损伤性肝外胆管狭窄45例临床分析

目的：分析损伤性肝外胆管狭窄发生的原因和损伤后狭窄的修复术式选择。方法：损伤性肝外胆管狭窄45例，诊断方法以B超，PTC、ERCP为主，全组分别行胆管空肠吻合术，胆管十二指肠吻合术，肝门胆管整形术等手术治疗。结果：随访36例，末次手术行胆管空肠吻合术33例，优良87.9%。结论：可见性损伤和隐性损伤所致的瘢痕收缩是胆道狭窄的主要原因，损伤性肝外胆管狭窄的治疗方法以胆管空肠Y形吻合术较为理想。     

胆管损伤的术中处理

目的探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生时的术中处理方法。方法回顾笔者1990年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理。分析损伤的原因、部位、类型、术中处理方法和治疗效果。结果本组5例胆管损伤经术中及时发现，及时胆管吻合、胆肠吻合，病人预合良好。结论胆囊切除术预防胆管损伤是关键。胆管损伤时要沉着镇静，根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合，恢复胆道的连续性。     

医源性胆管损伤23例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤的预防与治疗方法。方法 回顾性分析23例医源性胆管损伤的诊断及治疗。结果 胆管损伤术中发现14例（LC3例），早期发现4例，后期胆管狭窄5例。术中及早期1期修复17例，治愈15例，6例经2期手术治愈4例，死亡1例，好转1例。后期胆管狭窄5例行胆管空肠Roux—en-Y吻合术均治愈。结论坚实的胆管外科解剖基础，丰富的胆管外科手术经验是预防胆管损伤的基础，术中及时发现问题并1期修复是最重要的，否则会给病人各种不良后果增加处理难度，精细的修补吻合技术是修复胆管损伤的关键，胆管空肠Roux—en-Y吻合术是修复胆管损伤的首选方法，特殊情况下长期U管引流可以改善患者生活质量，延长患者生命。     

医源性胆管损伤的治疗和预防

目的：总结医源性胆管损伤的防治经验。方法：回顾性分析1990年1月-2000年1月收治的22例医源性胆管损伤病例，对损伤原因，治疗方法及其预后进行总结。结果：17例为胆囊切除术时损伤（77.3%)，以胆管横断伤多见（63.6%)，其中9例（40.9%)为术中发现，59.1%(13例）行胆管对端吻合，36.4%(8例）行胆肠吻合，1例胆十二指肠瘘未手术，因吻合口狭窄再手术4例，结论：胆管损伤及继发性胆管狭窄治疗困难，术中发现行胆管对端吻合，晚期诊断者行胆肠吻合效果较好。     

门脉高压胆管手术高危因素原因及处理

目的：探讨门脉高压胆管手术胆管损伤和严重出血的防治方法。方法：回顾性分析门脉高压12例胆囊切除或伴胆总管探查发生胆管损伤及严重出血的原因和治疗。结果：12例胆管损伤和严重出血，2例胆管损伤术中发现并立即修复，术后发生胆管狭窄。3例术后发现胆管狭窄，其中1例并有胆漏，均行ROUX－en-Y吻合治愈。7例术中严重出血，5例门脉阻断出血，2例填塞止血，3例在院死亡。结论：门脉高压胆管手术易致胆管损伤和严重出血。胆肠ROUX－en-Y吻合治疗胆管狭窄有良好效果。门脉高压胆道手术出血难以控制，后果严重。门脉阻断和填塞止血在合适病例中选用常有效。     

医源性胆管损伤38例分析

胆管疾病的发病率逐年增高，近年来由于胆管外科的普遍开展，胆管损伤时有发生。若不及时诊断处理，将给患者带来严重后果，甚至危及生命。现将1991年1月～2003年6月我院及基层医院转我院治疗的因手术所致胆管损伤38例分析讨论如下。     

医源性胆管损伤12例分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 回顾性分析12例医源性胆管损伤。结果 发生于胆囊切除术的医源性胆管损伤，原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人，B超、ERCP及PTC检查可明确诊断并能确定梗阻部位，各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对二期胆道重建，手术方法以胆管空肠Roux-en-y吻合最为理想。结论 提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，看清“三管一壶腹”是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆囊切除术致胆管损伤11例分析

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性研究胆囊切除术11例胆管损伤的临床资料。结果 胆总管横断1例，对端吻合，胆管壁损伤6例修补放T管引流，其余4例再次手术行胆肠吻合术，11例均治愈。结论 胆管损伤在术中早发现并且妥善处理，可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者行胆肠吻合疗效肯定。     

胆囊切除术致胆管损伤的原因及诊治体会(附18例报告)

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊治及预防。方法对18例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现胆管损伤12例，术后发现6例。18例均手术治疗，治愈16例，死亡2例。其中1例术后3年胆道反复感染死亡，1例因胆汁淤积性肝硬化肝衰竭死亡。结论胆囊切除术致胆管损伤的主要原因有人为因素、胆管解剖变异及局部病理因素等。术中及术后及时发现胆管损伤，立即修复，可以得到最好效果。对胆漏、腹腔感染较严重者，先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建或修复手术。胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是胆管损伤修复重建的主要方法。     

Mirizzi综合征6例报告

报告６例Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征。对其诊断治疗和１例Ⅳ型术中误为Ⅰ型造成右肝管损伤经验教训的分析，认为在胆囊切除术中，对Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征认识不足或分型不清楚，要易造成医性胆管损伤；术中胆管造影能显示胆管解剖形态的直接影像，有利于本征的诊断与分型。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的预防（附11例分析）

目的：探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防措施。方法：结合献复习，回顾性分析11例医源性胆管损伤。结果：胆囊切除术致医源性胆管损伤原因繁杂，主要总结为病理因素、解剖变异及人为因素。加强外科医师素质培训，重视每1例OC，防止盲目自信；术中细致解剖，辨明变异，不断提高手术技能，熟练运用各种特殊情况下的处理方法，则医源性胆管损伤是可以避免的。结论：提高认识、高度重视、辨清Calot三角解剖关系是预防胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤36例的诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤的治疗方法。方法 回顾及分析我院收治的36例医源性胆管损伤的诊断及治疗。结果 胆管损伤术中发现14例(38．9％)，早期发现13例(36．1％)，后期胆道狭窄9例(25％)。术中及早期一期修复17例，治愈16例(44．4％)，19例经二期手术治愈(52．8％)，死亡1例(2．8％)。结论 精细的修补和吻合技术是一期修复胆管损伤的关键，胆管空肠Roux—en—Y吻合术是修复高位胆管损伤或二期修复胆管损伤的首选方法。     

损伤性胆管狭窄的诊断及治疗

近8年中经治疗损伤性胆管狭窄再次手术35例，其中14例为胆囊切除胆管损伤、梗阻性黄疸，行高位胆肠内引流术，21例为胆管损伤，已行多次手术，再出现胆管狭窄，本次行高位胆肠内引流术，均获痊愈。提出发现损伤性胆管狭窄的时间不同采取不同的方法处理，大口、高位胆肠吻合术是治疗损伤性胆管狭窄的重要方法。     

医源性胆管损伤18例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及防治。方法回顾性分析我院1995—2006年处理的18例医源性胆管损伤的诊治经验。结果术巾发现7例，术后发现11例，分别给予不同处理，治疗效果满意。结论胆囊三角解剖不清是胆管损伤的主要原因；对于胆管损伤应力争早期诊断，正确处理，合理选择手术时机与手术方式。     

30例医源性胆管损伤的治疗

本义综合１９７０～１９９２年收治的３０例医源性胆管损伤，对治疗的全过程进行回顾性分析和随访。随访率达８２．１％，平均随访时间７．１年。结果为优１４例，良５例，差２例，死亡４例。本文对影响疗效的主要相关因素进行了分析，讨论了医源性胆管损伤的手术修复时机和方法的选择。最后指出医源性胆管损伤最重要的问题还在于预防。     

30例胆囊切除术细小胆管损伤的诊治体会

我院自1997年-2003年3月共诊治胆石症病人490例，其中在诊治过程中损伤细小胆管病例30例，尽管细小胆管损伤造成的后果不及主要的肝外胆管损伤严重，如果处理不当，也会给病人和医生造成一定痛苦和麻烦，在术中损伤的细小胆管主要是以细小的副肝管、胆囊床部的小胆管为主。现就30例手术损伤细小胆管的诊治体会报道如下。     

医源性胆管损伤6例治疗分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法 总结分析6例胆囊切除时引起胆管损伤的原因及处理。结果 医源性胆管损伤大多发生在单纯胆囊切除术。胆管解剖变异、麻醉欠佳、术中出血、操作粗暴及盲目追求小切口和损伤有关。不同类型的胆管损伤应采取不同的方法及早处理。术中发现和术后发现损伤胆管修复的方式的有明显的差异。结论 医源性胆管损伤的处理十分困难，应重点预防，预防重点在于术中操作细致，解剖清楚。     

胆管损伤修复材料的研究进展

胆管缺损主要是医源性胆管损伤,医源性胆管损伤所造成的后果是极其严重的。胆管损伤修复材料与缺损胆管的愈合程度直接影响患者的术后疗效,对胆管损伤修复材料的研究是研制新型胆管损伤修复最基础的工作。随着高分子材料的飞速发展,修复材料也越来越广泛。希望通过对胆管损伤修复材料的研究,获得对现有的胆管修复材料、性质以及应用等方面的整体认识。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤3例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）发生的胆管损伤一直受到人们的高度重视。综合国内报道，LC胆管损伤的发生率为0．19％，高于开腹手术的胆管损伤发生率。我院1996年3月-2008年3月共行腹腔镜胆囊切除术1760例，胆管损伤3例，发生率为0．17％。现回顾分析3例胆管损伤患者的临床资料，寻找胆管损伤的原因和防治对策。     

肝门空肠吻合术在高位胆管损伤手术中的应用

胆管损伤特别是肝门部胆管损伤是肝胆外科一种非常严重的创伤。近年来，随着腹腔镜胆囊切除术等微创手术的不断普及，肝门部胆管损伤有逐年升高的趋势，其诊断和治疗都比较复杂，特别是高位胆管损伤，如早期修复不成功．势必造成多次手术，给患者的身心和经济带来巨大的损伤，因而如何处理高位复杂胆管损伤显得尤为重要。我们总结了22例采用肝门空肠吻合术的高位胆管损伤治疗的临床资料报告如下。