后尿道狭窄的腔内治疗体会

我院 1998年 1月～ 2 0 0 2年 9月收治后尿道瘢痕狭窄 10 6例 ,采用汽化电切瘢痕组织 ,效果满意 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 10 6例均为男性 ,年龄 17～ 66岁 ,平均3 8.6岁 ,病程 3个月～ 12a ,骨盆骨折所致尿道膜部瘢痕狭窄 84例 ,其中曾在伤后做会师术 5 2例 ,尿道拖入术 2 2例 ,留置导尿管未做手术 10例 ,曾反复尿道扩张 86例 ,耻骨上经膀胱前列腺摘除术后尿道狭窄 2 2例。狭窄长度 0 .5～ 3 .2cm ,平均 2 .0± 0 .5cm。1.2　治疗方法　术前根据病史、体检及有关辅助检查 ,明确狭窄的长度。先治疗合并症及并发症 ,常规…     

窥视下尿道内切开术治疗尿道狭窄40例报告

我院从1984～1995年采用窥视下尿道内切开术治疗尿道狭窄40例46次，效果满意，具有创伤小、恢复快、安全度大、阳痿发生率低、可重复治疗、失败亦不影响开放手术疗效等优点，易为病人接受，现报告如下。1临床资料1．1年龄与病程：年龄23～80岁（平均49岁），均为男性，病程3个月～30年。1．2狭窄原因：外伤25例，前列腺开放摘除术10例，经尿道前列腺切除（TURP）3例，淋病2例。狭窄部位：阴茎部尿道2例，球部尿道11例，后尿道18例，膀胱颈部9例。其中多发狭窄2例，尿道闭锁4例。狭窄长度：＞0．5cm17例，＞1．0cm17例，＞2．0cm3例，3～5c…     

克氏针支撑尿管导尿术新法介绍

男性病人手术或急性尿滁留时多需导尿、留置导尿 ,而应用克氏针支撑尿管导尿 ,此法材料易取 ,制作简单 ,操作简便易行 ,现介绍如下。1　制作方法取直径 1mm、长 2 0cm克氏针 1根 ,距尾端 2cm处折弯成 2 0°角备用。导尿时克氏针消毒后尾端插入双腔导尿管侧孔内 ,导尿管拉长变细     

外伤性尿道狭窄或闭锁150例手术治疗体会

本院泌尿科 1985年以来 ,共收治外伤性尿道狭窄或闭锁 150例 ,手术效果满意。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 150例均为男性 ,平均年龄 35(16～ 6 2 )岁。就诊时间 :伤后 4 2ｄ至 17年 ,半年以内者 74例。球部骑跨伤 70例 ,骨盆骨折后尿道伤 76例 ,子弹、铁钎所致后尿道膀胱或直肠伤 4例。经尿道造影及手术证实 :尿道球部狭窄 38例、闭锁 32例 ;尿道膜部狭窄 10例、闭锁 70例。1.2　前期处理　留置导尿管 19例 ,尿道吻合 9例 ,尿道会师 4 3例 ,单纯膀胱造瘘 6 5例 ,尿道扩张 10 4例 ,复合伤手术 34例。1.3　并发症　尿瘘 2 8例…     

手术治疗锁骨骨折失误11例分析

我院自 1992 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共收治锁骨骨折 16 1例 ,其中有11例术中和术后处理欠妥和失误 ,现总结如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 3例。年龄 2 1～ 47岁 ,平均 34 .5岁。骨折类型 :粉碎性骨折 7例 ,斜形骨折 4例。手术方法 :克氏针内固定9例 ,重建钢板 1例 ,动力加压钢板 1例。本组中 5例手术后克氏针退出 ,骨折移位 ,再次手术更换较粗克氏针 3例 ,改用重建钢板内固定 1例 ,1例针尾部皮肤溃破感染 ,4周后拔掉克氏针改用外固定 ,换药后伤口及骨折愈合。1例动力加压钢板内固定术后 16 d,钢板近端螺钉松动 ,部分脱出 ,骨折移位 ,再次…     

后尿道狭窄426例分析

目的：总结后尿道狭窄的治疗经验，提高治疗效果。方法：后尿道狭窄426例，经会阴途径手术治疗341例，尿道内切开方法治疗85例。分析井总结了22年的治疗经验。结果：尿道内切开方法治疗85例，随访77例，记例尿流率正常(93．8％)。经会阴部倒Y形切口尿道对端吻合方法治疗341例，随访254例，29例尿流率正常(90．2％)。结论：尿道内切开适用于前列腺部或膀胱颈部尿道狭窄和狭窄段＜1cm的膜部尿道狭窄。尿道对端吻合方法是治疗后尿道狭窄的主要术式，也是修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。     

自制引导探子在前列腺癌根治术中引导膀胱尿道吻合19例临床效果观察

目的探讨在前列腺癌根治术中,应用自制的带顶端引导孔的金属尿道探子,引导膀胱尿道吻合的价值。方法 2001年8月至2009年9月行耻骨后前列腺癌根治术患者19例,其中15例保留神经血管束,均应用自制引导探子,于12、2、4、6、8、10点,引导5/8圆针2-0Vicryl线,行膀胱尿道的粘膜外翻间断吻合。结果吻合均顺利完成。吻合操作时间:5～10分钟。2～4周拔出尿管后,排尿通畅,无吻合口狭窄。术后3月内恢复尿控能力6例,12月内恢复尿控能力11例,持续性轻～中度尿失禁2例,1年尿控功能恢复率89.4%。保留神经血管束15例,术后3月内勃起功能恢复2例,12月内勃起功能恢复8例,2例勃起功能减弱,3例不能勃起,1年勃起功能恢复率66.7%。结论应用自制引导探子引导膀胱尿道吻合,操作便捷,缝合精确,可有效保障吻合通畅,减少吻合口狭窄和漏尿,并利于盆底尿控结构及神经血管束的保护。     

弧形导针吻合法治疗陈旧性后尿道狭窄

后尿道狭窄手术治疗,因其术野狭小,部位深,修复时对端吻合十分困准。我院自1983年始,根据王成标等的经验,用自制弧形导针做后尿道狭窄修复手术19例,疗效满意,报告如下。     

钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄疗效观察

我院自 2 0 0 1年 2月始 ,在腔镜下应用钬激光行尿道内切开及瘢痕切除术治疗创伤后尿道狭窄及闭锁 3 8例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 3 8例 ,均为男性 ,年龄 2 2～ 78岁 ,平均 48岁。病程 1个月～ 3年 ,平均 10个月。尿道狭窄 2 5例 ,完全闭锁 13例。病因 :骨盆骨折所致 16例 ;经膀胱前列腺摘除术后 9例 ,汽化电切前列腺术后 11例 ,膀胱镜下经尿道取石损伤 2例。狭窄部位 :阴茎部 5例 ,尿道球部 7例 ,尿道膜部 9例 ,球膜部 4例 ,膀胱颈闭锁 8例 ,膜部闭锁 3例 ,球膜部闭锁 2例。 9例入院前已有耻骨上膀胱造瘘…     

内固定后康复锻炼治疗锁骨外端Ⅱ型骨折14例体会

1989年1月～1998年10月间我院收治14例锁骨外端Ⅱ型骨折患者。采用切开复位2枚克氏固定 ，修复喙锁韧带治疗，术后进行康锻炼，经1年以上的随访，取得满意的疗效。1 资料与方法1.1 资料本组14例，男11例，女3例；年龄17～48岁，平均31岁。左侧5例，右侧9例，均为 新鲜骨折，其中7例合并肩锁韧带损伤。受伤原因：骑自行车、摩托车摔伤者11例，高处坠 伤2例，步行摔伤1例。1.2 方法在骨折近端喙锁韧带附着处用克氏针上下垂直钻2个孔，相间0.5～1.0cm，将锁骨 复位，从肩峰外侧瞄准骨折端钻入2枚克氏针固定骨折端，针尾弯曲置于皮外、修补吻合…     

肱骨髁部骨折金属植入物内固定的力学分析

背景:肱骨髁部骨折是创伤骨折较难处理的骨折,由直接或间接的暴力所引起,置入内固定治疗是常用的外科治疗方法。目的:探讨肱骨髁部骨折后不同金属植入物内固定后的力学特点以及不同方法后肘关节的功能情况。方法:交叉克氏针固定的病例分析选取2005年5月至2010年8月收治的儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折患者32例,采用后侧切口交叉克氏针内固定,外用肘前"8"字绷带包绕固定的方法治疗,通过肘后侧单一切口入路,直视下行骨折解剖复位交叉克氏针内固定,术毕外用肘前"8"字绷带包绕固定。结果与结论:32例患者获得随访,随访时间10-28个月,平均14个月,4-7周骨折全部愈合。按Flynn评定标准,优19例,良11例,可2例,优良率93.75%。肘关节后侧入路对骨折部位显露充分,骨折易于解剖复位,且便于克氏针准确钻入固定,术后采用可微动的肘前"8"字绷带包绕固定,取得较好的疗效。由于肱骨髁部骨折的力学特点,金属植入物治疗的方法要根据患者的实际病情来决定,当肱骨髁部发生粉碎性骨折时,建议使用交叉克氏针的方法内固定,当髁部骨折块较少的情况下,可以选用钢板置入内固定治疗。     

尿道狭窄或闭锁的腔内治疗(附33例报告)

从 1995年 5月～ 1999年 12月我院共收治尿道狭窄或闭锁患者 61例 ,行腔内治疗 33例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 33例均为男性 ,年龄 19～ 81岁 ,平均 53岁。病理 2周～ 1.5年。病因 :骨盆骨折致后尿道损伤 18例 ,骑跨伤致前尿道损伤 5例 ,前列腺术后9例 ,炎性尿道狭窄 1例。其中尿道闭锁 10例 ,尿道吻合术后 5例 ,尿道会师术后 3例 ,膀胱造瘘者2 8例。狭窄长度 0 .6～ 3.0ｃｍ ,平均 1.8ｃｍ ,其中狭窄长度 >2ｃｍ 19例。1.2　手术方法连续硬膜外麻醉或腰麻。患者取膀胱截石位 ,常规消毒铺巾 ,自尿道外口放入…     

四肢骨折内固定失误和并发症89例X线分析

对我院四肢骨折内固定失误和并发症89例X线分析如下。1临床资料查阅2003-01~2007-01四肢骨折内固定术后复查的X线片失误89例,其中院外28例。本组男61例,女28例,年龄5~76(平均34)岁。骨折部位:锁骨骨折12例,肱骨骨折8例,尺桡骨骨折19例,手足部骨折24例,股骨骨折9例,髌骨骨折3例,胫腓骨骨折14例。内固定材料:克氏针及钢丝32例,梅花针2例,钢板31例,交锁髓内钉10例,单纯螺丝钉固定2例。2结果术后X线表现的问题:选择内固定钢板过短9例,克氏针过细和钢丝靠近骨折线6例,克氏针和螺丝钉穿入关节或穿过关节19例,内固定折断7例,内固定折弯13例,螺丝…     

克氏针张力带与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较克氏针张力带与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法1999年1月－2007年3月,收治肩锁关节脱位患者29例,分别采用克氏针张力带联合喙锁韧带重建（克氏针组10例）和锁骨钩钢板（钢板组19例）治疗。其中男18例,女ll例;年龄19～50岁,平均38．2岁。患者均为新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,受伤至手术时间1～16d,平均3d。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）。进行两组患者术后临床及影像学评估比较。结果25例患者（克氏针组lO例,钢板组15例）获随访,随访时间2～12年,平均6年。术后克氏针组发生克氏针弯曲5例、断裂1例;钢板组切口浅表感染2例,经换药后治愈,其余患者切口I期愈合。两组患者肩锁关节均获得良好功能,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。影像学方面：与克氏针组相比,在患肢负重位时钢板组喙锁间隙间距增加了23％（P〈0．05）,非负重位两组间距差异无统计学意义（P〉0．05）。术后8～12周出现喙锁韧带钙化,钢板组12例、克氏针组2例（P〈0．05）。术后6个月出现肩锁关节骨性关节炎,钢板组2例、克氏针组1例（P〉0．05）。肩关节功能与影像学结果无相关性（r=0．096,P〉O．05）。结论克氏针张力带联合喙锁韧带重建和锁骨钩钢板固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位均可获得良好的临床功能。与克氏针张力带相比,锁骨钩钢板固定具有手术操作简便、疗效确切、并发症少、能够早期康复锻炼等优点。     

成功取出脱入下腔静脉的锁骨骨折内固定物

左锁骨骨折克氏针固定术后克氏针脱入下腔静脉,国内尚未见报道,本院遇到一例,并成功实施手术。为提醒同道避免发生类似问题,特报告如下。1病例资料男,28岁。因左锁骨骨折在外院行克氏针内固定术,3个月后到我院摄X线片检查时见左锁骨骨折已愈合,但克氏针消失,再次摄X线胸片见克氏针位于第2腰椎右侧,与脊柱成35°角,针长4·7cm,直径0·2cm,与术后所摄左锁骨内固定物相同。诊断:左锁骨骨折内固定物脱入腹腔。询问病史,患者手术后无特殊不适。再次X线透视复查见克氏针无移位后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。开腹进入腹腔后于肝胃韧带后方触…     

不同手术方案治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的效果比较

目的探讨不同手术方案治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的临床效果。方法选取68例前列腺电切术后尿道球部狭窄患者,将其分为对照组和观察组,对照组患者采用尿道内切开手术方法治疗,其中尿道狭窄2 cm患者23例,2~4 cm患者14例;观察组患者采用尿道端端吻合方法治疗,比较两组患者手术效果、术后最大尿流率及术后复发情况。结果两组患者均顺利完成手术,术后未见严重并发症。随访6个月,尿道狭窄2 cm时,对照组复发7例,观察组无一例复发。结论两种手术方法在不同程度上对前列腺电切术后尿道球部狭窄患者具有不同的治疗效果,但当尿道狭窄2 cm时,采用尿道端端吻合手术成功率和安全性都相对较高,临床可考虑优先使用。     

后尿道吻合术改进

后尿道外伤性狭窄是泌尿外科的常见病,扩张尿道往往不易获得成功,需行后尿道狭窄段切除尿道对端吻合术。但由于前列腺上移,瘢痕切除后形成一较深之隧道约2—2.5cm,在会阴部吻合较困难,而且尿道断端对合有的不够满意。自1978年5月以来,我们改进应用经会阴与膀胱长直针后尿道吻合法,操作较易,断端对合也较满意。     

Foley尿管在尿道套入术中的应用

男性患者9例,8～43岁,均为外伤性后尿道狭窄经手术或尿扩治疗失败者。其中5例曾行尿道会师术,2例曾行后尿道吻合术,入院时均已行耻骨上膀胱造瘘术。均取会阴部切口,逐层切开至狭窄段膜部尿道,彻底清除瘢痕组织,显露正常的尿道断端,并充分游离远侧尿道。先将与尿道粗细相当的Foley尿管穿过前尿道,再把尿管尖端经后尿道置入膀胱内,气囊注水15～25mL,作适当牵拉,在尿管壁上用右手食指或止血钳标记欲套入的位置,一般为断端近侧0.2～0.3cm。然后抽空气囊,取出后尿道内的Foley尿管,于标记处2-0肠线缠绕2～3圈并打结固定。将远侧尿道断端用2-0肠…     

病灶清除植骨合克氏针内固定对儿童肱骨近端病理性骨折疗效观察

目的:探讨病灶清除植骨联合克氏针内固定治疗儿童肱骨近端病理性骨折临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月~2017年1月收治的行病灶清除植骨联合克氏针内固定治疗的22例肱骨近端病理性骨折患儿临床资料。观察术后并发症、影像学检查结果、骨折愈合时间及临床疗效。结果:21例患儿骨折愈合良好,平均9周骨折愈合,无骨折延迟愈合或不愈合及针道感染等发生;1例因术后过早、过度负重活动导致克氏针松动及骨折断端成角,再次手术后行Samfiento支具固定,术后12周骨折愈合;按照Conmanl-Murley评分法评定疗效,优19例,良2例,可1例,优良率为95.5%。结论:病灶清除植骨联合克氏针内固定治疗儿童肱骨近端病理性骨折具有创伤小、对骨折愈合影响小、避免二次切开取内固定等优点。     

交叉克氏针固定儿童肱骨髁上骨折126例分析

肱骨髁上骨折是临床上常见的骨折,多发生于儿童,多为间接暴力引起。2002-01/2007-12我院采用交叉克氏针治疗肱骨髁上骨折126例,效果满意。分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男75例,女51例,年龄3~14岁。骨折类型:伸直型81例,屈曲型45例,闭合性骨折121例,开放性骨折5例。1.2手术方式根据患儿年龄不同选择氯胺酮麻醉或臂丛麻醉。患者平卧位,患肢置于胸前。取肱骨远端外侧入路,沿肱骨外上髁嵴作一长约4~5 cm长切口,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,于肱桡肌与肱三头肌间隙切开至骨折端剥离少许骨膜,显露骨折端,先用ψ2 mm克氏针于骨折远端中心斜向内髁钻入出皮外,针尾于骨折端齐平,再将骨折对位并维持,持克氏针顺行钻入近骨折端桡侧出皮质约3 mm。另克氏针ψ2 mm于切口显露外髁部钻入交叉过骨折端至近骨折端上尺侧出皮质约3 mm,交叉克氏针尾均折弯留于皮内,查骨折对位对线固定稳定肘关节活动正常。冲洗伤口,缝合骨膜,逐层关闭切口。1.3术后处理术后常规抗炎3~5 d。石膏托在屈曲位固定。早期进行手指及腕关节屈伸活动,2周后拆除石膏托即开始肘关节活动煅炼。3个月后据X线片视骨折愈合情况拔除克氏针。2结果...