超声与内镜逆行胰胆管造影联合应用在胆囊切除术后综合征的诊断价值

目的 评价超声与内镜逆行性胰胆管造影联合应用在胆囊切除术后综合征(PCS)的诊断价值.方法 收集该院自2006年1月～2008年12月PCS 69例,所有病例均经超声和(或)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实.结果 69例病例中,超声检查为首选,超声检出胆总管结石15例,肝内胆管结石8例,胆囊管遗留过长并结石10例,胆管炎2例,胆管积气6例,胆道蛔虫9例.ERCP检出十二指肠乳头炎3例,括约肌功能异常3例,胆总管上段狭窄5例,超声诊断胆总管结石15例再次行ERCP检出12例并治疗,超声漏诊胆总管结石4例,经ERCP检出并治疗.结论 超声和ERCP联合应用两种检查方法能直观地反映PCS的病因,为临床治疗提供了很好的医学依据.     

选择性ERCP在LC术前的应用

32例拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆囊结石患者,选择性地进行术前ERCP检查,成功率为93.7％。18例术前临床表现怀疑有胆总管结石存在,ERCP发现8例(44.4％)有胆总管结石;12例无胆总管结石依据,1例(8.3％)存在胆总管结石。另外,发现胆道变异1例。通过资料分析,认为LC术前选择性ERCP的适应证为:胆总管直径大于0.8cm,B超怀疑或发现胆总管结石,胆管炎病史,胆源性胰腺炎病中及肝功能异常。     

梗阻性黄疸的内镜诊疗体会--附69例报告

目的：总结内镜对梗阻性黄疸病因诊断和治疗的临床应用体会?方法：69例梗阻性黄疸患者行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopanereatography，ERCP)，明确病因诊断后同时(或择期)行内镜治疗。结果：69例行ERCP，67例成功，成功率97％。分别诊断为胆总管结石26例，乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病性乳头炎性狭窄18例)、胆总管癌6例、壶腹癌4例、十二指肠乳头癌2例、肝总管癌2例、先天性胆管囊性扩张2例、胆总管中段外科手术后狭窄1例、硬化性胆管炎1例、失败的2例为十二指肠乳头癌．胆总管结石26例，25例经内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)取石一次成功，1例需2次取石．亦成功；乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病所致者18例)．13例行EST后放置鼻胆管，10例直接放置鼻胆管，由华支睾吸虫病所致者加服吡喹酮驱虫；2例胆总管癌、2例壶腹周围癌及1例十二指肠乳头癌放置胆道支架治疗后黄疸减退；胆总管癌4例、壶腹周围癌2例、十二指肠乳头癌3例、先天性胆管囊性扩张2例及胆总管中段手术后狭窄1例行外科胆道吻合术；硬化性胆管炎1例口服激素治疗?肝总管癌2例因丧失手术机会，行支持治疗．并发症发生率为12％，其中急性轻型胰腺炎2例、一过性血淀粉酶升高5例、逆行胆道感染1例，结论：ER—CP能及早发现梗阻性黄疸的确切病因并给予相应的内镜治疗，且具有疗效好、安全性高及并发症少的优点．     

经内镜逆行胰胆管造影与磁共振检查对胆胰疾病的诊断评估与比较

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与磁共振检查(MRI)对胆胰疾病的诊断评估与比较效果。方法选择2011年11月~2014年6月期间本院采用MRI诊断及ERCP诊治的200例胆胰疾病患者为研究对象,对诊断率、疾病种类、治疗方法、临床疗效及并发症等因素进行研究。结果单纯ERCP诊断病例42例,治疗性ERCP158例,包括胆总管结石78例(49.4%),恶性胆道梗阻32例(20.3%),慢性胰腺炎合并胰管狭窄28例(17.7%),化脓性胆管炎20例(12.7%)。全组ERCP诊断率为91.5%,高于MRI诊断率的70.0%(P0.05)。结论 ERCP是诊断及治疗胆胰疾病的有效手段,适合胆总管结石、恶性胆道梗阻、慢性胰腺炎合并胰管狭窄及急性化脓性胆管炎等疾病,因其具有微创的特点,更适合于年老体弱患者。     

内镜下逆行胰胆管造影对520例胆囊切除术后胆道疾病患者的诊治分析

目的:探讨胆囊切除术后众多胆管病变患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)内镜诊治的结果.方法:回顾性总结分析2009年1月至2010年12月间临床诊断为胆囊切除术后众多胆管病变患者的520例ERCP资料.结果:520例患者均行ERCP诊治,结果为单纯胆总管结石384例(73.85％),胆总管良性狭窄90例(17.31％),其中明确为手术中胆管损伤后的长期胆道狭窄11例,胆肠吻合术后所致胆总管残端的盲袢综合征8个(1.54％),壶腹部肿瘤9例(1.73％),胆管癌10例(1.92％),肝门部肿瘤13例(2.50％),胆道蛔虫症6例(1.15％).结论:胆囊切除术后胆管病变以胆总管结石最为多发,其次为胆总管良性狭窄.而对于胆囊切除术后胆管疾病,ERCP诊治是一种微创、安全、有效的措施.     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影在成人原位肝移植术后胆道并发症的应用

目的 探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估治疗性ERCP的作用和地位.方法 22例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施34次ERCP,并根据ERCP结果实施相应内镜治疗.结果 21例33次获得成功,ERCP成功率为97.06%(33/34).全组患者ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头.其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,吻合口胆漏2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例.该组无胆道出血患者,其中胆管炎性狭窄发生率最高,为36.36%(8/22);其次为胆管吻合口狭窄,为13.64%(3/22).内镜治疗治愈率为63.64%(14/22),好转率为31.82%(7/22).治疗方式选择:乳头球囊扩张(EPBD)17.65%(6/34),乳头括约肌切开EST35.29%(12/34),扩张胆管41.18%(14/34),鼻胆管引流(ENBD)70.59%(24/34),胆管支架引流(ERBD)26.47%(9/34),取石11.76%(4/34),胆管冲洗29.41%(10/34).结论 治疗性ERCP已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法,具有创伤小、治疗效果可靠、诊疗一体化等优点,逐渐成为肝移植术后胆道并发症的重要治疗手段.     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.     

十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨胆总管发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜镜治疗方法,方法：118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗,112例,人镜括约肌切开（EST）或内镜乳头气囊扩张（EPBD）取石梳 及放置鼻胆管引流（ENBD）,结果：31例经EPBD后取石,39例经EST后取石,或同时放置ENBD,42例单纯放ENBD,105例患者经急诊治疗后症状得到缓解,无严重并发症和死亡,结论：内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单,安全,有效,创伤小和恢复快等优点。     

急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析本院1998年4月至2006年6月间41例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊内镜治疗结果。结果于入院72h内41例均接受了EST、胆总管取石治疗,20例同时接受了ENBD治疗,其中38例得到治愈,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例治疗未成功转外科手术,1例出现呼吸衰竭死亡。结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症,值得临床推广应用。     

妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎行内镜逆行胰胆管造影术的围术期护理

目的总结妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio—pancreatog—raphy,ERCP）救治的护理经验。方法回顾性分析杭州市第一人民医院消化内科2010年1月至2012年3月收治的妊娠晚期合并急性胆管炎行ERCP救治的17例患者的I临床资料,总结其护理经验。结果本研究共纳入17例患者,平均年龄（27．1士4．2）岁,均符合急性胆管炎诊断及ERCP救治指征。7例首次ERCP留置鼻胆引流管者1周内行剖宫产终止妊娠,并在产后1周行二次ERCP术取尽结石;10例ERCP置入胆管内塑料支架者,终止妊娠后1个月内二次ERCP术取出支架并作总管取石或清扫。17例患者临床症状均明显缓解,11例足月产,6例早产,无死胎,产后随访3个月无婴儿天亡。结论及时采取ERCP救治妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎安全有效;做好围术期配合和心理护理是治疗成功的关键。     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症发生的原因分析与护理对策

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症发生的原因及相关护理对策。方法选取2018年1月至2019年9月在我院行ERCP患者394例为研究对象,查阅病历资料,获取并发症发生情况。结果本组患者术后有55例出现并发症,发生率13.96%,其中胰腺炎33例,均为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),7例既往有胰腺炎病史,7例反复插管(>5次),5例手术时间>1 h,7例胰管显影,15例为术后反复取石、多发结石,3例合并胰管结石;消化道出血12例,均行EST,8例合并十二指肠乳头旁憩室;胆道感染7例,均行EST+网篮取石+ENBD手术,既往有胆管炎病史;肝内胆管穿孔3例,因胆总管结石进行EST+网篮取石+ENBD手术。结论ERCP术后并发症发生率较高,应加强防范,注重规范化培训,降低并发症发生率。     

急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的方法。方法：36例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊经内镜逆行胆道造影和乳头括约肌切开并取石，35例治疗成功。结果：24例轻型胰腺炎经内镜治疗后均得到治愈，11例重症胰腺炎中8例缓解，2例因胰腺脓肿接受开腹手术，1例死于呼吸衰竭。结论：内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有操作简单、安全、有效等优点，是胆源性胰腺炎较为理想的治疗方法。     

超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用研究

目的探讨超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用价值。方法对65例急性化脓性胆管炎的患者行急诊超声引导下内镜治疗,包括鼻胆管放置引流术（ENBD）,乳头括约肌切开及取（碎）石术（EST）,掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术。术后所有患者行X-线下内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）确认治疗效果。结果（1）本组所有病例均在超声引导下经内镜放置鼻胆管,其中10例因病情严重,仅安置鼻胆管,未做进一步内镜治疗,与X线ERCP对照,符合率为100%;（2）有45例经超声引导行EST术（内镜下乳头括约肌切开取石术）,与X-线ERCP对照,取石成功率97.8%（44/45）,判断胆总管结石是否完全取出及残留的超声符合率分别为92.3%（36/39）、80.0%（4/5）,超声总符合率为90.9%（40/44）。取石术后并发症发生率为9.1%（4/44）;（3）超声引导经内镜掏取肝吸虫及反复冲洗胆管7例,行胆管狭窄扩张术3例,与X-线ERCP对照,均获得满意效果。结论超声引导内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷、安全有效,可以部分替代X-线引导,还具有经济,无辐射,无过敏,可进行床边急诊内镜诊治技术等特点,值得临床推广应用。     

高龄患者急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的:探讨高龄患者急性化脓性胆管炎的特点和急诊内镜治疗方法.方法:65例80岁以上高龄患者因急性化脓性胆管炎接受内镜逆行胆胰造影(ERCP)检查和治疗,60例治疗成功,治疗方法包括乳头括约肌切开(EST)取石术、放置鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD).结果:18例经EST取石,其中8例术后放置ENBD,3例放置ERBD;34例单纯放置ENBD,8例放置ERBD.53例患者经急诊治疗后症状得到缓解,7例未见好转,其中4例随后行开腹手术治疗,最终5例病死.结论:内镜治疗急性化脓性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点,尤其对于高龄患者更显其微创优点.     

肝移植术后胆道并发症的内镜下诊治

目的初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值。方法35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP124次,其中行ERCP次数最少为1次,最多为17次,平均为3.54次。根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗。结果13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘,经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆瘘愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术。