以旋股外侧动脉降支为蒂分叶股前外侧肌皮瓣设计的解剖学研究

目的为以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础。方法新鲜下肢标本20侧,动脉灌注红色乳胶,重点观察动脉进入股外侧肌的部位,及其在股外侧肌内的分支、分布与吻合情况。结果 (1)80.8%的降支发自旋股外侧动脉,外径(3.7±0.9)mm,于股直肌深面,沿股外侧肌前缘下降,在起始下方(9.0±3.5)cm处分为内、外两侧支。(2)外侧支营养股外侧肌,肌外血管蒂长(8.1±3.3)cm,在股外侧肌中段肌内行走的全程发出6.6支口径1.0mm的肌支或肌皮支,平均支间距(1.9±0.9)cm。(3)股前外侧部出现皮支(2.5±1.2)支,外径(0.8±0.3)mm,其中肌间隙穿支占23.8%,而肌皮穿支占76.2%。57.7%(15侧)肢体有高位皮动脉出现。结论 (1)可以设计以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣,并用不同部位的血管支的距离来调整肌瓣和肌皮瓣的叶间距离,修复不同的创面。(2)以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣是临床修复复杂创面的一种极佳选择。     

缝匠肌的血管和神经供给

解剖、观察、测量了40例缝匠肌的形态、血管和神经。缝匠肌的平均长度、宽度和厚度分别为529±8.48毫米、25.30±0.82毫米和10.5±0.66毫米。缝匠肌的动脉具有不同的起源。它们分别起于旋髂浅动脉(0.66%±0.46)、股动脉(58.36%±2.82)、股深动脉(3.93%±1.11)、旋股外侧动脉及其分支(13.44%±1.95)、膝最上动脉(20.98%±2.33)和腘动脉(2.62%±0.91)。缝匠肌的上部(长15厘米左右)主要由股深动脉和旋股外侧动脉的分支供给。缝匠肌的下部(长约20厘米),主要由膝最上动脉的分支供给。因此,可分别以上述血管为蒂,作成缝匠肌上、下转移瓣或游离移植用肌瓣与肌皮瓣。由于隐神经与膝最上动脉伴行,故肌的下部又可作成肌皮感觉瓣。每一缝匠肌可有动脉5～13支,平均为7.6支,它们大致均匀地分布于肌的全长,约每隔7厘米即有一支动脉,呈节段性分布。缝匠肌动脉的伴行静脉,多数只有一支,少数有2支,皆等于或大干动脉。缝匠肌的神经来自股神经。每一缝匠肌从股神经接受1～5支神经,以1～2支的最多。每支神经在入肌前又可分为1～7小支,以分为3～4小支的最多。     

股内侧皮瓣的改良设计和游离移植

目的基于缝匠肌内外缘肌间隙皮穿支形成链式血管网的解剖学特点,探讨改良设计的股内侧皮瓣游离移植修复较大皮肤缺损的临床效果。方法以Doppler血流探测仪定位缝匠肌内外缘的动脉穿支,继以彩超辨识出其中最粗大者为蒂,以缝匠肌走行为轴心线设计股内侧皮瓣。2008年10月至2011年8月,切取改良股内侧皮瓣游离移植修复5例皮肤缺损。结果Doppler血流探测仪提示缝匠肌内外缘肌间隙均有5～8支穿支血管,彩超检查表明其中至少有1支内径大于1.5 mm,术中解剖发现其来源于股浅动脉或旋股外侧动脉降支。皮瓣游离移植后全部成活,皮瓣切取面积(12 cm×8 cm)～(22 cm×12 cm),供区大部分缺损直接拉拢缝合。随访5～25个月,皮瓣柔软、色泽良好,2例外形良好,3例外形较臃肿。结论改良股内侧皮瓣包含较多肌间隙穿支,可切取面积大,主要营养血管口径较粗,供区易于拉拢缝合,克服了血管变异、解剖困难等不足,是一种适用性较广的游离皮瓣。     

缝匠肌深层肌间筋膜蒂髂骨瓣转位的应用解剖和临床应用

目的：为带缝匠肌深层肌间隙筋膜蒂的髂前上下嵴间骨瓣转位治疗殴骨颈部病变提供解剖学依据。方法：在28侧经动脉灌注红色乳胶的下肢标本上，对缝匠肌、阔筋膜张肌和股直肌三者之间的肌问筋膜的血管分布和走行进行观察。并进行12例手术应用。结果：所需的肌间筋膜位于髂前上棘下10cm的范围内，由缝匠肌、阔筋膜张肌和股直肌三者之间的肌间的近侧段所组成。该肌间行走的主要血管：来自旋股外侧动脉的升支及其分支—髂嵴支、臀中肌支、髂前下棘支和来自旋髂浅动脉与旋股外侧动脉的缝匠肌节段性血管，上述血管相互吻合形成丰富的肌间筋膜血管网。采用缝匠肌深面肌间筋膜蒂的髂前上下棘间骨瓣移植，髂嵴支和缝匠肌的节段性血管可保留，肌筋膜蒂的长度可以达到6～8cm。结论：采用带缝匠肌深层肌间筋膜蒂的髂前七下棘间骨瓣转位移植治疗股骨颈部病变，方法简便，是治疗股骨颈部病变中需要植骨时可选用的简便方法。     

隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣的解剖及临床应用

目的 :为隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣提供解剖学基础。方法 :对 2 0侧新鲜成人下肢标本用红色乳胶液加压灌注 ,在 5倍手术放大镜下观测隐动脉及其皮支的起始、走行、外径、供血范围及其与缝匠肌的关系 ,设计隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣。结果 :隐动脉于收肌结节上方 (2 .6 9± 1.0 9)cm处发出恒定的膝上皮支 ,外径 (1.10±0 .18)mm ,有两条伴行静脉 ,外径 (1.12± 0 .10 )mm。该支于收肌结节上方 (1.4 8± 0 .5 3)cm处穿深筋膜后分为上行支及下行支。下行支长度为 (2 .91± 1.0 1)cm ;上行支直接行经 (4 .39± 1.0 9)cm ,末端与隐动脉近侧穿支、肌皮支形成网状联系。结论 :隐动脉膝上皮支起始位置恒定 ,口径较粗 ,以收肌结节上 1.5cm处为皮瓣旋转点 ,以股内侧中下段为供区 ,可设计隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣用于修复膝周软组织缺损。     

大收肌腱复合组织瓣移植修复手部肌腱皮肤缺损术式解剖研究

目的为带膝降动脉大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤(骨)缺损新术式提供应用解剖学基础.方法在30侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上对膝降动脉的起始、走行、分支和分布及大收肌腱的形态特点和血管分布进行了解剖观测.结果①膝降动脉的主干长(1.22±0.48)cm,起点外径为(1.85±0.64)mm,主要分支有股内侧肌支、关节支、隐支.②关节支的主干长(5.2±1.12)cm;起点外径为(1.16±0.31)mm,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁,并参与形成膝关节动脉网.③隐动脉起点外径(1.14±0.29)mm,分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤,并参与膝关节动脉网形成.④大收肌肌腱质部长(9.4±2.1)cm,宽(12.2±0.28)mm,厚(1.92±0.64)mm.大收肌腱移行部长(4.5±0.71)cm,宽(20.0±2.7)mm,厚(5.8±2.1)mm.结论以膝降动脉血管为蒂带其分支可形成大收肌腱骨肌皮复合组织瓣,吻合血管移植可修复不同类型的手部肌腱伴皮肌(骨)缺损,术式设计具有可行性,供区损伤小.     

缝匠肌穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的　明确缝匠肌肌皮动脉穿支和肌间隙穿支的分布区域特征,为缝匠肌穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。 方法　逐层解剖12侧经红色乳胶灌注的成人下肢新鲜标本,观察缝匠肌动脉血供特征、穿支数目及优势血管分布。 结果　由各动脉发出进入缝匠肌及其表面皮肤的穿支血管有7~12支,其中以缝匠肌中、上段穿支分布较为集中,主要为股动脉发出。肌皮穿支有3~4支,平均管径(1.30±　0.15)mm,蒂长(1.10±0.10)cm;肌间隙穿支2~3条,管径(1.20±0.20)mm,蒂长(1.15±0.15)cm。此外,旋股外侧动脉发出一较长肌间隙穿支,管径(1.35±0.05)mm,蒂长(7.20±1.40)cm,可达缝匠肌中段。 结论 缝匠肌中、上段穿支较多而位置相对恒定,设计缝匠肌皮瓣游离移植修复组织缺损是切实可行的。     

腓血管蒂比目鱼肌皮瓣逆行转位修复术的应用解剖

目的：为以腓血管为蒂比目鱼肌皮瓣逆行转位修复小腿中、下段组织缺损提供解剖学基础。方法：在３３侧经动脉灌注乳胶的下肢标本及６侧动脉铸型下肢标本上,解剖观测比目鱼肌形态,腓动脉比目鱼肌支的分布及腓动脉与胫前、后动脉之间的吻合。结果：腓动脉发出１～４条比目鱼肌支,外径２．０±０．５（１．０～３．８）ｍｍ,由其发出至皮肤的血管在比目鱼肌内或沿肌间隔穿行,穿出点在腓骨头下９．９±３．０ｃｍ,分布范围１６ｃｍ×９ｃｍ。腓动脉下端与胫前、后动脉间有丰富的吻合支和粗大的交通支,最近端交通支距内、外踝连线５．５±０．８（３．６～７．４）ｃｍ,外径１．２±０．３ｍｍ。结论：以腓血管为蒂可以形成比目鱼肌皮瓣;该瓣逆行转位可修复小腿中下段缺损,具有血供可靠、损伤小、操作简单的优点     

阔筋膜张肌肌皮瓣解剖学研究

1.阔筋膜张肌全长400mm,肌腹与腱膜长度之比为3:5。2.阔筋膜张肌肌皮瓣的血液主要由旋股外侧动脉升支供应(占92%),该动脉于长37mm,外径2.6mm。该动脉在叽外的分支为上,下二支,肌支干长17mm,外径1.20mm。3.阔筋膜张肌血供动脉常有1—2支伴行静脉,血管外径略粗于动脉。4.阔筋膜张肌的运动神经是臀上神经下支,神经干长125mm,宽度为1.50mm。5.阔筋膜张肌肌皮瓣的感觉神经是股外侧皮神经和叻下神经外侧皮支,偶有生殖股神经股支参与,皮神经宽度为1.60mm。6.阔筋膜张肌肌皮瓣的皮动脉分布广泛,在股外侧上份较为丰富(占63%),皮动脉外径在0.50～0.80mm 之间。     

旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖

目的 :提供以旋股外侧动脉降支骨膜支骨膜瓣转位治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死和股骨干中下段骨不连的解剖学基础。方法 :在 3 2侧灌注红色乳胶的成人标本上 ,对旋股外侧动脉降支骨膜支的起始走行、分支分布进行解剖学观测 ;2侧新鲜标本注入墨汁观察骨膜支的供血范围。结果 :88%的降支发自旋股外侧动脉 ,其骨膜支于降支起始 4.0± 1.1cm处发出 ,外径 1.2± 0 .5mm ,长 7.1± 1.8cm ,经股内侧肌与股中间肌之间或穿股中间肌 ,分布于股骨中上段前内侧骨膜。结论 :以旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的骨膜瓣 ,可顺行修复股骨头颈骨折 ,逆行修复股骨中下段骨不连、股骨头缺血性坏死。     

静脉蒂股骨外侧髁骨膜瓣修复膝关节软骨缺损的应用解剖

目的　为修复膝关节软骨缺损提供一个新的骨膜瓣供区。方法　在 5 0侧成人下肢标本上 ,解剖观察了膝上外侧血管的起始、行径、分支、分布及与周围血管的吻合 ;对另 3例进行了摹拟手术及静脉逆行灌注。结果　膝上外侧血管在股骨外侧髁上方 (2 5± 0 5 )cm处起自于血管 ,分出升支、横支、降支及浅支。横支、降支分布于股骨外侧髁。横支与膝降血管吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;浅支与髌周血管环吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;升支与旋股外侧血管降支吻合 ,吻合率为 92 %(4 6侧 )。上述血管束及分支均包含一条动脉、二条静脉。结论　在股骨外侧髁可以切取以膝上外侧血管横支、浅支或升支静脉为蒂的骨膜瓣 ,转移修复膝关节软骨缺损     

桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微外科解剖

目的介绍以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微解剖学基础,为该皮瓣游离移植修复指腹缺损提供解剖学依据。方法解剖20只成人新鲜尸体手标本,于远侧腕横纹上方约10cm处解剖出桡动脉灌注红色乳胶,桡动脉的伴行静脉及头静脉灌注蓝色乳胶,在手术显微镜下进行解剖,观察大鱼际皮肤动脉、静脉、神经来源、分支及吻合情况。其中5只标本于桡动脉掌浅支起始处灌注墨汁,测量皮肤染色范围。结果桡动脉掌浅支起始处外径为(1.40±0.22)mm,长度为(2.0±0.5)cm,皮瓣可切取面积为2cm×3cm～4cm×5cm。静脉回流有两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主。结论桡动脉掌浅支起始与走行恒定,口径适当,可设计以桡动脉掌浅支及其伴行静脉或浅静脉为蒂、带正中神经掌皮支的大鱼际皮瓣游离移植修复指腹缺损。     

Collateral circulation of the femoral and genicular systems in human lower limbs is highly uncommon

The descending branch of the lateral circumflex artery is a septocutaneous vessel that is vital for free and pedicle thigh flap transfer surgeries when repairing tissue defects. It also forms an anastomosis with the superior lateral genicular artery to create a collateral pathway for circumventing occlusions in the superficial femoral artery (SFA). Many anatomical texts and atlases imply the persistence of this anastomosis. However, previous studies indicate variability in the source of the arteries that form the anastomosis, and have reported cases where an anastomosis does not exist. We hypothesized that variations from the conventional accepted pattern can be predicted by comparisons of arterial diameters, and that unconventional anastomoses may be present to facilitate collateral circulation to the limb. Fifty-one limbs were dissected and analyzed to establish the source of the descending branch of the lateral circumflex artery, classify the types of anastomoses, and compare the diameters of the descending branch of the lateral circumflex artery, the SFA and the profunda femoris artery to the common femoral artery (CFA). Vessel diameters were normalized to the diameter of the CFA to allow comparison of limbs from both sexes and to minimize the effects of cadaver size on correlating vessel size to the presence or absence of collateral circuits. We report that 62.7% of limbs (32/51) had typical branching patterns; however, only 27.4% of limbs (14/51) had any anastomosis to connect the proximal and distal regions of the thigh. Importantly, the SFA had a wider relative diameter in limbs without anastomoses than in limbs that had normal anastomoses, perhaps precluding the formation of a collateral pathway. Overall, collateral circulation of the lower limb was highly uncommon, in contrast to information inferred from anatomical texts. This study suggests the need for more thorough procedures for determining viable anastomoses prior to thigh flap surgeries to ensure flap survival.     

背阔肌肌皮瓣的血管解剖及其临床应用

目的 探讨背阔肌肌皮瓣与血供的关系,为肌皮瓣的再划分、转位及移植提供解剖学基础。方法 用大体解剖学、血管X 线造影方法,对48例尸体背阔肌进行观察,并回顾背阔肌肌皮瓣进行临床应用31例的效果。结果 背阔肌肌皮瓣有多个血供来源,其中胸背动脉主干分布于背阔肌外上部。恒定地分出内侧支和外侧支,具有各自分布区域。背阔肌内下部由肋间动脉和腰动脉供应。据X 线造影所见,它们与胸背动脉分支间吻合明显,口径在320～550 μm之间。背阔肌表面皮肤血供均来自深方肌皮穿支,越向内下方,穿支间吻合稀疏,口径亦细小。临床应用肌皮瓣做肿物切除后创面修复,乳房再造,修复小腿缺损等共31例,术后肌皮瓣30例完全成活,1例肌皮瓣远端早期出现部分血运障碍征象,经对症处理后,血运逐步改善,伤口延期愈合。 结论 背阔肌肌皮瓣,按其动脉分支及其吻合特点可分为3个部分,为整体或部分分离、转位或移植,保持肌功能提供血管解剖基础。     

修复小腿的三种常用皮瓣的主干动脉直径及长度的解剖学研究

目的：评估国人胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣及股前外侧皮瓣的主干动脉直径及长度及其在小腿修复中的应用价值。方法：采用成年尸体下肢标本30侧,解剖并观测胫前动脉、胫后动脉的直径,观测肩胛下动脉、胸背动脉、旋肩胛动脉、腹壁下动脉、旋股外侧动脉降支的直径及长度。结果：修复小腿的三种常用皮瓣的主干动脉与胫前、胫后动脉的直径基本匹配,但主干动脉长度相差较大,从高到低分别为股前外侧皮瓣（92．7±25．3）mm、背阔肌皮瓣（88．4±20．8）mm、胸脐皮瓣（75．8±17．0）mm。结论：采用游离皮瓣移植修复小腿软组织缺损时,注意不同皮瓣的主干动脉直径及长度有助于吻合成功。     

Anatomical contribution to the surgical construction of the sartorius muscle flap

The sartorius muscle (SM) is frequently used as a surgical flap. This study intends to describe sartorius nerve and artery distribution in adult men. Fifty-three specimens obtained from fresh cadavers were prepared as described: 32 specimens were injected with a red-colored gelatin solution through the femoral artery so that intra-muscular arteries and nerves were dissected; six specimens were injected with barium sulfate solution through the femoral artery for radiography; seven specimens were injected with a Chinese ink solution, also through the femoral artery, for diaphanization; seven specimens were injected with a solution of vinyl acetate, through the femoral artery, to obtain an arterial cast and one specimen was cut and colored by Masson’s Trichrome. Sartorius branching patterns of the nerve and artery were schematized. The following measurements were taken for each dissected muscle: total length, arterial pedicle length and distance between each arterial pedicle to the proximal muscle extremity. Five to nine arterial pedicles were found in the sample. In their trajectories, these arteries may give rise to many branches to form a dense and elongated net of anastomoses. Intra- and inter-pedicular anastomoses were observed in the inner part of the muscle. The nerve supply originated from one or two branches, which enter the muscle together with the first or second arterial pedicle. The nerve branches were divided into two or three territorial branches, and then into four or five segmental branches, running longitudinally inside the muscle. The muscles showed an average length of 44.81 cm. SM is a segmented structure and it can be divided into as many as five arterial and nervous segments. In the proximal and middle parts, the muscle has better arterial supply. The segments can be filled by adjacent pedicles, due to an elongated net of anastomoses, which allow a longer arc of rotation in the construction of pedicled flaps.     

十二指肠大乳头血供的临床解剖学研究

目的　为内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术( EST) 与内镜乳头气囊扩张术 (EPBD)取结石术提供形态学依据。 方法　(1)20例乳胶动脉血管灌注胰腺十二指肠标本,解剖观测十二指肠大乳头血供的来源、数量,营养血管起始处直径、至Vater壶腹和十二指肠大乳头开口的距离。前、后弓最凸处与十二指肠内缘、肝胰壶腹、十二指肠大乳头的距离。(2)按胰十二指肠正常解剖学位置摆放,以十二指肠大乳头的开口为圆心,十二指肠大乳头背面纵轴为12~6点轴,横轴为9~3点轴,顺时针依次定点,观察动脉分布特点。 结果　(1) 胰十二指肠前、后动脉弓各发出2支营养血管至十二指肠大乳头。前弓2支血管起始处直径分别为（1.3±0.1、1.0±0.2）mm,至Vater壶腹和十二指肠大乳头开口的距离分别为（5.7±0.6、6.0±0.4）mm、（16±0.9、16±1.5）mm。后弓2支血管起始处直径分别为（0.62±0.02、0.98±0.06）mm,至Vater壶腹和十二指肠大乳头开口的距离分别为（20±1.5、16.4±0.4）mm、（25±1.2、19.2±0.6）mm。前、后弓最凸处与十二指肠内缘、肝胰壶腹的距离分别为（4.05±0.1、3.1±0.15）mm、（10.5±1.5、13.2±1.6）mm。(2)十二指肠大乳头前壁第1支血管位于9~10点钟方位,第2支位于2~3点钟方位;后壁第1支动脉血管位于8~9点钟方位,第2支位于4~5点钟方位;8~10点钟方位血管最集中,2~5点钟方位血管次之,11~1、6~7点钟方位血管供应最少。 结论　临床EST Oddi括约肌切开和EPBD取结石时,易损伤十二指肠大乳头血管,需小心保护。EST可在11~1或6~7点钟方位行乳头切开。     

基于动脉铸型标本的猪股骨头内滋养动脉分布规律的解剖学研究

目的 探讨猪股骨头内滋养动脉的分布规律及其意义。方法 选择20例带髋周血管的新鲜猪股骨头标本,制备成股骨头内滋养动脉铸型标本。肉眼及显微镜下观察股骨头骨内动脉的来源、数量、走行特点及分布情况,显微镜下测量股骨头内滋养动脉中最粗骺动脉主干起始点的外径。结果 在猪股骨头内,动脉依其分支走行分布可分为骺动脉区、骺动脉网区和骺上动脉区共3个区。骺动脉起源于支持带动脉,其总数量为5~13（8.7±2.2）支;骺动脉区分为上骺动脉、下骺动脉、前骺动脉3组,分别为（3.2±1.4）、（3.2±1.3）、（2.3±0.8）支,各组中最粗支起始点外径分别为（0.43±0.16）、（0.50±0.08）、（0.34±0.12）mm。3组骺动脉沿皮质下走行,跨越骺板后直接吻合交通形成骺动脉网区。3组骺动脉及骺动脉网向上发出的呈辐射状分支组成骺上动脉区,分布于股骨头软骨下,近中央致密,近周边稀疏。结论 在猪股骨头内,动脉根据其分支、走行及分布分为3个区,其中骺动脉区动脉的走行特点和口径大小为显微吻合提供了解剖学基础,骺动脉网的存在可能为股骨头整体供血理论提供了解剖学依据。