手术应激反应的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对乳腺癌根治手术应激反应的影响。方法将我院2010年10月-2011年10月乳腺癌患者100例随机分为两组各50例,治疗组给予全麻复合硬膜外麻醉,对照组给予单纯静吸复合全麻,观察两组患者麻醉诱导后气管插管时、术中以及拔管时的HR、DBP、SpO2、SBP以及PETCO2等。结果在麻醉过程中,对照组BP、HR波动明显,拔管时间明显延长,术中全麻药用量大,患者应激反应强烈;治疗组BP、HR稳定,拔管及时,术中全麻药用量小。结论全麻复合硬膜外麻醉能够减轻乳腺癌根治手术应激反应,麻醉平稳,循环稳定,并发症少,术毕清醒快。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 观察全身麻醉（简称全麻）复合硬膜外麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者印例（年龄≥60岁），随机分为两组：全麻复合硬膜外组（Ⅰ组）和静吸复合全麻组（Ⅱ组）。记录麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、手术中（T3）、拔管时（T4）的心率、收缩压（SP）、舒张压（DP）的变化。观察并记录手术结束时自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间。结果Ⅰ组术中及拔管时血流动力学较Ⅱ组平稳（P〈0.05）；Ⅰ组自主呼吸恢复时间及拔管时间显著缩短（P〈0．01）。结论 全麻复合硬膜外麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术可减轻术中应激反应，缩短拔管时间，术后清醒完全，是老年患者较适宜的麻醉方法。     

地佐辛与布托菲诺抑制全麻气管拔管应激反应的比较

目的比较地佐辛与布托菲诺对全麻苏醒期拔管应激反应的影响。方法 60例全麻开腹手术病人随机分成三组,每组各20例,即地佐辛组(A组):术毕前20 min静脉注射地佐辛5 mg;布托菲诺组(B组):术毕前20 min静脉注射酒石酸布托菲诺1 mg;对照组(C组)注射生理盐水5 ml。所有患者均给予异丙酚、芬太尼、维库溴铵作为全麻诱导用药,气管插管后持续静脉泵注瑞芬太尼、吸入七氟烷及间断静注维库溴铵维持麻醉。分别于插管前、拔管前1min、拔管时和拔管后5min测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸(RR)及血氧饱和度(SpO2);并对患者清醒程度、血压、呼吸、肢体运动进行评估。记录清醒时间、拔管时间及拔管时呛咳及躁动的发生率。结果与C组相比,A组和B组拔管时血液动力学较平稳,MAP、HR与拔管前比较无显著差异(P>0.05),应激反应较小;与C组比较,A组和B组拔管时患者呛咳、躁动的发生率显著降低(P<0.05)。结论地佐辛与布托菲诺都能减轻全麻苏醒拔管期机体的应激反应,实现舒适拔管且不良反应小。     

心理疏导在插管全麻手术中预防应激反应观察

目的 通过观察全麻手术患者各时段HR、SBP、DBP数值,术毕麻醉苏醒时间,镇静深度,躁动发生情况.探讨心理疏导在插管全麻手术中预防应激反应的作用.方法 全身麻醉下行择期手术患者60例,随机分为心理学疏导组(X组)和对照组(D组),每组30例,记录基础、入手术室时、诱导时、拔管时、拔管后10 min各时间点HR,SBP,DBP数值;术毕麻醉苏醒时间,镇静深度,躁动发生情况.结果 疏导组入手术室时、诱导时、拔管时各时间点HR,SBP,DBP数值明显低于对照组,X组患者麻醉苏醒时间缩短,镇静评分值低、术毕躁动发生率低,差异有显著意义.结论 经过心理疏导的患者,患者术前镇定,心率血压更加稳定.术中生命体征平稳,全身麻醉用药量相对较少,术毕苏醒更快,躁动发生率低,患者感觉舒适,术后情绪稳定.     

心理干预联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻腹腔镜手术苏醒期的影响

目的探讨心理干预联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻下腹腔镜手术苏醒期的影响。方法 120例七氟醚全麻腹腔镜子宫切除术患者分为三组:对照组(Ⅰ组);氟比洛芬酯组(Ⅱ组);心理干预联合氟比洛芬酯组(Ⅲ组)。三组患者诱导方法、术中维持相同,都采用七氟醚+异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉。Ⅱ组术前10min静脉注射2mg/kg氟比洛芬酯,Ⅲ组术前心理干预联合手术开始前10min静脉注射2mg/kg氟比洛芬酯。对比观察三组患者拔管前、拔管后即刻和拔管后5min时躁动发生率及其强度、心率,平均动脉压、Ramsay镇静评分及不良反应。结果Ⅲ组患者各时段的躁动发生率及其强度明显低于前两组,血流动力学更平稳,镇静评分更好,恶心呕吐等不良反应的发生率少。结论心理干预联合氟比洛芬酯能很好维持苏醒期循环呼吸稳定,减轻疼痛,减少不良反应,是七氟醚全麻腹腔镜手术可靠易行的方法。     

瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉对腹腔镜胆囊切除术后清醒质量的影响

目的 探讨瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉对腹腔镜胆囊切除术后清醒质量的影响.方法 选择全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术患者30例,ASAI～Ⅱ级,随机分为R组(瑞芬太尼组)和RE组(瑞芬太尼+硬外麻醉组),每组15例.记录麻醉前(T0)、术毕(T1)、达拔管指征时(T2)、拔管时(T3)、拔管后1min(T4)、拔管后5min(T5)、拔管后10min(T6)、拔管后20min(T7)八个时点的收缩压×心率(RPP);术毕患者呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间;围拔管期副反应发生率;于拔管后30min以Ralnsay清醒评分法评定镇静程度;于拔管后5min、拔管后1h、拔管后3h和拔管后24h评定伤口疼痛程度.结果 ①与麻醉前相比,R组和RE组患者于达拔管指征时和拔管时的收缩压×心率均有所升高,且R组上升幅度大于RE组;与R组相比,RE组患者于拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min的收缩压×心率均明显降低,两组之间的差异有统计学意义;②呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间RE组明显短于R组,两组之间的差异有统计学意义;③与R组相比,RE组患者躁动、寒战的发生率明显降低;④与R组相比,RE组Ramsav评分为1级的病例数明显减少;⑤与R组比较,RE组患者在拔管后5min、拔管后1h、拔管后3h、拔管后24h的VAS评分均明显降低,需要镇痛药物的病例数明显减少.结论 瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉组能够为围拔管期提供更为平稳的血流动力学环境,减少术后疼痛、躁动的发生,明显缩短术后苏醒、拔管时间.     

右美托咪定在乳腺癌乳房再造手术全麻苏醒期的临床应用效果

目的:比较右美托咪定和异丙酚对乳腺癌乳房再造手术患者全身麻醉苏醒期血流动力学及镇静水平的影响,探讨右美托咪定的临床应用效果。方法:将本院2010年1月-2013年1月全麻下择期行乳腺癌乳房再造手术患者30例随机分为两组,盐酸右美托咪定组(D组)和异丙酚组(P组),每组15例。D组靶控输注右美托咪定和异丙酚,P组单纯靶控输注异丙酚。手术结束后,分别记录麻醉苏醒期患者意识清醒时(T1)、拔管时(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和Ramsay镇静评分;记录两组患者麻醉恢复情况(苏醒时间、拔管时间和躁动例数)。结果:两组患者一般情况比较差异无统计学意义;麻醉苏醒期T1、T2时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),D组低于P组(P0.05);D组术后躁动例数低于P组(P0.05),两组苏醒时间、拔管时间和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义。结论:右美托咪定能减轻乳腺癌乳房再造术患者全麻苏醒期的血流动力学反应,并提供满意的镇静水平和苏醒质量。     

曲马多复合异丙酚在全麻术后拔管期的应用

目的了解曲马多复合异丙酚在全麻术后拔管期血流动力学影响。方法 40例全麻术后患者,ASAⅠ～Ⅱ级,择期全麻下行腹部手术,随机分观察组和对照组。观察组术毕拔管前静注曲马多30mg和异丙酚10～20mg。连续监测观察组和对照组用药前、用药后5min、拨管前、拨管时、拔管后5min及拔管后10min各时点的HR、RR、MAP、SPO2。结果与用药前比HR、RR、MAP降低（P〈0.05）,与拔管前比HR、RR、MAP增高,SPO2降低（P〈0.05）。结论曲马多复合异丙酚在全麻术后拔管期能有效抑制应激反应。     

异丙酚抑制全麻术后气管拔管时应激反应的临床观察

全麻术后气管拔管时,发生与气管插管类似的应激反应,表现为血压升高,心率加快。本文观察了异丙酚对全麻术后气管拔管时应激反应的影响。     

全麻复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用

目的：比较全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻下胸科手术对全麻用药量、麻醉恢复情况、血流动力学的影响。方法：选择40例开胸患者,随机分为两组。Ⅰ组行单纯静吸复合全麻;Ⅱ组先行硬膜外麻醉后同时进行静吸复合全麻。分别观察全麻诱导后,气管插管时、术中及拔管时的SBP、DBP、HR、SpO2及PETCO2。结果：Ⅰ组整个麻醉过程中HR、BP波动明显,术中全麻药用量大,拔管时间明显延长,患者应激反应强烈。Ⅱ组整个麻醉过程中HR,BP稳定,术中全麻药用量小,拔管及时。结论：全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快,并发症少。术后镇痛又利于胸科术后患者咳嗽咳痰。     

利多卡因对脑肿瘤患者全麻拔管期间应激反应的影响

目的：探讨利多卡因对脑肿瘤患者全麻拔管期间应激反应的影响。方法：选择颅脑肿瘤切除术患者60例,随机分为两组：对照组和利多卡因组,每组30例。两组麻醉方法相同。停止吸入异氟醚后,利多卡因组患者静脉注射利多卡因1.5mg/kg。记录拔管前5min,拔管即刻,拔管后1、2、5min等5个时点患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化以及拔管时患者呛咳、躁动的情况,测量两组患者拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min3个时点血浆皮质醇浓度和血糖,术后随访了解患者术后24h内的不良反应以及颅内引流量。结果：两组患者拔管即刻、拔管后1min和拔管后2minHR、SBP、DBP均升高,但利多卡因组低于对照组（P〈0.05）;对照组患者呛咳和躁动的发生率均高于利多卡因组（P〈0.05）;两组患者拔管时血糖和血浆皮质醇均升高,但利多卡因组低于对照组（P〈0.05）;两组患者术后24h恶心、呕吐发生率以及颅内引流量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：利多卡因可以有效地抑制脑肿瘤切除术患者全麻拔管期间的应激反应。     

盐酸丁丙诺啡抑制气管拨管期应激反应的作用

目的观察盐酸丁丙诺啡对全身麻醉苏醒拔管期机体应激反应的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下剖腹手术患者，随机分为三组。每组20例，对照组（C组）注射生理盐水；盐酸丁丙诺啡3μg／kg组（B3组）缝皮前静脉注射3μg／kg盐酸丁丙诺啡；盐酸丁丙诺啡6μg／kg组（B6组）缝皮前静脉注射盐酸丁丙诺啡6μg／kg。所有患者均给予异丙酚、维库溴胺、芬太尼作为仝麻诱导用药，气管插管后及手术中微泵持续静脉注射异丙酚，间断静脉注射维库溴胺维持仝麻及肌松。分别于术前、拔管时和拔管后5min测量血压、心率和呼吸及血氧饱和度：并对血压、呼吸、患者清醒程度、肢体运动进行评估。记录拔管时躁动的发生率及清醒时的拔管时间。结果C组血液动力学受影响较大。拔管时SBP和HR与术前比较有非常显著升高（P〈0．01）；盐酸丁丙诺啡B3组和B6组血液动力学较平稳，SBP、HR和SPO2与术前比较无显著性差异（P〉0.05）。拔管后5min各组各项指标基本恢复到术前水平。结论盐酸丁丙诺啡能减轻全身麻醉苏醒拔管期机体应激反应。盐酸丁丙诺啡3μg／kg静脉注射即能很好的抑制应激反应。     

右美托咪啶对全麻胸科手术患者应激反应的影响

目的探讨右美托咪啶对全麻胸科手术患者应激反应的影响。方法选取全麻下行胸科手术患者60例,随机分为两组,各30例。对照组采用常规麻醉方法,观察组在此基础上静脉微量泵输注右美托咪啶,比较两组麻醉前、拔管时、拔管后2 min、拔管后5 min各项生命体征指标变化及患者躁动发生率、清醒及拔管时间。结果麻醉前两组血压和心率差异无统计学意义;观察组拔管时、拔管后2 min、拔管后5 min时血压和心率比较稳定;对照组拔管时、拔管后2 min、拔管后5 min时血压和心率波动较大。术后清醒期观察组躁动发生率低于对照组(P<0.01)。两组患者清醒时间及拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对全麻胸科手术患者静脉微量泵输注右美托咪啶,能有效抑制患者拔管前后应激反应,减少危重事件发生,促进患者早日康复。     

全麻复合硬膜外麻醉与全麻在危重病人胆囊切除术中的应用效果分析

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉与全麻在危重病人胆囊切除术中的应用效果,为胆囊切除术中麻醉安全提供参考。方法 92例危重胆囊切除术的患者进行性随机划分,分别为复合组和全麻组,两组病人都进行全身麻醉,复合组在进行全麻的同时进行硬膜外麻醉,比较两组患者的心血管应激反应,手术过程中的牵拉反应以及术后的恶心呕吐和躁动情况等不良反应所存在的差异。结果两组患者在插管后和拔管后复合组的患者HR、MAP相较于全麻组要低,胆囊牵拉的时候复合组患者HR、MAP相较于全麻组要高。血清肾上腺素和去甲肾上腺素测试中,插管前后并没有显著差异,但在牵拉胆囊和拔管之后复合组相较于全麻组要低。复合组的恶心呕吐率和术后躁动率相较于全麻足要低。结论全麻复合硬膜外麻醉在危重病人的胆囊切除术中可以有效减轻心血管应激反应,降低恶心呕吐几率和术后躁动率,增加麻醉的有效率,也具有一定的经济价值。