带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损

目的探讨采用健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法自2007-05—2013-03采用彻底清创、清除死骨后一期健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨大段骨缺损并胫前皮肤缺损14例。结果术后14例均获得9~16个月随访,术后伤口18~25 d愈合拆线,皮瓣全部存活,X线示移植腓骨均愈合。术后3个月开始出现明显骨痂形成,完全愈合时间平均7.2(6~10)个月,移植腓骨增粗完全胫骨化平均14.6(12~16)个月。其中3例在术后9个月时行X线复查发现移植腓骨中段出现骨折,周围已有大量骨痂形成,未行外固定及局部制动。6例术后11~15个月取出克氏针内固定。术后9个月按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的87%,6例克氏针内固定取出术后1个月肢体功能恢复平均为正常功能的96%。结论使用带蒂游离腓骨骨皮瓣能一次性修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损,可以明显减少手术次数并缩短愈合时间,肢体功能恢复满意。     

腓动脉骨皮瓣治疗小腿中下段开放伤伴胫骨及软组织缺损

目的探讨应用对侧游离腓动脉骨皮瓣移植治疗大段胫骨及胫前软组织坏死缺损的疗效。方法对因创伤所致大段胫骨及胫前软组织坏死的11例患者,清除坏死骨质及软组织后,行吻合血管的腓动脉骨皮瓣移植重建,包括一例非全周径(外侧2/3周径)的腓动脉骨皮瓣移植。结果结果经6~24个月随访,移植腓骨及皮瓣全部成活,胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合,无一例截肢,无一例出现慢性骨髓炎,下肢外形及功能恢复满意。结论胫骨大段骨缺损,同时合并软组织缺损的病人,给予对侧带血管蒂的腓骨骨皮瓣移植,仍不失为一种可靠方法。     

混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植治疗创伤性股骨大段骨缺损

目的探讨混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植治疗创伤性股骨大段骨缺损的疗效。方法应用混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植治疗创伤性股骨大段骨缺损7例。结果 7例术后随访10~56个月,移植腓骨均存活,并获得良好的骨性愈合,术后平均10个月可负重行走。结论混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植是一种治疗创伤性股骨大段骨缺损的理想术式。     

VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的疗效观察

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床疗效。方法回顾分析自2012-09—2014-09采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗12例胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床资料。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果 12例术后随访12~24个月,平均17个月。创面术后14 d均一期愈合,X线片示移植腓骨4~5个月愈合,12~18个月腓骨"胫骨化",患肢关节功能活动可,骨髓炎病灶消除,无复发。结论采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损是一种有效的治疗方法。     

游离腓骨骨皮瓣加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损

目的 探讨游离腓骨骨皮瓣治疗胫骨骨缺损的方法和临床疗效.方法 采用吻合血管的游腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗12例因创伤、慢性骨髓炎导致的胫骨骨缺损患者.结果 患者腓骨骨皮瓣携带皮岛血运均良好,切口均一期愈合.12例均获随访,时间12~48个月.全部骨性愈合,患者恢复行走功能.结论 吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损临床疗效满意.     

游离腓骨复合组织移植修复胫骨及周围软组织缺损

目的改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣游离移植修复胫骨缺损合并胫前及周围皮肤软组织缺损的方法。方法采用改进法行带血管腓骨及复合组织皮瓣的切取,术中先锯断两端腓骨,再切取带肌袖腓骨和显露腓动、静脉血管蒂。为确保游离移植腓骨的血运,腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。结果术中无一例损伤腓动、静脉,切取腓骨时间为２０～４０分钟。术后１６例移植腓骨均Ⅰ期愈合,骨愈合时间为２～３个月。随访６个月～９年３个月,１４例患肢功能恢复正常,１６例供腓骨侧均无踝关节不稳定发生。结论该改进法切取腓骨具有手术出血量少、解剖清晰及手术时间较常规方法明显缩短的优点。腓骨复合组织瓣移植法行植骨的同时修复胫前皮肤软组织缺损,并可对移植腓骨的血运情况进行监测。     

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损

目的探讨带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损的临床应用。方法采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎所致骨缺损患者20例。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果 20例患者术后随访12~24个月,创面术后2周均1期愈合,X线示移植腓骨约3~4个月愈合,患肢关节功能保留完好,骨髓炎病灶消除,无复发,移植腓骨12~18个月胫骨化。结论采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植是治疗创伤性骨髓炎所致软组织及骨缺损的一种有效方法。     

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨长段骨缺失的临床应用

目的观察带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者的临床疗效。方法慢性胫骨骨髓炎患者24例,一期手术彻底清除病灶,切除长段死骨,二期行对侧带血管蒂腓骨瓣移植修复胫骨缺损,后用负压封闭引流技术覆盖创面。结果术后24例患者均获得随访,随访时间为13~50个月,平均32.3个月。22例患者4周内窦道愈合,愈合率91.7%,不愈合的2例患者二次窦道清除后愈合。24例行骨皮瓣移植患者皮瓣全部存活,存活率为100%。X线片示24例移植腓骨均愈合,愈合率为100%,愈合时间4~7个月,平均4.9个月。按Enneking评价系统对患者进行术后功能评分,平均26分,平均恢复了肢体功能的86.7%。结论对胫骨慢性骨髓炎的患者行腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流进行修复,不仅修复了骨缺损,恢复了肢体的连续性,同时应用的负压封闭引流技术能有效的控制感染,缩短了疗程,恢复了患侧肢体的功能。     

吻合血管腓骨复合组织皮瓣移植修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折

目的 探讨吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植一期固定与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折的效果.方法 2001年2月至2007年10月收治胫骨重度开放性粉碎性骨折伴软组织缺损患者23例,男16例,女7例;年龄16～52岁,平均26.8岁.按Gustilo分型均为Ⅲ型,其中胫骨骨折累及长度11～17 cm,平均15.6 cm;小腿皮肤软组织缺损范围6 cm×3 cm～20 cm×9 cm.均采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣一期同时修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折及胫前软组织缺损.结果 术后移植组织全部成活,皮瓣弹性、色泽良好,所有患者获得5个月～7年(平均3.5年)随访.移植腓骨与胫骨平均在1.8个月时有骨愈合征象,术后3.5～4.5个月形成良好的骨性愈合并恢复行走功能.无骨不连及骨折不愈合病例.结论 采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植可有效地对胫骨重度开放性粉碎性骨折进行修复与重建,实现一期骨折固定与胫前皮肤软组织缺损的修复.     

带血管蒂腓骨瓣修复同侧胫骨缺损

自 1995年以来 ,我们采用带血管蒂腓骨瓣修复同侧胫骨缺损 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料本组共 11例 ,男 9例 ,女 2例。年龄 2 4～ 35岁。3例为机器绞轧伤 ,其余均为交通事故伤 ,均伴有不同程度的胫骨缺损 ,其中 2例伴有皮肤缺损。采用带血管蒂腓骨瓣修复胫骨缺损 ,皮肤缺损采用局部移位皮瓣修复 ,术后创面均 期愈合。 2年随访 ,腓骨胫骨化 ,骨性愈合良好。2　手术方法按开放性骨折处理原则清创 ,消毒伤口 ,修整骨缺损断端 ,根据骨缺损大小决定取腓骨长度。于胫骨内侧安装外固定架 ,使外固定架延长和加压留有余地。取小腿后外侧入…     

大段游离胫骨异位预构骨皮瓣二期带蒂原位回植修复骨及皮肤软组织缺损

[目的]探讨大段游离胫骨异位血管化预构骨皮瓣二期带蒂原位回植修复骨及皮肤软组织缺损的临床效果。[方法]对2例大段胫骨开放性粉碎性骨折并皮肤软组织缺损者,其中,1例胫骨骨折术后发生严重感染(例1),另1例游离胫骨段严重污染(例2),分别将体外灭菌处理的大段游离胫骨异位于股直肌与股外侧肌间隙之旋股外侧动脉降支血管处预构骨皮瓣,同时对胫骨开放创面进行抗感染治疗,待感染创面治愈后,择期行携带旋股外侧动脉降支为血管蒂的异位血管化骨皮瓣原位回植修复骨及皮肤软组织缺损。[结果]两患者游离胫骨段在异位预构骨皮瓣的整个过程中均未发生感染,预构骨皮瓣术后3个月DSA均显示:游离胫骨段周围可见大量血管生长,且部分血管长入胫骨段内。1例小腿部感染创面在预构骨皮瓣术后6个月治愈;预构骨皮瓣术后1年行带血管蒂的预构骨皮瓣原位回植修复胫骨及小腿部皮肤缺损,回植术后5个月,原骨折部位下段发生慢性感染,经抗感染治疗6个月后治愈;回植术后12个月患肢负重行走功能开始恢复。例2污染创面在预构骨皮瓣术后一个半月闭合;预构骨皮瓣术后6个月行带血管蒂的骨皮瓣原位回植修复胫骨及小腿部皮肤缺损;回植术后11个月患肢负重行走功能完全恢复。[结论]大段游离胫骨异位于股直肌与股外侧肌间隙之旋股外侧动脉降支血管处可预构带血管蒂的骨皮瓣,其可作为修复大段骨缺损的自体骨来源,为大段骨缺损的治疗提供新思路。     

对侧带蒂半比目鱼肌瓣在治疗Gustilo ⅢB型胫骨开放性骨折中的应用

目的探讨对侧带蒂半比目鱼肌瓣在治疗GustiloⅢB型胫骨开放性骨折中的应用。方法自2010年1月至2016年1月,应用以胫后动脉为蒂半比目鱼肌瓣治疗对侧GustiloⅢB型胫骨开放性骨折10例,其中男8例,女2例;年龄26～48岁,平均35岁。双小腿用外固定架固定,肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,没有用皮管,供区直接缝合。结果肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象,其中1例发生肌瓣远端小的植皮坏死,经2周换药处理自然愈合。术后随访2.0～4.5年,平均3.8年,胫、腓骨骨折全部愈合,受区外形较好,本组取得了满意的临床效果。结论在治疗GustiloⅢB型胫骨开放性骨折时,应用健侧带蒂半比目鱼肌瓣修复缺损创面,疗效满意。     

胫骨骨折手术治疗后不愈合的原因及预防

目的 探讨胫骨骨折因手术治疗所致不愈合的原因分析及预防方法。方法 对589例胫骨骨折（包括胫腓骨骨折）手术治疗，加压钢板内固定320例，其它固定方法269例，包括外固定架100例；其中121例行骨膜旋转移植，87例行带蒂或带血管复合组织皮瓣移植，112例行腓骨截骨术，97例行植骨术。结果 589例胫骨骨折仅13例发生骨不愈合，6例为坚硬的加压钢板取出后原骨折处再次发生骨折。其余均达骨性愈合，随访平均24个月。结论 正确选择内外固定装置及安放位置，保护好邻近骨膜并作骨膜放旋转移植，必要时作腓骨截骨术，胫骨中下段骨折常规植骨，胫骨骨不愈合和再骨折发生率是可以预防的。     

GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的临床分析

目的 探讨GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的方法和时机的选择. 方法 GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折患者136例,男102例,女34例；年龄14～ 68岁,平均34岁.损伤程度:GustiloⅢB型98例,GustiloⅢC型38例.骨固定修复方法选择:一期行外固定架固定113例,钢板内固定4例；二期行骨固定19例.软组织修复方法选择:一期行带血管蒂组织瓣转位修复创面67例;一期行吻合血管游离组织瓣修复7例；62例一期行VSD负压封闭一周至数周后,二期行游离植皮9例,胫后动脉肌间隙穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣13例,腓肠肌肌(皮)瓣14例,交腿皮瓣15例. 结果 本组所有患者创面皆完全愈合.术后随访10～24个月,121例患者骨折愈合;12例患者因大段骨缺损,二期行骨移植术后正常愈合;3例患者因感染并发骨髓炎、窦道形成,经再次手术,骨折端延期愈合；骨折愈合时间为5～12个月,平均7个月. 结论 GustiloⅢB、ⅢC型胫骨骨折的一期或二期骨固定及组织瓣修复各有优缺点,如有条件争取一期骨固定及组织瓣修复为最好.     

带血管蒂腓骨移植46例临床分析

目的 报道带血管蒂腓骨移植修复缺缺损的临床应用价值。方法 从1989年3月-2002年8月．应用血管蒂腓骨游离移植46例，其中腓骨骨皮瓣移植40例，同侧带血管蒂转移腓骨移植6例，修复外伤、骨肿瘤切除术后及先天性胫骨假关节造成的骨缺损。结果 46例中除1例胫骨巨细胞瘤术后复发而行大腿截肢外，余45例术后半年复查X线片示移植腓骨与宿主骨之间出现骨性连接。结论 带血管蒂腓骨移植是治疗骨缺损的有效方法之一。     

外固定架、负压引流结合皮瓣技术治疗小腿复杂性损伤

目的探讨外固定架、封闭负压引流结合皮瓣技术治疗小腿复杂性损伤的疗效。方法 13例小腿复杂性损伤患者,急诊行创面清创,外固定架结合有限内固定固定骨折,创面封闭负压引流,主干血管离断者行动、静脉吻合术。Ⅱ期根据软组织缺损情况选择腓肠神经营养血管皮瓣、内踝上皮支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、腓肠肌内侧头皮瓣、胫后动脉为蒂的桥式小腿内侧皮瓣、游离股前外侧皮瓣等皮瓣转移,游离移植修复或联合修复。结果经2 a以上随访,13例严重下肢创伤患者骨折均愈合,1例胫骨中上段粉碎性骨折延迟愈合。13例14块皮瓣全部成活。结论应用外固定架、封闭负压引流结合皮瓣技术是治疗小腿复杂性损伤的有效方法。     

小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损

 目的 探讨小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损的疗效。方法 回顾性分析2004 年9 月至2008 年9月治疗8 例合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者资料, 男6 例, 女2 例;年龄19~55 岁, 平均36 岁;病史2 周至3 个月, 平均2 个月;胫骨缺损长度8~20 cm, 平均13 cm;皮肤缺损面积10 cm x 7 cm~22 cm x 12 cm。彻底清创, 根据皮肤软组织缺损面积及胫骨缺损长度在健侧小腿设计外侧腓骨皮瓣的切取范围、腓骨切取长度、切取位置。切取皮瓣及腓骨, 将双下肢交叉于蒂部松弛位置, 外固定支架固定, 腓骨修复胫骨骨缺损, 外固定支架一期重建胫骨稳定性, 皮瓣覆盖创面修复皮肤软组织缺损。术后4~6 周, 二次手术断蒂。结果 8 例患者全部获得随访, 随访时间6~36 个月, 平均24 个月。术后8 例移植组织全部成活, 无一例发生感染及骨髓炎, 皮瓣均在术后2 周顺利愈合;骨折愈合时间6~15 个月, 平均11 个月;移植皮瓣外形良好;患者基本恢复负重行走功能。末次随访时, 根据Edwards 胫骨骨折评定标准, 优4 例, 良2 例, 差2 例。结论 小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损具有手术操作相对简单、成功率高、疗效好等优点, 可恢复患者下肢行走功能。     

游离腓骨移植治疗胫骨缺损一例

×× ,男 ,41岁 ,因机器轧伤右小腿致胫腓骨严重开放性、粉碎性骨折。在当地医院清创缝合、去除部分碎骨块治疗 ,术后胫前皮肤坏死 ,转我院后行清创 ,比目鱼肌肌瓣转移修复创面、胫骨外固定架外固定。创口愈合后局部有异常活动 ,Ｘ线片右胫骨中下段骨缺损长约10ｃｍ。彩超探查右胫前动脉完好。右胫后动脉于窝下方未探及 ,远端可于内踝上 10ｃｍ探及。经充分术前准备 ,在硬膜外麻醉下行带血管蒂腓骨游离移植修复胫骨缺损 ,于踝上解剖出胫后动、静脉远断端 ,见其健康、血流、长度充足 ,可利用。取健侧带血管蒂腓骨 ,倒置于胫骨缺损处 ,血管…     

血管变异型前臂背侧皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的 探讨骨间后动脉血管变异时前臂背侧皮瓣的切取方法.方法 以骨间后动脉为蒂逆行岛状皮瓣转移修复手部皮肤软组织缺损时,遇到血管变异共9例,采取以骨间后动脉桡侧支为蒂切取逆行岛状前臂背侧皮瓣、以骨间后动脉近端为蒂切取游离骨间后动脉皮瓣、以骨间后动脉穿支为蒂切取游离前臂背侧穿支皮瓣等方法,进行皮瓣转移或移植修复手部创面.结果 9例皮瓣中有8例顺利存活;1例术后2 d皮瓣远端出现肿胀、青紫、小水泡,及时对症处理,5 d后部分皮缘形成干痂,皮瓣颜色恢复正常,脱痂后存活.9例随访3个月至2年,皮瓣质地柔软,弹性好,外形满意.结论 以桡骨间后动脉侧支为蒂的前臂背侧皮瓣逆行转移,以骨间后动脉近端或骨间后动脉穿支为蒂的前臂背侧皮瓣游离移植修复手部创面,是解决骨间后动脉血管变异较理想的方法.     

血管变异型前臂背侧皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的 探讨骨间后动脉血管变异时前臂背侧皮瓣的切取方法.方法 以骨间后动脉为蒂逆行岛状皮瓣转移修复手部皮肤软组织缺损时,遇到血管变异共9例,采取以骨间后动脉桡侧支为蒂切取逆行岛状前臂背侧皮瓣、以骨间后动脉近端为蒂切取游离骨间后动脉皮瓣、以骨间后动脉穿支为蒂切取游离前臂背侧穿支皮瓣等方法,进行皮瓣转移或移植修复手部创面.结果 9例皮瓣中有8例顺利存活;1例术后2 d皮瓣远端出现肿胀、青紫、小水泡,及时对症处理,5 d后部分皮缘形成干痂,皮瓣颜色恢复正常,脱痂后存活.9例随访3个月至2年,皮瓣质地柔软,弹性好,外形满意.结论 以桡骨间后动脉侧支为蒂的前臂背侧皮瓣逆行转移,以骨间后动脉近端或骨间后动脉穿支为蒂的前臂背侧皮瓣游离移植修复手部创面,是解决骨间后动脉血管变异较理想的方法.