危重患者疼痛观察工具对ICU机械通气患者预后的影响

目的 观察中文版危重患者疼痛观察工具（CPOT）对ICU机械通气患者预后的影响。方法 采取前后对照、前瞻性观察性研究方法,历时15个月,共纳入分析患者123例（应用CPOT前6个月纳入患者55例,应用CPOT后6个月纳入患者68例,医护培训期3个月）,比较应用CPOT前后,患者镇痛、镇静治疗,机械通气时间,住ICU时间,以及创伤后应激综合征（PTSD）评分等结果的差异。结果 两组患者一般情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组入ICU第2天24h内镇痛、镇静情况：两组间使用镇痛、镇静药物患者的比例,镇痛、镇静药物的种类,镇静药物的用量以及镇静评分（RASS）比较,差异均无统计学意义;应用CPOT后组,镇痛药物用量较应用CPOT前明显减少（等效吗啡剂量0.92±0.57mg/kg vs 0.80±0.48mg/kg, P=0.036）。两组预后对比：应用CPOT后组,机械通气天数呈缩短趋势,但差异无统计学意义[8 （7,10）天vs 7（6,9）天, P=0.077],住ICU天数无明显变化[11（8,14）天vs 10（8,12）天, P=0.445],PTSD调查问卷结果相似[1（0,1）vs 1（0,1）, P=0.680]。结论 应用CPOT对ICU机械通气患者进行疼痛评估,能够减少镇痛药物用量,对机械通气时间有缩短趋势。     

危重患者疼痛观察工具在颅脑肿瘤开颅术后疼痛评估中的应用

目的 评价危重患者疼痛观察工具（critical-care pain observation tool，CPOT）用于颅脑肿瘤开颅术后患者疼痛评估的信度和效度。方法 纳入收治于重症加强医疗病房（intensive care unit，ICU）的颅脑肿瘤开颅术后进行机械通气支持的患者，随机先后进行致痛性操作（气管内吸引）和非致痛性操作（右肩轻贴电极），操作前后由两名研究者各自完成CPOT评价，另一名研究者在操作后进行主观疼痛评价。根据能否表达疼痛分为能表达组和不能表达组。应用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）比较两名研究者之间的CPOT评价信度。能表达疼痛组以疼痛主诉为标准，绘制CPOT和生命体征（包括平均动脉压、心率和呼吸频率）的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积（area under the curve，AUC）和95%可信区间（confidence interval，CI）。不能表达疼痛组比较操作前后CPOT和生命体征（包括平均动脉压、心率和呼吸频率）的变化。结果 纳入患者243例，能表达疼痛者171例（70.4%），致痛性操作后感觉疼痛者151例（88.3%），非致痛性操作后感觉疼痛者34例（19.9%）。两组患者在不同操作前后的ICC范围在0.790~0.945。CPOT在能表达疼痛组的AUC和95% CI为0.805（0.759~0.852），在不能表达疼痛组进行致痛性操作前后以及不同操作后差异均有统计学意义。结论 对于颅脑肿瘤开颅术后机械通气的患者，应用CPOT进行疼痛评估具有较好的信度和效度，特别是存在表达障碍的患者中区辩效度良好，可以用于此类患者操作痛的评估。     

灌注指数评估ICU机械通气患者疼痛的有效性研究

目的 评价灌注指数(PI)作为ICU机械通气患者疼痛评估工具的有效性。方法 选取2021年3月至2022年3月南京鼓楼医院重症医学科收治的87例患者为研究对象。应用迈瑞BeneVision N17监护仪进行持续PI监测和生命体征监测,采用重症监护疼痛观察量表(CPOT)进行疼痛评估。比较患者有疼痛表现、CPOT评分>1分时(镇痛前)和患者疼痛缓解、CPOT评分≤1分时(镇痛后)的PI、CPOT、心率(HR)、血压、呼吸频率(RR)、血氧饱和度、体温。采用Spearman秩相关分析各变量变化值之间的相关性。结果 与镇痛前比较,镇痛后患者PI值明显升高,HR、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、RR、CPOT评分均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PI变化值与CPOT变化值、HR变化值(ΔHR)均呈负向弱相关(r_s=-0.236和-0.239,均P<0.05),ΔHR与MAP变化值呈正向弱相关(r_s=0.289,P<0.05),其余指标之间均无相关性(均P>0.05)。结论 ICU有创机械通气患者的疼痛减...     

序贯性机械通气治疗在慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者的临床应用

目的 探讨有创-无创序贯机械通气治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）所致严重呼吸衰竭患者中的临床应用价值。方法 选择2008年7月至2009年12月间,我院ICU予有创正压机械通气（IPPV）治疗的AECOPD患者30例作为序贯组（A组）,待患者出现"肺部感染控制（PIC）窗"后拔管,改为无创正压通气（NIPPV）治疗;对照组（B组）为本院2006年7月至2007年12月间,AECOPD合并严重呼吸衰竭患者28例,予ICU常规有创机械通气治疗,比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(ventilation associated pneumonia,VAP)发生率、再插管率、病死率及住院费用。结果 有创通气时间：A组(6.0±1.9) d,B组(19.4±6.4) d;总机械通气时间：A组(11.2±3.9)d,B组(19.4±6.4) d;住院时间：A组(13.9±4.0) d,B组(25.9±6.3) d;VAP发生率：A组6.7%（2/30）,B组35.7%（10/28）;再插管率：A组13.3%（4/30）,B组25.0%（7/28）;病死率：A组6.7%（2/30）,B组17.9%（5/28）;住院费：A组(1.96±0.31)万元;B组(4.19±1.10)万元。两组比较差异有统计学意义（均P＜0.01)。结论 对AEC0PD所致严重呼吸衰竭的患者,以PIC窗为切换点,进行有创-无创序贯性机械通气治疗安全有效,优于传统有创机械通气方法。     

右美托咪定在AECOPD合并精神症状无创机械通气患者的临床应用

目的：研究右美托咪定用于慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease,AECOPD）合并精神症状患者无创通气期间镇静治疗的可行性。方法：选择62例AECOPD有无创通气指征,但Richmond躁动镇静评分（RASS）在2～4分,不能配合机械通气者,予以无创通气联合右美托咪定镇静等治疗,镇静治疗后32例（51.6%）无需有创机械通气（成功组）,30例（失败组）镇静治疗失败改为有创机械通气,比较两组患者机械通气时间、住院时间和住院费用。结果：成功组患者机械通气时间118.9±21.1h,住院时间7.5±1.3d,住院费用15 236.5±2 875.1元,失败组机械通气时间187.6±31.4h,住院时间12.3±1.9d,住院费用35 558.7±4 218.9元,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定可用于AECOPD合并精神症状患者无创通气期的镇静治疗,易达到镇静目标,能提高无创通气的成功率,缩短机械通气时间、住院时间,降低住院费用,使用过程中需严密监测心率、血压,评估镇静评分和无创通气治疗效果。     

新型冠状病毒肺炎疑似感染患者防控措施、知识调查及心理状态分析

目的：了解新型冠状病毒肺炎疑似感染患者相关防护措施、新型冠状病毒认知及其心理状况现状。方法：应用新型冠状病毒防控措施及知识调查表、症状自评量表（SCL-90）对四川大学华西医院感染隔离病房的65名新型冠状病毒肺炎疑似感染患者进行面对面问卷调查,并对调查结果提出相关建议。结果：防护措施得分为（37.89±6.16）分,其中得分较高的条目包括咳嗽及喷嚏时捂住口鼻[（4.58±0.81）分]、避免接触呼吸道疾病患者[（4.57±0.92）分];得分较低的条目为回家时使用酒精或含氯消毒剂消毒身体暴露部位及衣物[（3.78±0.27）分]、开窗通气及使用酒精或含氯消毒剂擦拭居家用品[（3.85±1.22）分]。知识得分为（15.72±2.82）分,其中得分较高的条目包括病毒可通过呼吸道飞沫传播（1.00分）、目前最有效的防控手段是早发现早隔离（1.00分）;得分最低的条目包括母婴传播[（0.29±0.46）分]、血液传播[（0.20±0.40）分]及传染病类别[（0.35±0.48）分]。SCL-90量表调查结果显示,出现躯体化症状的患者有15人（23.1%）,出现强迫症的患者有19人（29.2%）,出现人际关系敏感的有15人（23.1%）。躯体化、焦虑、恐怖、神经病性及饮食睡眠因子得分均高于国内常模（P<0.05）。结论：新型冠状病毒肺炎疑似感染患者存在躯体化、焦虑、恐怖心理,睡眠存在一定障碍,医护人员应及时针对相关症状加以干预。另外,防护措施及相关知识得分说明,应加强患者外出后的正确消毒方法及新型冠状病毒传播途径的相关宣教。     

序贯机械通气救治COPD并急性呼衰的运用

目的探讨有创与无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法对56例COPD并急性呼吸衰竭患者实施有创机械通气当肺部感染基本控制时随机分为两组,每组28例。Ⅰ组继续行有创通气,Ⅱ组改为面罩无创机械通气。两组同时进行监护,观察两组患者血气分析、呼吸机相关肺炎(VAP)例数、死亡例数、机械通气时间及住ICU时间。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者发生VAP的例数分别为16和3例(P<0.05);死亡例数分别为4例和2例(P>0.05);总机械通气时间为(21±12)d和(11±6)d(P<0.05);住ICU时间为(26±12)d和(15±9)d(P<0.05)。结论COPD并急性呼吸衰竭患者实施有创机械通气,当肺部感染基本控制时改用无创通气可以降低VAP发生率,缩短机械通气时间和住ICU时间。     

IGF–1单核苷酸多态性与NSCLC患者疼痛 和生活质量的关系研究

目的 探讨胰岛素样生长因子1（insulin–like growth factor 1,IGF–1）单核苷酸多态性与非小细胞肺癌（non–small cell lung cancer,NSCLC）患者疼痛和生活质量的关系。方法 回顾性分析2019年9月至2021年12月宁波大学附属人民医院收治的398例NSCLC患者,采用TaqMan探针法对研究对象的IGF–1基因位点（rs6214、rs35767、rs5742612）进行基因分型,采用数字评分法（numerical rating scales,NRS）和8条目健康调查简表（short–form health survey–8,SF–8）评价患者的疼痛和生活质量,采用单因素和多因素Logistic回归分析评价疼痛NRS得分和SF–8得分的影响因素。结果 未发现rs6214与疼痛和生活质量的关系;在NSCLC患者中,IGF–1 rs5742612 AA、AG、GG基因型携带者的术后3d疼痛NRS评分分别为（5.49±1.76）、（5.53±1.84）、（4.38±1.92）分,术后7d疼痛NRS评分分别为（4.86±1.82）、（4.88±1.95）、（3.91±2.04）分,差异均有统计学意义（P=0.002、0.019）。生活质量评分方面,rs35767GG、GA、AA基因型携带者之间的机体功能得分[（21.23±24.71）vs（18.03±20.53）vs（28.06±23.74）]与躯体角色得分[（60.09±16.28）vs（62.70±16.55）vs（68.37±19.62）]差异均有统计学意义（P=0.022、0.010）;rs5742612AA、AG、GG基因型携带者的生命力得分分别为（41.22±18.25）、（41.51±19.86）、（51.47±22.14）分,差异有统计学意义（P=0.014）。多因素Logistic回归分析显示,rs5742612基因多态性为术后3、7d疼痛NRS评分的独立影响因素（P=0.008、0.010）,rs35767基因多态性为躯体角色得分的独立影响因素（P<0.001）。结论 IGF–1基因多态性与NSCLC患者的疼痛和生活质量有关,可为更好地实现个体化疼痛和生活质量提供有价值的信息。     

有创与无创序贯性机械通气在救治危重肺心病呼吸衰竭患者中的疗效观察

目的探讨有创与无创序贯性机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法对36例危重肺心病呼吸衰竭患者进行气管插管人工机械通气,将有创机械通气5 d符合无创通气标准患者36例,随机分为2组,每组18例。Ⅰ组给予拔除气管插管改面罩机械通气,Ⅱ组继续有创机械通气,两组同时进行监护,观察患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎例数、死亡例数、机械通气时间及住院时间。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为0和6例(P<0．05),机械通气时间分别为134±6 d和224±14 d(P<0．05);住院时间为164±6 d和284±12 d(P<0．05)。结论在适当时机将有创通气改为无创通气,可降低危重肺心病呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎发生率,缩短机械通气时间和住院时间,降低医疗费用,是救治危重肺心病呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略。     

镇痛镇静对延长机械通气患者膈肌萎缩的影响

目的：通过观察膈肌含量评价镇静镇痛方案对有创机械通气超过7 d患者膈肌萎缩的影响。方法：回顾2017年11月—2018年12月入住本科机械通气≥7 d的患者，以“先镇痛，浅镇静”的原则实施镇痛镇静管理，在机械通气第1天及第7天测量膈肌含量，并记录相关呼吸力学参数。结果：34例纳入研究（镇静组14例，镇痛镇静组20例）。两组在年龄、体重指数（body mass index，BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS?2002）及营养供给方面均无明显统计学差异。机械通气第7天，镇痛镇静组T11?L1水平膈肌含量减少较镇静组明显增加［（14.71 ± 6.83）％ vs. （8.70 ± 6.77）%，P=0.016）］；丁酰胆碱酯酶在机械通气第1天两组无差异，但镇痛镇静组在机械通气第7天，其浓度较镇静组明显降低［（4 777 ± 1 467）U/L vs. （5 895 ± 1 027）U/L，P=0.02）］。两组相关脱机参数（氧合指数、二氧化碳分压、浅快呼吸指数、肺顺应性及存活者机械通气时间）均无统计学差异。结论：镇痛镇静治疗虽能改善患者机械通气舒适度，但可能加重延长机械通气患者的膈肌萎缩。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。