Ramsay镇静评分在体外循环术后病人中的应用

体外循环术后，在带气管插管、使用呼吸机期间，良好的镇静既可以减少心肺作功，减轻机体应激反应，也可以增加病人对气管导管、机械通气的耐受性，并有利于护理。在镇静期间，如何有效判断病人的镇静深度，根据病情给予恰当的镇静剂量，而对呼吸、循环影响最小等是心脏外科监护护士必须认真思考的问题。     

心脏术后呼吸机脱机的护理

全麻体外循环心脏直视手术后，呼吸机脱机是及时中断机械通气治疗所面临的一个重要问题，脱机是指停止机械通气至拔除气管插管的全过程。全麻体外循环心脏直视手术结束后，常规使用呼吸机行机械通气，改善气体交换，预防呼吸机使用时间越长，并发症越多，因此，病人一旦病情稳定，恢复自主呼吸能力，应及时脱机。自1997年12月～1998年6月，对50例心脏术后病人呼吸机的脱机进行观察总结。     

异丙酚在患者体外循环术后的应用

目的 探讨异丙酚对体外循环术后机械通气患者循环的影响及镇静效果.方法 30例体外循环下行心脏直视术后患者,气管插管行机械辅助通气期间采用异丙酚镇静,先以1.5mg/kg静脉注射行镇静诱导,注射时间30～60s,再以维持量0.3～4mg·kg-1·h-1微泵注入,控制患者镇静水平于RamsayⅢ～Ⅳ级,分别观察并记录用药前、用药后半小时、用药后1h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)变化,以及用药后达到所需镇静水平时间,停药后苏醒时间,停药后再入睡和恶心发生情况.结果 维持Ramsay评分Ⅲ-Ⅳ级,用药前与用药后0.5小时和1小时MAP、CVP、HR无明显变化(p>0.05).拔管后无患者发生再入睡情况,1例患者出现恶心,呕吐.结论 对于体外循环术后气管插管予机械辅助通气的患者,异丙酚具有理想的镇静效果,且小剂量的异丙酚对循环影响小,配合相应的监护要点,是一种安全有效的镇静方法.     

舒适评分在先天性心脏病术后机械通气患儿镇静中的应用效果

目的：探讨舒适评分在先天性心脏病术后机械通气患儿镇静中的应用效果。方法：选取2012年10月~2013年1月我院住院的先天性心脏病室间隔缺损术后机械通气患儿62例为研究对象,随机分为试验组和对照组各31例。两组患儿都采用芬太尼或咪达唑仑持续镇静,试验组采用舒适评分表评估患儿的镇静深度,进而根据结果通知医师调整镇静剂的量以达到理想的镇静深度;对照组采用传统的镇静方法,即只要患儿躁动、清醒、呼吸机对抗即按医嘱给予镇静剂。结果：试验组患儿镇静剂的使用剂量、呼吸机使用时间明显低于对照组。结论：运用舒适评分表有利于先天性心脏病术后机械通气患儿镇静,明显降低患儿镇静剂的使用量及机械通气时间。     

持续浅镇静目标导向调控方案在机械通气患者中的应用研究

目的探讨持续浅镇静目标导向调控方案在机械通气患者中的应用效果。方法选取2013年1月—2015年12月在我院治疗的90例机械通气患者分为试验组和对照组,试验组采用我科自行设计的持续浅镇静目标导向调控方案进行持续浅镇静,对照组应用常规镇静方案,记录并比较两组的镇静药物人均总剂量、机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率、呼吸机相关性肺炎、气胸、患者意外拔管、气管切开发生率。结果试验组机械通气时间、ICU住院时间、镇静药物人均总剂量、呼吸机相关肺炎发生率和气管切开率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组的意外拔管率、再次插管率和气胸发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论持续浅镇静目标导向调控方案可以减少镇静镇痛药物的总剂量,缩短ICU住院时间,降低机械通气时间,降低呼吸机相关性肺炎的发生率和气管切开率,安全有效,并可改善机械通气患者预后。     

注药式气管导管在术后ICU病人机械通气中的应用

目的 采用注药式气管导管对术后机械通气的ICU病人行气道表面麻醉，观察机械通气过程中病人对气管导管的耐受情况。方法 选择34例胸腹部手术、术后行机械通气12h以上的病人，随机分为两组，每组17例。对照组（C组）：经注药式气管导管气管内注射生理盐水；治疗组（T组）：经注药式气管导管气管内注射2％利多卡因。观察病人在机械通气12h内气管导管的耐受情况和镇静药物咪唑安定、芬太尼的给药次数及使用量的变化。结果 治疗组病人在机械通气12h内呛咳反应、高血压和心动过速的发生次数显著低于对照组（P〈0．05）；治疗组病人在机械通气12h内咪唑安定和芬太尼给药次数和使用量显著低于对照组（P〈0．05）。结论 使用注药式气管导管进行气道表面麻醉可以显著减轻气管导管引起的不适反应，减少ICU病人的镇静药物用量。     

气管切开非机械通气病人使用呼吸湿化治疗仪的护理

[目的]总结50例气管切开非机械通气病人使用呼吸湿化治疗仪的护理。[方法]对50例气管切开非机械通气病人使用呼吸湿化治疗仪,给予监护护理、气道护理、心理护理等。[结果]病人无气道堵塞、再次使用呼吸机等并发症的发生。[结论]加强气管切开非机械通气病人使用呼吸湿化治疗仪的护理可以降低再次使用呼吸机的概率,减少长期使用呼吸机引起的并发症。     

镇静拔管法在婴幼儿解除机械通气中的应用

目的通过临床对照研究，探讨镇静拔管法在解除婴幼儿心脏术后机械通气中的应用，以提高机械通气成功率，减少并发症。方法将77例体外循环心脏术后机械通气的婴幼儿随机分成两组，对照组41例，干预组36例。对照组采取传统解除机械通气的方式，干预组采取镇静拔管法解除机械通气。结果镇静拔管法在解除机械通气中的应用有明显优势，顺利拔除气管插管者达94％，拔除气管插管成功率为100％。结论适度镇静不仅对患儿呼吸功能没有抑制，并且可以保证患儿充分安静，减少呼吸做功和心脏耗氧，减少拔除气管插管过程中的刺激，有利于顺利解除机械通气。。     

肾移植术后并发呼吸衰竭病人应用力月西的护理

目的：探讨肾移植术后并发呼吸衰竭进行机械通气病人应用力月西的效果及护理要点。方法：将28例肾移植术后并发呼吸衰竭进行机械通气病人按时间段分为A、B两组，A组15例采用非力月西镇静和常规护理，B组13例采用力月西持续镇静和针对性护理，对两组镇静效果进行比较。结果：B组较A组能有效地改善通气，调节心率和血压，救治成功率明显高于A组（P〈0.05）。结论：肾移植术后呼喊衰竭的病人接受机械通气期间，应用力月西持续镇静和严密护理能预防或减轻病人呼吸与呼吸机不同步，减少呼吸肌作功，改善通气功能，减轻病人痛苦。     

老年冠状动脉旁路移植术后机械通气的护理

目的探讨老年患者非体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG）术后机械通气的护理干预。方法回顾17例老年患者非体外循环CABG术后机械通气的护理干预：包括保持气管插管的正确位置,足够的气道湿化,有效的吸痰,预防呼吸道感染,有计划有准备的撤机及撤机前的干预等。结果17例患者中,术后呼吸机辅助呼吸时间最短11．5h,最长铝h,无一例死亡,无一例因机械通气带来的并发症。结论老年患者非体外循环CABG术后机械通气期间,采取有效的护理干预方法可以避免因机械通气带来的并发症,达到临床满意的治疗她粟．