我院对产超广谱β-内酰胺酶细菌的监测分析

随着第三代头孢菌素的广泛使用,细菌因产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)而耐药的现象愈来愈多,产ESBLs的菌株对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药.为了了解常见产ESBLs菌株的分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据,我们采用纸片扩散法对2003年至2004年我院分离的248株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测,结果报告如下.     

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的检测与耐药性分析

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的检出率与耐药情况。方法从送检标本培养分离出128株肺炎克雷伯菌,使用菌株鉴定试纸条鉴定出产ESBLs菌株56株,并进行ESBLs确认,对产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株进行推荐抗菌药物的药敏试验。结果产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为43．75％,且逐年递增。产ESBLs菌株的耐药率普遍高于不产ESBLs菌株（P〈0．01）,对亚胺培南、美洛培南100％敏感,对青霉素类和头孢类普遍耐药。结论产ESBLs菌株对β-内酰胺类药物普遍耐药,且感染率在逐年升高,临床使用抗菌药物时应严格限制广谱头孢菌素的使用,正确合理选用对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌株敏感的抗生素。     

73株大肠埃希菌耐药表型分析

目的 分析临床分离的大肠埃希菌的耐药性、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率及耐药性之间的关系.方法 用微量肉汤稀释法检测2009年10月至2010年3月分离的73株大肠埃希菌的耐药性,用酶抑制剂增强实验纸片法检测产ESBLs菌株.结果 73株大肠埃希菌产ESBLs 20株,阳性率为27.4%.产ESBLs菌株对青霉素类和第一、第二代头孢菌素耐药率＞95%,对第三代头孢菌素中头孢哌酮、头孢噻肟和头孢曲松耐药率均为95%,但头孢他定耐药率为20%.对酶抑制剂哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜30%,耐药率低于30%的还有头孢西丁、阿米卡星,未检测到亚胺培南耐药株.非产ESBLs菌株耐药率明显低于产ESBLs菌株.结论 本医院分离的产ESBLs大肠埃希菌的比例低于国内其他地区,具有显著的耐药性.     

超广谱β-内酰胺酶菌株流行及耐药监测

目的 了解感染性疾病中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的发生率及耐药情况。方法 应用纸片扩散确证法检测ESBLs；Kirby-Bauer(K-B)法测定细菌对常用抗生素的敏感性。结果 142株大肠埃希菌和64株肺炎克雷伯菌产酶率分别为33．1％和39．1％。产ESBLs株对19种抗生素的耐药性显著高于非产ESBLs株；产ESBLs菌株对头孢菌素类的耐药率最高、除头孢他啶外，其耐药率均在70％以上，产ESBLs株对亚胺培南的耐药率为0％。结论 临床微生物实验室应尽快开展ESBLs的检测，有效控制ESBLs菌株的传播和流行。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

目的探讨大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率及其耐药性。方法对中铁十二局集团中心医院2007年1月至2009年9月从各种临床标本中分离出的315株大肠埃希菌和247株肺炎克雷伯菌,进行ESBLs测定及其药敏试验。根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)文件,产ESBLs细菌的检测采用双纸片确证法,抗生素敏感测定采用K-B琼脂扩散法。结果检出大肠埃希菌ESBLs阳性菌164株,检出率52.06%,检出肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌158株,检出率63.97%。检出的ESBLs阳性菌株对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药,对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率也在60%以上。结论该院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs发生率较高,且对多种抗生素呈交叉耐药和多重耐药。及时正确报告产ESBLs菌株,对指导临床合理用药、延缓细菌耐药性的产生、抑制耐药菌株的播散具有重要意义。     

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的临床特点及感染的危险因素

目的探讨2012—2014年肺炎克雷伯菌（KPN）和大肠埃希菌（ECO）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的临床分布、耐药性及危险因素,为临床合理使用抗生素及医院感染防控提供依据。方法采用双纸片协同试验确认产ESBLs菌株,法国生物梅里埃ATB细菌鉴定仪对临床分离的病原菌进行菌种鉴定及药敏试验。采用多因素logistic回归分析评估产ESBLs耐药菌感染的独立危险因素。结果2012、2013、2014年肺炎克雷伯菌检出率分别为13.7%、19.3%、21.4%;大肠埃希菌检出率为34.5%、41.2%、49.6%,呈逐年上升的趋势,且大肠埃希菌产ESBLs的检出率明显高于肺炎克雷伯菌（均P＜0.05）;产ESBLs肺炎克雷伯菌主要从痰液中检出,产ESBLs大肠埃希菌主要从尿液中检出;产ESBLs菌株对常用抗菌药物的耐药率普遍高于非产ESBLs菌株（均P＜0.05）。产ESBLs菌株对青霉素类耐药率为92.5%~100.0%、对除头孢西丁外的头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类的耐药性超过50%,产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌菌株对阿米卡星的耐药率分别为6.3%、5.2%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为15.6%、13.3%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低;影响产ESBLs菌株感染的因素为：年龄≥55岁（OR=3.02,P=0.012）、住院≥15d（OR=3.76,P=0.008）、侵入性置管（OR=6.30,P=0.001）、使用糖皮质激素（OR=4.23,P=0.003）、使用喹诺酮类药物（OR=4.62,P=0.002）、使用第三代头孢菌素（OR=4.51,P=0.004）。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药现象严重,呈多重耐药,临床上应加强监测产ESBLs菌株的耐药情况,减少产ESBLs菌株的危险因素,科学合理应用抗菌药物,延缓细菌耐药性的变迁。     

肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及其耐药性研究

目的:了解四川省泸州市地区肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况及产ESBLs菌株的耐药性及耐药特点。方法:按NCCLS规定的初筛及表型确认试验检测是否产ESBLs,用K-B法作药敏试验。结果:确认有28株产ESBLs,占总数的35.4%;产ESBLs菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、氨曲南、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林的耐药率与非产ESBLs菌相比差异有统计学意义(P<0.01);产ESBLs菌对头孢吡肟、头孢他啶的耐药率与非产ESBLs菌相比差异有统计学意义(P<0.05);对哌拉西林/三唑巴坦、头孢西丁的耐药率与非产ESBLs菌相比差异无统计学意义(P>0.05);产ESBLs与非产ESBLs菌对亚胺培南全部敏感。结论:本地区肺炎克雷伯氏菌产ESBLs菌株流行严重;产ESBLs菌对常用抗生素的体外抗菌活性明显高于非产ESBLs细菌,对青霉素类、大部分第三代头孢菌素类抗生素耐药率很高,对喹诺酮类及氨基糖苷类耐药率也较高;相当部分对第四代头孢菌素敏感,大部分对头霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感;对碳青霉烯类高度敏感。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药表型和基因型分析

目的:分析临床分离大肠埃希菌耐药性、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率及耐药基因之间的关系。方法:用K-B法检测117株大肠埃希菌耐药性,用酶抑制剂增强实验纸片法检测产ESBLs菌株,用PCR法检测相关耐药基因,用DNA序列分析确认基因亚型。结果:117株大肠埃希菌产ESBLs 49株,阳性率41.9%。产ESBLs菌株对青霉素类和第一、第二代头孢菌素耐药率100%,对第三代头孢菌素中头孢哌酮、头孢噻肟和头孢曲松耐药率>95%,对酶抑制剂哌拉西林/三唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦耐药率<20%,未检测到亚胺培南耐药株。非产ESBLs菌株耐药率明显低于产ESBLs菌株。49株产ESBLs菌株PCR均扩增到CTX-M型耐药基因,44株扩增到TEM型基因,未扩增到其他基因型。DNA序列分析证实为CTX-M-14亚型、CTX-M-3亚型和广谱酶TEM-1亚型基因。结论:大肠埃希菌产ESBLs较高,耐药显著;耐药基因以CTX-M-14亚型为主,其次为CTX-M-3亚型,尚未检出其他ESBLs基因。TEM-1亚型广谱内酰胺酶基因在大肠埃希菌中普遍存在。     

小婴儿细菌性肺炎超广谱β-内酰胺酶的临床探讨

目的:了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株在1~4月婴儿细菌性肺炎中的发生率及对抗生素的耐药情况。方法:以双纸片法检测ESBLs,kirby-Bauer(KB)法测定细菌对抗菌药物的耐药性。结果:2005~2006年肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的ESBLs的总发生率为32.1%和35.3%,ES-BLs的发生率在重症肺炎中的发生率明显高于轻症肺炎,产ESBLs株对头孢菌素类抗生素呈高度耐药状态,且逐年上升,对亚胺培南耐药株未发现,头孢菌素 β-内酰胺酶抑制剂,对产ESBLs株仍有较强的抗菌效果。结论:小婴儿细菌性肺炎中产ESBLs菌株已相当高,重症细菌性肺炎更为显著,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产ESBLs的主要菌株。临床上要合理使用抗生素,避免滥用第3代头孢菌素,以有效控制产ESBLs细菌的产生,治疗ESBLs引起的感染以碳青霉烯类最佳。     

临床血液分离大肠埃希菌株耐药性及生物被膜形成分析

目的探讨该院血流感染产超广谱酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(ECO)检出率及其对常用抗菌药物的耐药性及生物被膜形成能力。方法采用法国生物梅里埃公司的Vitek2-Compact全自动微生物分析仪进行鉴定和药物敏感性分析,采用结晶紫半定量方法检测菌株的生物被膜形成能力。结果 92株ECO临床血液分离菌株中,产ESBLs菌株53株(占57.61%),ESBLs阴性菌株39株(占42.39%)。对3类以上抗菌药物耐药ECO 73株(占79.35%),其中,产ESBLs菌株52株,占总菌株数的56.52%,占产ESBLs菌株数的98.11%。耐药率最高的为氨苄西林(94.57%),其次为头孢唑啉(71.74%)和氨苄西林/舒巴坦(67.39%);环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均在60%以上。对于临床常用的氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类的妥布霉素和单酰胺类抗菌药物,与ESBLs阴性菌株相比,产ESBLs菌株的最小抑菌浓度(MIC)值显著升高,耐药率显著升高(P<0.05)。而对头霉素类、呋喃类、氨基糖苷类的庆大霉素和阿米卡星、含酶抑制剂的哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗菌药物的敏感性ESBLs阳性组与ESBLs阴性组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。96.74%的ECO临床血液分离株具有生物被膜形成能力,生物被膜形成量以中量为主。结论该院ECO血液分离菌株产ESBLs比例高,生物被膜形成能力强,呈现多药耐药的特征。     

产超广谱β-内酰酶胺肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的：了解产超广谱β-内酰胺酶ESBLs菌株的发生率,并分析其耐药现状,为临床合理选用抗生素提供依据,提高医院感染防控意识.方法：收集我院2012年间临床分离的101株肺炎克雷伯菌,其ESBLs表型筛选与确认及药敏结果判读严格按照NCCLS 1999版推荐的标准.结果：临床分离的101株肺炎克雷伯菌其产ESBLs菌株占21.8%;ESBLs阳性菌株对β -内酰胺类抗生素有较高的耐药性,尤其对阿莫西林、二、三代头孢菌素类的耐药率极高,均在83.3%以上;对喹诺酮类环丙沙星、氟哌酸 、酰胺醇类的氯霉素耐药率分别为66.6%、90.9%、72.7%,但其对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定/克拉维酸、氨基糖苷类的丁胺卡那霉素的耐药率分别为0.0%、9.1%、17.3%、17.3%.结论：肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株对β-内酰胺类抗生素有较高的耐药率,碳青霉烯类的亚胺培南可以作为其治疗的首选药;建议医院加大对产ESBLs菌株的检测,指导临床合理使用抗菌药物,提高医院感染防控意识,预防和减少产ESBLs菌株引起的医院感染.     

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性监测

目的:分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌的耐药性变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:对住院患者的各类标本进行分离和鉴定,按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐方法确认产ESBLs菌株,并采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果:所分离的498株大肠埃希菌中,产ESBLs有196株,占39.4%;311株肺炎克雷伯杆菌中,产ESBLs有91株,占29.3%。产ESBLs的菌株对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物明显耐药,产ESBLs的菌株耐药性显著高于非ESBLs菌株,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),但对亚阿胺培南存在高度敏感。结论:产ESBLs菌株的感染给临床治疗带来了很大的困难,临床治疗中应严格掌握抗菌药物应用指标,加强细菌耐药性监测,合理应用抗菌药物,防止产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的局部流行。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染病人ESBLs的检测及其耐药性分析

目的了解大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的情况，观察其耐药性，指导临床医生合理使用抗生素。方法ESBLs检测采用仪器测试和确诊试验，药敏试验采用VITEK AMS仪器测试和纸片扩散法联合检测其对22种抗生素的耐药性。结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别为43．7％和34．4％，自动化检测法低于确诊试验。产ESBLs的菌株对头孢菌素类呈现高度的耐药，对喹诺酮类、庆大霉素呈明显耐药，对哌拉西林／他唑巴坦，头孢哌酮，舒巴坦、阿米卡星和头孢西丁的耐药率较低，对亚胺培南呈高度敏感。结论医院产ESBLs的菌株阳性率较高，应开展ESBLs检测，防止ESBLs的产生与传播。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分析

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamase,ESBLs)肺炎克雷伯菌(KPN)、大肠埃希菌(ECO)的耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用双纸片协同初筛试验和确证试验对临床分离出的KPN98株和EC0280株进行ESBLs检测,并对产与非产ESBLs菌株的药敏试验数据进行统计分析。结果KPN中产ESBLs株占26．5％(26/98)、ECO中占45．0％(126/280)；其中以呼吸道标本最高,占61．84％。产酶株不仅对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药,而且对氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物呈多重交叉耐药,显著高于非产酶株(P＜0．001)；对阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率正在明显增高；所有菌株对亚胺培南均敏感。结论本院ECO和KPN的ESBLs发生率较高,临床应严格掌握抗菌药物应用指征,有必要监测其耐药性变迁,预防产ESBLs菌株所致感染的发生。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs酶和AmpC酶的检测结果分析

目的:了解对头孢菌素类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs和AmpC酶的分布及其对抗生素的敏感性。方法:利用双纸片协同试验及纸片法确证试验检测ESBLs,三相试验检测AmpC酶,并用纸片扩散试验和微量稀释法测定细菌对抗生素的敏感性。结果:从头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs分别为91.4%和96.7%;产AmpC酶分别为17.1%和10.0%;产SSBL分别为8.6%和6.7%。产酶菌株对三代头孢菌素高度耐药,对环丙沙星、庆大霉素及复方新诺明耐药率较高,对亚安培南敏感,产AmpC酶细菌对含酶抑制剂的复合抗生素高度耐药。结论:产生ESBLs和AmpC酶是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素耐药的重要机制,实验室应对其检测和监测给予足够重视,临床医生也应了解其对抗生素的耐药规律。     

1 032株产ESBLs病原菌临床分布及耐药性分析

目的：对1 032株产超广谱β－内酰胺酶（Extend-spectrum β-lactamases,ESBLs）病原菌临床分布及耐药性进行调查,为临床合理使用抗生素提供依据。方法：对临床送检的标本按本实验室方法进行分离、培养、鉴定,药敏用最低抑菌浓度（Mini－mum inhibitory concentration,MIC）法,耐药性诊断和ESBLs检测结果均依据美国国家临床实验室标准委员会制定的操作标准进行判断。结果：3种产ESBLs菌株中大肠埃希氏菌600株、肺炎克雷伯氏菌302株、产酸克雷伯氏菌130株。大肠埃希氏菌对广谱青霉素类、所有头孢菌素类包括四代头孢、单环类、部分氨基糖苷类都有较高的耐药性,耐药率在60%~95%;肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯菌对广谱青霉素类有更高的耐药性,耐药率在90%~100%,头孢类耐药率都在40%以上。结论：产ESBLs菌株耐药性高,应合理应用抗生素,控制细菌耐药性的产生,控制耐药菌株广泛流行。     

1032株产ESBLs病原菌临床分布及耐药性分析

目的:对1 032株产超广谱β-内酰胺酶(Extend-spectrumβ-lactamases,ESBLs)病原菌临床分布及耐药性进行调查,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:对临床送检的标本按本实验室方法进行分离、培养、鉴定,药敏用最低抑菌浓度(Mini-mum inhibitory concentration,MIC)法,耐药性诊断和ESBLs检测结果均依据美国国家临床实验室标准委员会制定的操作标准进行判断。结果:3种产ESBLs菌株中大肠埃希氏菌600株、肺炎克雷伯氏菌302株、产酸克雷伯氏菌130株。大肠埃希氏菌对广谱青霉素类、所有头孢菌素类包括四代头孢、单环类、部分氨基糖苷类都有较高的耐药性,耐药率在60%~95%;肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯菌对广谱青霉素类有更高的耐药性,耐药率在90%~100%,头孢类耐药率都在40%以上。结论:产ESBLs菌株耐药性高,应合理应用抗生素,控制细菌耐药性的产生,控制耐药菌株广泛流行。     

产AmpC酶及或产超广谱β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌的检测及耐药性研究

目的 了解阴沟肠杆菌产AmpC酶或同时产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的临床现状,检测阴沟肠杆菌对常用13种抗生素的耐药性,以指导临床合理选择抗生素.方法 采用三维实验确证产AmpC酶和产ESBLs菌株;用纸片扩散法进行耐药性检测.结果 分离出阴沟肠杆菌120株,AmpC酶菌株检出率为20.0%(24/120),ESBLs菌株检出率为25.0%(30/120),同时产AmpC酶和ESBLs即SSBL检出率为12.5%(15/120).阴沟肠杆菌SSBL菌株对左氧氟沙星、头孢吡肟和氨曲南的耐药率高于单产AmpC酶的菌株,差异具有统计学意义(P<0.05);SSBL菌株对亚胺培南、头孢西丁、环丙沙星的耐药率高于ESBLs菌株,差异有统计学意义(P<0.05);SSBL菌株对亚胺培南、头孢吡肟、头孢曲松、环丙沙星的耐药率高于不产AmpC酶及ESBLs即SSBL阴性的菌株,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 AmpC酶和ESBLs是导致阴沟肠杆菌对第3代头孢菌素耐药的重要原因,SSBL菌株的流行增强了此类菌株的耐药性,治疗阴沟肠杆菌感染时应以耐药检测结果为依据,可根据药敏结果考虑选用碳青酶烯类、喹诺酮类抗生素.     

小儿细菌性肺炎超广谱β-内酰胺酶的临床探讨

目的了解产超广谱β一内酰胺酶（ESBLs）株在小儿细菌性肺炎中的发生率及对抗生素的耐药情况。方法收集2005年1月～2008年12月我院儿科住院的174例患儿痰标本进行细菌培养,药敏试验采用手工K-B纸片扩散法,超广谱β一内酰胺酶（ESBLs）检验判定ESBL。结果 2005～2008年肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的ESBLs的总发生率为35.8%和49.5%,且逐年上升。ESBLs的发生率在重症肺炎中的发生率明显高于轻症肺炎。产ESBLs株对西林、头孢菌素类抗生素呈高度耐药状态,头孢菌素β一内酰胺酶抑制剂,对产ESBLs株仍有较强的抗菌效果,对亚胺培南、美罗培南耐药株未发现。结论小儿细菌性肺炎中产ESBLs菌株已相当高,重症细菌性肺炎更为显著,治疗ESBLs引起的感染以碳青霉烯类最佳。临床上要合理使用抗生紊,避免滥用第3代头孢菌素,以有效控制产ESBLs细菌的产生。     

348株肺炎克雷伯菌感染的临床分布与耐药性的分析

目的 了解肺炎克雷伯菌感染的临床分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床预防和控制感染提供依据。方法 收集2012年1月-2013年12月从临床标本中分离的肺炎克雷伯菌,采用VITEK2进行鉴定和药敏。结果 从各类标本中共分离出肺炎克雷伯菌348株,标本来源以痰为主,占82.2%;尿占8.1%。感染分布以呼吸内科为主。肺炎克雷伯菌产ESBLs率为20.11%,产ESBLs菌株耐药率显著高于非产ESBLs菌株,非产ESBLs肺炎克雷伯菌对氨苄西林、、呋喃妥因耐药率较高,分别为100%, 35.2%,对其他常见药物耐药率均<11.5%;而产ESBL的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类(亚胺培南)、含酶抑制剂 (头孢哌酮/舒巴坦)、氨基糖苷类(丁胺卡那)及第四代头孢菌素(头孢吡肟)抗生菌药物敏感,对其他抗菌药物耐药率均较高。结论 肺炎克雷伯菌是医院感染的重要致病菌,及时监测产ESBLs菌的发生率与耐药趋势对指导临床用药有重要意义