新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则

新生儿梗阻性黄疸是小儿外科常见的严重疾病。其病因比较复杂,发病后患者常首先就诊于小于内科,但诊断和鉴别诊断较为困难。此类疾病在内科反复鉴别诊断和激素保守治疗过程中常延误了手术时机,因此处理比较棘手。导致新生儿梗阻性黄疸的常见病因包括以下几种:①感染性疾病:包括败血症(如各型细菌性败血症),病毒性肝炎(可由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒等引起)以及弓形体、梅毒、结核杆菌感染等。②遗传代谢异常:包括氨基酸代谢异常(如遗传性高酪氨酸血症等),脂质代谢异常(如W o lm an病等),糖代谢异常(如半乳糖血…     

RECK及MMP-14蛋白在神经母细胞瘤组织中的表达及与肿瘤转移关系的研究

目的 检测RECK蛋白及膜型基质金属蛋白酶MMP-14在神经母细胞瘤中的表达,探讨其在神经母细胞瘤的发生、发展、浸润和转移中的作用.方法 选择临床及病理资料齐全的存档神经母细胞瘤蜡块标本36例,另取节细胞神经瘤蜡块标本10例作对照.采用第二代通用型二步法监测系统(PV-6000)免疫组织化学方法 检测RECK及MMP-14蛋白的表达.结果 RECK蛋白在神经母细胞瘤组织中低表达(16.7%),并随肿瘤浸润深度的加深、远处转移的发生而降低(P=0.015<0.05).MMP-14在神经母细胞瘤组织中高表达(58.3%),并随肿瘤浸润深度的加深、远处转移的发生而增高(P=0.002<0.05).神经母细胞瘤组织中RECK与MMP-14蛋白的表达呈负相关(r=-0.418,P<0.05).结论 神经母细胞瘤组织中RECK低表达,而MMP-14高表达.RECK及MMP-14可能成为评估神经母细胞瘤发生浸润转移的重要指标.     

计算机辅助手术系统在小儿巨大肝间叶性错构瘤诊治中的应用

目的探讨计算机辅助手术系统(海信CAS)在小儿巨大肝间叶性错构瘤(HMH)诊治中的临床价值。方法自2010年9月至2015年10月,我们收治5例HMH患儿,术前均行上腹部增强CT检查,3例(2013年7月至2015年10月)应用海信CAS对患儿CT资料行三维重建及模拟肝切除,制定手术计划,术中实施精准肝切除术。结果 2例(2010年9月至2013年5月)根据术前CT检查分别实施肝右叶切除术及肝左叶切除术。3例(2013年7月至2015年10月)应用海信CAS系统成功进行肝脏及肿瘤的三维重建,并进行模拟肝切除,根据术前制定的手术计划分别成功实施:肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ部分及Ⅳ全部切除术,肝Ⅴ段切除术,右半肝切除术。术后恢复好,病理检查证实为HMH。随访3个月至5年未见并发症及复发。结论 HMH影像学检查与肝囊肿相似,易误诊。海信CAS能清晰、直观显示HMH的位置、形态及其与肝内管道系统的关系,其术前规划功能利于术者制定最佳手术方案,实施个体化精准肝脏肿瘤切除。     

小儿肝脏肿瘤的诊治挑战和计算机辅助肝切除手术

随着儿童感染性疾病死亡率下降和先天畸形治愈率提高,恶性肿瘤已成为儿童的主要死因.近年来随着我国小儿肝胆外科专业发展的逐渐细化及患者的集中治疗化、小儿肝脏外科技术的发展和围手术期诊治水平的提高,极大促进了小儿肝脏肿瘤手术治疗的发展.小儿肝脏肿瘤临床表现为瘤体大、病理类型多、部位复杂、不同年龄患儿的体重、肝脏容积差别巨大等特点,相较成人处理更为困难.     

小儿肝脏恶性肿瘤的临床与病理分析

目的探讨儿童肝脏恶性肿瘤的临床病理类型、甲胎蛋白(AFP)水平及预后特点。方法经手术或活检确诊的肝脏恶性肿瘤患儿55例,根据病理类型分为肝母细胞瘤(HB)和肝细胞癌(HCC)两组,比较两组年龄、临床表现、AFP阳性率、乙肝病毒感染率、手术完整切除率、1年累计生存率等方面的差异。结果 55例患儿多以腹部肿块起病就诊,病理类型以HB为主。HB组平均发病年龄、乙肝病毒感染率均低于HCC组(P<0.05或<0.01),手术完整切除率及1年累计生存率高于HCC组(P<0.05或<0.01)。结论儿童肝脏恶性肿瘤以HB为多,临床首发症状以腹部肿块为主。HCC患儿乙肝病毒感染率高于HB;HB发病年龄明显小于HCC,且手术完整切除率高,预后相对较好。     

计算机辅助手术系统在先天性胆管扩张症诊治中的应用

目的研究计算机辅助手术系统在小儿先天性胆管扩张症诊断与治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2015年1月青岛大学附属医院收治的25例先天性胆管扩张症患儿的肝脏64排螺旋CT扫描原始数据,采用计算机辅助手术系统(Hisense CAS)进行肝脏及胆道三维重建,根据三维重建结果进行精准的术前诊断和病理形态分析,以及辅助手术规划,确定最佳手术方案。观察术中所见与术前规划的符合程度、术中出血量、并发症等。结果 25例中,囊肿型14例,梭状型11例;合并肝内胆管扩张18例;少见的复杂胆道畸形3例。肝脏及其内部管道系统的三维模型形态逼真、立体感强,清晰地显示胆管的分布走形及其与肝内三套血管系统的空间位置关系。术前手术方案与实际手术方式符合率为88%(22/25)。术中出血量中位数为12 mL,最少出血量为6 mL。术后无一例出现严重并发症或死亡。结论通过计算机辅助手术系统对CT数据进行三维重建,实现了胆道系统的数字化解剖,并能清晰显示胆道及其周围血管系统的空间位置关系,提高先天性胆管扩张症手术的精准性和手术安全性。     

Hisense计算机辅助系统辅助腹腔镜精准手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤

目的探讨计算机辅助手术系统(computer-aided system,CAS)对于腹腔镜手术切除肾上腺巨大肿瘤(瘤体直径≥5 cm)的指导价值。方法回顾性分析青岛大学附属医院2015年9月至2018年6月收治的13例肾上腺区巨大肿瘤病例,13例术前均完善相关辅助检查并行Hisense CAS三维重建,依据三维重建结果指导完成腹腔镜手术。结果13例肾上腺区巨大肿瘤患儿术前和术中在Hisense CAS三维重建结果的指导下均顺利完成腹腔镜手术。术后病理检查:神经母细胞瘤7例,节细胞性神经母细胞瘤2例,节细胞神经瘤1例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质癌1例。结论Hisense计算机辅助系统能够清晰显示肿瘤位置及其与周围重要脏器结构的毗邻关系,可用于指导手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤。     

计算机辅助手术系统与3D打印技术在口腔颌面部缺损修复重建中的应用

数字医学是一门新兴的多领域交叉学科,数字医学的快速发展,给临床医学带来了革命性变化.尤其是计算机辅助手术系统的开发与应用,使医学进入了一个全新的可视化的信息时代,其与3D打印技术相结合,推动了精准外科手术的发展,引发外科领域的技术革命,促进外科治疗发生质的飞跃.口腔颌面部缺损的修复重建具有复杂性与高要求的特点,计算机辅助手术系统与3D打印技术在口腔颌面部缺损修复重建中的应用,深刻地改变了这一领域的面貌.本文对计算机辅助手术系统与3D打印技术在口腔颌面部缺损修复重建中的应用与进展作一综述,并对其发展前景进行展望.     

重复泄殖腔外翻畸形1例

重复泄殖腔外翻畸形１例张虹，董　，江布先，朱光连患儿：女，６．５岁。因会阴部红色肿物６．５年入院。患儿生后耻骨联合部有一红色肿物，直径约２．５ｃｍ，随患儿生长发育肿物渐增大，能够控制大小便。体检：脐位置低，近耻骨联合水平，可见脐茸，脐下方可见直径４ｃ...     

小儿门静脉分型及肝脏体积测量的数字化研究

目的 应用海信计算机辅助手术系统(海信CAS)研究小儿门静脉解剖变异并测量相应的流域体积,为实施小儿精准肝切除术提供理论依据.方法 应用海信CAS将106例儿童上腹部增强CT进行肝脏及血管三维重建,分析小儿肝脏门静脉主干解剖变异并进行分型,按照年龄分组,自动测量右前叶、右后叶及左叶的流域体积.结果 海信CAS能够立体、清晰地显示小儿肝脏门静脉主干的解剖走行,并自动测量各流域体积.门静脉分型:a型82例(77.4％),b型12例(11.3％),c型8例(7.6％),d型2例(1.9％),e型1例(0.9％),f型1例(0.9％).根据门静脉右前支、右后支及左支供血区域实现个体化肝段划分.各年龄段组间肝脏体积差异有统计学意义(P＜0.05);肝脏总体积与年龄、身高、体重、体表面积均呈正相关(年龄:R=0.889,P＜0.05;身高:R=0.914,P＜0.05;体重:R=0.919,P＜0.05;体表面积:R=0.931,P＜0.05).结论 海信CAS能准确立体的显示出肝内血管走行并自动测量流域体积,为小儿门静脉分型及个体化肝段划分提供可靠依据,对小儿精准肝切除术的实施具有重要意义.