羊水胎粪污染的临床意义及处理

羊水胎粪污染(简称羊水粪染)是常见的临床现象,发生率为10％～15％[1],因种族、孕周及产程不同而不同[2-3],黑种人、亚洲人较白种人高发;早产儿发生率低,足月儿孕周越大,发生率越高;产程越长,羊水粪染发生率越高.其中约5％发展为胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)[4],与产科不良结局相关[5].羊水粪染的确切原因不明,长期以来国内传统观点认为是由于胎儿缺氧所致.     

双胎妊娠超声检查技术规范(2017)

随着高龄孕妇增多、辅助生殖技术的开展,双胎妊娠的发生率逐年升高。双胎妊娠胎儿畸形发生率、围产期发病率及死亡率均高于单胎[1-4]。据《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组中国10家单位统计,2016年双胎发生率     

产科与脑瘫(下)

3 5　产程处理失当问题　前文已述过去将脑瘫常归咎于产程处理失当是不恰当的。 1991年Stanley和Blair[1] 复习了澳大利亚西部 1975～ 1980年的所有脑瘫病例 ,发现发生在产前、产时及新生儿期的各类事件中 92 %的脑瘫并非产时损伤所致。1996年Phelan等[1] 复习了 2 0 9例有神经系统损害的新生儿病例 ,确定其中的 75 %是无法预防的。关于连续的胎儿电子监护对预防胎儿神经系统损伤的研究有多篇报道 ,监护方式多种多样 ,有的数量多达 130 0 0例 ,对此 ,ACOG[1] (1995年 )的结论是“有充分的材料证明用胎儿电子监护可以减少长期神经系统损伤…     

围产期情绪管理对孕产妇抑郁情绪和分娩结局的影响

围产期妇女处于情绪障碍的高风险中[1],围产期抑郁的患病率为5％～25％[2].围产期抑郁不仅影响孕产妇心理健康,产前和产时不良情绪也可能对分娩方式、产程、产后并发症和新生儿预后产生不良影响[3].近年来我国剖宫产率居高不下,相当一部分原因归咎于这些负面情绪的影响[4].情绪管理作为一种比一般健康教育更为专业的心理辅导方式,可有效减少负面情绪对孕产妇身心健康的影响,有效预防产后抑郁的发生[5].本研究通过对妊娠晚期妇女进行"产前情绪自我管理团体训练",观察这种心理辅导方式能否提高围产期妇女自我情绪管理的能力,改善分娩及产后的心理健康状况,从而改善分娩结局,提高分娩质量.     

加强围生儿脑损伤研究降低脑瘫发生率

<正>脑瘫(cerebral palsy,CP)是指在孕期至出生后1个月内新生儿大脑发生病变而引起的以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的脑损伤综合征,可伴有智力低下、语言障碍、癫痫等并发症。脑瘫虽不是由产科医师诊断的疾病,但脑瘫发生原因与围产期因素密切相关[1-3]。不     

全产程连续胎心监护1174例临床分析

产时胎儿窘迫是引起围生儿死亡及新生儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症的主要原因。因此 ,加强分娩期胎儿监护 ,及时诊治胎儿窘迫 ,是降低围生儿病死率 ,提高出生人口质量的重要措施。国外在 80年代初提出并常规使用了胎儿入室监护 ,以判断胎儿胎盘的储备能力[1] ,并于临产后进行全产程的胎心监护 ,及时发现胎儿窘迫。近年来 ,国内部分医院已逐步开展了入室监护。我院应用ＭＦＭ产科中央监护系统 ,对住院分娩的孕妇进行入室监护及全产程监护 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　研究对象　　随机选择 1998年 9月至 1999年 4月在我…     

围产期孕妇合并四肢骨折的治疗

随着现代经济的高速发展和人口密度的增加,围产期孕妇四肢骨折的发生率也逐渐上升.交通事故伤是造成孕妇非产科原因死亡的主要原因,且以四肢骨折为主[1].四肢骨折在威胁孕妇生命的同时,可造成孕妇的生命体征紊乱,诱发产科并发症,影响着胎儿的安危.由于围产期孕妇的生理特点,使得此期间的骨折处理变得较为棘手.本研究对2005年9月至2010年11月共21例围产期合并四肢骨折患者的临床资料进行回顾分析,报告如下.     

子(癎)前期染色体研究进展

子癎前期(pre-eclampsia,PE)具有遗传性特征,且和环境因素有关[1].在排除种族因素影响的情况下,2002年WHO估计,世界范围内PE妊娠发病率占10%,占围产期妇女死亡原因的12%;由PE或子癎产妇生下的胎儿,12%在生后一个月内死亡,而其他88%的胎儿在智力障碍或心血管相关疾病的发病率升高.     

胎儿窘迫致胎儿心率变异性研究进展

胎儿窘迫是围产期威胁胎儿安全的重要并发症。临床统计资料表明,分娩期胎儿窘迫发生率为2 % ,其中1‰出现明显的脑损伤症状[1] 。新生儿窒息约2 / 3是胎儿窘迫的延续,而缺氧缺血是导致围产儿死亡的首要原因,也是导致儿童时期智力低下的主要原因。因此,在围产期对胎儿进行监护,能够显著降低围产儿的发病率和死亡率[2 ] 。胎儿心率变异性分析对胎儿窘迫的早期诊断、防止围产儿不良预后、提高优生优育水平都具有十分重要的意义。现将近年来胎儿窘迫致心率变异性研究的进展综述如下。一、胎儿窘迫与胎儿心率变异性概述胎儿窘迫是指胎儿在子宫内…     

妊娠期高血糖致子代胰岛素抵抗分子机制的研究进展

流行病学研究已经证实,妊娠合并糖尿病患者的子代从儿童期到成年期各年龄段普遍存在胰岛素抵抗,并且与母亲糖尿病的类型无关[1-11].母亲妊娠期任何程度的血糖水平升高都将对子代产生不良影响[12].动物实验研究结果也表明,宫内高血糖环境的仔鼠成年期存在胰岛素抵抗[13-14].这印证了"成人疾病的胎儿起源"学说,说明妊娠期高血糖对子代糖代谢的影响可能有统一的生物学机制[15].     

胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系

20世纪 70年代 ,胎儿心电监护广泛应用于临床 ,将死产率从 3‰降至 0 .5‰ [1 ] ,但 80年代经大宗调查后发现 ,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却又大大提高了剖宫产率。随着胎心监护临床研究的进一步深入 ,对其应用 30多年以来的统计分析表明高达 1/ 3的胎儿在产程中表现出胎心变异 ,比例远高于严重酸中毒、新生儿抽搐或脑瘫的发生率 [1 ] ,遂认识到由于医务工作者对监护图形认识不够充分、深入 ,出现了许多“假阳性”,导致上述结果 [2 ,3 ] 。怎样从胎心监护中获得关于胎儿窘迫较为可靠的诊断依据 ,同时又较为准确预测胎儿及新生儿预…     

胎儿生长受限的神经内分泌机制研究进展

胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)是指胎龄大于37周,出生体重小于2500 g,或体重低于同胎龄正常体重的第10百分位数[1].据统计,我国FGR的发生率约为7.5%[2].FGR不仅可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等围产期并发症发病率增加和围产儿死亡率增加,还可导致出生后体格、智力发育落后和成年后代谢综合征易感性增加[3].有关FGR的发生机制至今没有一个完整、系统的理论体系.目前较为公认的是Fowden提出的"宫内发育内分泌代谢编程(endocrine and metabolic programming during intrauterine development)"学说[4],认为不良的宫内环境会影响一系列内分泌腺体和激素轴的功能.本文就FGR发生与神经内分泌轴变化之间关系的最新研究进展作一综述.     

客观评价胎心监护应用的局限性

胎心监护是目前产程中监护胎儿的主要手段，但其广泛应用并未降低脑瘫发生率及新生儿死亡率，反而增加了剖宫产及阴道手术产率。近年来提出的胎心监护三级评价系统对客观评价胎心监护也存在一定的局限性。     

产前应用硫酸镁预防早产儿脑性瘫痪

脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,发生率2.0‰～2.5‰.早产是发生脑瘫最重要的一项风险因素,胎龄越小脑瘫发生率越高.与足月儿相比,胎龄34～36周的早产儿脑瘫发生率高3倍、胎龄30～33周高8～14倍、胎龄28～30周高46倍、胎龄＜28周高30～80倍[1-4].越来越多的临床流行病学证据表明,孕母接受硫酸镁治疗能降低早产儿脑瘫发生率,现就硫酸镁对于早产儿脑神经的保护作用做一阐述.     

对加强农村围产期保健和适当剖宫产降低围产儿死亡率的评价

重视孕期的监护加强产程的观察 ,预防和减少难产、滞产、胎儿窘迫、产伤等是降低围产期死亡率 ,提高产科工作质量 ,提高人口素质的重要措施。一、资料和方法1.资料 :本辖区内 1990年至 1999年分娩总数为 5 0 17例 ,参加围产期保健数、剖宫产数等资料见表 1。10年间参加围产保健     

先天性胎儿下尿路梗阻的产前诊断与治疗

先天性胎儿下尿路梗阻(lower urinary tract obstruction,LUTO)也称为膀胱出口梗阻,发生率约为2.2/10 000,病死率高达45％[1].大多数受累者为男性胎儿,女性胎儿则多合并其他复杂的结构异常,如泄殖腔发育异常、巨膀胱-小结肠发育综合征、巨膀胱-巨输卵管综合征及染色体异常(18-三体、21-三体等).     

产程中胎儿宫内窘迫636例临床分析

产程中胎儿宫内窘迫是指由于胎盘气体交换受到干扰，胎儿在宫内缺氧引起的危急状态，是胎儿围产期死亡及新生儿神经后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。现将我院2年间出现的急性胎儿宫内窘迫636例进行回顾性分析。     

双胎输血综合征的诊治进展

单卵双胎约占双胎妊娠的30%,随着辅助生育技术的发展,单卵双胎的发生率也随之上升[1].单绒毛膜双羊膜囊双胎中胎儿及新生儿的病死率明显高于双绒毛膜双羊膜囊双胎[2],目前认为这与胎盘的构造等有密切关系.90%以上的单绒毛膜双胎胎盘间存在血管吻合,血流可在2个胎儿间输送,其中10%～15%的双胎间血流输送不均衡,导致双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)[3].TTTS发病孕周及临床表现差异很大,未经治疗者,胎儿及新生儿的病死率为80%～100%[4].现就TTTS的诊断、预测及治疗研究进展综述如下.     

复发性流产患者绒毛组织中染色体检测技术的研究进展

复发性流产(recurrent abortion,RA)患者绒毛组织染色体异常是早期自然流产的重要原因,但其重要性一直没有得到确认,因为对RA胎儿的染色体检测尚未得到一致结论.张月莲等[1]报道,RA中绒毛组织染色体异常率为53%,而国外资料中RA绒毛组织染色体异常率从29%至60%不等[2-4].Rubi0等[5]的研究结果表明,RA患者妊娠异常核型胎儿的几率明显高于非RA人群.Ogasawara等[10].通过G-显带染色体核型分析认为,随着自然流产次数的增加,胚胎绒毛组织中染色体异常率会逐渐下降.     

羊水粪染的诊断与处理

羊水胎粪污染常与胎儿预后密切相关,故产科医生应充分认识,妥善处理,以提高围产期管理水平。 1 羊水粪染的有关因素 1.1 胎龄:随着胎龄增长,胎儿肠副交感神经渐占优势,妊娠中期可出现生理性排便使羊水粪染,其发生率为2%～2.5％。妊娠晚期羊水粪染发生率为6%～11%,成熟儿特别是过期儿为12％～25％。羊水粪染发生率随胎龄增长而增加,故有学者认为羊水粪染是胎儿成熟的一种表现。 1.2 缺氧:羊水粪染多发生在过期妊娠、脐带异常、羊水过少、妊高征等高危妊娠,常伴发在第二产程延长及新生儿窒息的病例。故认为羊水粪染与胎儿缺氧有