全新手术方式——NOTES的发展现状

NOTES(natural orifice translumenal endoscopic surgery)是为避免皮肤切口,而经自然腔道(胃、直肠或阴道等)置入内镜,通过自然腔道的开口对内脏器官进行手术操作的外科技术,也可称为经自然腔道内镜外科.自1987年法国学者Phillipe Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术以来~([1]),NOTES成为当今外科学界最具创新性的热点问题.其目的就是消除术后的瘢痕和疼痛.     

经阴道路径NOTES在妇科手术中的应用价值

经自然腔道内镜手术(naturalorifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是一门跨学科的新兴微创外科技术,是近年来微创外科领域研究和争论的焦点。NOTES是指不经体表切口,利用内镜通过人体自然孔道,如胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等进入体腔进行手术。与传统的开腹手术和腹腔镜比较,NOTES具有无可见的手术瘢痕、减少腹腔内粘连、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势。Mares-     

经脐单孔腹腔镜技术的临床进展

在达到治疗效果的同时尽可能地减少手术创伤是外科医生的追求.随着腔镜技术和治疗性内镜技术的迅猛发展,提出了经自然腔道内镜外科技术(natural orifice transumbilical endoscopic surgery,NOTES),但现阶段NOTES经胃、结肠穿刺途径通道的建立和关闭所带来的相关并发症发生率、防治和预后等问题还没有定论,没有广泛应用.脐是胚胎时期的自然孔道,经脐完成手术既能够避免腹壁切口,又避免了经胃、阴道或直肠的并发症问题,且能应用现有的硬质器械.经脐单孔腹腔镜技术又称经胚胎自然腔道内镜手术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery,E-NOTES),手术瘢痕会被脐孔的皱襞所掩盖,患者体表无明显手术瘢痕,且较NOTES简单易行,在很短时间内已成为微创手术的新热点之一.     

妇科单孔腹腔镜围手术期护理新进展

腹腔镜手术从最初的四孔法，经历了三孔、两孔到一孔，最后经自然腔道内镜外科技术（NOTES）和经脐单孔腹腔镜技术（LESS）应运而生，标志着“第二次微创技术革命”的到来[1]，现将妇科单孔腹腔镜技术围手术期的护理新进展综述如下：     

NOTES技术与理念对内镜医生的挑战

经自然腔道内镜手术（NOTES）是一种新型的微创手术方式,目前研究取得了令人鼓舞的进展。NOTES是真正意义上的无瘢痕手术,不仅满足患者的美容需求,还能减轻患者术后疼痛,减少并发症的发生等。NOTES手术需要内镜医生与外科医生的紧密配合,因此对内镜医生的培训极为重要。     

单孔腹腔镜手术及经自然腔道内镜手术技术应用于女性盆底功能障碍性疾病的利弊探索

<正>以腹腔镜为代表的微创治疗技术是近20年来妇科手术治疗发展的重要方向,它以组织损伤小、患者痛苦少、术后恢复快、美容效果好等独特优势,正逐渐取代传统的开腹手术。近年来,微创治疗技术又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)乃至经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)下的     

经阴道NOTES子宫加附件切除临床应用分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)全子宫加附件切除术的临床应用价值。方法选取2018年8月-2019年7月间高州市人民医院行全子宫加附件(或输卵管)切除术的患者60例,根据患者选择按手术方式不同将其分成两组,观察组(30例)行经阴道自然腔道内镜手术,对照组(30例)行传统多孔腹腔镜手术。观察患者手术耗时、术中出血量、术后疼痛评分、术后胃肠功能恢复时间、手术并发症、术后住院时长、住院总费用、手术切口及术后疤痕情况。结果观察组患者手术耗时、术中出血量、术后住院时间、住院总费用、手术并发症与对照组相似,差异无统计学意义(P> 0.05),但术后疼痛评分、术后胃肠功能恢复时间、手术切口及术后疤痕优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经阴道自然腔道内镜全子宫加附件(或输卵管)切除术对患者创伤更小,术后疼痛更轻,恢复快;体表不留瘢痕,具有减轻疼痛和体表无痕的优势。     

器械与设备的进步促进腹壁无瘢痕手术的发展

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（Scarlesssurgery）成为人们研究新的热点。其基本人路是经自然腔道手术（Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）和经脐入路内镜手术（Transumbilicalendoscopicsurgery，TUES）。NOTES和TuES技术难度都很大。近年随着器械与设备的进步，两种技术得以迅速发展。本文介绍近年NOTES和TUES器械与设备的最新进展。     

单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用进展

经脐单孔腹腔镜手术(LESS)是新近出现的一种微创技术革新,符合经自然腔道内镜手术(NOTES)的理念,近年来,单孔腹腔镜技术在妇科手术中得到空前发展,大大推动了妇科手术理念和技术的进步。国内妇科单孔腹腔镜技术的应用与国外基本同步,近年来也取得很大进展,逐渐被应用于妇科各类手术,取得了一些值得回顾总结的初步经验和进步。本文从妇科单孔腹腔镜手术国内外应用现状、发展限制和解决方法、发展前景等方面对其进行综述,以利于进一步指导临床实践,推动妇科发展,使广大患者从中获益。     

单鼻孔经蝶人路治疗垂体瘤的临床疗效观察

[目的]探讨经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体腺瘤切除手术技术。[方法]对符合病例入选标准的垂体瘤患者给予单鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体腺瘤切除手术,观察手术情况。[结果]本组58例患者均成功完成手术,术后随访1～12个月,平均(6.2±0.3)个月;其中肿瘤全切除45例,次全切除13例;手术时间1～2.5h,平均(85±13.8)min,本组58例患者术后有13例患者出现尿崩症,其中12例短期内恢复,1例经使用垂体后叶素或醋酸去氨加压素(20mg/d)1～2周后恢复;5例患者出现轻度的脑脊液鼻漏,经对症处理后好转;未发生脑脊液鼻漏及视力恶化。[结论]经单鼻孔蝶窦垂体瘤神经内镜手术技术简便、安全和有效,提高肿瘤全切率。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。