股骨颈骨折内固定术后并发症原因和预防

我院自1987年以来，收治股骨颈骨折135例。在闭合复位内固定钉治疗104例中，资料完整的有31例分别出现髋痛、骨折不愈合、股骨头坏死等并发症。复习住院病历、X光照片和随访结果，结合有关文献和临床体会，对上述并发症原因进行回顾性分析，并提出预防并发症的措施。临床资料1．一般资料：31例中，男14例，女17例，年龄43～86岁，平均56．7岁。2．治疗方法；股骨髁上牵引复位后，用传统方法，床边X光照片确定进钉点和方向。局麻下经皮三刃钉内固定7例，双头空心加压螺纹钉内固定24例。术毕拆除牵引，伤口均互期愈合，平均住院30天。3．随访…     

手术治疗三踝骨折的临床观察

目的探讨三踝骨折手术及术后康复的效果。方法2003-2007年共诊治62例三踝骨折患者，男32例，女30例；年龄14～81岁，平均38．3岁。按Danis—Weber分类，B型38例，C型24例。外踝骨折行纯钛金属板螺钉内固定，内踝骨折采用全螺纹松质骨螺钉及张力带固定。对于大于关节面1／4时的后踝骨折，从前方置入4．5mm加压螺钉固定。手术的标准是肉眼下解剖复位，术后进行规范的功能锻炼，不使用石膏外固定。结果随访6～12个月，平均9个月。59例背伸18°～20°，跖屈42°～50°，达正常范围；3例背伸12°～15°，跖屈40°～48°，均为术后6个月内。患者满意61例，满意率高达98．4％。结论完好的复位、稳定的内固定及积极的术后康复可使大多数三踝骨折患者恢复踝关节的正常功能。     

斯氏针与螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折

作者于１９８２年～１９９４年应用斯氏针与螺纹钉经皮内固定治疗新鲜股骨颈骨折１８９例，报告如下。临床资料股骨颈骨折用斯氏针固定１０２例，其中男５６例，女４６例；年龄１８～７６岁；骨折类型：ＧａｒｄｅｎⅠ～Ⅱ型３９例，Ⅲ型５３例，Ⅳ型１０例，螺纹钉固定８７例．其中男４５例、女４２例：年龄２４～７８岁；骨折类型：ＧａｒｄｅｎＩ～Ⅱ型３２例，ＧａｒｄｅｎⅢ型４６例，ＩＶ型９例。治疗方法对ＧａｒｄｅｎⅠ～Ⅱ型骨折，无需骨牵引复位，于入院后４８／小时内床边经皮穿针（钉）。对ＧａｒｄｅｎⅢ～ＩＶ型骨折，入院后…     

不同类型股骨转子间骨折治疗方法的选择

目的探讨不同类型股骨转子间骨折治疗方法的选择。方法分别采用闭合经矩多枚斯氏针内固定、Richard钉及Gamma钉治疗股骨转子间骨折。结果随访52例，时间10～30个月，其中经矩多枚斯氏针内固定(Evan’s Ⅰ～ⅢA型)治疗10例，Richard内固定32例，疗效满意；Gamma钉治疗10例，其中有1例Ⅳ型患，术后发生轻度髋内翻，有1例ⅢB型患，术后钉尖切出股骨头。结论Richard钉是治疗股骨转子间骨折较好方法，经矩多枚斯氏针内固定及Gamma钉内固定的临床运用中应酌情选择。     

小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的 探讨小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法 采用小切口复位克氏针内固定治疗147例肱骨外髁骨折患儿。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、肘关节活动度。采用Hardacre评分评价肘关节功能。结果 患儿均获得随访，时间6～18个月。手术时间40～70 min,术中出血量10～20 ml。骨折均解剖复位。切口均一期愈合。骨折均愈合，时间4～6周。末次随访时，肘关节屈曲130°～150°、伸展0°～10°,前臂内旋80°～90°、外旋80°～90°;43例肱骨远端外侧有骨突形成，其中JakobⅡ型16例、Ⅲ型27例，均无明显不适，对患肘活动无影响；采用Hardacre评分评价肘关节功能：优143例，良4例。结论 采用小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有显露好、骨折复位准确、固定可靠、创伤小、并发症少等优点。     

关节镜下撬拨复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折

目的探讨关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果。方法2000年2月至2007年9月,在关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗11例股骨髁冠状面骨折患者,男8例,女3例;年龄22～53岁,平均32．8岁;内髁骨折2例,外髁骨折9例。其中9例外侧髁骨折根据Letenneur分类,Ⅱa1例、Ⅱb3例、Ⅱc型5例。结果手术时间30～60min,平均45min。全部获得随访,随访时间1—3年,平均25．6月。骨折均临床愈合,愈合时间8～15月,平均11．3月。结论关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果满意。     

闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效

目的 探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 在C臂机辅助下行闭合复位克氏针内固定治疗150例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿。记录手术时间、术后3 d Baumann角、骨折愈合时间、肘关节功能及活动度。结果 患儿均获得随访，时间3～12个月。手术时间40～50(46.7±5.4)min,术后3 d Baumann角2°～6°(2.5°±0.8°)。骨折均愈合，时间48～62(54.6±5.4) d。术后3个月采用肘关节Flynn评分评价疗效：优138例，良8例，可4例，优良率97.33%。末次随访时，患儿肘关节屈曲120°～140°、伸直0°～8°,前臂旋前80°～90°、旋后70°～80°。145例术后桡动脉博动恢复或改善，患侧末梢血运良好；5例患侧末梢血运良好，桡动脉博动于术后3～5 d恢复正常。结论 闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症少，患儿功能恢复好；术中使用C臂机透视能够清晰地了解骨折移位情况，可有效保障手术安全及固定效果。     

老年桡骨远端骨折的治疗方法

目的 探讨老年桡骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。方法 1999年1月-2004年3月，采用非手术及手术治疗老年桡骨远端骨折171例，男31例，女140例；年龄60-76岁，平均67．3岁。手术组95例，男19例，女76例；年龄60-76岁，平均69．1岁。按AO桡尺骨远端骨折的分型：B1型7例，B2型12例，B3型8例，C1型27例，C2型22例，C3型19例。非手术组76例，男12例，女64例；年龄60-69岁，平均65．1岁。按AO桡尺骨远端骨折的分型：A2型35例，A3型24例，Bl型5例．B2型4例，B3型3例，C1型2例，C2型1例，C3型2例。A型骨折首选闭合复位加石膏托外固定；对B型和C1型骨折在闭合复位不满意时首选切开复位“T”形纯钛金属板钉内固定；对C2和C3型骨折首选切开复位“T”形纯钛金属板钉内固定，当干骺端骨折线邻近关节面无法使用“T”形纯钛金属板钉固定时，采用切开复位外固定架固定，并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固定。此外对于骨质疏松严重的病例可选用带锁加压钢板内固定。结果 非手术组76例，23例获得随访，随访时间4-22个月．平均7个月；手术组95例均获得随访，随访时间3～20个月，平均6．5个月。X线显示骨折全部愈合。根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价：非手术组，优11例、良9例、可1例、差2例，优良率为86．9％；手术组，优46例、良40例、可7例、差2例，优良率为90．6％。结论 对经关节面骨折且有明显关节面移位的老年桡骨远端骨折可采用手术治疗，对简单干骺端骨折且骨质较好者可采用手法复位。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折

目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折的可行性及临床疗效。方法：2002年12月～2006年6月采用后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折患者9例，其中男7例，女2例，年龄23～58岁，平均39．6岁；新鲜骨折6例，陈旧性骨折3例；齿状突骨折按Anderson分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型1例；术前神经功能JOA评分8～15分，平均10．9分。术前均行X线、螺旋CT等影像学检查及颅骨牵引术：均在全麻直视下行复位、寰枢椎椎弓根螺钉系统固定术。结果：术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生，7例寰枢椎骨折脱位完全复位，2例不完全复位；术后第3～6天（平均第4天）在颈托保护下离床活动：随访6～24个月。平均15个月，临床症状得到明显改善；手术6个月后复查X线、螺旋CT示所有骨折均呈骨性愈合，螺钉位置良好，无松动、断钉。术后1年神经功能JOA评分13～17分，平均15．9分，平均改善率为85．3％。结论：寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、复位，短节段固定、固定可靠及骨愈合率高等特点，为Jefferson骨折合并齿状突骨折患者提供了一种较好的治疗方法。     

手术治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨Pilon骨折后石膏托外固定或局麻下行跟骨骨钉牵引治疗后，行切开复位内固定术治疗的临床疗效。方法1996年8月-2005年1月，收治Pilon骨折患者22例。男16例，女6例。年龄17～55岁，平均35．5岁。采用Ruedi—Allgower分型：I型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。伤后予以石膏托外固定或在局麻下行跟骨骨钉牵引治疗7～14d后，采用切开复位内固定术治疗。结果术后切口均I期愈合。患者均获随访1年5个月～3年，平均2．4年。X线片示术后10-32周骨折愈合，平均15周。根据Mazur踝关节症状和功能评分系统评定：优12例，良5例，可3例，差2例，优良率为77．2％。术后并发慢性骨髓炎1例，踝内翻1例，创伤性关节炎改变15例。结论术前评估软组织损伤情况，选择合适治疗时机，根据胫骨Pilon骨折类型选择适当的内固定方式可获得良好复位，减少并发症的发生。     

跟骨“钉中钉”内固定系统治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 观察跟骨“钉中钉”内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性研究自2021-05—2022-05采用跟骨“钉中钉”内固定系统治疗的15例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。透视下经距骨颈和跟骨结节分别置入1枚直径2.5 mm克氏针,然后用特制跟骨牵引装置套入2枚克氏针内,沿一个方向牵引跟骨。骨折复位满意后,于跟腱下方约1 cm处作长约1 cm切口,由后往前置入1枚导针,根据导针在跟骨中的长度置入1枚直径8.5 mm的钛合金空心钉来控制跟骨长度。空心钉自带螺钉孔,应用配套导向器由外向内置入多枚螺钉来控制跟骨轴向旋转。结果 所有患者均获得随访,随访时间12～16个月,平均14.5个月。骨折愈合时间为8～12周,平均11.3周。随访期间均未出现骨折端畸形愈合或不愈合、内固定松动、切口皮瓣感染等并发症。末次随访时Maryland足功能评分为78～100分,平均91.5分,其中优10例（Ⅱ型7例,Ⅲ型3例）,良3例（Ⅱ型2例,Ⅲ型1例）,可2例（Ⅲ型2例）。结论 跟骨“钉中钉”内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效满意,术后并发症少、足功能恢复满意,值得临...     

克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折

目的 探讨使用克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折的可行性.方法 回顾性分析2008年6月至2011年4月治疗32例难复性股骨颈骨折患者资料,男15例,女17例;年龄21～59岁,平均46岁.根据Garden股骨颈骨折分型,Ⅱ型6例,Ⅲ型16例,Ⅳ型10例.根据患者术前X线及CT检查所示股骨头移位方向,将难复性股骨颈骨折分为:成角嵌插移位(11例)、旋转分离移位(15例)、外展嵌插移位(6例)三种类型.对于旋转分离和成角嵌插移位型骨折采用前方进针法,于股动脉外侧旁开1.5 cm处在X线透视下垂直向股骨头内锤入1～3枚直径3～3.5 mm的克氏针,进针深度约2～3 cm,克氏针向骨折移位的相反方向复位.外展嵌插移位型骨折采用侧方进针法,于大转子外侧向近端倾斜10°～15.锤入1～3枚3～3.5 mm直径的克氏针至股骨头内,向近端用力撬拨,使嵌插的骨折分离并复位,如仍不能复位,再于股骨干部垂直穿入1枚克氏针作为对抗针辅助骨折复位.复位满意后拧入空心钉固定.结果 32例难复性股骨颈骨折患者中,2例最终行切开复位内固定.30例经克氏针辅助闭合复位治疗患者骨折均达到或接近解剖复位.手术时间40～80 min,平均50 min;出血量20～50 ml,平均30 ml.术后Garden指数评价29例为解剖复位,1例为可接受复位.30例闭合复位患者中,29例获得随访,随访时间12～20个月,平均16个月.其中28例骨性愈合,愈合时间为4～10个月,平均时间为6个月;1例术前为旋转分离移位患者于术后15个月发生股骨头坏死,行人工全髋关节置换术治疗.结论 使用克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折可获得满意的解剖复位率和骨折愈合率.     

弹性髓内钉固定治疗大龄儿童肱骨近干骺端骨折

目的分析弹性髓内钉固定治疗大龄儿童肱骨近干骺端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-01—2017-12采用弹性髓内钉内固定治疗的95例大龄儿童肱骨近干骺端骨折,分别在肱骨远端内、外侧各作1个长约2.0 cm纵形切口,用开口器于肱骨远干骺端两侧各开1个骨隧道,然后将2枚预弯的弹性髓内钉从远端的开口置入至骨折端。在透视下牵引、复位骨折端,待复位满意后将弹性髓内钉穿过断端至距离骺板0.5 cm处。结果 89例闭合复位成功,6例行小切口辅助复位成功。95例均获得至少12个月的随访。未出现弹性钉松动或折断、局部残余畸形、肱骨近端发育异常等并发症,弹性钉固定后无明显复位丢失。3例皮肤进针点出现激惹反应,取出弹性钉后症状消失。骨折愈合时间8～12周,平均10周。末次随访时肩关节活动范围:外展140°～170°,平均164.2°;前屈上举145°～180°,平均157.8°;外旋51°～80°,平均60.1°;内旋59°～90°,平均65.8°。按Constant评分评价疗效:优79例,良15例,可1例。结论弹性髓内钉固定治疗大龄儿童肱骨近干骺端骨折创伤小,疗效好,术后并发症低,是一种有效的固定方法。     

床边经皮骨圆针内固定治疗股骨颈骨折

我们采用骨圆针床边经皮内固定治疗股骨颈骨折41例．取得了满意的疗效．现报道如下。临床资料41例中，男15例，女26例；年龄18岁～82岁，6O岁以上22例；新鲜骨折33例，陈旧性骨折8例；左侧26例，右侧15例．其中回人先后左右骨折．另1人左右同时骨折；骨折类型：头下型10冽，头颈型12例，颈中型9例．基底型10例；按Garden氏分型，巨型11例，巨型23例，R型7冽；伤后距住院时间3小时～4个月；骨折愈合时间3个月～8个月，平均5个月，所有病例均随访，时间6个月～3年半．平均It个月。治疗方法1．入院后即行股骨髁上或胫骨结节骨钉牵引，重量一…     

空心钉治疗股骨颈骨折

目的：探讨股骨颈骨折的治疗，评价空心钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法：回顾分析13l例经闭合复位。空心钉治疗的股骨颈骨折病人的结果，男5l例，女80例；平均年龄54．3岁；Garden Ⅰ～Ⅱ型45例，GardenⅢ～Ⅳ型86例；19例采用两枚钉固定，112例三枚钉固定。随访术后并发症及功能恢复情况。结果：68例随访超过5a，20例随访至死亡，47例失访。25例术后股骨头坏死；5例骨折不愈合；58例无股骨头坏死及骨折不愈合，其中5l例各项功能良好。2l例股骨头坏死发生在术后3a内，2例在4～5a内，另2例在5a以后。结论：闭合复位空心钉治疗股骨颈骨折是一种创伤小、安全实用且费用低的有效手段．     

闭合复位经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

我院自１９８５年以来，采用Ｘ线透视下闭合复位及经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折，取得满意疗效，现就资料详尽而随访结果比较完善的１０５例报告如下。临床资料本组１０５例，男７８例，女２７例；年龄１８～８５岁，平均６１．２岁；骨折类型：外展型８２例，内收型２３例，其中头下型２７例，颈中型４６例，基底型３２例。治疗方法患者仰卧于Ｘ线透视床上，适当垫高臀部，双下肢固定在自制牵引支架上，透视下具体调整患肢夹角，使骨折尽可能复位满意。用一枚克氏针在髋关节前方沿头颈方向滑移，以选择最佳进针方向和角度，进针点选…     

闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究

目的探讨影响闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素及其多元关系。方法对1999年5月～2004年5月间收治的300例中老年股骨颈骨折患者进行回顾性分析,所有患者均行闭合复位空心钉固定。对随访资料完整的99例患者资料运用SPSS10．0软件进行统计学分析,即对其年龄、性别、骨折类型、复位时间、复位质量、完全负重时间、内固定是否取出及术前是否行牵引等因素进行多因素分析。结果99例患者获平均24．5个月(8～60个月)随访。15例出现股骨头坏死,坏死率为15．2%,发生坏死的时间为术后8～50个月。由复位质量、术前牵引、年龄及年龄×取出内固定构成的多因素组对股骨颈骨折后股骨头坏死的影响最显著。结论闭合复位质量对股骨颈骨折预后的影响程度极大；不良位置的术前牵引可能加重股骨头坏死；年龄在多因素共同影响中的相对危险度不大；Garden分型是判断股骨颈骨折后股骨头坏死的一项重要指标,与骨折复位质量具有相关性,但其并非是多因素共同影响下造成股骨头坏死的危险因素。     

B、C型桡骨远端骨折的治疗

目的 探讨AO分类B、C型桡骨远端骨折的治疗方法。方法 对93例B、C型桡骨远端骨折采用手法复位石膏固定、闭合性复位经皮克氏针内固定及切开复位钢板螺钉内固定。结果 全部病例均随访2年以上。优良率：手法复位石膏固定组为82．05％，经皮克氏针内固定组为81．82％，切开复位钢板螺钉内固定组为80．95％。结论 手法复位能达到解剖或近似解剖复位并经石膏固定可达到良好固定者应采用非手术治疗；Bl、B3、C1型中的Colles骨折应采用闭合性复位经皮克氏针内固定；B2、Cl、C2型中的Simth骨折应采用切开复位钢板螺钉内固定；C3型骨折因干骺端粉碎应采用松质骨移植恢复桡骨的长度；伴有严重的骨质疏松的患者避免用内固定治疗。     

经皮空心钉内固定治疗骶髂关节损伤的临床观察

目的对C型臂引导下经皮空心钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位疗效进行评价。方法 2008年7月至2011年1月,我科收治13例骶髂关节骨折脱位患者,其中男9例,女4例;年龄21～55岁,平均33岁。按Tile分类,C1型5例,C2型6例,C3型2例,术前行骨牵引一段时间后,在C型臂引导下采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗。结果 13例中,复位满意者10例,复位可者3例。随访6～24个月后,13例均获骨性愈合,无血管神经损伤,骶髂关节及下肢关节功能恢复良好。结论术前牵引后,C型臂引导下经皮空心钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位是一种简单易行、创伤小、固定可靠的方法。     

可吸收螺钉治疗Pipkin骨折的临床体会

目的探讨应用可吸收螺钉治疗Pipkin骨折的l临床疗效。方法1997年5月至2012年2月,笔者采用可吸收螺钉内固定治疗不同类型的Pipkin骨折10例。其中男8例,女2例;18—57岁,平均39．5岁;左侧6例,右侧4例。按照Pipkin分型：I型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型3例。对合并髋臼、股骨颈骨折者根据骨折类型不同采用相应的内固定治疗。观察记录手术时间、术中出血量、并发症等情况。术后随访按照Thompson—Epstein评分法中临床和放射学评价标准评估髋关节功能。结果手术时间78～150分钟,平均104．1分钟;出血量230～650ml,平均349．9ml。8例获得良好随访,2例术后失访,随访时间8-132个月,平均48．3个月。术后1例发生股骨头无菌性坏死,于2年后行人工髋关节置换术。1例出现坐骨神经损伤症状,经对症处理后康复。无切口感染、骨折固定失败等并发症发。按照Thompson—Epstein评价标准,优4例,良2例,可1例,差1例。结论可吸收钉是治疗股骨头骨折较理想的内固定物。Pipkin骨折应尽早行闭合复位、牵引,根据创伤控制原理尽早切开解剖复位、可吸收钉固定,术后早活动、晚负重功能锻炼,能取得较为满意的疗效。