急性喉梗阻的紧急处理

急性喉梗阻(喉部急性阻塞),是一种常见病症。该症发生甚急,如不及时抢救,常致死亡。发病原因较多,来不及去除原因时,应首先解除呼吸困难,以挽救病人生命。一般抢救方法是采用气管切开术。但在无条件进行气管切开时,可用粗针行环甲膜穿刺术来解除喉梗塞,现将方法介绍如下: 环甲膜的位置:环甲膜又叫环甲韧带或弹性圆锥,连接于甲状软骨下缘及环状软骨上缘之间(图1),     

快速环甲膜切开术在神经外科急救中的应用

神经外科病人常因意识障碍,气道分泌物潴留、吸入呕吐物或血液等引起支气管肺炎和脑缺氧造成死亡。行气管切开术可吸除气道内异物,保证脑的氧供应,有利于降低颅压。过去,一般均用Jackson氏提出的切开第二至第四气管环的传统术式。此术进路深,需助手协助暴露,逐层切开分离。手术耗时,并发症多。1973年Digman认为环甲膜切开术是一种迅速、安全、有效和简便的术式。但此术长时期仅在紧急的急性喉梗阻患者使用。1976年。Brantigan & Grow首次报告655例环甲膜切开术常规用于临床,     

困难气管切开的原因及对策

目的探讨困难气管切开的原因和对策。方法回顾2005年9月至2006年9月经治171例困难气管切开患者的临床资料,并对临床经验进行总结。结果171例困难气管切开病例均成功进行气管切开术,其中环甲膜切开7例,气管切开成功率100%,无术中死亡病例发生。结论合理选择手术时机,熟练掌握手术操作及技巧,相关学科密切配合是困难气管切开手术成功的保证。     

环甲膜切开术气管套管留置时间的观察

环甲膜切开术操作简便易行。由于常规插管时间不宜超过４８小时，使这种方法只能在紧急抢救情况下采用，对于气管套管留置时间超过４８小时和预防性气管切开术者还不能普遍应用。为此，我们选择口腔颌面外科需要作预防性气管切开术的１０例患者，以环甲膜切开术代替常规气...     

环甲膜穿刺后气管切开术抢救急性喉梗阻的临床观察

目的:总结环甲膜穿刺改善通气功能后再行气管切开术抢救急性喉梗阻的经验.方法:对16例急性喉梗阻患者行紧急环甲膜穿刺给氧,观察患者呼吸困难、紫绀、血氧饱和度的改善情况,并及时行气管切开术进一步改善通气,对患者的预后、并发症及后遗症进行分析.结果:16例患者行环甲膜穿刺后给氧,呼吸困难立即明显缓解,紫绀明显减轻,血氧饱和度监测均升至90%以上.环甲膜穿刺器拔管后无声嘶、出血及喉狭窄等并发症.16例病人全部痊愈,无明显神经系统后遗症.结论:环甲膜穿刺快速、易行,能迅速缓解呼吸困难,紧急环甲膜穿刺后气管切开术对于抢救急性喉梗阻,提高抢救成功率不失为一种安全、有效、简便的方法.     

急诊有创呼吸支持方法的临床研究

目的 观察在急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效果.方法 总结1994年至2004年中对实施有创呼吸通路方法的292例急诊抢救患者相关临床资料并进行统计分析,比较环甲膜穿刺术、气管切开术、气管穿刺导入气管套管术、气管穿刺旋切术四种有创呼吸支持方法.结果 采用气管切开术203例（69.5%）、气管穿刺导入气管套管术58例（19.8%）、环甲膜穿刺术25例（8.6%）、气管穿刺旋切术6例（2.1%）;使用呼吸机占95例（32.5%）.常规气管切开术常需两个人以上操作,15～30 min完成;气管穿刺导入气管套管术只需单人操作,最快可在90 s以内完成,一般在3～5 min内完成,出血少,损伤小,对生命体征影响小,术中术后并发症少,伤口愈合快.结论 急诊快速建立有创呼吸通路应该视病情紧急程度按时间标准决定选择不同的方法.从速度由快到慢顺序是：环甲膜穿刺术、气管穿刺导入气管套管术、气管穿刺旋切术、气管切开术;从安全可靠性推荐：气管穿刺导入气管套管术、气管穿刺旋切术、气管切开术、环甲膜穿刺术.     

改良喉裂开术

目的减少喉裂开术的损伤,减轻患者的痛苦,满足患者的美容要求。方法选择喉裂开手术适应证的患者16例,局麻后环甲膜处正中沿皮纹横切开至双侧胸锁乳突肌前缘,分离带状肌、暴露环甲膜、切开环甲膜置人气管插管行全麻,以后按裂开术式手术,手术结束后于环甲膜置入8mm气管套管,不再行气管切开。观察术后2d患者呼吸情况及术后6-12个月术区及环甲膜处的黏膜情况。结果16例手术患者于术后2d拔除气管套管、缝合伤口、无呼吸困难。6个月至12个月行电子喉镜检查、术区及环甲膜光滑,外观颈部切开缝合处不明显。结论单一横切口行喉裂开术。减少了对患者的损伤和痛苦,有满足了患者的美容需求。     

TCCC教学中环甲膜切开术培训的初步尝试

目的探讨在战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)中引入环甲膜切开术培训,以提升军校医学生在演习中应对急性气道梗阻的战伤救治能力。方法采用"理论授课+技能示范+分组练习"教学模式对参加"联卫-2017"演习的425名军医大学毕业学员进行环甲膜切开术培训;通过专家小组会议方法制定模拟案例,以随机抽取模拟案例方式对学员进行技能考核,并对部分学员进行针对教学评价的访谈。结果环甲膜切开术考核学员合格率为95.2%,伤情判断正确率为81.0%,但操作完全正确率仅为9.5%。其中操作中存在的主要问题为环甲膜定位不准确、穿刺及扩皮时手法和方向错误等。质性访谈结果显示,学员均认为有必要学习环甲膜切开技术,评价教学模式便于迅速掌握技能,贴近实战;建议理论授课时播放环甲膜切开视频并增加练习时间,以利于学员充分掌握此技能。结论环甲膜切开术是TCCC战术区域必备的缓解气道梗阻的关键措施,可有效减少战场可预防性死亡;但须强化实战仿真教学,提升实践参与能力,并细化考核评分标准,以反映学员技能水平,同时聚焦薄弱操作步骤,采取针对性教学措施,以提高教学效果。     

电子喉镜在气管切开术后的应用

气管切开术是临床最常用的急救手术之一,包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等,较广泛地应用于临床气管不畅,梗阻及呼吸窘迫、衰竭的患者,在危重患者的救治中起到积极作用[1].气管切开术后时有拔管困难等情况的发生,此时应及时行电子喉镜检查,查明原因.     

急性上呼吸道阻塞气道建立方式选择体会

急性上呼吸道阻塞引起窒息 ,是急救临床中常见病症。建立气道是抢救措施中第一重要步骤。在情况危急时 ,临床上常用人工气管插管和环甲膜切开术两种方法来建立人工气道。究竟哪一种方式争取更多的时间 ,安全可靠 ,操作简便 ,它们各有什么特点 ,如何选择 ,我们对此进行了比较。临床资料一、一般资料１９９２年至１９９６年间急诊施行气管插管３１例 ,其中心肺复苏２８例 ,昏迷误吸３例 ,失败２例 ,失败后改用环甲膜切开术。环甲膜切开术６例 ,其中颌面部及口腔外伤２例 ,异物吸入１例 ,血痰堵塞气道１例。二、方法气管插管为经口腔插管方法。…     

采用“U”形气管纤维软骨瓣行气管切开120例分析

目的:探讨和评价气管切开术新方法。方法:120例气管切开手术中,在切开气管环时形成蒂在上方,蒂宽约1.0 cm之气管纤维膜软骨瓣,向上外牵拉此瓣,用丝线固定在环状软骨前的皮肤处。结果:本组均一次快速顺利插入气管套管,无并发症,除23例原发病死亡外,其余97例均成功拔除气管套管。结论:采用"U"形气管纤维膜软骨瓣行气管切开术,可快速准确插入气管套管,保持气管前壁完整性,减少拔管困难和狭窄机率。     

环甲膜切开术在颅脑损伤救治中的应用

环甲膜切开术在颅脑损伤救治中的应用兰州医学院兰化教学医院神经外科（７ｓ００６０）赵卫忠，张文科，王明泉，李天郁，许辉呼吸道的通畅是神经外科治疗中的一个重要问题，尤其在急症的抢救中，往往由于周围或中枢性呼吸困难，多需紧急气管切开。自１９８６年，我们采用...     

经皮环甲膜穿刺套管针的设计及临床应用

在临床工作中,遇到上呼吸道梗阻且通气困难时,环甲膜穿刺通气是应急处理的重要手段[1-3]。气管切开、气管插管和纤支镜气管插管等通气方式需要相应的操作技术和设施。目前已有环甲膜穿刺针的文献报道,但都是自制的,不规范的,临床上国内尚无成熟的产品[4-5]。国外的穿刺套管针需要高频喷射呼吸[6-7]。根据简捷、有效、安全的原则[8-9],作者就环甲膜穿刺的器材作出改进设计——经皮环甲膜穿刺套管针。     

气管切开术的适应证及手术时机的选择

目的探讨气管切开术的适应证及手术时机的选择。方法我院2006年1月至2008年6月行气管切开术268例,所有手术在病房或手术室里进行,其中2例窒息患者先行环甲膜切开,再行常规气管切开。结果 268例气管切开术患者中,72%(193/268)是为了机械通气支持/长时间插管,或吸出下呼吸道分泌物;19.4%(52/268)是辅助头颈部手术;6.0%(16/268)是为了解除上气道阻塞;73.1%(196/268)在病房完成,19.4%(52/268)术前于手术室完成,7.5%(20/268)急诊床旁完成。结论 气管切开术适应证已大大扩展,由过去的仅用于解除上气道阻塞的急诊手术发展为现在的主要用于机械通气支持、吸出下呼吸道分泌物和辅助头颈部手术的常见手术操作,手术时机的选择应恰当。     

环甲膜穿刺置管在胸科术后呼吸道护理中的作用研究

目的探讨环甲膜穿刺在胸科手术后呼吸道护理中的作用。方法采用回顾性研究的方法,比较开展环甲膜穿刺前、后,开胸手术后呼吸衰竭发生率和气管切开率的差异。结果在开展环甲膜穿刺以前,胸科病人手术后呼吸衰竭发生率为4.2%(12/288);开展环甲膜穿刺以后,胸科手术后呼吸衰竭发生率为1.9%(6/310),两组间有显著差异;胸科手术后气管切开率在上述两个时期分别为6.3%(18/288)和2.6%(8/310),两组间也有显著差异。在接受环甲膜穿刺的68例病人中,没有一例发生严重并发症。结论环甲膜穿刺是一种容易掌握、安全性很高的操作,对于促进胸科手术后病人咳嗽、排痰,防止呼吸道分泌物潴留导致的呼吸衰竭有临床应用价值。     

由咽食管异物引起的致死性颈深部脓肿18例分析

目的：回顾性调查由下咽或颈段食管异物引起的致死性颈深部脓肿的类型和相关因素。方法：32例颈深部脓肿患者中18例有明确的下咽或颈段食管异物史。回顾性调查患者年龄、起病原因、临床表现及诊治经过。结果：18例患者中13例根据脓肿范围及时行颈部或胸部脓肿引流,紧急行气管切开术9例,环甲膜切开术2例。16例成功救治,2例死亡。结论：下咽或颈段食管异物创伤是引起颈深部脓肿的常见原因,及时行脓肿切开引流和气管切开术是成功救治的关键。     

环甲膜穿刺与环甲膜切开在急救中的应用与护理体会

目的:探讨和总结环甲膜穿刺与环甲膜切开在急救中的应用与护理.方法:回顾性分析我院2003年1月～2008年7月期间对25例Ⅳ度呼吸困难患者采用环甲膜穿刺或环甲膜切开开放气道的临床资料.结果:25例Ⅳ度呼吸困难患者采用环甲膜穿刺或环甲膜切开开放气道,全部患者均成功开放气道,为进一步抢救赢得宝贵时间.结论:正确选择及合理应用环甲膜穿刺或环甲膜切开开放气道,抢救过程医护密切配合,可大大提高抢救成功率,降低死亡率.     

颅脑疾病并发呼吸障碍160例环甲膜切开术

颅脑疾病并发呼吸障碍１６０例环甲膜切开术赵卫忠，李天郁，许辉，王明泉，张文科７３００６０甘肃省兰州化学工业公司职工医院维特呼吸道通畅是救治神经外科急症中的主要措施之一，虽然气管切开术、气管插管术是公认的常用方法，但是在临床操作中即便是高年住院医生，能...     

微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中的疗效观察和使用技巧

目的 观察微创经皮气管切开术(PDT)在困难气管切开患者中的临床疗效.方法 我院2007年以来45例困难气管切开患者采用经皮扩张气管切开术,同期41例危重患者采用常规气管切开术.对比分析微创经皮气管切开术与常规气管切开术,总结困难气管切开患者经皮气管切开术的优点及应用技巧.结果 微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中常规气管切开术明显缩短手术时间,减少术中及术后出血量,差异有统计学意义 (P＜0.01).结论 经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的优点,缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间,对于困难气管切开的临床应用有较大优势.     

39例成人急性会厌炎病人的护理

[目的]总结成人急性会厌炎病人的护理。[方法]对39例成人急性会厌炎病人采用抗生素加激素治疗,同时配以布地奈德混悬液雾化吸入、氧气吸入等,必要时行紧急环甲膜穿刺或气管切开术,同时加强呼吸道护理、心理护理、气管切开的护理、病情观察、合并症的观察及护理、生活护理等。[结果]39例病人均治愈出院,未出现任何并发症。[结论]加强成人急性会厌炎病人的护理,有利于预后。