全胸腔镜下Box Lesion射频消融术治疗心房颤动近中期效果评估北大核心CSCD

目的评估全胸腔镜下Box Lesion射频消融术治疗心房颤动的近中期疗效。方法回顾性分析我院心脏外科2011年11月至2018年3月31例行全胸腔镜下Box Lesion射频消融术的心房颤动患者临床资料,其中男23例、女8例,平均年龄(66.17±8.32)岁。所有患者均不伴有需要手术处理的严重器质性心脏病。结果阵发性心房颤动20例,持续性心房颤动8例,长程持续性心房颤动3例。29例患者完成3年随访,2例患者于术后6个月失访。所有患者均成功完成手术,平均手术时间为(113.00±26.00)min,无围手术期死亡及相关并发症发生,全部患者术后立即转复为窦性心律。术后住院期间5例患者出现心房颤动,电复律后恢复为窦性心律。术后1、2和3年窦性心律维持率分别为62.9%、55.9%和52.4%,随访期间无患者死亡,未观察到手术相关并发症发生。结论全胸腔镜下Box Lesion射频消融术在保证手术效果的同时手术时间较短,手术创伤小,手术相关并发症少。     

心内直视手术同期双极射频消融治疗心房颤动137例的临床效果

目的评估双极射频消融术在心内直视手术中治疗心房颤动(房颤)的临床效果。方法回顾性分析2009年5月至2014年6月137例合并房颤(21例合并左心房血栓)的心脏病患者行心脏直视手术同期进行双极射频消融术的临床资料,男61例、女76例,年龄35~73(48.3±11.6)岁。患者术后口服胺碘酮6个月,并定期随访,记录窦性心律转复率、术中术后并发症发生率,心功能改善情况、术后生存率、血栓栓塞发生率以及其他手术并发症等。结果 137例患者术中体外循环时间为(122±38)min,主动脉阻断时间为(78±22)min,射频时间为(20±4)min。手术当日130例房颤消除,其中转为窦性心律114例,交界性心律16例,房颤消除率为94.9%。围手术期死亡2例,住院死亡率为1.5%。术后1个月、6个月、1年、2年的窦性心律转复率分别为81.5%(110/135)、88.1%(111/126)、83.1%(74/89)、83.0%(39/47)。术后1年和2年生存率分别为96.6%(86/89)和93.6%(44/47)。随访期间无远期血栓栓塞发生。结论心内直视手术同期双极射频消融手术有选择地治疗合并有房颤的心脏疾病患者,仅轻微增加了转流及主动脉阻断时间。双极射频消融手术窦性心律转复率高,短中期效果好,远期效果仍需进一步观察。     

心内直视手术同期行单极或双极射频消融治疗心房颤动的效果比较

目的探讨心内直视下同期行单极或双极射频消融治疗器质性心脏病合并心房颤动(房颤)的经验及疗效。方法回顾性分析2004年12月至2013年12月我院及上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科采用单极射频消融笔或双极射频消融笔为305例器质性心脏病合并房颤患者施行消融术的临床资料。其中男188例、女117例,年龄38~81岁。将患者分为3组:单极组,128例,行单极笔消融;双极组,165例,行双极笔消融;联合组,12例,行单极加双极笔联合消融。结果全组术后死亡2例。术后有249例患者转为窦性心律,总转复率为81.6%。其中单极组转复率为78.9%,双极组转复率为83.6%(P0.05)。术后随访3~85(38.2±15.4)个月。单极组、双极组术后半年(80.5%vs.83.9%,P0.05),1年(78.4%vs.83.3%,P0.05),2年(76.5%vs.81.1%,P0.05),5年(73.8%vs.77.1%,P0.05)窦性心律维持率差异均无统计学意义。结论心脏直视手术同期行单极或双极射频消融治疗房颤简易、安全、有效,其中长期效果值得肯定。单极和双极消融对于术后窦性心律的转复率无明显差异,但应用双极消融笔可以明显缩短消融手术时间。     

双侧腋下小切口肺静脉隔离术治疗孤立性心房颤动

目的 总结双侧腋下小切口直视下肺静脉隔离及左心耳切除治疗孤立性心房颤动的临床经验.方法 对28例孤立性心房颤动患者通过腋下小切口径路,直视下用Atricure双极射频消融系统行双侧肺静脉隔离及左心耳切除、Marshall韧带切断.结果 无围术期死亡、Ⅲ度房室传导阻滞、脑卒中及大出血等严重并发症,气管插管时间（4.2±2.6）h,平均住院时间（5.8±3.2）d.24例患者术毕转复窦性心律,1例电复律后转复,3例5d内转复.平均随访16.5个月,1例心房颤动复发,2例出现阵发性房性早搏.结论 双侧腋下小切口直视下射频消融治疗孤立性心房颤动效果良好,无需特殊器械辅助,易于推广.     

改良冲洗式双极射频消融手术治疗心房颤动

目的分析心瓣膜置换术中同期行改良冲洗式双极射频消融治疗心房颤动的临床效果。方法回顾性分析2009年4月至2011年6月安徽医科大学第二附属医院心瓣膜病合并心房颤动34例患者在体外循环下行心瓣膜置换术+改良冲洗式双极射频消融手术的临床资料,其中男21例,女13例;年龄41～76(50.5±11.3)岁。风湿性心脏瓣膜病31例,心瓣膜退行性病变3例;合并慢性持续性/永久性心房颤动27例,阵发性心房颤动7例。均采用Medtronic Cardioblate 68000冲洗式双极射频消融系统进行消融操作。消融手术包括双侧肺静脉的环形隔离、左心耳切除、左右心房消融(改良Cox-mazeⅢ手术路径)和Marshall韧带切除。术后常规予胺碘酮治疗。结果全组无死亡,除2例术后并发Ⅲ○房室传导阻滞、安装永久性心脏起搏器外,其余患者未发生与消融相关的并发症。术后31例转为非心房颤动心律(窦性心律25例,结性心律4例,起搏心律2例),3例维持心房颤动心律。随访3～20个月,29例维持窦性心律(85.3%),3例心房颤动心律,2例起搏心律。结论改良冲洗式双极射频消融治疗心房颤动安全、有效。     

胸腔镜辅助微创射频消融治疗持续性心房颤动

目的 回顾性研究胸腔镜辅助微创射频消融联合应用厄贝沙坦治疗持续性心房颤动的临床疗效.方法 对2006年1月至2009年12月收治的83例持续性心房颤动患者进行胸腔镜辅助微创射频消融治疗.其中男性58例,女性25例;年龄32～79岁,平均(57±11)岁.心房颤动病史平均(61±65)个月.随访1. 0～3.6年,平均(2.2±0.8)年.术后将患者随机分为厄贝沙坦组(n=42)与未用药组(n=41),比较两组心律转复情况.结果 全组无手术死亡,随访期间1例猝死.全组术后窦性心律38例(45.7%),起搏心律4例(4.9%),心房扑动、房性心动过速样心律5例(6.0%),心房颤动心律36例(43.4%).出院时窦性心律53例(63.9%),心房颤动心律24例(28.9%).末次随访窦性心律65例(80.2%),心房颤动/心房扑动心律14例(17.3%).厄贝沙坦组与未用药组的窦性心律和心房颤动/心房扑动心律分别为38例、3例和27例、11例,差异有统计学意义(P=0.017).Kaplan-Meier分析显示,厄贝沙坦组与未用药组随访中的非心房颤动/心房扑动心律差异有统计学意义(P=0.020).与未用药组相比,厄贝沙坦组心房颤动复发风险较低(RR=0.24,95%CI:0.087～0.637,P=0.004).结论 胸腔镜辅助微创射频消融治疗持续性心房颤动安全有效,术后联合应用厄贝沙坦可以有效降低心房颤动的复发.     

二尖瓣置换术中射频消融治疗慢性心房颤动的疗效分析

目的 分析二尖瓣置换术同期采用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的疗效,总结其临床经验。 方法 回顾性分析2010年6月至2012年9月苏北人民医院59例二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者的临床资料,其中男22例,女37例;年龄29 ～ 71 （48 ± 11） 岁。心房颤动持续时间1.2 ～ 26.0 （7.2 ± 3.4） 年。术前心功能（NYHA分级） Ⅱ级20例,Ⅲ级31例,Ⅳ级8例。二尖瓣中至重度狭窄32例,二尖瓣中至重度关闭不全9例,二尖瓣狭窄伴关闭不全18例;合并三尖瓣关闭不全42例。左心房内径39 ～ 98 （55.2±8.9） mm。9例患者左心房内有血栓形成。于术中应用Atricure双极射频消融装置（Inc.West Chester,Ohio,USA）,频率460 kHz,最大能量28.5 W,在常温体外循环心脏跳动下进行右心房消融,然后在中低温心脏停搏下进行左、右肺静脉口和左心房的消融隔离,最后进行二尖瓣置换。术后常规使用胺碘酮,并定期进行随访。 结果 术后无围术期死亡,体外循环时间 65～180 （99 ± 28） min, 主动脉阻断时间 46～123 （69 ± 17） min,射频消融时间15～28 （21 ± 4） min。术后心脏复跳后44例患者立即恢复窦性心律,10例患者仍为心房颤动,1例患者呈心房扑动心律,4例患者心动过缓使用心外膜临时起搏（3例恢复窦性心律,1例仍为心房颤动）。术后随访58例,随访时间6～33个月,失访1例。出院时、术后3个月、6个月、1年和2年窦性心律转复率分别为86.2 % （50/58）、91.4% （53/58）、89.7 % （52/58）、84.6 % （33/39）和71.4 % （5/7）。随访期间无远期血栓栓塞发生。 结论 二尖瓣置换术中应用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动安全、近期疗效良好。     

胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗心房颤动临床分析

目的 探讨胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗心房颤动的技术和早期疗效.方法 2006年12月至2007年10月,共有57例心房颤动患者接受了胸腔镜辅助下微创心脏手术,其中男性40例,女性17例,平均年龄56.4岁,术前心房颤动病史(5.7±4.5)年.本组阵发性心房颤动38例,持续性心房颤动7例,长期存在的持续性心房颤动12例;3例患者曾行导管消融治疗,2例已安置永久性起搏器.所有患者均在胸腔镜辅助下实施双侧肺静脉前庭射频消融隔离、心外膜部分去迷走神经化治疗、左心耳切闭(Wolf Mini-maze手术);并在消融前后行心外膜电生理标测.结果 本组患者平均手术时间3.5 h;术中发现左心房血栓1例,1例患者同期行心外膜的心脏同步化手术.无围手术期死亡;1例术后并发急性呼吸功能不全,1例并发急性心功能不全.共16例患者术后及随访期间行胸外直流电复律治疗;全组患者出院时、术后1、3及6个月窦性心律的比例分别为78.9%(45/57)、64.3%(36/56)、83.9%(47/56)和87.0%(20/23);术前阵发性心房颤动患者则为84.2%(32/38)、67.6%(25/37)、86.5%(32/37)和89.5%(17/19).全组随访1～10个月无血栓及栓塞事件发生.结论 胸腔镜辅助微创心脏外科手术主要适用于阵发性心房颤动患者,其早期疗效理想,创伤小,安全性高.     

双极射频消融术治疗风湿性心脏病合并心房颤动的对照研究

目的评价风湿性心脏病合并心房颤动(房颤)患者瓣膜手术同期行双极射频消融的临床疗效和患者术后生活质量。方法纳入2014年7月至2015年5月我院心脏大血管外科风湿性心脏病患者96例,合并房颤74例,22例为窦性心律。根据手术方式将96例患者分为3组:试验组(瓣膜置换+射频消融)40例、对照组(瓣膜置换)34例、空白组(窦性心律者行瓣膜置换)22例。分析患者临床效果及生活质量。结果试验组患者出院时窦性心律转复率、随访期间窦性心律维持率、随访末期左房前后径(LAD)的缩小幅度及肺动脉收缩压(PASP)的降低幅度高于对照组,患者死亡率、不良事件发生率未增加。在术后3个月、6个月时,试验组在SF-36量表6个维度及躯体健康评分(PCS)、精神健康评分(MCS)、总分得分高于对照组,术后12个月时在生理功能(PF)、生理职能(RP)、总体健康(GH)3个维度及躯体健康评分(PCS)、总分得分高于对照组。结论房颤会加重风湿性心脏病患者心脏结构的异常改变,双极射频消融有利于房颤患者术后窦性心律的恢复与维持、明显缩小LAD,降低PASP。对风湿性心脏病合并房颤患者,瓣膜手术同期行双极射频消融术能提高患者生活质量。     

全胸腔镜左心房后入路射频迷宫手术治疗32例孤立性心房纤颤

目的 探讨全胸腔镜下左心房后入路射频迷宫手术治疗孤立性心房纤颤的实用性及安全性.方法 2010年2月至201 1年11月,采用全胸腔镜下左心房后入路射频迷宫手术治疗孤立性心房纤颤(房颤)患者32例,其中阵发性21例,持续性11例.左后胸壁3个胸腔镜套管切口入胸,完全胸腔镜下视野,肺门后、食管前、左心房后切开心包,暴露左心房,行左心房迷宫射频消融、左心耳切除手术.结果 全组无手术死亡及严重手术并发症,1例因右肺上静脉出血中转开胸手术.手术时间87～238 min,术后住院期间10例出现阵发性房颤,出院时均为窦性心律.均出院,随访4～20个月,31例为窦性心律,1例持续性房颤患者出现阵发性房扑.结论 胸腔镜左心房后入路左心房暴露好,可行左心房射频消融、左心耳切除手术,效果好、创伤小.     

An experimental sheep model used to develop an ablation procedure for chronic atrial fibrillation

Background Atrial fibrillation is the most common form of serious arrhythmia in humans. The therapeutic options offered are medical, surgical, and interventional. The surgical approach is justified in cases of atrial fibrillation already subjected to cardiac surgery for an associated organic heart disease such as a valvular or ischemic disease. A minimally invasive surgical approach is needed to extend the possibility of surgical treatment to patients with lone atrial fibrillation and those who cannot be treated by interventional procedures. This study aimed to use sheep as an experimental model in developing a minimally invasive surgical procedure for chronic atrial fibrillation therapy in humans. Methods The investigation was conducted with 20 animals using a video-assisted thoracoscopic approach, in which a flexible microwave energy ablating probe was positioned on the epicardial surface encircling the pulmonary veins. Results In 10 of the 20 animals, it was possible to encircle the pulmonary veins using the thoracoscopic approach in less than 3 h without major complications. Conclusion The epicardial ablation procedure using the thoracoscopic approach is feasible, safe, and reproducible.     

Video-assisted thoracoscopic epicardial ablation of left pulmonary veins for lone permanent atrial fibrillation

Permanent atrial fibrillation necessitating oral anticoagulation may lead to deleterious consequences in patients with severe comorbidity factors. We present the case of a 68-year-old female patient with a lone permanent atrial fibrillation disclosed five years earlier, necessitating anticoagulation with coumadin and treated for a lymphoma by chemotherapy. Due to hematological consequences resulting from chemotherapy and oral anticoagulation, the patient presented with regular hemothorax and anemia. The need to suppress oral anticoagulation became obvious and the decision to treat the atrial fibrillation was discussed through a video-assisted thoracoscopic radiofrequency epicardial isolation of pulmonary veins.     

Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation

OBJECTIVE: Pulmonary vein isolation is curative in selected patients with atrial fibrillation. The objective of this study was to assess the feasibility and safety (midterm results) of video-assisted thoracoscopic epicardial pulmonary vein isolation. METHODS: Twenty-seven patients (22 male patients) with atrial fibrillation (18 paroxysmal, 4 persistent, and 5 permanent; average age, 57 years) underwent bilateral video-assisted thoracoscopic off-pump epicardial pulmonary vein isolation and exclusion of the left atrial appendage. All patients had had unsuccessful drug therapy or were intolerant to antiarrhythmic drug therapy or were intolerant to warfarin. The approach included two 10-mm ports and one 5-cm working port (non-rib spreading) bilaterally. Pulmonary vein isolation was achieved bilaterally by using a bipolar radiofrequency device. The left atrial appendage was excised with a surgical stapler. RESULTS: Bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage excision was performed successfully in all patients. There were no conversions to sternotomy or thoracotomy. All patients were extubated in the operating room. Postoperative complications in 3 patients were minor and resolved within 48 hours. One morbidly obese patient had more serious complications related to comorbid conditions. Average postoperative follow-up is approximately 6 months (173.6 days). Twenty-three patients have been followed up for greater than 3 months, and 21 of these patients are free of atrial fibrillation (91.3%). The results of magnetic resonance angiography were normal (no pulmonary vein stenosis) in 12 of 12 patients evaluated 3 to 6 months postoperatively. CONCLUSIONS: Bilateral video-assisted thoracoscopic pulmonary vein isolation with excision of the left atrial appendage is feasible and safe and offers a promising, new, minimally invasive, beating-heart approach for curative surgical treatment of atrial fibrillation.     

Treatment of lone atrial fibrillation: a look at the past, a view of the present and a glance at the future

Despite its proven efficacy, the Cox-Maze III procedure did not gain widespread acceptance for the treatment of lone atrial fibrillation (LAF) because of its complexity and technical difficulty. Surgical ablation for LAF can now be successfully performed utilizing minimally invasive techniques. This article provides an overview of the current state of the art in the surgical treatment of LAF. A brief review of pathophysiology, pharmacological treatment as well as catheter ablation is also provided. The most widely employed minimally invasive approach to LAF has been the video-assisted bilateral mini-thoracotomy or thoracoscopic pulmonary vein island creation and left atrial appendage removal or exclusion, usually with ganglionic plexi evaluation and destruction. Recently, a hybrid approach has been introduced, which combines a mono or bilateral epicardial approach with a percutaneous endocardial ablation in a single-step procedure to limit the shortcomings of both techniques. Suboptimal results of both catheter ablation and surgery suggest that success in the treatment of LAF will probably rely on a close collaboration between the surgeon and the electrophysiologist. Further studies are warranted to determine whether the hybrid approach is effective, especially in patients with long-standing persistent and persistent LAF.     

Innovative monolateral approach for closed-chest atrial fibrillation surgery

Surgical treatment of atrial fibrillation recently gained new popularity since the introduction of different energy sources as an alternative to the original cut-and-sew technique. Recently an innovative approach for closed-chest thoracoscopic epicardial pulmonary veins isolation has been described for patients suffering from lone atrial fibrillation. Nevertheless in an effort to further reduce the invasiveness of closed-chest atrial fibrillation surgery, we developed a novel monolateral approach for thoracoscopic arrhythmia surgery.     

胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理方法。方法 2006年12月～2009年2月,行胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术159例,采用全凭静脉麻醉,双腔气管插管,根据手术需要先后行左侧和右侧单肺通气。结果本组无围手术期死亡,手术时间(162±22)min(132～243min),手术失血量(85±23)ml(70～200ml),术后住院(7.6±2.4)d(6～11d)。3例术后因低氧血症而再次气管插管,1例因术后急性心功能不全行主动脉内气囊反搏(IABP)辅助,无麻醉并发症。结论全凭静脉麻醉,术中密切监测,完善的单肺通气管理和循环管理是胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术成功的关键。     

Thoracoscopic ablation for treatment of atrial fibrillation: a 2-port approach

We describe epicardial ablation using a 2-port, right-sided, thoracoscopic approach for pulmonary vein isolation on the beating heart in the treatment of atrial fibrillation. Our early success rate with this procedure for the epicardial lesion pattern is 86%. Utilizing new ablation energy sources, such as laser and microwave, this port access approach offers surgeons a true minimally invasive, safe, and efficacious option that will support the lone treatment of atrial fibrillation.     

电视胸腔镜和开胸直视修补治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的系统评价电视胸腔镜和开胸直视修补两种术式治疗房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)的安全性和有效性。 方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、VIP、Wanfang Data和CNKI数据库，查找关于电视胸腔镜和开胸直视修补治疗ASD相关研究文献，检索时限均从2000年1月至2018年8月。由2位评价员按纳入标准与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价文献质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入28项研究2 386例患者。Meta分析结果显示：电视胸腔镜和开胸直视修补治疗ASD在总并发症发生率比较中无差异[RR: 0.58(0.34, 1.00)，P＝0.05]，电视胸腔镜下修补在术中输血[SMD: －1.10 (－2.00, －0.21)]、ICU停留时间[SMD: －0.73 (－1.07, －0.39)]、机械通气时间[SMD：－0.60 (－0.84, －0.36)]、手术切口总长度[SMD：－1.54 (－2.11, －0.98)]、术后引流量[SMD：－1.84 (－2.31, －1.36)]、总住院时间[SMD: －1.00 (－1.37, －0.63)]和术后住院时间[SMD: －1.14 (－1.51, －0.76)]的比较中明显减少，而在手术时间[SMD: 0.62(0.06, 0.19)]、体外循环时间[SMD: 1.47(1.05, 1.88)]、主动脉阻断时间[SMD ：0.94 (0.70, 1.18)]和手术花费[SMD: 2.73 (0.84, 4.62)]较开胸直视修补增加。 结论电视胸腔镜下修补较开胸直视修补治疗ASD的手术时间和体外循环时间略有延长，但避免了开胸对机体带来的伤害，患者术后恢复时间较快且住院时间缩短，可作为ASD的微创治疗方案遵循患者意愿加以使用。     

胸腔镜袖式肺叶切除研究进展

20世纪90年代初,电视辅助胸腔镜手术(VATS)开始被用于非小细胞肺癌(NSCLC)的外科治疗,经过20多年的发展,VATS技术日趋成熟,其在早期肺癌治疗中的安全性和有效性得到公认,并被作为一种标准手术方式写进指南。然而,目前对于复杂VATS,如VATS袖式切除仍存在争议,相关研究和报道还相对较少,且多为个案报道或小样本回顾性研究。该文拟对这一领域的相关研究和技术进展作一综述。