法乐氏三联症一家三例

例1 男,10岁。出生后一个月发现心杂音,气促8年。体检:轻度发绀、杵状指趾,心界不大,胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音,肺动脉第二音不弱,第二心音分裂。心电图:电轴+210°,右心室肥厚。X线胸片、肺血管纹理稍纤细,心胸比值0.5,肺动脉段隆起。二维超声心动图及多普勒超声心动图检查示房间隔缺损,肺     

晚期妊娠胎心收缩期杂音的临床意义

胎儿心音出现收缩期杂音的临床意义报道较少,我们曾遇到数例,现将其中2例报道如下。例1 孕妇26岁,第1胎,妊娠9个月,于1983年1月来我院门诊作产前检查,发现胎心音有粗糙的收缩期杂音。心音图检查(附图,见第103页)示胎心频率142次/分,节律齐整,有低振幅全收缩期杂音,以低频记录较清楚。于分娩时发现婴儿脐带绕颈,听诊心脏无杂音(未作心音图复查)。随访1年余婴儿健康,未发现心杂音。     

老年人瓣性主动脉狭窄

主动脉收缩期喷射性杂音在老年人中是常见的。主动脉瓣钙沉着在老年人中同样也是常见的,并可导致瓣性主动脉狭窄。作者1986年曾报道473例老年人中220例(47％)听诊有主动脉收缩期喷射性杂音。473例中123例(26％)二维超声心动图有瓣性主动脉狭窄所见,220例有主动脉收缩期杂音的老年人中118例(54％)有瓣性主动脉狭窄。持续波多普勒记录与心导管直按压力梯度测量结果密切相关。本文则进行双盲前瞻性研究以确定持续波多普勒记录诊断的主动脉狱窄和它的程度与主动脉狭窄体征的相关性。对象包括未加选择的主动脉收缩期喷射性杂音的75例老年病人,其中女59例,男16例,平均年     

右心室双出口合并三房心、心房间隔缺损、右旋心一例

1　临床资料　　患者,女,8岁,因活动后面色发绀、气促伴蹲踞现象7年入院。查体见发绀与杵状指(趾),胸骨右缘第2肋间闻及级收缩期喷射性杂音,肺动脉区第2心音单一、增强。X线胸片示肺血管纹理纤细,肺门血管影小,心脏大部分位于右侧,肝位于右侧,胃泡在左侧。超声心动图示两心房正位,嵴下型室间隔缺损,直径1.5cm,大动脉位置关系正常,肺动脉口及右心室流出道狭窄,主动脉骑跨75%。右心室造影示右心室位于左侧,右心室显影后主动脉、肺动脉同时显影,主肺动脉源于形态右心室,肺动脉瓣及右心室流出道狭窄,主动脉位于肺动脉右前方,骑跨大于75%。行矫…     

单纯性肺动脉瓣狭窄的心音图

临床资料患者,钱某,男,31岁。住院号186230。因发现心脏杂音12年,劳动后气急、胸闷7年,于1983年3月29日入杭州市第一医院。体检:无紫绀,心浊音界不大,心律齐。胸骨左缘第二肋间闻及收缩期喷射音,3°/6°以上收缩期喷射性杂音,伴震颤,杂音向左颈、背、前胸传导。P_2减弱。血压110/78毫米汞柱。周围血管体征(-)。心脏三位片符合先心肺动脉瓣狭窄。心电图,B—型超声提示右心室肥大。心音图(附图):①左二区录     

收缩期心音

临床医师发现收缩期额外心音已有多年,但直至最近10年,许多收缩期心音被认为是心外原因所引起。心血管造影及心腔内心音图的应用,已使此种心音的多数原因得以澄清,揭示出以往未疑及的基本心脏结构变化。     

下腔型肺静脉异位引流1例报告

患者男 ,3岁 ,自幼发现房、室间隔缺损。体检 :无明显紫绀 ,发育差 ,营养中等。胸廓畸形 ,心脏右偏 ,于三尖瓣口可闻及舒张期杂音 ,肺动脉瓣口可闻及喷射性收缩期杂音。超声检查 :左房明显缩小 ,右心明显增大 ,房间隔中央部回声失落 2 3mm,肺动脉瓣下室间隔回声失落 14mm,左肺上下静脉与左房相通 ,右肺上下静脉汇合成一共同肺静脉 ,宽约13mm,于右房后下方与下腔静脉汇合后与右房相通。下腔静脉增宽 (内径 2 4mm ) ,主肺动脉及左右肺动脉增宽。各瓣膜形态结构未见异常 ,心包腔内可见少量液性暗区。多普勒显示肺动脉前向流速增快 (2 .3m/ s) ;…     

先天性心脏病单心室心电图1例

患者女性,17岁。因口唇发绀伴反复心慌气促17年入院。患者系足月顺产,出生后即有口唇发绀,随年龄增长逐渐加重,稍微活动或感冒后即有明显的心悸气促。体检:营养发育差,口唇及面部发绀,头颅无畸形,杵状指,鸡胸,左侧胸部明显膨隆,两肺呼吸音粗糙。心界明显向两侧扩大,心率115次/min,心律齐,心音强而有力,心前区闻及广泛的Ⅳ级收缩期和缩张期杂音。超声心动描记术于心尖及剑突下四腔切面显示:心室腔内未见室间隔回声,可探及一组房室瓣,位置偏左(似二尖瓣),主动脉与肺动脉起源于共同心室。心室前后径9.1cm,左右径为16.5cm,房间隔下段可见1.0cm的…     

心音图的临床应用及评价

心音图(PCG)是记录心音、杂音的检查法。通过传感器(微音器)将声能转为电能,再通过滤波放大后描成的曲线就是心音图。心音图可记录心音、杂音的时间、强度、频率及性质,便于研究分析。除常规卧位、安静状态下做心     

胸骨左缘喷射性收缩期杂音的鉴别诊断

<正> 随着对疾病的认识和血液动力学的深入研究,心脏听诊对心脏病的临床诊断越来越显得重要。本文仅就胸骨左缘喷射性杂音的鉴别诊断作一叙述。一、喷射性收缩期杂音产生的基础:一个杂音的性质取决于杂音的响度和音调,收缩期喷射性杂音,多为收缩中期最响,音调均匀,闻之有喷射感,在杂音最响处多可触及收缩期震颤。按其发生基础,喷射性杂音必须具备以下条件: (1)左右室流出道梗阻性病变(瓣膜、漏斗部、或瓣上有狭窄);     

主动脉夹层分离急诊行主动脉弓置换术1例

患者女,32岁。因突然左前胸部撕裂样疼痛5小时入院。查体:血压24/18kPa,体重50公斤,神志清楚,急性痛苦貌,心音低钝,主动脉第二听诊区可闻及/6级收缩期杂音,肝不大,双下肢不肿,活动正常。心电图示窦性心律,V4～V6ST段压低0.2～0.25mV,T波深倒置。超声心动图示心脏各房室腔不大,升主动脉直径41mm,内可探及2个条状回声浮动,提示主动脉瓣狭窄及关闭不全。CT示升主动脉明显增粗,内可见条状分离。心肌酶谱正常。临床诊断为主动脉夹层急性分离,Debakey型。经内科治疗患者血压不降,心音低钝,疼痛不缓解,渐转至左肩背部及左上腹部,逐渐出现神志恍…     

妊娠期心脏病

妊娠造成血容量和心输出量增加,而且这些改变要持续到生产。心输出量由于心率和每搏输出量的增加而增加(Lees,1979)。正常的心血管系统能够容易地承受这种额外负担,但也可能误认为心脏病的表现。这些症状和体征必须识别,是为了与那些由于心脏病所产生的鉴别开。劳力性呼吸困难与双踝部水肿是正常妊娠时常有的症状。除有合理解释和再肯定外不需处理。检查中,常有体积增大甚至压迫脉搏;静脉压可能升高。高动力循环也可反应在听诊上可能有喷射性收缩期杂音。在小孩,这种杂音在胸骨左沿最清楚,可能是杂音起源于听诊器     

老年人肥厚型心肌病合并风湿性心脏病一例

患者女性 ,68岁。因腹壁肿物 ,诊断为脐疝 ,欲行脐疝修补术于 2 0 0 1年 12月 13日入院。患者平素无明显心悸、胸闷、头晕等症状 ,有轻微活动后呼吸困难。无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及心脏病家族史 ,无关节肿痛史。查体 :体温 3 6 2℃ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ。心界无扩大 ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音中等。胸骨左缘第 3肋间可闻及Ⅱ级(Ⅳ级分 )收缩期喷射性杂音 ,局限 ,心尖部Ⅱ级 (Ⅳ级分 )收缩期杂音 ,未闻及舒张期杂音。心电图 (ＥＣＧ)显示 :Ⅲ、ａ…     

双腔右心室并右心憩室1例

患儿男 ,8岁。体重 2 4公斤 ;自幼发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第 2、3、4肋间均闻及 / 6级喷射性收缩期杂音 ,向左锁骨下传导 ,肺动脉瓣第二心音不亢进。余无异常发现。X线胸片示肺血少 ,心胸比率 0 .6 2。 EKG示右心室肥大劳损、完全性右束支传导阻滞。超声心动图拟诊双腔右心室 ,右室腔增大。临床诊断为双腔右心室。在全麻体外循环下行右心室异常肌束切除手术。正中劈胸骨入路 ,主动脉根部灌冷晶体停跳液 ,顺利停跳。见右室明显增大 ,右室右前壁有一局限性向心外膨出之憩室 ,呈半圆形 ,外径约 6 cm,与周围室壁呈同步舒缩。切开后见憩…     

房间隔完整的三房心一例

患者女性,4岁,生后2岁患“急性肺炎”在当地医院查体时发现心脏杂音。1岁会行走,运动后心悸气喘。查体:无紫绀及杵状指(趾)。肝脾未触及,心界稍向左扩大。胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音,肺动脉第二音偏强,心尖区未闻及流     

一例骨骼肌辅助右心房的远期效果

我们应用背阔肌行泵化右心房手术 ,已随访 10年 ,效果满意。1　临床资料患者男性 ,10岁。生后逐渐出现发绀、蹲踞。胸骨右缘第 2、3肋间闻及Ⅲ /6级收缩期喷射性杂音 ,肺动脉第 2心音单一、亢进。超声心动图及左心室造影均符合以下诊断 :镜向右位心 ,完全性大动脉错位 ,单心室 ,三尖瓣闭锁 ,房间隔缺损 (房缺 ) ,肺动脉轻度狭窄。术前以起搏器训练右背阔肌 4周。于1992年 6月 3日在全麻中、低温体外循环下行矫治术。先左侧卧位游离右背阔肌 ,自右后第 2肋骨床送入胸腔。仰卧位后建立体外循环。修补房缺 ,闭合肺动脉瓣口 ,行右心耳与主、肺动…     

镜面右位心主动脉瓣下隔膜型狭窄的电子束计算机断层摄影术诊断

1　临床资料患者男 ,17岁。自幼发现心脏杂音 ,易感冒 ,无发绀及晕厥史。体检心尖搏动位于右侧 ,胸骨右缘第 2～ 5肋间及左缘第3、4肋间 3级喷射性收缩期杂音。 1987年我院诊断为镜面右位心 ,主动脉瓣下囊性肿物 [左心室～主动脉收缩压差 2 5ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ]。 2 0 0 1年再次左心导管及主动脉造影检查诊断主动脉瓣下方囊状膨出影 (压差 5 0ｍｍＨｇ)。电子束计算机断层摄影术 (ＥＢＣＴ)扫描见一形态不规则的隔膜状影 ,附着于无冠窦下方左心室面 ,并随心动周期变化有一定幅度活动 ,致左心室流出道狭窄 (图 1、2 )。…     

心房扑动伴房室交接区多层混合型交替性文氏现象1例

患者男性,56岁,因反复胸闷、憋喘,加重半天入院。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损,肺动脉高压,全心衰竭。查体听诊:心律不齐,肺动脉Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,胸骨左缘第4、5肋间Ⅳ/6收缩期杂音。心电图显示:心房扑动伴房室交接区交替性文氏现象,双室肥大。5天后做24h全息动态心电图,本文选取其中几段,图1示:形态、间距相等的F波,其间似无等电位线,F F间期0.28s,频率约214次/min,两个连续规则的长R R间期,时间2.79s,房室传导9∶1,其后衍变为2∶1～5∶1传导,这种比率的传导现象实属少见。可以通过在房室交接处4层传导阻滞现象来解释(见梯形…     

孤立性右位心2例报道

1临床资料例1女性,5岁。发现心脏杂音2年余,于2005年10月10日入院。平素易感冒,但无心悸、气促、发绀及喜蹲踞,发育及活动同正常儿。查体:心前区无隆起,心尖搏动在右锁骨中线第五肋间,无弥散,未扪及细震颤,心界无明显扩大,心律齐,右三、四肋间可闻3~4/6级粗糙的喷射性收缩期杂音,肺动脉听诊区第二心音亢进。彩色超声心动图(color dopplerflow imaging,CDFI):胸骨左侧难以显示心脏图象,心脏位置右移,心尖指向右下。肝位于右侧,脾胃位于左侧,心房正位。左心房、室在左侧,左心房27mm,左心室41mm,右心房、室在右侧,右心房30mm,右心室23mm。室…     

原发性右心室横纹肌瘤超声心动图诊断(附1例报告)

本文报道 1例成人右室横纹肌瘤 ,肿瘤向心腔内突入阻塞右室流出道 ,临床貌似肺动脉瓣狭窄 ,由超声心动图诊断 ,手术病理证实。患者 ,女 ,37岁。主诉活动后心悸气短伴胸部憋闷进行性加重 4个月 ,经门诊 2ＤＥ检查发现右心占位性病变而入院。查体　双面颊略发绀 ,头颈、其他均未见异常。听诊胸骨左缘第二、三肋间闻及 3/ 6级全收缩期喷射性杂音 ,肺动脉第二音不减弱 ,心功能 2级。心电图 :右心室肥厚 ,完全性右束支传导阻滞及非特异性ＳＴ-Ｔ改变。胸部Ｘ线未见明显异常。超声所见　右房、右室增大 ,右室流出道 ,肺动脉瓣下可见一3.53ｃｍ× 2…