2444例肾活检临床病理分析

目的：分析近5年2 444例肾活检患者肾脏疾病构成比及不同年龄段肾脏疾病构成比变化的特点。方法：回顾分析2005年1月—2009年12月2 444例肾活检患者肾脏疾病的构成比及每年肾脏疾病构成比的变化,并根据年龄分为4个年龄段,分析每个年龄段患者肾脏疾病构成比的特点。结果：原发性肾小球疾病仍为目前最主要的肾脏疾病（占79.58%）,其每年所占比例无明显改变。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,占47.97%。局灶节段增生性肾炎每年所占的比例不一（P〈0.01）,系膜增生性肾炎比例逐年减少（P〈0.001）,膜性肾病比例有升高趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）。继发性肾脏疾病中,糖尿病肾病、高血压肾损害逐年增高（P均〈0.01）。不同年龄段患者无论是原发性肾小球疾病还是继发性肾脏疾病的构成比都有显著差异（P=0.000）。97.0%的IgA肾病患者年龄位于18~45岁,微小病变好发于18岁以下,而65岁以上患者最常见膜性肾病（33.59%）。18岁以下患者最常见的继发性肾脏疾病为紫癜性肾炎（64.29%）,中青年患者最常见的继发性肾脏疾病是狼疮性肾炎（65.42%）。结论：肾脏疾病构成比逐年变化,不同年龄患者肾脏疾病构成比各有特点。     

123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析

目的：探讨老年人原发性肾小球疾病及继发性肾脏疾病肾活检病理类型及临床特点。方法：回顾分析2003年—2005年123例年龄≥65岁,资料完整,并经临床和肾活检确诊为原发性肾小球疾病或继发性肾脏疾病患者的肾脏活组织病理和临床资料,并与同期367例中青年患者的肾脏活组织检查和临床资料进行对比。结果：①老年患者原发性肾小球疾病中膜性肾病最为常见,占原发肾脏疾病的31.46%,其次为IgA肾病（25.84%）。中青年患者原发肾脏疾病中以IgA肾病最为常见,占39.49%,其次为系膜增生性肾小球肾炎,占22.88%。②老年IgA肾病患者病理以局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为主,占21.74%,而中青年患者以弥漫系膜增生为主,占30.95%。③糖尿病肾病是老年人最常见的继发性肾脏疾病,占32.35%,狼疮性肾炎是中青年患者最常见的继发性肾脏疾病,占58.33%。④老年肾脏疾病患者尿蛋白定量（3.60±0.78g.24h^-1）显著高于中青年组（2.19±0.68g.24h^-1）,P〈0.05。高血压的发生率显著增高（73.98%比30.51%,P〈0.01）。结论：老年患者肾脏病理类型与中青年患者不一致,老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,IgA肾病的病理类型以FSGS为主;中青年患者原发性肾小球疾病以IgA肾病为主,IgA肾病的病理类型以弥漫系膜增生为主。老年患者继发性肾脏疾病的发生率高,以糖尿病肾病最为常见。肾脏病理类型的不同,是老年肾脏病患者临床表现中尿蛋白多和高血压的发生率增高的原因之一。     

IgA肾病伴恶性高血压的临床特点

目的：了解IgA肾病伴恶性高血压（MHT）患者的临床病理特点和预后.方法：分析12例IgA肾病伴MHT（IgA组）的临床病理资料,并与同期收治的14例原发性MHT（原发组）进行比较.结果：与原发组相比,IgA组高血压家族史、高血压病史的比例、就诊年龄、血甘油三酯（TG）、血IgG、补体C3明显低于原发组;而收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿蛋白定量、血尿、血IgA明显高于原发组.22例MHT肾脏病理：IgA组（12例）,光镜下肾小球病变重,肾小球系膜增生及系膜基质增宽明显,而肾小动脉病变的程度低于原发组.原发组（10例）,肾小动脉内膜重度增生,呈现典型的洋葱皮样改变或呈纤维素样坏死,肾小球毛细血管袢缺血皱缩和包蔓氏囊扩张.经治疗IgA组有效率25%,原发组有效率64.3%.结论：IgA肾病伴MHT的临床病理特点与原发性MHT不同,预后较原发性MHT差.     

糖尿病肾病的护理干预研究进展

糖尿病肾病（Diabetes Nephropathy,DN）是糖尿病（DM）引发的微血管病变。在糖尿病病人中,肾损害是糖尿病的重要并发症之一,其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床上称之为糖尿病性。肾病,也是导致糖尿病病人死亡的重要原因。作为糖尿病（DM）这一代谢性疾病所致全身微血管并发症之一,不仅在临床表现和疾病进程方面有别于其他免疫介导的肾脏疾病,而且一旦出现肾功能损害,其进展速度亦远快于非糖尿病肾病病人。     

328例肾脏疾病患者的肾脏病理分析

目的：了解近年经皮肾活检肾脏疾病患者的病理类型分布及其与临床症状的关系。方法：回顾分析2004年6月～2005年6月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点。结果：328例肾脏疾病中，原发性肾小球疾病257例（78．4％）、小管间质疾病16例（4．9％）、继发性肾脏病55例（16．8％）。原发性肾小球疾病中IgA肾病137例，占53．3％；继发性肾小球肾炎中狼疮肾炎、紫癜性肾炎和高血压肾损害较多，分别占32．7％、27．3％和18．2%；小管间质疾病以急性间质性肾炎为多，占68．8％。IgA肾病主要表现为蛋白尿并血尿；膜性肾病、高血压肾病主要表现为单纯性蛋白尿。单纯血尿主要病理类型是IgA肾病；单纯蛋白尿主要病理类型是IgA肾病和轻微病变。蛋白尿并血尿主要病理类型是IgA肾病、轻微病变和狼疮性肾炎；大量蛋白尿主要病理类型是轻微病变、IgA肾病和膜性肾病。结论：本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病，其中以IgA肾病最常见；小管间质疾病发病率有增高，继发性肾脏病以狼疮肾炎最常见，其它特殊肾脏病有增加。     

高血压肾病发病机制及早期筛查手段的研究进展

高血压肾病是由原发性高血压引起的肾脏结构和功能损伤。该疾病的产生与血流动力学改变、炎症和氧化应激刺激、肾素-血管紧张素过度激活、遗传因素以及代谢因素等密切相关。高血压和肾损害二者互为因果、互相影响,应重视早期筛查,以尽早确诊,及时救治,帮助患者改善预后。现将高血压肾病发病机制及早期筛查手段的研究进展展开如下综述。高血压肾病是以原发性高血压为基础病变,并由此导致的肾脏结构与功能损伤。高血压肾病发病初期可无任何症状,发病过程中可有微量蛋白尿、血肌酐上升等表现,可增加终末期肾病、心血管不良事件和猝死的风险。     

超声弹性成像在慢性肾病诊断中的应用

目前慢性肾病（chronic kidney disease,CKD）的患病率在西方国家及我国逐渐上升,尤其是继发于糖尿病及高血压的慢性肾病。在大多数肾脏疾病中,CKD进展的病理表现为进行性肾组织纤维化。此外,肾间质纤维化和肾小管萎缩也是移植肾功能不全的主要原因。     

肾病综合症高度浮肿的护理体会

肾病综合症是一种常见的肾脏疾病：（1）尿蛋白大于35g／L；（2）血浆蛋白低于30g／L；（3）水肿；（4）血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。 病因分为原发性和继发性两大类：（1）原发性：微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病。     

糖尿病慢性肾脏病变患者抗糖尿病药物的选择

糖尿病肾脏病变是糖尿痈患者的重要并发症，其中最具特征性的是糖尿病肾小球硬化症——即所谓的糖尿病肾病（diabetes nephropathy），也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。此外，糖尿病患者，尤其是2型糖尿病，常可合并其他各种肾脏病变如高血压肾病、尿酸性肾病、慢性肾炎和泌尿系感染等，而导致肾脏受损或肾功能不全，可广义地称为糖尿病慢性肾脏病变。     

牛津临床透析手册（摘选）

1 高血压 高血压可能是肾脏病最重要的并发症。多种肾脏疾病都可并发高血压。它也是任何原因引起的肾损伤进展加速的最重要的因素。 未经治疗或控制不好的高血压能够直接损伤肾脏造成高血压肾病。 肾血管性疾病和外周血管疾病在高血压患者中最为常见。 高血压，由于其自身和造成的LVH，在增加肾衰竭患者的心血管死亡危险中扮演了主要角色。     

肾病综合征型妊娠期高血压病4例分析

肾病综合征型妊娠期高血压疾病（nephrotic syndrome with pregnancy induced hyduced，NSP）是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型。本文就我院近半年来收治的4例病人作分析讨论。     

糖尿病肾病患者2694例次血液透析中并发症的观察与护理

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变之一。随着人口老龄化及饮食结构的改变，终末期肾病透析患者中糖尿病肾病患者所占比例逐年增加。据美国肾脏数据库统计，糖尿病终末期肾病(DNESRD)人数占终末期肾病(ESRD)的27．3％，发病率为33．6％。由此发展为DNESRD患者，常合并有高血压和／或伴有心、脑血管疾病。糖尿病肾病患者透     

IgA肾病的治疗

IgA肾病是所有广泛开展肾活检的国家中最常见的原发性肾小球疾病。该病是导致各年龄阶段患者终末期肾脏疾病的重要原因，因此，以减少由IgA肾病进展为终末期肾脏疾病的危险为目的的治疗方针具有确实的健康效益。但是，几乎没有前瞻I生随机对照研究报道这种情况的治疗。造成这种状况的原因在于部分IgA肾病病程进展缓慢，而相关研究必须大样本的患者并且长时间的监测，     

肾脏病患者脂类代谢测定与分析

目的：评价肾脏疾病患者脂蛋白与载脂蛋白的变化及其意义。方法：检测55例肾脏疾病患者血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），载脂蛋白A1（APOA1），载脂蛋白B（APOB）水平并与52例健康对照作比较。结果：肾病患者HDL-C，APOA1的平均水平均低于健康对照组（P＜0．01）；LDL-C，APOB的平均水平均高于健康对照组（P＜0．01）。结论：测定高、低密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白对于肾病合并心血管系统疾病早期发现及预防有一定临床意义。     

肾病综合征型妊娠期高血压疾病的诊断与治疗

肾病综合征型妊娠期高血压疾病（NSP）是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型。临床表现除具有妊娠期高血压疾病的特点外，还具备肾病综合征的大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇及低蛋白血症等“三高一低”的临床症状，发病率为0．02％～0.31％。     

糖尿病肾病的诊断与评估

糖尿病肾病（diabetic nephropathy）是糖尿病最常见的慢性血管并发症之一,大约有20％～40％的糖尿病患者会出现糖尿病肾病,占慢性肾脏疾病的25％-50％,是引起终末期肾病（end—stage renal disease）的主要原因。糖尿病肾病在1型及2型糖尿病患者均可发生,以出现持续微量白蛋白尿及不同程度肾功能损害为主要临床表现,并且以出现蛋白尿作为诊断的金标准。     

糖尿病肾病与糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的病理及临床特征分析

目的分析糖尿病肾病（DN ）合并非糖尿病肾病（NDRD ）的临床病理及临床特征。方法选取本院肾内科收治的临床诊断为DN的患者56例,肾脏穿刺进行肾脏活体组织检查,通过病理诊断将患者分为DN组和NDRD组,分析NDRD患者的病理类型,并检测比较两组的糖尿病（DM ）病程、糖化血红蛋白、血压、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清白蛋白、尿蛋白定量、血尿、视网膜病变的差异。结果①经肾脏组织活检,56例患者中NDRD患者24例,占42．9％,DN患者32例,占57．1％,对24例NDRD患者进行病理类型分类,其中Ig A肾病比例占33．0％居首,其次是膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、高血压肾损害、微小病变、局灶节段硬化性肾炎、新月体性肾小球肾炎,比例占为25．0％、20．2％、8．3％、4．2％、4．2％、4．2％;②与DN组比较, NDRD组DM病程、糖化血红蛋白水平及血尿、视网膜病变比率均显著高于DN组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）,与DN组比较,NDRD组血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清白蛋白、尿蛋白定量均无明显差异（ P ＞0．05）。结论临床诊断的DN的患者经肾脏活检发现有一部分为NDRD ,此类患者IgA型肾病比较多见, DM病程、糖化血红蛋白、血尿、视网膜病变对鉴别二者具有一定的指导意义。     

慢性缺血性肾病

进修医生慢性缺血性肾病是中老年人慢性肾衰竭的重要原因之一，但目前人们对该病的认识尚不够深入，请教授谈谈慢性缺血性肾病好吗？教授慢性缺血性肾病是指因肾动脉狭窄或阻塞（超过６０％），肾血流动力学显著变化而致肾小球滤过率下降、肾功能不全的慢性肾脏疾病。需要注意的是，虽然肾动脉狭窄或肾血管性高血压与慢性缺血性肾病关系密切，但肾动脉狭窄或肾血管性高血压并不等同于慢性缺血性肾病，因早期肾动脉狭窄或肾血管性高血压可不引起肾功能不全，此时尚不能诊断慢性缺血性肾病。进修医生教授，请您谈谈慢性缺血性肾病的病因好吗？…     

妊娠合并肾病综合征的观察与护理

妊娠合并肾病综合征是重度妊高征的一种特殊类型，是由多种肾脏疾病引起的一组综合征，临床上除具有妊高征表现外，同时伴有大量蛋白尿（尿蛋白〉3．5g／24h）、低蛋白血症（血浆蛋白〈30g／L）、高胆固醇血症（胆固醇〉7．77mmol／L）及高度水肿，后期出现贫血及肾功能障碍。妊娠合并慢性高血压患者中有20％有慢性肾病综合征，对母婴危害严重。江苏省苏北人民医院2001年～2005年共收治4例妊娠合并肾病综合征孕妇，经积极治疗和护理，病情缓解，现将护理体会报告如下。     

慢性肾脏疾病与胰岛素抵抗的研究进展

慢性肾脏疾病（chronic kidney diseaseCKD）常存在胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）和高胰岛素血症,并且在慢性肾脏疾病的早期即可出现,多种因素在慢性肾脏疾病胰岛素抵抗的发生、发展中起重要作用。慢性肾病患者出现IR后,随着IR的增加,肾功能出现下降。深入探究IR与肾脏疾病之间的关系,已经成为当前糖尿病和肾病领域共同面临的重要课题。本文就IR与慢性肾脏疾病的关系及对IR的防治进行综述。