儿童肾外伤外科干预影响因素分析及列线图预测模型的建立

目的探讨儿童单侧肾外伤后外科干预的独立危险因素并构建列线图预测儿童单侧肾外伤后外科干预的风险。方法分析2011年9月至2021年9月温州医科大学附属第二医院收治的儿童单侧肾外伤的临床资料和影像学数据包括人口统计学、损伤特征、治疗和预后的数据。采用单因素分析筛选出儿童单侧肾外伤后外科干预的独立危险因素, 多因素logistic回归模型分析危险因素并用R软件建立预测外科干预的列线图, 根据曲线下面积和拟合度检验模型效果。结果共有114例患儿纳入研究, 开放性损伤3例, 钝性损伤111例;其中17例患儿接受了外科干预, 包括5例肾切除术, 5例血管栓塞术及7例其他手术。多因素分析结果显示血肿大小/肾脏厚度比值、开放性损伤、入院4 h内出现休克、造影剂外渗及合并其他腹部器官损伤是儿童单侧肾外伤后外科干预的独立影响因素(均P<0.05)。将这些因素纳入并成功构建列线图, 列线图一致性指数为0.985, 模型的校正曲线显示通过该列线图得出的外科干预预测值与实际观测值之间具有良好的一致性。结论列线图模型拟合度好, 能够为儿童单侧肾外伤的管理决策提供参考。     

以恶性高血压为首发症状的腹部血管畸形幼儿一例

儿童高血压与成人不同, 以继发性高血压为主, 约占所有高血压患儿的80%, 继发性高血压中以肾实质疾病较多, 其次为肾血管性高血压(renovascular hypertension, RVH)、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、内分泌疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物等[1]。本文报道1例以恶性高血压为首发症状的腹部血管畸形幼儿。     

小儿颅脑损伤

小儿颅脑损伤很常见,发生率每年约为100～15010万,男性高于女性[1]。随着道路交通的高速发展,且儿童户外活动较多,危险意识和自我保护能力较差,小儿颅脑外伤的发病率有增加趋势。中、重型脑损伤仍是儿童致死、致残的主要原因,大约每年每10万儿童中有10人死于颅脑外伤,一般文献报道病死率为15%～20%,低于成人36%～40%左右[2]。目前,国内从事小儿神经外科的专业医师很少,远远不适应小儿颅脑损伤救治的需要。本院外科设此专业较早,诊治万余例病死率低于15%。小儿颅脑损伤涉及面较广,现仅从颅脑解剖角度和损伤特点,将常见疾病诊治阐述如下。小儿…     

中国首例血浆置换治疗儿童破伤风

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤黏膜伤口侵入人体, 在厌氧环境中繁殖并产生外毒素, 引起的以全身骨骼肌持续性强直收缩及阵发性痉挛为特征的急性特异性感染[1], 在无医疗措施干预下病死率接近100%[2,3], 即使经过积极的抢救治疗, 全球范围病死率仍为30%～50%[4,5], 严重威胁患者生命。虽已有报道血液灌流[6,7,8]及连续性肾脏替代治疗[9]用于破伤风的救治, 但我国尚未见血浆置换用于儿童破伤风的救治, 现将我科应用血浆置换成功治疗儿童破伤风的临床资料报道如下, 为今后此类患儿的救治提供参考。     

儿童肾外伤专家共识

外伤指由于机械性致伤因素所引起的人体组织结构完整性的破坏或功能障碍。相较于成人,儿童受外伤的概率更高。近年来,因外伤导致的器官损伤是儿童死亡的最主要原因之一 [ 1, 2] 。泌尿生殖系外伤在儿童创伤中约占3%,最常见的致伤因素包括高处坠落、车祸伤、运动撞击、殴打虐待及穿刺伤...     

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气道异物好发于儿童,是儿科常见的意外伤害,也是危及儿童生命健康的常见病因之一。多发生在5岁以下儿童,且3岁以下的病例占2/3[1]。据北京儿童医院统计的资料,每年有500～700例患儿因异物就诊,年龄多在10岁以下,尤以2～5岁多见,约占60%,与文献报道相似。由于气道异物的临床表现各异,尤其有些无典型症状,易致误诊误治,这方面文献报道较多[2]。但以喘息为首发症状的气道异物报道较少,约占气道异物的2%[3]。近10年来,由于支气管镜设计的改进,检查治疗技术有了很大的发展,从而为以喘息为表现的气道异物的诊断和治疗提供了技术支持。1气道异物常…     

小儿外伤性陈旧性肾盂输尿管连接部断裂

目的探讨小儿腹部钝性外伤导致肾盂输尿管连接部断裂伤的诊断、延误诊断的原因及陈旧性断裂伤的治疗方法。方法回顾性分析4例腹部钝性外伤导致肾盂输尿管连接部断裂伤患儿的临床表现、影像学资料、手术方式、术中所见及随访情况。结果4例均为男童，平均年龄3．25岁，伤后均无血尿，确诊距受伤时间3～4周，平均3．75周。主要症状为腹痛或腹部肿物，手术距离受伤时间3～12周，平均7．25周。CT及CTU（CT泌尿系造影）检查均表现为肾脏积水及肾脏周围积液。术中见损伤均为肾盂输尿管连接部完全断裂，断端相距2～4cm。手术方式均为肾盂输尿管吻合术，腹膜后引流管保留时间2～4d，术后吻合口支架管保留时间17～22d，平均20d。均痊愈，随访1—4年无异常。结论车祸、撞击及坠落伤导致腹部钝性损伤的患儿应警惕肾盂输尿管损伤的存在，CT尤其是CTU可以明确诊断。延误诊断的主要原因是患儿缺乏泌尿系损伤的典型症状或存在合并伤，易于忽视。确诊后，应尽早手术治疗。     

儿童肾性高血压的诊断和治疗

儿童时期的高血压以继发性高血压为多 ,约占所有高血压患儿的 80 % ,继发性高血压中以肾性高血压为主。肾性高血压分肾实质性高血压和肾血管性高血压两大类 ,肾实质性高血压约占所有继发性高血压的 80 % ,肾血管性高血压约占继发性高血压的 12 % ,其中以肾动脉狭窄最常见。新生儿高血压中约 93%为肾血管性疾病 ,有人认为与近年来较多地采用保留脐动脉导管引起脐动脉血栓有关[1] 。1　临床表现儿童肾性高血压在临床上有时常无明显症状 ,患儿血压增高多于体格检查或肾脏病常规检查时才被发现。当血压明显持续增高时 ,可出现头晕、头痛、恶心、…     

闭合复位治疗儿童距下关节脱位1例及文献复习

距下关节脱位(subtalar joint dislocation,STJD)是指高能量暴力(坠落伤、车祸伤等)作用下,足过度内翻或者外翻,导致距舟关节和距跟关节脱位,而胫距关节和跟骰关节位置关系保持正常。因涉及到多个关节,STJD又称为距周关节脱位[1]。STJD发生率很低,约占全身关节脱位的1%,儿童更为罕见[2]。儿童STJD需注意鉴别是否合并撕脱性骨折,必要时可行CT检查明确诊断,如无明显禁忌证(开放性外伤、血管神经损伤、多发骨折),首选手法复位石膏固定,禁止反复暴力复位。儿童STJD在国内外鲜有报道,山东大学附属省立医院2016年11月收治了1例STJD患者,手法复位后恢复良好。     

儿童肺炎支原体肺炎凝血异常及相关指标的研究进展

近年来, 肺炎支原体肺炎患儿并发栓塞或血栓形成的报道越来越多, 病情严重者可导致残疾, 甚至危及生命。肺炎支原体感染引起的凝血功能障碍和血栓形成影响多个器官, 因此需要重视凝血相关指标在重症病例及疑似病例中的预警作用。该文总结近年来国内外肺炎支原体肺炎并发凝血异常及血栓形成的相关研究进展, 对肺炎支原体肺炎引起的凝血异常及血液相关指标进行综述, 以期早发现、早治疗, 防止出现相关并发症, 提高患儿生活质量。     

小儿腹部创伤的处理原则

小儿腹部创伤是指机械性致伤因子(如车祸、跌落、碰撞、打击、挤压等)所造成的腹部损伤,常因动力作用而致腹壁或腹内脏器组织破坏和功能障碍。据统计,腹部创伤约占各类损伤的0.4%～1.8%,多数腹部创伤因涉及内脏损伤而伤情严重,病死率可高达10%～20%[1]。因此充分认识小儿腹部创伤的严重性,建立快速、准确、科学的现场急救和诊断及治疗体系,对提高小儿腹部创伤的救治水平、降低病死率有着极为重要的意义。1小儿腹部创伤的现场急救腹部创伤由于发病急骤、情况紧急、症状凶险、生命垂危等特点,因此首先必须对其进行紧急的现场抢救治疗。近年来…     

儿童Galen静脉畸形2例诊治

Galen静脉畸形是一种主要危及儿童的血管性疾病,临床罕见,约占颅内血管畸形的1%,有较高的致残率和死亡率[1]。随着围产医学及影像诊断和治疗技术的进步,可使本病获得早期发现和及时治疗,从而提高患儿的生存率[1]。本院经影像学检查确诊的2例患儿,现结合文献报道如下。     

血液肿瘤患儿院内感染临床分析

白血病和淋巴瘤是儿童最常见血液肿瘤，由于机体免疫功能低下，化疗后粒细胞缺乏极为常见，易并发院内感染，且常因严重感染危及生命。约有60％～75％血液肿瘤患者因感染致死^[1]。     

儿童创伤性髋关节脱位的长期随访

儿童创伤性髋关节脱位 (ｔｒａｕｍａｔｉｃｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｉｐｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ,ＴＤＨＣ )较为少见 ,文献报道[1] 发生率在 5 %～10 % ,由于生长板强度小于关节囊及韧带的强度 ,所以产生成人脱位的外伤机制在儿童常导致骨骺损伤而非脱位 ,与成人不同的是儿童髋关节柔软性大 ,关节囊较松弛 ,轻微外伤可导致脱位 ,我院自 1990～ 2 0 0 1年共收治 8例ＴＤＨＣ患儿 ,根据临床诊治体会 ,结合文献进行讨论。临床资料本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 5～14岁。致伤原因 :6例为高处坠落1例为踢球时扭伤 ,1例为车祸伤。新…     

儿童闭合性肾外伤的诊治

目的 提高儿童肾外伤的早期诊断和治疗，保存肾功能。方法 报告儿童肾外伤49例，年龄2-14岁，男37例，女12例，均有外伤史，其中23例合并其他脏器损伤，3例为先天性肾盂输尿管连接部梗阻，86%有血尿，诊断主要依靠CT及静脉肾盂造影术（IVP）。结果 41例保守治疗，2例行肾缝合术，3例行肾盂输尿管连接部切除再吻合术，2例行患侧尿囊引流术，均痊愈，1例肾动脉栓塞保守治疗，随访肾功能未恢复。结论 肾外伤患儿一般不需手术治疗，手术指征为不能控制的出血，尿外渗，肾碎裂伤，肾血管损伤。     

儿童高血压危象的诊断和紧急处理

与成人相比 ,虽然小儿高血压相对少见 ,但多为继发性高血压 ,部分病例可发生高血压危象 ,如不及时给予正确的处理 ,可危及患儿生命 ,属于小儿心血管急重症之一。近年来国内有关儿童高血压危象的临床报道甚少。1　高血压危象的概念高血压危象 (hypertensivecrisis)的概念迄今为止尚未完全统一[1～ 4] ,目前多趋向是指重症高血压并发中枢神经系统、心脏、肾脏等靶器官明显损伤和严重功能障碍 ,也有人称之为高血压急症 (hypertensiveemergency)。所谓“重症高血压”一般是指血压持续超过相应性别和年龄血压的第99百分位值的高血压[2 ] 。国内有…     

儿童颅缝早闭二次手术影响因素分析

目的探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料, 按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、年龄、颅缝早闭类型、手术方式、手术时间、出血量等, 并对可能导致二次手术的影响因素进行分析。结果共纳入儿童颅缝早闭133例, 其中119例接受一次手术(为一次手术组), 14例接受二次手术(为二次受试组)。单因素分析提示, 二次手术组患儿中单纯行颅缝切开术人数占比明显高于一次手术组, 差异有统计学意义(50.0%比11.8%, χ2=11.047, P=0.001);二次手术组第一次手术时年龄[7.50(3.75, 10.00)个月]小于一次手术组[11(6, 25)个月], 差异有统计学意义(Z=-2.39, P=0.017);二次手术组第一次手术时体重[6.75(6.00, 8.25)kg]低于一次手术组[9(7, 11)kg], 差异有统计学意义(Z=-3.195, P=0.001);二次手术组第一次手术时间[120(73.75, 185.00)min]少...     

中国儿童脑积水外科治疗及并发症处理专家共识(2022)

脑积水是由于脑脊液的形成、流动和吸收障碍引起的脑室系统内或蛛网膜下腔的脑脊液过量聚积和扩大[1,2,3]。儿童脑积水的发生率约为3‰, 其中单纯性先天性脑积水为0.9‰～1.5‰, 伴有显性脊柱裂者为1.3‰～2.9‰[1,2,4]。     

小儿肥胖的流行病学

儿童期肥胖的不断增加已成为全球注目的公共卫生问题。儿童肥胖无论在发达国家还是发展中国家都呈迅速上升趋势。在美国 ,有 10 %～ 15 %的学龄前儿童超重和肥胖 ,近 10年增幅为 5 0 %～ 70 % [1] 。英国从 1989～ 1998年间 3～ 4岁的儿童超重的发生率增长了 6 0 % ,肥胖的发生率增长了 70 % ,4～ 11岁儿童的超重肥胖率为 9 0 %～13 5 % ,10年增长率约 5 0 % [2 \〗。日本 1～ 6岁儿童的肥胖率为 6 5 % [3 ] 。世界卫生组织对 94个发展中国家具有国家代表性的 16 0个调查结果进行分析后得出 :1995年全球发展中国家学龄前儿童的超重发生率为…     

儿童意外伤害的预防及措施

大量研究表明意外伤害已对儿童的健康与生命构成严重危害 ,有人认为意外伤害是儿童的头号杀手 ,比其他原因所致死亡的总和还要多 ,而且也占据了儿童住院和急诊的大多数[1] 。目前我国与世界各国一样 ,儿童意外伤害已成为0～ 14岁儿童第一位死因 ,根据抽样调查 ,意外死亡居我国0～ 14岁儿童死亡顺位的第一位[2 ] 。我们对海南省海口市2万名儿童进行意外伤害的研究 ,发现严重意外损伤发生率为 2 1/万 ,死亡率为 2 /万 ,残疾发生率为 3/万 ,意外损伤是海口市儿童死亡的第一位原因[3 ] 。因此我们应积极预防和控制儿童意外伤害的发生。一、儿童…